Kết quả điều trị 265 bệnh nhân tắc động mạch mạn tính chi dưới bằng can thiệp nội mạch tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Can thiệp nội mạch điều trị tắc động mạch mạn tính hai chi dưới là phương pháp ít xâm lấn, an toàn, hiệu quả, ít biến chứng, thời gian nằm viện ngắn, bệnh nhân hồi phục nhanh. Kết quả ngắn hạn và trung hạn đạt tỷ lệ thành công cao.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 265 BỆNH NHÂN TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Lâm Văn Nút*, Nguyễn Đình Long Hải*, Lê Đức Tín*, Huỳnh Thanh Sơn*, Lê Kim Cao*, Trần Quyết Tiến* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết can thiệp nội mạch điều trị tắc động mạch mạn tính chi Phương pháp: Hồi cứu mô tả hàng loạt trường hợp can thiệp từ 1/2012 đến 12/2015 khoa Phẫu thuật Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Nghiên cứu có 265 bệnh nhân, can thiệp 303 chi Nam chiếm 68,7%, tuổi trung bình 74 ± 12,43 Đặt giá đỡ nội mạch chiếm 27,2%, nong bóng đơn 32,8%; nong bóng phối hợp đặt giá đỡ nội mạch 40% Can thiệp hai chi chiếm 14,3%, tầng chậu 35,5%, đùi - khoeo 36,2%, gối 3%, tầng chậu – đùi khoeo 15,8% Thời gian nằm viện trung bình 4,7 ± 2,7 ngày Thời gian can thiệp trung bình 137  47,4 phút Biến chứng tắc mạch chiếm 4,2%, tụ máu 3,8%, suy thận 1,1%, cắt cụt 3% Kết thành công sau can thiệp, ngắn hạn trung hạn 93,6%, 94,8%, 95,2% Kết luận: Can thiệp nội mạch điều trị tắc động mạch mạn tính hai chi phương pháp xâm lấn, an tồn, hiệu quả, biến chứng, thời gian nằm viện ngắn, bệnh nhân hồi phục nhanh Kết ngắn hạn trung hạn đạt tỷ lệ thành cơng cao Từ khóa: tắc động mạch mạn tính chi ABSTRACT RESULTS OF 265 PATIENTS THE CHRONIC ARTERIAL OCCLUSION OF THE LOWER EXTREMITY BY ENDOVASCULAR INTERVENTION THERAPY IN CHORAY HOPITAL Lam Van Nut, Nguyen Đinh Long Hai, Le Đuc Tin, Huỳnh Thanh Son, Le Kim Cao, Tran Quyet Tien *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 298 - 303 Objective: Evaluation of endovascular intervention therapy the results in chronic arterial occlusion of the lower extremity Methods: Retrospective descriptive series of cases cured by endovascular intervention between January 2012 and December 2015 Results: The study has 265 patients with 303 limbs had intervention We had counted 68.7% male rates, average ages 74 ± 12.43 Stent is replacement in intravascular accounted for 27.2%, balloon only 38.2%, the both is 40% Endovascular intervention conducted in both legs accounted for 14.3% Endovascular intervention iliac arteries accounted for 35.5%, both femoro - popliteal arteries is 36.2%, BTK intervention for 3% and iliac – fermo arteries intervention was 15.8% The time of hospitalization average was 4.7 ± 2.7 days The procedure times had 137  47.4 minutes Thrombosis artery complications had got into 4.2%, hematoma 3.8%, renal failure 1.1% and amputation 3% in our research Endovascular therapy had been technical successful in post- intervention, shortterm and medium-term results of respectively 93.6%, 94.8% and 95.2% Conclusions: The intervention endovascular therapy of chronic arterial occlusion of the lower extremity less *Khoa phẫu thuật mạch máu, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Lâm Văn Nút 298 ĐT: 0918375624 Email: nutlamvan@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học invasive method which is safe, effective, fewer complications, shorter hospital stays and faster recovery of patients Results of short-term and medium-term achieve a high success rate Key words: the chronic arterial occlusion of the lower extremities ĐẶT VẤN ĐỀ Thời gian nghiên cứu Tắc động mạch mạn tính chi bệnh lý thường gặp, bệnh thường diễn tiến âm thầm không triệu chứng nên bệnh nhân đến khám điều trị thường giai đoạn muộn Do việc điều trị bệnh tắc động mạch chi thật thách thức phẫu thuật viên mạch máu Theo thống kê, Châu Âu Bắc Mỹ có khoảng 27 triệu người bị mắc bệnh Tại Mỹ, theo nghiên cứu John W York Spence M Taylor (2010)(11) năm có 10 triệu người mắc bệnh tắc động mạch chi dưới, bệnh nhân 70 tuổi chiếm tỉ lệ 14,5% Mỗi năm có 100.000 bệnh nhân cần phải điều trị tái lưu thơng mạch máu, cắt cụt chi chiếm tỉ lệ từ đến 7% tất trường hợp Lấy mẫu từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 12 năm 2015, theo dõi đến tháng 02 năm 2016 Ở Việt Nam, thời gian gần bắt đầu áp dụng kỹ thuật can thiệp nội mạch điều trị tắc động mạch mãn tính chi Tại bệnh viện Chợ Rẫy, năm 2012 khoa Phẫu thuật Mạch máu bước đầu điều trị bệnh nhân tắc động mạch mãn chi can thiệp nội mạch: Nong tạo hình lòng mạch qua da (PTA: percutaneous transluminal angioplasty), đặt giá đỡ nội mạch (Stent) bước đầu cho kết khả quan Số lượng bệnh nhân tắc động mạch mãn tính chi đến điều trị kỹ thuật ngày tăng Tuy nhiên, nước ta cơng trình nghiên cứu hiệu kỹ thuật can thiệp nội mạch Do đó, mục tiêu đề tài nghiên cứu chúng tơi là: Đánh giá kết can thiệp nội mạch điều trị tắc động mạch mạn tính chi PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt trường hợp Chuyên Đề Ngoại Khoa Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất trường hợp có bệnh tắc hẹp động mạch mạn tính chi điều trị phương pháp can thiệp nội mạch khoa Phẫu thuật Mạch máu, bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ Phẫu thuật tái thông động mạch đơn Phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch (hybrid) Đánh giá kết điều trị Đánh giá kết can thiệp dựa vào: lâm sàng cận lâm sàng Kết thành công khi: Bảng 1: Lâm sàng (phân loại Rutherford) Biến số Tăng độ Siêu âm ABI Đường kính tái hẹp lòng < 70% Tăng > 0,15 - Đánh giá kết can thiệp thời điểm: 01 tháng, 12 tháng 24 tháng KẾTQUẢNGHIÊNCỨU Mẫu có 73 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Tuổi, giới yếu tố nguy cơ, bệnh phối hợp Bảng 2: Tuổi, giới yếu tố nguy cơ, bệnh phối hợp Biến số Tuổi Nam Nữ Hút thuốc Tăng huyết áp Đái tháo đường RLCH lipid máu N (%) Trung bình 265 (100%) 74 ± 12,43 (31 – 95) 182 (68,7%) 83(31,3%) 148 (55,8%) 152 (57,2%) 59 (22,3%) 111 (41,9%) 299 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Biến số N (%) NMCT 48 (18,1%) Bệnh mạch vành 36 (13,6%) Tai biến mạch máu não 18 (6,8%) Hẹp ĐM cảnh 41 (15,5%) Suy thận mạn 16 (6%) Suy tim 22 (8,3%) Xơ gan (1,9%) Trung bình Bảng 6: Mối tương quan TASC II với phương pháp can thiệp TASC II Phân loại Rutherford TASC II Bảng 3: Phân loại theo Rutherford TASC II Giai đoạn I II III IV Tổng Độ N (%) (0%) (0%) 10 (3,8%) 51 (19,2%) 69 (26%) 67 (25,3%) 68 (25,7%) 265 (100%) TASC II A B C D N (%) (0%) 27 (10,2%) 125 (47,2%) 113 (42,6%) 265 (100%) Mối tương quan yếu tố nguy cơ, bệnh phối hợp với triệu chứng lâm sàng Bảng 4: Tương quan yếu tố nguy cơ, bệnh phối hợp với lâm sàng Biến số Đau cách hồi Số trường hợp 62 (23,4%) Hút thuốc 37 (14%) Tăng huyết áp 24 (9,1%) Đái tháo đường (2,6%) RLCH lipid máu 30 (11,3%) Nhồi máu tim 12 (4,5%) Bệnh mạch vành (3,4%) Tai biến mạch máu não (1,9%) Hẹp ĐM cảnh (3,3%) Suy thận mạn (1,1%) Suy tim (1,1%) Xơ gan (0,4%) Thiếu máu chi nghiêm trọng 203 (76,6%) 111 (41,9%) 128 (48,3%) 52 (19,6%) 81 (30,6%) 36 (13,6%) 27 (10,2%) 13 (4,9%) 33 (13,5%) 13 (4,9%) 19 (7,2%) (1,5%) Mối tương quan TASC II với triệu chứng lâm sàng Bảng 5: Mối tương quan TASC II với triệu chứng lâm sàng TASC II Tổng (%) 300 Đau cách hồi B 10 (3,8%) C 31 (11,7%) D 21 (7,9%) 62 (23,4%) Mối tương quan TASC II với phương pháp can thiệp Thiếu máu chi nghiêm trọng 17 (6,4%) 94 (35,5%) 92 (34,7%) 203 (76,6%) A B C D Tổng Nong bóng (0%) (1,9%) 30 (11,3%) 52 (19,6%) 87 (32,8%) Đặt giá đỡ Cả hai (0%) 0(0%) (1,5%) 22 (8,3%) 24 (9,1%) 109 (41,1%) 44 (16,6%) 85 (32,1%) 72 (27,2%) 216 (81,5%) Chỉ số ABI Bảng 7: ABI trước sau phẫu thuật ABI ABI trước PT ABI sau PT N 265 265 X 0,3 ± 0,22 0,75 ± 0,20 P P