Điều trị ngoại khoa ung thư phổi thứ phát kinh nghiệm bệnh viện chợ rẫy

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƯ PHỔI THỨ PHÁT KINH NGHIỆM BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TS BS NGUYỄN HOÀNG BÌNH PGS TS BS TRẦN QUYẾT TIẾN ĐẶT VẤN ĐỀ - Ung thư phổi thứ phát (UTPTP): u phổi ung thư từ quan khác di đến - Bệnh di xa: hóa trị, xạ trị - Tranh cãi: can thiệp ngoại khoa hay hóa, xạ trị - Sự phát triển kỹ thuật PT, theo dõi PT ung thư - U ung thư di đến phổi khu trú: (*) + PT cắt bỏ khối u di đến phổi + Điều trị triệt để ung thư nguyên phát (*) Mark S.Allen, Joe B Putnam (2009) “Secondary Tumors of the Lung” General Thoracic Surgery, pp1619-1646 ĐẶT VẤN ĐỀ - 1933: Barney & Churchill (Hoa Kỳ), nốt phổi di căn/carcinoma tb thận, PT cắt bỏ, BN sống thêm 23 năm - 1947 Alexander Height báo cáo loat ca cắt u phổi thứ phát - NC: PT tiên lượng sống tốt hơn, TL sống năm: 30% (*) - Việt Nam: BN PT Mục tiêu nghiên cứu Tổng kết kinh nghiệm chẩn đoán, định, kết điều trị PT (*) Bryan M Burt, Carlos M Mery, and Michael T Jaklitsch (2015) “Pulmonary Metastasectomy” Adult Chest surgery, pp 640-654 ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU Đối tượng - - BN UTPTP, chẩn đoán, định PT, PT Khoa Ngoại Lồng ngực, BV Chợ Rẫy Loại trừ: UTP NP Phương pháp nghiên cứu - Mô tả loạt ca - Thời gian phát hiện, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng - Chỉ định PT, Phương pháp PT, thời gian rút dẫn lưu, viện, biến chứng - Kết giải phẫu bệnh KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 15 BN UTPTP PT khoa Ngoại LN, BVCR, (1/2014 – 12/2015) - Nam: 11 (73,3%) Nữ: (26,7%) Tuổi: lớn nhất: 71 , nhỏ nhất: 19 TB: 50,9 20-54% ung thư di phổi diễn tiến bệnh (*) Tác giả Số lượng Năm U nguyên phát Ugo Pastorino 174 1982 - 1988 Sarcoma Cleveland clinic Foundation 417 1986 – 2001 Carcinoma TB thận Memorial SloanKettering 144 UT đường tiêu hóa (*) Ugo Pastorino & Dominique Grunenwald (2008) “Surgical Resection Of Pulmonary Metastases” Pearson’ thoracic and esophageal surgery, pp 851-863 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Thời gian từ lúc PT UTNP đến lúc phát u phổi Nhanh tháng lâu nhất: năm TB: 32,3 tháng Nhóm bệnh (n=số bệnh nhân) Thời gian : (trung bình) - - UT gan NP (n=6) tháng – năm (21.1 tháng) UT đại trực tràng (n=4) tháng – năm (12.7 tháng) UT thận (n=2) năm – năm (3,5 năm ) U T vú (n=1) 13 tháng Sarcoma xương (n=2) 13 – 19 tháng ( 16 tháng) Hầu hết u di phổi thường phát sau năm theo dõi (tùy thuộc loại ung thư) (*) (*) Ugo Pastorino & Dominique Grunenwald (2008) “Surgical Resection Of Pulmonary Metastases” Pearson’ thoracic and esophageal surgery, pp 851-863 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN TC Lâm sàng - Phát tình cờ theo dõi: 13 BN (86,66%) - Ho khan: BN (6,67%); - Đau ngực: BN (6,67%) - TC giống u phổi Đa số phát dựa X quang, CT theo dõi, BN TC (*) (*) Scott Cowan, Melissa Culligan, and Joseph FriedbergS (2010) “Secondary Lung Tumors” Sabiston & Spencer surgery of the chest, pp 349-362 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Hình ảnh học X quang phổi: BN CT Scans: U phổi đơn độc: 15 BN - - - Ren: 48% BN có u phổi/ X quang (*) Margaritora : CT Scans phát u phổi < 6mm (*) (*) Mark S.Allen, Joe B Putnam (2009) “Secondary Tumors of the Lung” General Thoracic Surgery, pp1619-1646 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Vị trí u - Thường gặp thùy phổi hai bên - Tổn thương hay nhiều, kích thước thay đổi Vị trí u BN % Thùy phổi phải 13.3 Thùy phổi phải 13.3 Thùy phổi phải 46.7 Thùy phổi trái 0 Thùy phổi trái 26.7 (*) Mark S.Allen, Joe B Putnam (2009) “Secondary Tumors of the Lung” General Thoracic Surgery, pp1619-1646 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Lựa chọn BN PT - Hầu hết BN PT u nguyên phát - Khối u đơn độc, không xâm lấn rốn phổi - Sinh thiết lạnh: BN trước PT cắt thùy hay cắt u - Ugo Pastorino: - BN UTPTP định phẫu thuật khi: Nốt phổi đơn độc, nhiều nốt nốt cắt UT nguyên phát kiểm soát được, di xa, di lồng ngực - Chức phổi đủ để PT (*) Ugo Pastorino & Dominique Grunenwald (2008) “Surgical Resection Of Pulmonary Metastases” Pearson’ thoracic and esophageal surgery, pp 851-863 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Giải phẫu bệnh Ung thư NP Số BN % Ung thư tế bào gan 40 Ung thư đại tràng 26.7 Ung thư tế bào thận 13.3 Sarcom xương 13.3 Ung thư tuyến vú 6.7 Bệnh nhân ung thư tế bào gan gặp nhiều Bệnh nhân loại khác thường gặp (*) (*) Ugo Pastorino & Dominique Grunenwald (2008) “Surgical Resection Of Pulmonary Metastases” Pearson’ thoracic and esophageal surgery, pp 851-863 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT PP phẫu thuật BN % PTNS cắt thùy phổi 53.3 PTNS cắt u 26.7 Mổ mở cắt thùy phổi 13.3 Mổ mở cắt u 100 32 PTNS: NHIỀU ƯU ĐIỂM MỔ MỞ CÓ THỂ THÁM SÁT CÁC U DI CĂN KHÁC PT CẮT THÙY: CÓ THỂ NGĂN NGỪA U DI CĂN KHÁC KHÔNG PHÁT HIỆN MỔ CẮT U: BẢO TỒN NHU MÔ PHỔI (*) (*) Ugo Pastorino & Dominique Grunenwald (2008) “Surgical Resection Of Pulmonary Metastases” Pearson’ thoracic and esophageal surgery, pp 851-863 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN - Thời gian phẫu thuật: trung bình 3,69 - Lâu nhất: Nhanh nhất: - Thời gian nằm viện sau mổ: 5,58 ngày - Lâu nhất: ngày Nhanh nhất: ngày − − Không có biến chứng nặng PTNS mổ mở -BN có thời gian nằm viện nhanh, xuất viện sớm (*) Ugo Pastorino & Dominique Grunenwald (2008) “Surgical Resection Of Pulmonary Metastases” Pearson’ thoracic and esophageal surgery, pp 851-863 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Biến chứng phẫu thuật Biến chứng BN % Tràn khí da 6.7 Xẹp phổi 6.7 Nhiễm trùng vết mổ 0 BN TLTV sau cao Biến chứng nặng sau PT gần (*) Ugo Pastorino & Dominique Grunenwald (2008) “Surgical Resection Of Pulmonary Metastases” Pearson’ thoracic and esophageal surgery, pp 851-863 KẾT LUẬN - - - Điều trị ngoại khoa ung thư phổi thứ phát có định, kéo dài tiên lượng sống cho bệnh nhân Kết an toàn, không tai biến trầm trọng Phẫu thuật cắt thùy hay cắt u X quang ngực phương pháp hữu hiệu giúp theo dõi phát ung thư phổi di ... - Ung thư phổi thứ phát (UTPTP): u phổi ung thư từ quan khác di đến - Bệnh di xa: hóa trị, xạ trị - Tranh cãi: can thiệp ngoại khoa hay hóa, xạ trị - Sự phát triển kỹ thuật PT, theo dõi PT ung. .. Giải phẫu bệnh Ung thư NP Số BN % Ung thư tế bào gan 40 Ung thư đại tràng 26.7 Ung thư tế bào thận 13.3 Sarcom xương 13.3 Ung thư tuyến vú 6.7 Bệnh nhân ung thư tế bào gan gặp nhiều Bệnh nhân... PT ung thư - U ung thư di đến phổi khu trú: (*) + PT cắt bỏ khối u di đến phổi + Điều trị triệt để ung thư nguyên phát (*) Mark S.Allen, Joe B Putnam (2009) “Secondary Tumors of the Lung” General