Kết quả điều trị 265 trường hợp tắc động mạch mạn tính chi dưới bằng can thiệp nội mạch tại bệnh viện chợ rẫy

Năm 2017KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 265 TRƯỜNG HỢP TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI BVCR... thời gian nằm viện ngắnĐặc biệt: BN lớn tuổi, nguy cơ cao, nhiều bệnh phối hợp

Năm 2017

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 265 TRƯỜNG HỢP TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI BVCR

 Tắc động mạch mạn tính chi dưới: thường gặp, diễn tiến

âm thầm → giai đoạn muộn

 Tại Mỹ:

10 triệu người TĐMMTCD/năm

BN > 70t: chiếm 14,5%

mỗi năm: 100.000 BN cần tái thông MM, cắt cụt 1 – 7%

 Nguyên tắc điều trị: đảm bảo lưu thông MM

PT bắc cầu MM: PT xâm lấn

Can thiệp nội mạch: đang phát triển

ĐẶT VẤN ĐỀ

thời gian nằm viện ngắn

Đặc biệt: BN lớn tuổi, nguy cơ cao, nhiều bệnh phối hợp

 Hiện tại: ít công trình NC về CTNM điều trị TĐMMTCD

→ Mục tiêu: “Đánh giá kết quả can thiệp nội mạch điều trị tắc động mạch

mạn tính chi dưới”

ĐẶT VẤN ĐỀ

4

• Phân độ lâm sàng theo Fontaine và Rutherford

Giai đoạn Lâm sàng Giai đoạn Độ Lâm sàng

Cách đo ABI

(Ankle Brachial Index)

6

Phân loại TASC trên hình ảnh họcHẹp tắc động mạch chậu

Phân loại TASC trên hình ảnh họcHẹp tắc động mạch chậu

8

Phân loại TASC trên hình ảnh họcHẹp tắc động mạch đùi

Phân loại TASC trên hình ảnh họcHẹp tắc động mạch đùi

10

Phân loại TASC trên hình ảnh họcHẹp tắc động mạch vùng dưới gối

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu mô tả

• Thời gian nghiên cứu: lấy số liệu từ 01/2012 đến 01/2016

• Địa điểm nghiên cứu: khoa PTMM, BVCR

• Đối tượng nghiên cứu:

Tiêu chuẩn chọn mẫu:

Tất cả những trường hợp TĐMMTCD điều trị bằng phươngpháp can thiệp nội mạch tại khoa PTMM, BVCR

Tiêu chuẩn loại trừ:

- PT tái thông động mạch đơn thuần

- PT kết hợp can thiệp nội mạch (hybrid)

Có 495 trường hợp can thiệp nội mạch, trong đó can thiệp nội mạch đơn thuần 265 trường hợp.

12

Đánh giá kết quả điều trị

• Đánh giá KQ can thiệp dựa vào: lâm sàng,

cận lâm sàng

Phân loại Rutherford Tăng ít nhất 1 độ

Siêu âm Đường kính tái hẹp lòng < 30%

Đánh giá KQ can thiệp: 1 tháng, 12 tháng và 24 tháng

Tuổi, giới, yếu tố nguy cơ và triệu chứng lâm sàng

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Phân loại Rutherford và TASC II

Giai đoạn Độ N (%) TASC II N (%)

Liên quan giữa TASC II với TC lâm sàng

Phương pháp can thiệp nội mạch

Chi can thiệp

Chậu + đùi khoeo + dưới gối 2 0.7

Thời gian nằm viện

Thời gian can thiệp (phút) 137  47.4 (30 – 300)

Thời gian nằm viện (ngày) 4.7  2.7 (1- 20)

22

Biến chứng can thiệp

Kết quả sau can thiệp theo tầng

Biến số Thành công Thất bại

Tầng chậu (n= 114) 94.7% (95) 5.3% (6)

Tầng đùi khoeo (n= 104) 90.4 %(94) 9.6% (10)

Tầng dưới gối (n= 8) 62.5 %(5) 37.5% (3)

24

Kết quả can thiệp

Biến số Thành công Thất bại

Sau can thiệp (n= 265) 93.6% (248) 6.4% (17)

Ngắn hạn (n= 212) 85.4 (181) 14.6% (31)

Trung hạn (n= 124) 79.8 (99) 20.2% (25)

BÀN LUẬN

 De Rubertis B G., Faries P L., et al (2007) ; DE Allie C H., EV Mitran, et al (2008); Cooke J P & Chen Z (2015); Alencherry B P., Pannu S., et al (2015)….

 Chúng tôi:

thể PT triệt để → Can thiệp: ưu tiên (238 TH): 89,8%

26

So sánh kết quả

• Aspirin được sử dụng cho tất cả các trường hợp

• Bệnh nhân đặt stent hoặc cắt nội mạc: liều nạp

Plavix 450mg tại đơn vị săn sóc hậu phẫu, sau đó

75mg/ngày liên tục trong 30 ngày

BÀN LUẬN

30

Can thiệp dưới gối: thách thức

 Hạn chế: chỉ 08 trường hợp (2,6%)

 Do nhiều nguyên nhân khác nhau

 Cần phải trang bị phương tiện đầy đủ

 Kinh nghiệm phẫu thuật viên

BÀN LUẬN

Những tiến bộ gần đây:

• Dây dẫn (guide wire) thấm nước nhiều kích cỡ: 0,035; 0,018; 0,014 inch

• Catheter trượt hỗ trợ guide wire hay Quick cross

• Dụng cụ cắt nội mạc: The Silverhawk, Jet Stream device

• Bóng hoặc Stent có phủ thuốc

• Siêu âm nội mạch (IVUS)

HÌNH ẢNH MINH HỌA

32

HÌNH ẢNH MINH HỌA

HÌNH ẢNH MINH HỌA

34

HÌNH ẢNH MINH HỌA

HÌNH ẢNH MINH HỌA

36

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!

38