Kết quả ứng dụng các phương tiện chẩn đoán hình ảnh trong chẩn đoán và điều trị viêm ruột thừa

KẾT QUẢ ỨNG DỤNG CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA Nguyễn Quang Luật, Nguyễn Tuấn Khoa Tiêu hóa, Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa - Cấp cứu bụng thường gặp - Trước đây, chẩn đoán lâm sàng + Tỉ lệ mổ âm tính cao: 15-30% + Mổ trễ - SA, CCLĐT CHT bụng hỗ trợ + Chẩn đoán xác + Điều trị kịp thời ĐẶT VẤN ĐỀ - Morse (2007): CCLĐT/ nữ, 16-49 tuổi, ± VRT  tiết kiệm 1412 USD/ bệnh nhân - Việt Nam, chẩn đoán VRT Dè dặt định CCLĐT CHT Chưa có NC chứng minh giá trị kinh tế dùng phương tiện CĐHA MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng kết điều trị VRT Ứng dụng phương tiện CĐHA giúp cải thiện tỉ lê cắt ruột thừa âm tính? Hiệu kinh tế ứng dụng CCLĐT chẩn đoán điều trị VRT PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đoàn hệ tiến cứu - Chọn mẫu liên tục - Chẩn đoán VRT phẫu thuật - Tính cỡ mẫu theo độ đặc hiệu nsp=(FP + TN)/(1 – pdis) FP + TN = Z2α x psp x (1 – psp)/ w2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nguyễn Hồng Ninh: psp = 93,49% w dao động 5%, pdis= 0,116% FP+TN = (1,96)2x0,9349x(1–0,9349)/(0,05)2= 94 Cỡ mẫu n= 94/(1–0,00116) 2= 94 TH không rõ ràng VRT NC Hoa Kỳ: Tỉ lệ CCLĐT/SA ½ Cỡ mẫu: 188 BN  224 bệnh nhân: 1/2016 - 7/2016 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nguy VRT None Xuất viện Khỏi bệnh, xuất viện Nghi ngờ VRT Viêm ruột thừa Viêm RT cấp Chuyển nội khoa MSCT Không khỏi, nghi VRT Không VRT Phẫu thuật, GPB VRT Không viêm RT KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 4,9% 8,5% < 16 tuổi 16-60 tuổi >60 tuổi 86,6% Tác giả n Nam (%) Nữ (%) Tuổi TB Chúng 224 50,4 49,6 36,2 Masoomi (1) 573244 54.1 45.9 37 Petrosyan (2) 1630 56.9 43.9 29 (1) Masoomi et al J Gastrointest Surg 2011; 15: 2226-31 (2) Petrosyan et al Eur Surg Res 2008; 40: 211-9 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Lâm sàng XN máu Chúng Nguyễn Hồng Ninh LS Rõ (%) 84,8 80 LS Không rõ (%) 14,2 20 BC tăng (%) 89,3 82,8 BC không tăng (%) 10,7 17,2 CRP tăng (%) 73,8 77,4 CRP không tăng (%) 26,2 22,6 Nguyễn Hồng Ninh cs Tạp chí khoa học công nghệ 2014; 115(1): 137-142 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tác giả Chúng (n=224) Võ Duy Long(1) (n=160) Nguyễn Hồng Ninh(2) Mostbeck(3) Se (%) 48,4 77,5 76,5 44-100 Sp (%) 40 94,8 92,5 47-100 (1) Võ Duy Long cs Y Học TP Hồ Chí Minh 2003;7(1): 90-94 (2) Nguyễn Hồng Ninh cs Tạp chí khoa học công nghệ 2014; 115(1): 137-142 (3) Mostbeck cs Insights Imaging 2016; 7: 255-263 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN CT Không CT 58,9% Tác giả Morse(1) Petrosyan(2) Martin(3) CT (%) 84 60 51 (1) Morse et al The American surgeon 2007; 73: 580-4 (2) Petrosyan et al Eur Surg Res 2008; 40: 211-9 (3) Martin et al Journal of Pediatric Surgery 2004; 39 (6): 886-90 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tác giả Chúng Sao (1) Platon (2) Nguyễn Hồng Ninh (3) Se (%) 100 100 100 93,7 Sp (%) 100 100 100 93,49 (1), (2) Karul et al Rofo 2014; 186 (6): 551-8 (3) Nguyễn Hồng Ninh cs Tạp chí khoa học công nghệ 2014; 115(1): 137-142 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 2,2 8,5 5,8 RT trắng Không CT Có CT Chúng - 2,2% Morse(1) - 12% Addiss (2) 20% - Izbicki (3) 40% - Mostbeck (4) - 8,7% Masoomi (5) - 3,8% VRT VPM KT RT VPM TT RT 81,3 Áp xe RT RT trắng (1) Morse et al The American surgeon 2007; 73: 580-4 (2) Addiss et al American Journal of Epidemiology 1990; 132: 910-25 (3) Nguyễn Hồng Ninh cs Tạp chí khoa học công nghệ 2014; 115(1): 137-142 (4) Mostbeck cs Insights Imaging 2016; 7: 255-263 (5) Masoomi et al J Gastrointest Surg 2011; 15: 2226-31 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Giá trị kinh tế % Chi phí chẩn đoán và/ n = 224 điều trị (triệu đồng) RT không viêm (y văn) 20 49 712,5 RT không viêm (nghiên cứu) 2,2 58,4 RT thủng viện (ước tính) 4,6 10 80,2 RT thủng viện (nghiên cứu) 0,4 14,6 CCLĐT 58,9 132 382,8 Lợi ích chưa tính bảo hiểm (triệu đồng/ BN) Lợi ích tính bảo hiểm (triệu đồng/BN) 1,5 2,47 712,5 – 58,4 + 80,2 – 14,6 – 382,8 = 336,9 triệu đồng(1) (1) Morse et al The American surgeon 2007; 73: 580-4 KẾT LUẬN Ứng dụng SA MSCT giúp: Chẩn đoán xác kịp thời VRT  Giảm tỉ lệ cắt RT âm tính,  Đem lại lợi ích kinh tế cho BN XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... - Việt Nam, chẩn đoán VRT Dè dặt định CCLĐT CHT Chưa có NC chứng minh giá trị kinh tế dùng phương tiện CĐHA MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng kết điều trị VRT Ứng dụng phương tiện CĐHA giúp... CĐHA giúp cải thiện tỉ lê cắt ruột thừa âm tính? Hiệu kinh tế ứng dụng CCLĐT chẩn đoán điều trị VRT PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đoàn hệ tiến cứu - Chọn mẫu liên tục - Chẩn đoán VRT phẫu thuật - Tính... Gastrointest Surg 2011; 15: 2226-31 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Giá trị kinh tế % Chi phí chẩn đoán và/ n = 224 điều trị (triệu đồng) RT không viêm (y văn) 20 49 712,5 RT không viêm (nghiên cứu) 2,2 58,4 RT