CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Bs Võ Tấn Cường ĐỊNH NGHĨA THA HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg PHÂN LOẠI Phân loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường < 130 < 85 HA bình thường cao 130-139 85-90 THA độ (nhẹ) 140-159 90-99 THA độ (trung bình) 160-179 100-109 THA độ (nặng) ≥ 180 ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 Nếu HATT HATTr khơng phân loại chọn mức HA cao để phân loại Một số định nghĩa khác THA tâm thu đơn độc: người cao tuổi THA tâm trương đơn độc: người trung niên THA áo chồng trắng: holter THA ẩn giấu: Holter THA giả tạo: Dấu hiệu Osler (+) CHẨN ĐỐN 10 111 112 113 114 115 116 117 KHƠNG NÊN PHỐI HỢPLỢI TiỂU Thuốc Lý •Digitalis  độc tính Digitalis •Thuốc gây xoắn đỉnh: amiodaron, astemizol, quinidin, erythromycin (IV), terfenadin… Hạ K+ huyết   nguy xoắn đỉnh •Thuốc hạ K+ huyết : AmphotericinB, glucocorticoid  nguy hạ K+/máu •Aminoglycosid (LT quai)  Độc tính tai thận 118 KHƠNG NÊN PHỐI HỢPLỢI TiỂU TiẾT KiỆM KALI Thuốc -LT  K+ huyết -bổ sung muối Kali -UCMC (ACEI) Lý  nguy  K+/máu  tử vong 119 KHƠNG NÊN PHỐI HỢPỨc chế men chuyển Thuốc Lý * Lithium  Lithium/huyết gây độc * Muối Kali  Kali huyết * NSAIDs NSAIDs ức chế PG  suy thận * TLT TLT làm nước  hạ HA * TLT tiết kiệm K+  K+ huyết 120 KHƠNG NÊN PHỐI HỢPCHẸN BETA Thuốc Lý • Thuốc gây xoắn đỉnh: Amiodaron…  Nguy xoắn đỉnh • Diltiazem, Verapamil Chậm nhịp tim q mức • Insulin thuốc hạ đường huyết Che lấp dấu hiệu hạ đường huyết (uống) 121 KHƠNG NÊN PHỐI HỢPCHẸN KÊNH CALCI Thuốc Lý • Blocker Suy tim (Non-DHP) •Thuốc chống lọan nhịp  Tác dụng phụ/tim •Thuốc gây xoắn đỉnh  xoắn đỉnh 122 KẾT LUẬN 123 124 125 [...]... tiên (và kiểm tra tuân thủ), và không có chỉ định bắt buộc  nên thử dùng thuốc ở nhóm khác 25 CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA 26 LỢI TIỂU • Gđ đầu: giảm V huyết tương, V dịch ngoại bào và CO Trở về bt sau 6-8w • Sau 6-8w hạ áp do giãn mạch 28 LỢI TIỂU Nhóm Thiazide • Ức chế hấp thu Na ở OLG • Ko có td khi độ lọc cầu thận ≤ 30 ml/ph • Td phụ: Hạ kali, Mg, Na Tăng Canxi máu Tăng acid uric Tăng TG và LDL... liều thấp và tăng liều từ từ • Phụ nữ có thai: • Nên sd Methyldopa và Hydralazin • Hầu hết thuốc trị THA (trừ ACEI và ARB) • Bệnh tim thiếu máu cục bộ: • Thuốc dãn mạch mạnh có thể gây tim nhanh do phản xạ   nhu cầu oxy/cơ tim (Hydralazine, Minoxidil, Nifedipin) 24 THEO DÕI ĐiỀU TRỊ • yêu cầu BN trở lại sau 4 tuần để đánh giá hiệu quả • có thể theo dõi sớm hơn nếu HA gây lo ngại • nếu chưa có áp ứng... thận,… 4 Đáy mắt Phù, xuất huyết, xuất tiết, mạch co nhỏ,… 5 Bệnh đm ngoại vi 14 YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH • Tuổi (nam>45, nữ>55) • Hút thuốc lá • Đái tháo đường • Rối loạn chuyển hóa lipid • Tiền sử gđ có bệnh tim mạch sớm (nam ... mg/dl 15 16 MỤC TIÊU VÀ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 17 LỢI ÍCH CỦA VIỆC ĐIỀU TRỊ THA tử vong TM 21% Phì đại thất trái 35% Đột quị 38% Suy tim 50% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 18 ĐIỀU TRỊ KHƠNG DÙNG THUỐC Thay đổi... OLG • Ko có td độ lọc cầu thận ≤ 30 ml/ph • Td phụ: Hạ kali, Mg, Na Tăng Canxi máu Tăng acid uric Tăng TG LDL Tăng đường huyết đề kháng insulin 29 LỢI TIỂU Nhóm Lợi tiểu quai • Nhóm sulfamide... thử dùng thuốc nhóm khác 25 CÁC NHĨM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA 26 LỢI TIỂU • Gđ đầu: giảm V huyết tương, V dịch ngoại bào CO Trở bt sau 6-8w • Sau 6-8w hạ áp giãn mạch 28 LỢI TIỂU Nhóm Thiazide • Ức