CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA PGS TS Nguyễn Văn Hải Bộ môn Ngoại, Đại học Y-Dược Hồ Chí Minh TP HCM, ngày 30 tháng năm 2018 MỞ ĐẦU - VRT CC ngoại khoa thường gặp - Chẩn đốn nhiều khơng dễ: ▪ Phân tầng theo bảng điểm ▪ Sử dụng chẩn đốn hình ảnh nào? - Điều trị có vài thay đổi: ▪ Dựa vào phân loại có hay khơng BC ▪ Kết điều trị bảo tồn không mổ? ▪ Tiêu chuẩn vàng nay? BỆNH SINH - NT phát khởi hay kèm, NN chưa biết hết - Tắc nghẽn lòng RT sỏi phân, dị vật…chỉ ngoại lệ - Các lý thuyết gần đây: ▪ Di truyền: gia đình (nguy gấp lần), sinh đơi (hậu DT chiếm 30% nguy VRT) ▪ Mơi trường: mùa hè, nhiễm ▪ Chủng tộc: gặp người da màu ▪ Thần kinh: tăng sinh mức sợi TK vào RT Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287 Petroianu A, et al (2016), JSM Gastroenterol Hepatol; 4: 1062-1065 PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Ý NGHĨA PHÂN ĐỘ THEO GOMES - Độ 0: để lại RT phát NN khác Không thấy NN khác cân nhắc lợi hại TC phù hợp - Độ 1: Cắt ruột thừa mở hay NS - Độ 2A: Cắt RT, ngày hơm sau, KS 3-5 ngày cắt RT 2B: Cắt RT, khó, cần PTV có kinh nghiệm khâu thể, dùng endostapler - Độ 3A, B, C: xử trí tùy đám quánh, áp xe ≤ 5cm hay > 5cm KS 5-10 ngày - Độ 4: VPM, mổ mở hay NS ĐIỀU TRỊ - Dành cho VRT không BC (trừ ápxe RT) - Kháng sinh: ▪ bao phủ VK yếm khí ▪ TM 1-3 ngày sau uống 7-10 ngày - Theo dõi sát đáp ứng LS - Có PTV PM sẵn ĐIỀU TRỊ Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287 ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH TIÊU CHUẨN VÀNG TIÊU CHUẨN VÀNG ĐIỀU TRỊ Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287 THỜI GIAN MỔ Nothing can be so easy or as difficult as the diagnosis of acute appendicitis Srikantaiah HC, et al (2015) J Evol Med Dental Scien; 100): 16533-16547 CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP ... cho VRT không BC (trừ ápxe RT) - Kháng sinh: ▪ bao phủ VK yếm khí ▪ TM 1- 3 ngày sau uống 7 -1 0 ngày - Theo dõi sát đáp ứng LS - Có PTV PM sẵn ĐIỀU TRỊ Bhangu A, et al (2 015 ), Lancet; 386: 12 78 -1 2 87... nhạy 9 1- 94%, độ đặc hiệu 9 4-9 5%, GTTĐD 93%, GTTĐA 99% CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH – CT CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Gaitini D (2 011 ), Journal of Clinical Imaging Science; 1: 1- 9 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ -. .. al (2 015 ), Lancet; 386: 12 78 -1 2 87 Petroianu A, et al (2 016 ), JSM Gastroenterol Hepatol; 4: 10 62 -1 0 65 PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Ý NGHĨA PHÂN ĐỘ THEO GOMES - Độ