Nghiên cứu hiệu quả điều trị hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở bệnh nhân xơ gan bằng phương pháp tạo shunt cửa – chủ trong gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN TRỌNG TUYỂN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TẠO SHUNT CỬA CHỦ TRONG GAN Chuyên ngành: Nội Tiêu hoá Mã số: 62.72.01.43 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2015 Công trình hoàn thành tại: VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Mai Hồng Bàng PGS.TS Lê Văn Trường Phản biện 1: GS.TS Phạm Minh Thông Phản biện 2: PGS.TS.Trần Việt Tú Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hồ Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp tại: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Vào hồi ngày tháng năm 2015 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 Viện Thông tin Y học Trung ương NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BRTO : Gây xơ búi giãn ngược dòng có bóng hỗ trợ (Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration) CMTH : Chảy máu tiêu hoá CS : Cộng HVPG : Chênh áp cửa – chủ (Hepatic venous pressure gradient) TALTMC: Tăng áp lực tĩnh mạch cửa PARTO : Gây tắc búi giãn TMDD có hỗ trợ dụng cụ đóng mạch máu (Plug assisted retrograde transvenous obliteration) PTVO : Gây tắc búi giãn TM qua da (Percutaneous transhepatic variceal obliteration) TM : Tĩnh mạch TMC : Tĩnh mạch cửa TMDD : Tĩnh mạch dày TMTQ : Tĩnh mạch thực quản TIPS : Tạo shunt cửa-chủ gan qua tĩnh mạch cảnh (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh phổ biến nước ta Tăng áp lực tĩnh mạch cửa tiến triển tất yếu xơ gan Một biến chứng nặng nề có tỉ lệ tử vong cao tăng áp lực tĩnh mạch cửa CMTH vỡ giãn TMTQ, DD Điều trị biến chứng CMTH vỡ giãn TMTQ gồm nhóm phương pháp: nội khoa, phương pháp điều trị nội soi, phẫu thuật ngoại khoa phương pháp can thiệp nội mạch Các phương pháp can thiệp nội mạch điều trị biến chứng CMTH vỡ giãn TMTQ, DD bao gồm: kỹ thuật tạo shunt cửa-chủ gan qua đường tĩnh mạch cảnh (TIPS), kỹ thuật gây xơ búi giãn TMDD ngược dòng có sử dụng bóng chèn (BRTO), kỹ thuật gây tắc búi giãn TM qua da (PTVO) Tuy nhiên, có kỹ thuật TIPS triển khai nước ta Cho đến kỹ thuật TIPS tiến hành cách thường quy bệnh viện TƯQĐ 108 Để đánh giá hiệu tính an toàn kỹ thuật TIPS, tiến hành đề tài “Nghiên cứu hiệu điều trị hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa bệnh nhân xơ gan phương pháp tạo shunt cửa – chủ gan” nhằm hai mục tiêu sau: - Nghiên cứu hiệu phương pháp tạo shunt cửa-chủ gan qua tĩnh mạch cảnh (TIPS) điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa bệnh nhân xơ gan - Đánh giá tai biến, biến chứng phương pháp tạo shunt cửachủ gan qua tĩnh mạch cảnh Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm kỹ thuật TIPS Kỹ thuật tạo shunt cửa – chủ gan qua tĩnh mạch cảnh (TIPS) kỹ thuật can thiệp nội mạch nhằm tạo dòng chảy tắt (shunt) với sức cản thấp từ nhánh tĩnh mạch cửa gan thẳng tĩnh mạch gan mà qua xoang gan, nhờ làm giảm áp lực hệ thống tĩnh mạch cửa 1.2 Chỉ định chống định kỹ thuật TIPS 1.2.1 Chỉ định - CMTH vỡ giãn TMTQ, TMDD: trường hợp kiểm soát CMTH cấp tính dự phòng CMTH tái phát vỡ búi giãn TMTQ, TMDD điều trị nội khoa nội soi thất bại - Cổ trướng dai dẳng: Cổ trướng không đáp ứng điều trị nội khoa - Hội chứng Budd-Chiari: Có hiệu cải thiện tình trạng TATMC - Một số định khác TIPS: điều trị biến chứng hội chứng tăng áp lực TMC hội chứng gan thận, viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát, bệnh dày tăng áp lực TMC Tuy nhiên, định TIPS chưa nghiên cứu nhiều 1.2.2 Chống định - Có hội chứng não gan mức độ nặng - Có bệnh lý tim mạch nặng - Có suy gan cấp suy gan mức độ nặng - Huyết khối TMC - Một số tổn thương gây cản trở kỹ thuật đa nang gan, đường mật, khối u gan 1.3 Hiệu kỹ thuật TIPS (theo kết hội nghị Baveno IV) 1.3.1 Trường hợp CMTH cấp tính vỡ giãn TMTQ, TMDD Chỉ định TIPS trường hợp phương pháp “cứu vãn” phương pháp điều trị nội khoa, nội soi không hiệu Trong trường hợp này, TIPS kiểm soát 90% - 95% khả CMTH tiếp diễn tỉ lệ sống sau tuần 50% - 60% Tuy nhiên, hội chứng não gan cao so với phương pháp điều trị khác Ngoài ra, trường hợp CMTH cấp tính vỡ búi giãn TM lạc chỗ việc định TIPS kết hợp bơm tắc búi giãn cần thiết, kế chênh áp cửa – chủ < 12 mmHg 1.3.2 Trường hợp dự phòng CMTH tái phát So sánh TIPS với phương pháp nội soi: có 11 nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên tổng hợphợp Kết cho thấy tỉ lệ CMTH tái phát sau TIPS từ 9% - 23% nội soi điều trị 21% - 66% Tỉ lệ tử vong nhóm TIPS từ 13% - 69% nhóm nội soi điều trị từ 12% - 67% So sánh phẫu thuật tạo shunt với TIPS: có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên công bố Kết quả, tỉ lệ CMTH tái phát nhóm phẫu thuật tạo shunt H-graft thấp so với TIPS (p < 0,01), nhóm phẫu thuật tạo shunt lách thận tương tự TIPS (p = 0,27) Tỉ lệ hội chứng não gan biến chứng khác phẫu thuật tạo shunt lách thận TIPS tương tự Tuy nhiên, tỉ lệ phải can thiệp lại nhóm TIPS cao so với nhóm phẫu thuật tạo shunt (p = 0,001) Hiệu TIPS dự phòng CMTH tái phát vỡ giãn TMDD: TIPS có hiệu kiểm soát CMTH tái phát 90% số bệnh nhân CMTH cấp tính Tỉ lệ CMTH tái phát < 30% 4 tuần đầu sau lần chảy máu thứ 1.4 Tai biến, biến chứng TIPS 1.4.1 Trong tình kỹ thuật Tỉ lệ tử vong liên quan đến kỹ thuật chiếm khoảng 1,2% Các biến chứng nặng trực tiếp gây tử vong thủng túi mật chảy máu ổ bụng Ngoài gặp biến chứng khác nhẹ thông tĩnh mạch cửa – đường mật, di chuyển stent, tràn khí màng phổi, máu tụ vùng cổ, biến chứng nhiễm trùng, huyết tán (13% số bệnh nhân) biến chứng vô cảm, dị ứng thuốc cản quang 1.4.2 Sau TIPS - Nhiễm trùng: Tỉ lệ gặp nhiễm khuẩn gram + khoảng 10%, tương tự kỹ thuật can thiệp khác - Hội chứng não gan: biến chứng thường gặp sau TIPS, gặp khoảng 34% sau TIPS - Hẹp, tắc shunt: khoảng 31% - Tỉ lệ sống sau TIPS: tử vong sau TIPS khoảng 20% 30% sau năm Một số biến chứng khác gặp sau TIPS suy tim tiến triển, suy gan tiến triển, biến chứng nhiễm khuẩn Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 65 bệnh nhân điều trị kỹ thuật TIPS Bệnh viện TƯQĐ 108 khoảng thời gian từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2013 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa, có biến chứng CMTH vỡ giãn TMTQTMTQ, TMDD điều trị phương pháp nội khoa nội soi không hiệu - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Có chống định kỹ thuật TIPS 2.1.4 Nơi tiến hành nghiên cứu Khoa Nội Tiêu hóa khoa Chẩn đoán Can thiệp tim mạch, bệnh viện TƯQĐ 108 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, can thiệp, theo dõi dọc 2.2.2 Phương tiện dụng cụ nghiên cứu - Máy chụp mạch kỹ thuật số Philip Intergris Allura (Áo) - Bộ chọc tĩnh mạch cửa: HASKAL hãng COOK (Mỹ) - Hệ thống bóng nong, stent hãng EV3 (Mỹ) - Máy nội soi thực quản- dày hãng Olympus (Nhật Bản) - Máy siêu âm mạch máu Philips (Áo) - Máy chụp cắt lớp 64 dãy Siemen (Đức) - Máy chụp CT 320 dãy Aquilion One Toshiba (Nhật Bản) 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.3.1 Trước thực kỹ thuật TIPS Bệnh nhân khám lâm sàng, làm xét nghiệm cận lâm sàng Khi có đủ tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào lô nghiên cứu - Khám lâm sàng, tập trung vào khai thác kỹ đặc điểm tiền sử bệnh: viêm gan, nghiện rượu, hút thuốc lá, tiếp xúc chất độc đặc biệt tiền sử lần chảy máu trước TIPS tổng số lần CMTH, thời điểm CMTH, phương pháp áp dụng để điều trị CMTH - Các xét nghiệm máu: tất bệnh nhân nghiên cứu làm đầy đủ xét nghiệm: + Xét nghiệm huyết học: công thức máu, xét nghiệm chức đông máu (Prothrombin, APTT, INR) + Xét nghiệm sinh hóa máu: Ure, Creatinin, SGOT, SGPT, Bilirubin toàn phần trực tiếp, Protein toàn phần, Albumin, Globulin, điện giải NH3 + Xét nghiệm miễn dịch: HBsAg, Anti-HCV, Anti-HIV, AFP, CEA, CA19-9 - Đánh giá điểm Child-Pugh, điểm MELD - Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh: + Siêu âm ổ bụng, siêu âm tim + Chụp MSCT ổ bụng trước TIPS + Nội soi thực quản dày: phân độ giãn TMTQ, TMDD, đánh giá nguy CMTH + Chụp DSA MSCT chưa rõ hình ảnh mạch máu gan 2.2.3.2 Quy trình kỹ thuật tạo shunt cửa-chủ gan qua tĩnh mạch cảnh - Chuẩn bị bệnh nhân: bệnh nhân khám lâm sàng, làm đầy đủ xét nghiệm, giải thích kỹ bệnh tật phương pháp điều trị Bệnh nhân viết giấy cam đoan - Vô cảm: tiền mê tê chỗ, gây mê bệnh nhân lo lắng không phối hợp - Tư thế: nằm ngửa, đầu quay sang trái, kê gối gáy để bộc lộ vị trí chọc tĩnh mạch cảnh bên phải - Chọc tĩnh mạch cảnh bên phải: gây tê chỗ với 5-10 ml lidocaine 2% Chọc kim trực tiếp vào TM cảnh bên phải đỉnh tam giác Siledot, sau đưa ống dẫn đường theo dây dẫn vào TM gan phải - Đo áp lực nhĩ phải tĩnh mạch gan phải, chụp hình tĩnh mạch gan phải - Chọc tĩnh mạch cửa: đưa kim chọc qua ống dẫn đường vào tĩnh mạch gan phải Điểm chọc kim thường cách gốc tĩnh mạch gan phải 1,5 - cm, hướng kim xuống trước theo góc khoảng 300 so với mặt phẳng đứng ngang, đẩy kim phía nhánh tĩnh mạch cửa phải Khi kim qua nhu mô gan xơ vào TMC có cảm giác nhẹ tay hút máu tĩnh mạch Có thể bơm 1-2 ml thuốc cản quang để kiểm tra vị trí đầu kim chụp tĩnh mạch cửa qua kim Khi chắn đầu kim nằm tĩnh mạch cửa trượt vỏ kim đến qua đầu kim 1-2mm, rút kim để lại vỏ Đưa dây dẫn vào TMC rút vỏ kim - Đưa ống thông pigtail vào tĩnh mạch cửa, chụp hình TMC, đo áp lực tĩnh mạch cửa, tính chênh áp cửa - chủ Tất thông số áp lực đo trực tiếp qua ống thông 11 tháng, 12 tháng 24 tháng Các yếu tố liên quan tiên lượng tử vong Giá trị tiên lượng tử vong điểm MELD 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU - Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học với trợ giúp phần mềm SPSS 20.0 for Windows Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu 12 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN - Theo dõi 65 bệnh nhân (58 nam), Child-Pugh C 6/65 bệnh nhân (9,2%), điểm MELD trung bình 12,03 ± 3,08 Thời gian theo dõi từ tháng đến 45 tháng, trung bình 25,7 ± 9,6 tháng, số lần CMTH trước TIPS - 20 lần (5,3 ± 2,9 lần) - Chỉ định TIPS cấp cứu cho 7/65 bênh nhân (10,8%) 3.2 HIỆU QUẢ KỸ THUẬT TIPS 3.2.1 Tỉ lệ thành công kỹ thuật Bảng 3.9 Tỉ lệ thành công kỹ thuật Đặc điểm Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ % Thành công 64 98,5 Thất bại 1,5 Nhận xét: Tỉ lệ thành công kỹ thuật 64/65 bệnh nhân (98,5%) Chỉ có trường hợp thất bại tai biến chọc vào động mạch đòn phải gây chảy máu khoang màng phổi phải nên phải dừng kỹ thuật Hình 3.1 Kỹ thuật TIPS thành công 3.2.2 Hiệu giảm ALTMC chênh áp cửa -chủ 13 Bảng 3.12 Hiệu huyết động hệ tĩnh mạch cửa Đặc điểm huyết động Trước TIPS Sau TIPS p Dao động 22 - 50 14 - 40 Áp lực TM cửa (mmHg) Trung bình 32,6  5,7 22,7  5,7 < 0,05 Chênh áp cửa chủ (mmHg) Dao động Trung bình Dao động Trung bình Giảm chênh áp cửa -chủ Dao động (mmHg) Trung bình Giảm áp TMC (mmHg) 12 - 39 - 15 20,0  4,9 5,3  3,5 < 0,01 – 30 9,9  4,0 – 37 14,6  5,0 Nhận xét: Áp lực tĩnh mạch cửa giảm từ 32,65,7 mmHg giảm xuống 22,75,7 mmHg Chênh áp cửa chủ giảm từ 20,0  4,9mmHg xuống 5,33,5 mmHg 3.2.3 Hiệu nội soi tiêu hóa sau TIPS Bảng 3.13 Hiệu TIPS nội soi dày, thực quản Trước TIPS (n = 65) Sau TIPS (n = 62) Không giãn (12,3%) 45 (72,6%) Độ I (4,6%) (12,9%) Độ II Độ III Đang chảy máu Không giãn Có giãn Đang chảy máu (13,8%) 39 (60,0%) (7,7%) 34 (52,3%) 23 (35,4%) (10,8%) (14,5%) (0%) (0%) 54 (87,1%) (12,9%) (0%) Đặc điểm TMTQ TMDD p < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Các bệnh nhân hết giảm độ giãn TMTQ, TMDD sau TIPS có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Có bệnh nhân giãn TMDD độ II sau TIPS (12,9 %) với mức độ khác Không có bệnh nhân CMTH tiếp diễn sau TIPS 14 3.2.4 Hiệu kiểm soát chảy máu tiêu hóa tái phát Bảng 3.14 Tỉ lệ chảy máu Đặc điểm Số BN Tỷ lệ % Có chảy máu tái phát 16 25 Không chảy máu tái phát 48 75 Tổng 64 100 Nhận xét: Tỉ lệ chảy máu tiêu hóa tái phát 16/48 bênh nhân (25%) suốt thời gian nghiên cứu 3.3 CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG CỦA KỸ THUẬT TIPS 3.3.1 Các tai biến kỹ thuật Bảng 3.19 Các tai biến kỹ thuật TIPS Tai biến kỹ thuật Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ % Tử vong liên quan đến kỹ thuật 0 Chảy máu ổ bụng 1,5 Chảy máu khoang màng phổi 1,5 Máu tụ máng cảnh 10,8 Chọc vào đường mật tron gan 9,2 Chảy máu bao gan 25 38,5 Nhận xét: Chỉ có trường hợp tai biến nặng chảy máu ổ bụng (1,5%) rách TMC đặt stent trường hợp chảy máu khoang màng phổi (1,5%) phải dừng kỹ thuật Các biến chứng khác chủ yếu chảy máu bao gan (38,5%), chọc vào đường mật gan (9,2%) diễn biến nhẹ, tự ổn định 15 3.3.2 Các biến chứng kỹ thuật TIPS 3.3.2.1 Hội chứng não gan Bảng 3.20 Tỉ lệ mắc hội chứng não gan Đặc điểm Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ % Có hội chứng não gan 23 35,9 Không có hội chứng não gan 41 64,1 N Biểu đồ 3.6 Liên quan hội chứng não gan chênh áp cửa – chủ sau TIPS hận xét: Tỉ lệ mắc hội chứng não gan 23/64 bệnh nhân (35,9%), chủ yếu gặp tháng thứ thứ sau TIPS, có liên quan đến chênh áp cửa – chủ sau TIPS 3.3.3.2 Hẹp tắc shunt cửa – chủ sau TIPS Bảng 3.25 Tỉ lệ huyết khối, hẹp, tắc shunt Đặc điểm Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ % Tắc shunt cấp tính huyết khối 3,1 Hẹp shunt 17 27,6 Tắc shunt muộn 7,8 Tổng 24 37,5 16 Nhận xét: Có bệnh nhân (3,1%) huyết khối cấp tính gây tắc stent Tỉ lệ hẹp shunt 17/64 bệnh nhân (27,6%) tắc shunt muộn BN (7,8%) Tổng tỉ lệ hẹp, tắc shunt 37,5% 3.4 SỐNG CÒN SAU TIPS 3.4.1 Tỉ lệ tử vong Bảng 3.29 Tỉ lệ tử vong sau TIPS Thời gian Số BN (n = 64) n Tỉ lệ % < 30 ngày 4,7 2- tháng 1,6 – tháng 1,6 7– 12 tháng 6,3 13 – 18 tháng 3,1 19 - 24 tháng 1,6 > 24 tháng 1,6 Tổng 13 20,3 Biểu đồ 3.9 Tỉ lệ sống sau TIPS theo thời gian Nhận xét (bảng 3.29 biểu đồ 3.9): Tử vong sau TIPS gặp suốt thời gian theo dõi, tử vong sớm 30 17 ngày đầu 3/64 bệnh nhân (4,7%), tử vong nhiều khoảng - 12 tháng đầu sau TIPS Tỉ lệ sống thời điểm tháng 93,8%, tháng 92,2%, 12 tháng 85,6%, 18 tháng 81,7% 24 tháng 76,7% 3.4.2 Nguyên nhân tử vong Bảng 3.30 Nguyên nhân tử vong sau TIPS (n = 13) Nguyên nhân tử vong sau TIPS CMTH tái phát Hội chứng não gan Nhiễm khuẩn huyết Suy gan nặng không hồi phục Không rõ nguyên nhân Tổng Số bệnh nhân (n) 2 13 Tỉ lệ % 30,8 15,4 15,4 30,8 7,7 100 Biểu đồ 3.11 Liên quan Biểu đồ 3.12 Liên quan sống sau TIPS với sống sau TIPS với điểm MELD trước TIPS mức độ xơ gan theo phân loại Child – Pugh Nhận xét (bảng 3.31, biểu đồ 3.11 biểu đồ 3.12): Các yếu tố có liên quan đến tỉ lệ sống sau TIPS điểm MELD trước TIPS mức độ xơ gan theo phân loại Child-Pugh (p < 0,05) Các bệnh nhân 18 với điểm MELD trước TIPS ≥ 15 có nguy tử vong cao 1,5 lần so với nhóm có điểm MELD trước TIPS < 15 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Chúng tiến hành kỹ thuật TIPS cho 65 bệnh nhân xơ gan có CMTH vỡ giãn TMTQ, TMDD điều trị biện pháp nội khoa nội soi kết hạn chế Tỉ lệ nam/nữ ~ 8/1, chủ yếu gặp lứa tuổi từ 31 - 50, tuổi lao động Mức độ xơ gan nghiên cứu chủ yếu Child A B, tỉ lệ Child C thấp (9,2%) Tỉ lệ thấp so với nghiên cứu tác giả khác, TIPS kỹ thuật khó nên lựa chọn bệnh nhân không ưu tiên bệnh nhân Child C Phần lớn bệnh nhân chảy máu tái phát nhiều lần, trung bình 5,32,9 lần, bệnh nhân hầu hết điều trị phương pháp khác như: thắt tĩnh mạch thực quản, phẫu thuật cắt lách, phẫu thuật cầu nối cửa - chủ, tiêm xơ, 4.2 Hiệu kỹ thuật TIPS 4.2.1 Hiệu giảm áp lực TMC giảm chênh áp cửa - chủ Trong nghiên cứu chúng tôi, ALTMC trước TIPS 32,6  5,7 mmHg giảm xuống 22,7  5,7 mmHg sau TIPS (p < 0,05) Chênh áp cửa - chủ trước TIPS từ 20,0  4,9 mmHg giảm xuống 5,3  3,5 mmHg sau TIPS (p[...]... bằng hệ thống monitor đo áp lực xâm lấn + Áp lực tĩnh mạch cửa trước và sau TIPS + Chênh áp cửa – chủ trước và sau TIPS: chênh áp cửa – chủ được tính bằng áp lực tĩnh mạch cửa trừ đi áp lực tĩnh mạch gan phải + Mức độ giảm áp lực tĩnh mạch cửa: bằng áp lực tĩnh mạch cửa sau TIPS trừ đi áp lực tĩnh mạch cửa trước TIPS + Mức độ giảm chênh áp: bằng chênh áp cửa – chủ trước TIPS trừ đi chênh áp cửa – chủ. .. Hồng Bàng (2015), “Kết quả 4 năm thực hiện kỹ thuật tạo shunt cửa – chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, (10), tr 152 - 159 2 Nguyễn Trọng Tuyển, Lê Văn Trường (2014), Nghiên cứu đặc điểm chảy máu tiêu hóa tái phát ở bệnh nhân xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa được điều trị bằng phương pháp tạo shunt cửa – chủ trong gan (TIPS)”, Tạp chí... thì ở hầu hết các bệnh nhân 4.2.6 Hiệu quả kiểm soát CMTH do vỡ giãn TMTQ, TMDD Hiệu quả kiểm soát CMTH tái phát thể hiện cả ở trên 2 khía cạnh là kiểm soát CMTH cấp tính ở các bệnh nhân cấp cứu và kiểm soát CMTH tái phát ở các bệnh nhân can thiệp thường quy Trong nghiên cứu của chúng tôi, 65 bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp TIPS, trong đó 7 bệnh nhân được chỉ định TIPS cấp cứu, 58 bệnh nhân. .. nhân không ưu tiên các bệnh nhân Child C Phần lớn các bệnh nhân đều chảy máu tái phát nhiều lần, trung bình 5,32,9 lần, các bệnh nhân hầu hết đều đã được điều trị bằng các phương pháp khác như: thắt tĩnh mạch thực quản, phẫu thuật cắt lách, phẫu thuật cầu nối cửa - chủ, tiêm xơ, 4.2 Hiệu quả kỹ thuật TIPS 4.2.1 Hiệu quả giảm áp lực TMC và giảm chênh áp cửa - chủ Trong nghiên cứu của chúng tôi, ALTMC... cũng tương tự như kết quả của các nghiên cứu trên Nhìn chung, kỹ thuật TIPS có hiệu quả giảm áp lực TMC và chênh áp cửa – chủ khá tốt Phần lớn các nghiên cứu đều cho kết quả chênh áp cửa – chủ sau TIPS < 12 mmHg 4.2.3 Hiệu quả trên nội soi dạ dày, thực quản Kết quả nghiên cứu của chúng tôi, trước TIPS có 38 bệnh nhân (54,4%) giãn TMTQ độ III, 23 bệnh nhân (36,0%) giãn TMDD, 5 bệnh nhân (7,8%) đang CMTH... gặp ở tổng số 8/82 bệnh nhân, trong đó chảy máu trong 21 ổ bụng gặp ở 3 bệnh nhân (3,7%) Đây là một tỉ lệ không quá cao đối với một kỹ thuật can thiệp khó và đặc biệt, tỉ lệ gặp tai biến nặng rất thấp 4.3.2 Hội chứng não gan sau can thiệp Hội chứng não gan là một biến chứng thường gặp sau TIPS So với các phương pháp điều trị khác như các phương pháp điều trị bằng nội soi, điều trị nội khoa, TIPS có hiệu. .. xơ gan trước TIPS theo phân loại Chlid-Pugh 23 KẾT LUẬN 1 TIPS là kỹ thuật có hiệu quả trong điều trị biến chứng CMTH do vỡ giãn TMTQ, TMDD ở bệnh nhân xơ gan tăng áp lực TMC 1.1 TIPS có hiệu quả làm giảm áp lực TMC và chênh áp cửa- chủ Áp lực TMC từ 32,65,7 mmHg giảm xuống còn 22,75,7 mmHg (p < 0,05) Chênh áp cửa- chủ giảm từ 20,0  4,9mmHg xuống còn 5,33,5 mmHg sau TIPS (p < 0,01) 1.2 TIPS có hiệu. .. chứng não gan 23 35,9 Không có hội chứng não gan 41 64,1 N Biểu đồ 3.6 Liên quan của hội chứng não gan và chênh áp cửa – chủ sau TIPS hận xét: Tỉ lệ mắc hội chứng não gan là 23/64 bệnh nhân (35,9%), chủ yếu gặp ở những tháng thứ 1 và thứ 2 sau TIPS, có liên quan đến chênh áp cửa – chủ sau TIPS 3.3.3.2 Hẹp và tắc shunt cửa – chủ sau TIPS Bảng 3.25 Tỉ lệ huyết khối, hẹp, tắc shunt Đặc điểm Số bệnh nhân (n)... TIPS có hiệu quả tốt hơn trong kiểm soát CMTH nhưng hội chứng não gan lại cao hơn Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ hội chứng não gan là 23/64 bệnh nhân (35,9%) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự các nghiên cứu khác trên thế giới, như nghiên cứu của Peter Popovic và CS (2013), tỉ lệ hội chứng não gan sau TIPS là 42,8% Nghiên cứu của Riggio Oliviero (2005), tỉ lệ hội chứng não gan sau TIPS... Minh Thắng, Mai Hồng Bàng, Trần Văn Riệp (2011), Hiệu quả của kỹ thuật TIPS trong kiểm soát chảy máu do vỡ tĩnh mạch thực quản dạ dày ở bệnh nhân xơ gan tăng áp tĩnh mạch cửa , Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, (6), tr 268 - 277 4 Lê Văn Trường, Nguyễn Trọng Tuyển, Lương Tuấn Anh (2010), Tạo shunt cửa – chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh, kết quả bước đầu tại bệnh viện trung ương quân đội 108”, Điện quang ... Chênh áp cửa – chủ trước sau TIPS: chênh áp cửa – chủ tính áp lực tĩnh mạch cửa trừ áp lực tĩnh mạch gan phải + Mức độ giảm áp lực tĩnh mạch cửa: áp lực tĩnh mạch cửa sau TIPS trừ áp lực tĩnh mạch. .. gan nhằm hai mục tiêu sau: - Nghiên cứu hiệu phương pháp tạo shunt cửa- chủ gan qua tĩnh mạch cảnh (TIPS) điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa bệnh nhân xơ gan - Đánh giá tai biến, biến chứng phương. .. quy bệnh viện TƯQĐ 108 Để đánh giá hiệu tính an toàn kỹ thuật TIPS, tiến hành đề tài Nghiên cứu hiệu điều trị hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa bệnh nhân xơ gan phương pháp tạo shunt cửa – chủ