CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN HỒI SINH TIM PHỔI VÀ CẤP CỨU TIM MẠCH TS. BS. Phạm Minh Tuấn Viện Tim mạch Việt Nam Trường Đại học Y Hà Nội

CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN HỒI SINH TIM PHỔI VÀ CẤP CỨU TIM MẠCH TS BS Phạm Minh Tuấn Viện Tim mạch Việt Nam Trường Đại học Y Hà Nội Tài liệu tham khảo • https://circ.ahajournals.org/content/132/18_suppl_2.t ocCirculation • http://www.timmachhoc.vn/vi/huan-luyen-nang-caova-chuyen-sau/1222-tom-tat-nhung-thay-doi-chinhve-cap-cuu-hoi-sinh-tim-phoi-cho-nguoi-lon-cua-ahanam-2015.html • Circulation 2010;122:S639, doi:10.1161/CIR.0b013e3181fdf7aa TÓM TẮT NỘI DUNG Dây chuyền xử trí bệnh nhân Chú trọng ép tim Shock điện trước hay ép tim trước Các thiết bị phụ trợ Hồi sức tim mạch nâng cao Hướng dẫn cập nhật của AHA cho Hồi sinh tim phổi (CPR) Chăm sóc tim mạch khẩn cấp (ECC) năm 2015 dựa quy trình đánh giá chứng q́c tế gồm 250 người đánh giá chứng từ 39 q́c gia ECC guideline 2015 • Hướng dẫn cập nhật của năm 2015 rất khác biệt so với những ấn bản trước • Cơng ước Q́c tế Hồi sinh tim phổi Cấp cứu Tim mạch 2015 khởi động một quy trình đánh giá liên tục với khoa học hồi sinh • Hướng dẫn năm 2015 khơng phải bản sửa đởi tồn diện của Hướng dẫn năm 2010 https://circ.ahajournals.org/content/132/18_suppl_2.tocCirculation MỘT SỐ ĐIỂM NỔI BẬT CỦA GUIDELINES 2015 Dây chuyền xử trí bệnh nhân • Xử trí cấp cứu tách biệt: với BN ngừng tim bệnh viện với ngồi bệnh viện • Đội phản ứng nhanh (RRT) hoặc đội cấp cứu nội khoa (MET) giúp giảm tỷ lệ xảy ngừng tim, đặc biệt khu chăm sóc tởng hợp • Nên sử dụng hệ thống dấu hiệu cảnh báo sớm cho cả người lớn trẻ em Dây chuyền xử trí bệnh nhân CHÚ TRỌNG ÉP TIM Shock điện trước hay CPR trước • Khử rung sớm tớt: có sẵn AED (máy khử rung bên ngồi tự động), • Nếu khơng được giám sát hoặc khơng có sẵn AED, bắt đầu CPR tìm sử dụng thiết bị khử rung tiến hành khử rung thiết bị sẵn sàng, nếu có chỉ định • NC so sánh ép tim khoảng thời gian cụ thể (thường từ phút rưỡi đến phút) trước thực sớc có lợi hơn so với thực sốc AED sẵn sàng nhưng chưa có sự khác biệt Nên thực CPR sử dụng miếng dán AED cho đến AED sẵn sàng phân tích nhịp tim CÁC KỸ THUẬT THAY THẾ, PHỤ TRỢ CPR • Máy ngưỡng trở kháng • Thiết bị ép tim cơ học • Các kỹ thuật ngồi cơ thể tưới máu xâm lấn: ECRP (extracorporeal CPR ) THIẾT BỊ ÉP TIM Máy ép tim sử dụng phòng Hồi sức Tim mạch C1 -Viện Tim mạch Việt Nam- KĨ THUẬT TƯỚI MÁU XÂM LẤN HỒI SỨC TIM MẠCH NÂNG CAO 5.1 NÂNG HUYẾT ÁP • Dùng sớm epinephrin • NC quan sát lớn về cấp cứu ngừng tim với nhịp không sốc được: dùng epinephrine cho từ đến phút với epinephrine cho dùng ở khoảng thời gian sau (4 đến 6, đến hơn phút)  dùng epinephrine sớm tái lập tuần hoàn tự nhiên tăng khả năng sớng sót sau x́t viện giảm biến chứng thần kinh 5.2 ETCO2 • End-tidal carbon dioxide: lượng CO2 ći kỳ thở • Ở những BN đặt NKQ, không đạt ETCO2 lớn hơn 10 mmHg bằng thán đờ dạng sóng sau 20 phút CPR được coi phần cách tiếp cận đa phương thức nhằm định nên kết thúc nỗ lực hồi sinh, không nên chỉ dùng chỉ sớ 5.3 Lidocain • Cân nhắc bắt đầu hoặc tiếp tục sử dụng Lidocaine sau tái lập tuần hoàn tự nhiên sau ngừng tim rung thất/nhịp nhanh vơ mạch • Vài NC trước cho thấy có mới liên hệ giữa dùng Lidocaine sau nhồi máu cơ tim tăng tỷ lệ tử vong • Một NC gần về Lidocaine ở những người sớng sót sau NTH cho thấy tỷ lệ rung thất/tim nhịp nhanh vô mạch tái phát giảm xuống không cho thấy có lợi ích lâu dài 5.4 Chẹn Beta giao cảm • Nên bắt đầu hoặc tiếp tục dùng chẹn-ß qua đường miệng hoặc TM sớm sau nhập viện ngừng tim rung thất/nhịp nhanh vơ mạch • Trong NC quan sát BN tái lập tuần hoàn tự nhiên sau NTH rung thất/nhịp nhanh vơ mạch, dùng chẹn-ß có tỷ lệ sớng sót cao hơn • Tuy nhiên, có thể nguy hiểm th́c chẹn-ß có thể làm trầm trọng hơn bất ởn hút động, làm suy tim nặng hơn gây nhịp chậm Do đó, cần đánh giá BN có phù hợp với chất chẹn-ß hay khơng CHĂM SĨC SAU NGỪNG TUẦN HỒN • Chụp mạch vành cấp cứu tất cả BN có ST chênh lên BN khơng ởn định về điện hoặc hút động dù khơng có đoạn ST chênh lên có nghi ngờ thương tởn về tim mạch • Các khuyến cáo TTM (targeted temperature management; kiểm soát nhiệt độ mục tiêu) được cập nhật với bằng chứng mới cho thấy phạm vi nhiệt độ có thể chấp nhận để kiểm soát sau ngừng tim CHĂM SĨC SAU NGỪNG TUẦN HỒN • Sau kiểm sốt nhiệt độ mục tiêu, sớt có thể diễn tiến, nên có biện pháp kiểm sốt tăng thân nhiệt • Nhận biết điều chỉnh huyết áp giai đoạn sau ngừng tim KẾT LUẬN • Chú trọng ép tim: biên độ, tần sớ • Để lồng ngực nở hồn tồn • Shock điện sớm có AED nhịp tim phù hợp • Các th́c sử dụng cấp cứu NTH • Các thiết bị hỗ trợ cấp cứu NTH • Chăm sóc sau NTH