Cập nhật xử trí cấp cứu sốc phản vệ 2016

T Khởi tố vụ “đập phá bệnh viện, đánh bác sĩ” Dân trí - Liên quan đến vụ việc bệnh nhân tử vong sau khi tiêm kháng sinh, người nhà đập phá tại bệnh viên Đa khoa Hà Tĩnh, Cơ quan điều tra

Diễn biến lâm sàng phong phú, phức tạp , khó lường

UI NGHI TIM M ACH

HOI NGHI TIM M ACH

TOAN au o ' c 2016

Vấn đề không mới

DEA TH FR O M A LLER G I C S H OCK•

E a1' 'UT L HuN , , M D

IT I S the purpose of l oo pape r to co n sid er a

v lume equi v alen t to < lut of the quantity of blood from which the corpuscl es we-re originally de• r iv ed Only 0 2 ct' w as give n in tradcrmall y , ose no g r ca t e r t h n ,s often used cli n ka ll y f or se n si t ivi ty tc RS

• As the sevemh su e <" t w a s ng In jeeeed, 1 he

r ecent ca se o f :a fatalit y following l hc i ntra · dcrma l a dmin is ua li on o f a minu te

amou nt o f f o.-ci gn-p rol cid m " l c r a l , inv g at i on o f wh i ch revealed a hereditary

rd.a tio n t o a n ea rber cue, the h ist or of which is drawn from the I irer a ru re,

A s oe r &ctors in t he case hi sto ri es mu st be i n te r

is tho u ght tha t together they m.iy oontribu t c evi - den c e o f value lo sruden ts of a topic

a <"rgy

Me eeovee , su c h acci dent s, thoug h ra r e, ar c n w

l a rgcl y a v idabk if th c par ent era l a m inistratio n

of for e i g:n-pr ot eid m atter is p re ceded by adequate

h fr tory-ul d ng, ca ref ul tests and th oroug h p ysi ca l

e xa min a , d if wben a tt mp ted, it i s di s

c r ,., tl y d one with appt'O p ri a rttn N!ies a t hand 10

(' m bat rea c eion s, N oc one but a ll th e se p re -

pr.><: t itio n cr leg,lly , u well , u e th icall y

t h e ju ri sd i c:ti o n o f t h e medica l exam i ner , fl w a s s uch a n in v s t.i g.1tioo i n line o f

d uty t h at dev c l

fift h s ubj ec t, A 0 , a w e ll-dev eloped wom an o f 22 , exper i enced respirato r y distress and became c •

pretcd ag a i n s t t h e pa <i <"n ts ' co mm o n h eritage, i

n«ic Th e p b y1.icia n gav e adrenalin a d pro• eeeded w ith his i njcction.s The

wo man' s nd i- Li o n soon beca m e al a rmin g A drcoa_ lin w a s in • j cc tcd im o r be heart

an d anilicia l r e s plr a don w as ap pli ed, b ut to n o :ivail, and the s u bject e r pircd

1 0 m i n t es a ft er rt ceivi n g the i nj ~ i o

The fo ll w i n g i s a bstracte d fro m th e o ffici a l report o f th e mcdico l eg;, 1 inves tiga t ion:

I v icw<d , he bodr as i t by c lothed on the bed i n r hc

other you n g .-nen who h ad r=ivcd th e t est were

n f them and ., , • pun au rc ma r k Nrroundcd by

• brown iJ h tone • bo ut 0.6 an i n dl o metc r , w hi,ch

i n ru,n ~, s arrou.ndttl by :1 nar;r o w zone ol ~m~.

ci u tio n s constitute the " due care " i m posed on the r oo m wh en : t h e tcso ,._ hatd b«n done None oi the

I n M assa c usetts, suc h fatali tits co me und e r f ed ing o ny ill clTe><ts I examined the ar m of one

th

oped t he ra crs tha t is paper sets i o h I i 3

Thi , w as si mit 1 r r o th o ugh l<u intense th a n t ha t

o n t he dead w o n,a n·s arm

In \ icw o f t~ KT iou1 na1 a nd c.J[ ccpt i n a l c irrun"l

1

p ev i o s com mun i ca ti on use has been m:i d c of

spe c i al f tur es o f the i n '" C$tig : u io n ol interes c en

pat h l o isu , m d i mm unologiRS l o this one a n

OO r on ehe wo r k an d r~c: rv'\n.sib l iil i cs o f t h e din ·

uanccs o{ the eese, I (cir th • • th e officia l paro c, l>"nt ~

a nd w i ne.- to an a utopsy P""Xl"ibed by st a t u te ,t m u

be ~ pett-nt ptt so n s nnt co.n n«tcd w i d i •he- i n , tun o n

a uemp r i s a de to develop s uch fea t u r es :u ma y

-· · I mc: rdon, i n ited Or Ala r> R M ori tz, pr e , _ o r

lcg.,J m rdi r at Harvard M edia l Schoo l, r o c<>oper •< r wnh me in the au- H e ._,, d hl• ,.,;,,, , , Or

Hu bcn Lu n , a JT i •cd u 5:00 p.m The hospital

supe r int endent , Dr '\Y'i ll iam .E San on.

T he a_ utopSy wu begun a bo ut 5 : 30 p.rn , O rs H u t ,

i c ia n

On August V , 1 94-0 , the: med i ca l e x m i ne r o f

"V o,-CC$1 cr Cou nty receiv ed 3 ca ll Cr o m a h os a l

fo r t he: in san e , where an :a ccide n t had occ u r ed l• ci l ,i wes-e p laced •• ov r d i 1 po,a l by t he ,jng

i n ci dent to " ca refull y plan n ed rcsc,:irc h des ig n

10 d t ermin e t h e ra te o f c utan eo u s c l o r-spread

amo ng schi zop h renics as comp :or cd w i h n or-m.,I

per so ns A ph ysic ian had assem bled a group of

y un g wo men from :, mon g t he unplo ycc 1 The

n t ur e o f the in v cstig:,rion w.t1 explai n ed 1 0 ~ em

a nd a fee was a oc ted to ea c No danger w a s

a nti c i pat ed , bu t all t he subject , were q ue stio ned co ncern i ng aller gic JCnSitivcn as and

p rc-,, i ous im - muniz>tion5, t o whic h n cg :i tivc ttplics were m a <k i n ll case s P hys ia l

examinat io ns a nd eye a nd sc rat c h t es t s ha d noc be e n m a de , si n ce th ey wer e not

M o l"i tt, Lun d and Freeman paroopatlng.

T he de tail s o f tho , po u-cn o rtcm e xa mination ap•

i t reve a led acu te bemorrh :igic i n llamma tory rea e•

pe a r i n the pre vious pubJi ca ti on 1 In sum m y ,

ti on at t he s i e o f a need le-p un esur e wou nd in the t k i n o f the r i ght f or ear m ; edema

of the mucosa

o f the au passages ; mild l:iryngici -1, rra c heitis,

br on chitis a n d pncum o nit is ; marked e mphysema

o f both lung s , with the: for matio n o f large air fi Ued subplcural bullac; rheumati c

carditis w i th

t hough t ne ces sar y The tC51 so rio o w as g uin ea

-a nti g eni c w er • The h emog l ob in w as disso lv ed

m i rral, a or tic and tricuspid valv ulit i$ (o ld ); m«f

p ig hem og lob in, selec t ed be ca use of iu kn o wn low ~r e er ial bypo pla sfa; and n onin volu tio n o f t t th y mu s g land

Desp it e t he fa ct th;, t sensit i v i ty 10 gui n • p i g

i n p ysio l ogic: ulin c ao l uti on and mad e u p ;1

• e na ble, c:x-p l a acio n of tht f:it ~ I co l lapse , u~.~ - J U DC 201 6

,, -· - , ~ , _ , n

T

Khởi tố vụ “đập phá bệnh viện, đánh bác sĩ”

(Dân trí) - Liên quan đến vụ việc bệnh nhân tử vong sau khi tiêm kháng

sinh, người nhà đập phá tại bệnh viên Đa khoa Hà Tĩnh, Cơ quan điều tra Hà Tĩnh vừa có quyết định đem vụ án ra khởi tố.

• Sáng 6/9, ông Nguyễn Tiến Nam, Trưởng Công an TP.Hà Tĩnh (Hà Tĩnh),

cho biết cơ quan này vừa ra quyết định khởi tố vụ án “đập phá bệnh viện, đánh bác sĩ” để tiếp tục điều tra về nguyên nhân

gây ra cái chết đối với bệnh nhân Nguyễn Xuân Hồng liên quan đến bác sĩ Đào Xuân Lý, Phó

Trưởng khoa chấn thương (người đưa pháp lệnh tiêm) và điều dưỡng Phan

Văn Hà (người trực tiếp tiêm)

Như Dân trí đã đưa tin, trước đó, ngày 8/8, ông Hồng nhập BV Đa khoa Hà Tĩnh để điều trị với chẩn đoán bị viêm xương Đến trưa 12/8, các y, bác sĩ tiêm thuốc kháng sinh Trikazim và Ciprofloxacin Kabi cho ông Hồng Ông Hồng tử vong do sốc phản vệ Trước cái chết đột ngột của ông Hồng, nhiều người thân có mặt tại bệnh viện đã tỏ ra bất bình, đập vỡ một số máy móc, đánh bị thương bác sĩ Mai Văn Lục (Trưởng Khoa Hồi sức tích cực) và 3 y, bác sĩ khác của khoa này Công an TP.Hà Tĩnh phải huy động hơn 40 người mới kiểm soát được vụ việc

•

UI NGHI TIM M ACH

HUI NGHI TIM M ACH

'

• Idiopathic H

T

Nguyên nhân ngày càng nhiều

Foods:Bananas, beets, buckwheat, Chamomile tea, citrus fruits, cow’s milk,* egg whites,* fish,* kiwis, mustard, pinto beans, potatoes, rice, seeds and nuts (peanuts, Brazil nuts, almonds, hazelnuts, pistachios, pine.nuts, cashews, sesame seeds, cottonseeds, sunflower seeds, millet seeds),* shellfish*

Venoms and saliva: Deer flies, fire ants, Hymenoptera (bees, wasps, yellow jackets, sawflies),*

jellyfish, kissing bug (Triatoma), rattlesnakes

Antibiotics: Amphotericin B (Fungizone), cephalosporins, chloramphenicol ,ciprofloxacin ,

nitrofurantoin (Furadantin), penicillins,* streptomycin, tetracycline, vancomycin (Vancocin)

Aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs*

Miscellaneous other medications

Allergy extracts, antilymphocyte and antithymocyte globulins, antitoxins, carboplatin (Paraplatin),

corticotropin (H.P Acthar), dextran, folic acid, insulin, iron dextran, mannitol (Osmitrol),

methotrexate,methylprednisolone (Depo-Medrol), opiates, parathormone, progesteron

(Progestasert), protamine.sulfate, streptokinase (Streptase), succinylcholine (Anectine), thiopental

(Pentothal), trypsin,chymotrypsin, vaccines

Cold temperatures, exercise

UI NGHI TIM M ACH

Côn trùng/ong đốt MD tổng hợp Gắng sức

Cơ chế qua IgE/Fc ε FI

Cơ chế MD khác

Không do MD

Cơ chế

Thức ăn Thuốc Nguyên nhân khác

Hoạt hóa bổ thể Hoạt hóa hệ đông

máu

Cơ chế tự miến

Lạnh Thuốc Nguyên nhân khác

T

HỘI THẢO VÊ CẤP CỨU PHẢN VỆ TẠI CHICAGO 2011

( The journal of emergency Medicine vol 45 no 2,pp 299-306; 2013)

•

Phản vệ là một phản ứng nghiêm trọng gây ra

có đặc điểm chung là xuất hiện nhanh và có

T

Theo viện quốc gia Hoa Kz về Dị ứng và bệnh nhiễm

trùng( NIAIP) và Hệ thống theo dõi dị ứng thức ăn

phản vệ ( FAAN) Mỹ 2005

và

•

•

Xuất hiện nhanh ( một vài phút- vài giờ )

Đe dọa tính mạng ( suy cấp tính các cơ quan :

tuần hoàn, hô hấp, têu hóa…)

•

Vì vậy phải chẩn đoán nhanh

lâm sàng, có chẩn đoán phân

và xử trí đúng và nhanh

( chủ biệt)

yếu dựa vào

•

UI NGHI TIM M ACH

Tuần hoàn : trụy mạch, tụt HA Thường kèm theo các triệu chứng của da, niêm mạc

UI NGHI TIM M ACH

Thời gian xuất hiện dấu hiệu phản vệ đầu tên

I

Tim e t o f i r s

ar r es t (m i n t es)

Da, niêm

mạc Tiêu hóa

• Ban đỏ, ngứa, • Ngứa mũi, sổ • Đau bụng, nôn, • Đau ngực • Bất tỉnh thoá

• Thay đổi vị giác: Cảm giác có vị

ngqua, lo lắng, khóchịu ( ở trẻ emthường biểuhiện: dễ bị kíchthích, ngừngchơi, bám chamẹ)

• Đau đầu, thay đổi nhận thức, hoa mắt, chóng mặt, lẫn lộn, giảm thị lực

nhịp chậm (ítxảy ra), loạnnhịp, hồi hộpđánh trốngngực

• Hạ huyết áp, ngất

• Suy tuần hoàn

miệng

• Đau quặn, ra máu âm đạo do

co bóp tử cung ở phụ nữ

• Tím tái

• Suy hô hấp

buồn nôn, khónuốt, tiêu chảy

• Đại tiểu tiện không tự chủ

ảy

và

oài,

Cơ quan nào bị ảnh hưởng dẫn đén tử vong ?

1.Hô hấp : do tắc nghẽn đường thở ( Airway:

phù miệng,lưỡi,họng, hạ họng, thanh quản)

không thở được ( Breathing) do co thắt phế quản

2 Tuần hoàn : giãn mạch nặng, thoát quản,

co mạch vành, thiếu máu cơ tm

UI NGHI TIM M ACH

CH HQC QUOC GIA VI~ NAM TOAN ou a c 2016

Phù có thể tại chỗ hoặc toànthân , diễn biến khó lường , nguyhiểm nhất

Basement membrane

Endothelial

-I._

cell

Free f l u i d ves i cles

Proteog l ycan

fi laments

lntercellularcleft

HUI NGHI TIM M ACH

HIỆN TƯỢNG TĂNG TÍNH THẤM MAO MẠCH ( mất 35% nước trong lòng mạch trong vòng 10 phút)

khi nhân viên y tế có mặt

UI NGHI TIM M ACH

Triệu chứng Chẩn đoán phân biệt

Phản ứng cường phó giao cảm Sốc tm

Sốc giảm thể tích

Trụy mạch sau bữa ăn Dị vật đường thở

T

Phác đồ xử trí phản vệ liên quan đến thức ăn

( Journal of pediatric Health care vol 27 number 2s)

TIÊM EPINEPHRINE NGAY LẬP TƯCCall 911 ( gọi cấp cứu )

Khi Có bất kỳ 1 hoặc nhiều triệu chứng nặng

sau :

PHỔI: thở nông, khò khè, ho nhiều

TIM: tím tái, mạch yếu, chóng mặt,lẫn lộn HỌNG : cảm giác chẹn họng,

khàn tiếng, rối loạn nuốt hoặc thở

MiỆNG: phù to ( lưỡi hoặc môi)

cản trở nuốt ,thở

DA : ban ở nhiều nơi hoặc kết hợp với các triệu

chứng

Ban, sẩn ngứa, phù ( mắt, môi…)

RUỘT; đau quặn bụng, nôn , ỉa chảy

1.

2.

3 Bắt đầu theo dõi

4 Thêm thuốc :-Antihistamine -Hít các thuốc giãn phế quản nếu hen

-Vẫn phải sửdụng EPINEPHRINE trong các trường hợp nặng mặc dù

đã dùng kháng Histamin giãn phế quản

3 Nặng (thiếu oxy, tụt HA Xanh tím hoặc SpO2 92% at any stage, tụt huyết áp

hoặc dấu hiệu thần kinh) (SBP < 90 mmHg ở người lớn), lẫn lộn, trụy mạch ,

mất ý thức hoặc đái không tự chủ

Brown SGA Clinical features and severity grading of anaphylaxis J Allergy Clin Immunol; 114:371–376 Copyright (2004),

UI NGHI TIM M ACH

ADRENALINE IV điều chỉnh liều mỗi 1 à 2 phút, tùy theo mức đ

và cần điều trị chuyên biệt

Ngừng tuần hoàn/hoặc hô hấp

GRADE IV

Các dấu hiệu ở da có thể không có hoặc chỉ xuất hiện sau khi huyết áp tăng trở lại

Điều trị

• Gọi người giúp đỡ, ngừng tiêm truyền các chất nghi gây phản vệ

• Hội chẩn nội -ngoại khoa ( cần tránh làm gi?, đơn giản hóa, phẫu thuật khẩn

• Oxy liều cao và kiểm tra nhanh đường thở

• Đường truyền tĩnh mạch đảm bảo

Bồi phụ thể tích : dịch tinh thể đẳng trương (30 mL·kg-1) sau đó amidons (30 mL·kg-1)

ộ nặng của phả

UI NGHI TIM M ACH

nhịp nhanh không phải là chống chỉ định dùng adrenalin

• Grade I : không dùng adrénaline

• Grade II : bolus de 10 à 20 μg

• Grade III : bolus de 100 à 200 μg

• Grade IV : cấp cứu ngừng tuần hoàn

- MCE : massage cardiaque externe ( ép tim ngoài lồng ngực)

- BOLUS 1 mg d’ADRENALINE mỗi 1 à 2 phút sau đó 5 mg từ lần thứ ba

Có cần chia 4 mức độ không ? Nên gộp Grade II và III

làm một

Khi có nhịp nhanh không có tăng huyết áp : tiêm bắp

Nếu có kèm theo tăng huyết áp : truyền tĩnh mạch điều chỉnh theo mức độ suy hô hấp và trụy mạch

UI NGHI TIM M ACH

T

VIỆT NAM

LẦN 1 : ĐÃ LÂU

Chẩn đoán khi có sốc ( tụt huyết áp)

Adrenalin dùng dè dặt : tiêm dưới da

sau đó tráng xơ ranh tiêm tĩnh mạch

•

•

( Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999)

UI NGHI TIM M ACH

Ngay sau khi tếp súc với dị nguyên hoặc muộn hơn, xuất hiện:

- Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi ), tếp

đó xuất hiện triệu chứng ở một hoặc nhiều cơ quan:

-Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke

Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khi không

Khó thở (kiểu hen, thanh quản), nghẹt thở

Đau quăn bụng, ỉa đái không tự chủ

Đau đầu, chóng mặt, đôi khi hôn mê

đo được

- Choáng váng, vật vã, giãy giụa, co giật.

UI NGHI TIM M ACH

- Ống nội khí quản

- Than hoạt H

T

PHỤ LỤC 5

NỘI DUNG HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC PHẢN VỆ

A Các khoản cần thiết phải có trong hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ (tổng cộng: 7 khoản)

1 Adrenaline 1 mg - 1 ml 2 ống

2 Nước cất 10 ml 2 ống

3 Bơm kim têm vô khuẩn(dùng một lần): 10 ml 2 cái 1 ml 2 cái

4 Hydrocortisone hemisuccinate 100 mg hoặc methyprednisolone

(Solumedrol 40 mg hoặc Depersolone 30 mg) 2 ống

5 Phương tện khử trùng (bông, băng, gạc, cồn)

6 Dây ga-rô

7 Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ

B Tuz theo điều kiện trang thiết bị y tế và trình độ chuyên môn kỹ thuật của từng tuyến, các phòng điều trị nên có các thiết bị y tế sau:

- Bơm xịt salbutamol hoặc terbutaline

- Bóng Ambu và mặt nạ

UI NGHI TIM M ACH