Kết quả điều trị 265 trường hợp tắc động mạch mạn tính chi dưới bằng can thiệp nội mạch tại bệnh viện chợ rẫy

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 265 TRƯỜNG HỢP TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI BVCR Năm 2017 NỘI DUNG • Đặt vấn đề • Mục tiêu • Tổng quan • Đối tượng phương pháp • Kết • Bàn luận • Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ  Tắc động mạch mạn tính chi dưới: thường gặp, diễn tiến âm thầm → giai đoạn muộn  Tại Mỹ: 10 triệu người TĐMMTCD/năm BN > 70t: chiếm 14,5% năm: 100.000 BN cần tái thông MM, cắt cụt – 7%  Nguyên tắc điều trị: đảm bảo lưu thông MM PT bắc cầu MM: PT xâm lấn Can thiệp nội mạch: phát triển John W York Spence M Taylor (2010) "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)", Journal of Vascular ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại VN: Bước đầu can thiệp nội mạch điều trị TĐMMTCD 2012: khoa PTMM (BVCR) áp dụng PP → KQ tốt Ưu điểm PP: xâm lấn, an toàn, hiệu biến chứng BN hồi phục nhanh thời gian nằm viện ngắn Đặc biệt: BN lớn tuổi, nguy cao, nhiều bệnh phối hợp  Hiện tại: công trình NC CTNM điều trị TĐMMTCD → Mục tiêu: “Đánh giá kết can thiệp nội mạch điều trị tắc động mạch mạn tính chi dưới” TỔNG QUAN • Phân độ lâm sàng theo Fontaine Rutherford Fontaine Giai đoạn I IIa Lâm sàng Không triệu chứng Giai đoạn Độ 0 Không triệu chứng ĐCH nhẹ ĐCH vừa ĐCH nặng Đau chân nghỉ Mất mô Mất mô nhiều ĐCH nhẹ IIb ĐCH vừa đến nặng III Đau chân nghỉ IV Rutherford Loét hoại tử I II III Lâm sàng Cách đo ABI (Ankle Brachial Index) Phân loại TASC hình ảnh học Hẹp tắc động mạch chậu Phân loại TASC hình ảnh học Hẹp tắc động mạch chậu Phân loại TASC hình ảnh học Hẹp tắc động mạch đùi Phân loại TASC hình ảnh học Hẹp tắc động mạch đùi 10 Kết sau can thiệp theo tầng Biến số Thành công Thất bại Tầng chậu (n= 114) 94.7% (95) 5.3% (6) Tầng đùi khoeo (n= 104) 90.4 %(94) 9.6% (10) Tầng gối (n= 8) 62.5 %(5) 37.5% (3) 24 Kết can thiệp Biến số Thành công Thất bại 93.6% (248) 6.4% (17) Ngắn hạn (n= 212) 85.4 (181) 14.6% (31) Trung hạn (n= 124) 79.8 (99) 20.2% (25) Sau can thiệp (n= 265) 25 BÀN LUẬN  De Rubertis B G., Faries P L., et al (2007) ; DE Allie C H., EV Mitran, et al (2008); Cooke J P & Chen Z (2015); Alencherry B P., Pannu S., et al (2015)…  TASC II A, B: Can thiệp  TASC II C: Can thiệp PT  TASC II D: PT  Chúng tôi:  TASC II A, B: Can thiệp  TASC II C, D: PT tiêu chuẩn KQ lâu dài tốt  TASC II C, D: Những BN tuổi, nguy cao, nhiều bệnh phối hợp, PT triệt để → Can thiệp: ưu tiên (238 TH): 89,8% 26 BÀN LUẬN Biến chứng DeRubertis B.G (2007) Tắc mạch Hideaki Aihara (2014) Chúng (2016) 1,1% 3,6% Tụ máu 5% 1,1% 3.3% Suy thận 2% 1,6% 1% 2,1% 0,3% Chảy máu Giả phình 3,4% NMCT 0,3% TBMMN 0,5% Cắt cụt 0,5% 2,6% Tử vong 0,5% 1,3% Tổng 11,4% 6,3% 12,2% 27 BÀN LUẬN So sánh kết Tác giả Năm Nơi Mẫu Sau CT năm Ehrin J 2014 Armstrong Anh 254 98 75 Nhật 190 99,5 87 265 93,6 85,4 Hideaki Aihara Chúng 2014 2016 BVCR năm năm 73 79,8 28 BÀN LUẬN Kháng đông Brian G DeRubertis cs (2007): • Heparin sử dụng 100UI/kg sau đặt sheath • Aspirin sử dụng cho tất trường hợp • Bệnh nhân đặt stent cắt nội mạc: liều nạp Plavix 450mg đơn vị săn sóc hậu phẫu, sau 75mg/ngày liên tục 30 ngày 29 BÀN LUẬN Can thiệp gối: thách thức  Hạn chế: 08 trường hợp (2,6%)  Do nhiều nguyên nhân khác  Cần phải trang bị phương tiện đầy đủ  Kinh nghiệm phẫu thuật viên 30 BÀN LUẬN Những tiến gần đây: • Dây dẫn (guide wire) thấm nước nhiều kích cỡ: 0,035; 0,018; 0,014 inch • Catheter trượt hỗ trợ guide wire hay Quick cross • Dụng cụ cắt nội mạc: The Silverhawk, Jet Stream device • Bóng Stent có phủ thuốc • Siêu âm nội mạch (IVUS) 31 HÌNH ẢNH MINH HỌA CTA trước CT Trước CT Sau CT 32 HÌNH ẢNH MINH HỌA Trước CT Sau CT 33 HÌNH ẢNH MINH HỌA Trước CT Sau CT 34 HÌNH ẢNH MINH HỌA Trước CT Sau Tháng 35 HÌNH ẢNH MINH HỌA Trước CT Sau tháng Sau tháng 36 KẾT LUẬN Qua 265 trường hợp TĐMMTCD với 303 chi điều trị can thiệp nội mạch, có kết luận sau: • BN với đa số nam, lớn tuổi có nhiều yếu tố nguy bệnh phối hợp • Bệnh có biểu LS nặng với TC thiếu máu chi nghiêm trọng; TASC II C, D chiếm đa số • Can thiệp nội mạch PP xâm lấn, an toàn, hiệu quả; kết sau CT, ngắn hạn trung hạn với tỷ lệ thành công cao 37 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 38 ... Tất trường hợp TĐMMTCD điều trị phương pháp can thiệp nội mạch khoa PTMM, BVCR Tiêu chuẩn loại trừ: - PT tái thông động mạch đơn - PT kết hợp can thiệp nội mạch (hybrid) Có 495 trường hợp can thiệp. .. lớn tuổi, nguy cao, nhiều bệnh phối hợp  Hiện tại: công trình NC CTNM điều trị TĐMMTCD → Mục tiêu: “Đánh giá kết can thiệp nội mạch điều trị tắc động mạch mạn tính chi dưới TỔNG QUAN • Phân độ... thiệp nội mạch (hybrid) Có 495 trường hợp can thiệp nội mạch, can thiệp nội mạch đơn 265 trường hợp 12 Đánh giá kết điều trị • Đánh giá KQ can thiệp dựa vào: lâm sàng, cận lâm sàng Phân loại Rutherford