ĐỌC PHIM XQ TIM PHỔI, ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BỘ MÔN TIM MẠCH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỌC PHIM XQ TIM PHỔI Đối tượng: Y4 – Y6 đa khoa nguyentuanhai@hmu.edu.vn nguyentuanhai@bachmai.edu.vn 0912 475 990 ? MỤC ĐÍCH Đánh giá kích thước – hình thái buồng tim động mạch lớn Đánh giá tưới máu hệ mạch phổi PHIM XQ TIÊU CHUẨN 6 YÊU CẦU Thấy vị trí tới đốt sống D3 Quan sát tất hai góc sườn hoành Phim tư thẳng: Đầu xương đòn hai bên đối xứng qua gai sau cột sống Độ sáng phim vừa đủ: Thấy vân phổi cm tính từ ngoại vi, thấy mạch máu (và hình cột sống lờ mờ) đằng sau bóng tim Phim chụp hít vào: Vòm hoành phải ngang với đầu trước xương sườn VI Phim chụp tư đứng (bóng dày), tia từ sau trước (BN úp mặt vào phim, xương bả vai tách trường phổi) Thời gian chụp ngắn để tránh mờ bóng tim tim đập Chú ý:  Khoảng cách bóng phim 1,5 m để tim không bị phóng đại  Tim phải để gần phim (BN úp mặt vào cassette chụp thẳng) CÁC TƯ THẾ CHỤP CƠ BẢN NGHIÊNG CHẾCH TRƯỚC PHẢI THẲNG CHẾCH TRƯỚC TRÁI TƯ THẾ THẲNG BÊN PHẢI BÊN TRÁI Cung Thân TM cánh tay đầu Cung Quai ĐMC Cung Bờ TMC Cung ĐMP Cung Bở Nhĩ phải Cung thất trái TƯ THẾ NGHIÊNG TRÁI BỜ TRƯỚC Trên: ĐMC lên BỜ SAU Trên: Nhĩ trái Giữa: Thân ĐMP Dưới: Thất phải Dưới: Thất trái CHẾCH TRƯỚC PHẢI  Nghiên cứu Nhĩ trái BỜ TRƯỚC Trên: ĐMC lên BỜ SAU Trên: Không rõ Giữa: Thân ĐMP Dưới: Thất trái Dưới: Nhĩ phải Tăng tuần hoàn phổi trung tâm, giảm ngoại biên • Hình ảnh: – ĐMP có đuôi củ cải – Mạch máu phổi ngoại biên co nhỏ nên 1/3 trường phổi sáng bình thường • Lâm sàng: – Tăng áp phổi nguyên phát – Hội chứng Eisenmenger – Tâm phế mạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, xơ phổi – Thuyên tắc phổi tái diễn – Hẹp van lâu năm HẸP VAN HAI LÁ HỞ VAN HAI LÁ HẸP VAN ĐMC HỞ VAN ĐMC LƯỢNG GIÁ [...]... Thất phải Dưới: Thất trái THAY ĐỔI SINH LÝ TIM ĐỨNG TIM NẰM THAY ĐỔI SINH LÝ TIM NGƯỜI GIÀ THAY ĐỔI SINH LÝ TIM SƠ SINH VÀ NHŨ NHI TRÌNH TỰ PHÂN TÍCH PHIM XQ 1 Kích thước tim 2 Đánh giá các cung tim 3 Đánh giá các mạch máu lớn 4 Mức độ vôi hóa 5 Tuần hoàn phổi và đánh giá tưới máu phổi 1 KÍCH THƯỚC TIM d c Chỉ số tim ngực = c x 100 d GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ TIM NGỰC  Chỉ số tim ngực bình thường ≤ 0,5 (0,39... phổi bị ứ lại g y tăng áp tĩnh mạch (tăng áp sau mao mạch)  Hình ảnh X quang: tái phân bố mạch máu ở đỉnh phổi (khẩu kính 1/3 trên gấp đôi 1/3 dưới), phù mô kẽ phổi, phù phế nang  Lâm sàng:  Hẹp van hai lá  Suy tim trái  Thuyên tắc ĐMP nhiều vị trí ở 2 đ y phổi … Giả thuyết West (Cơ chế cơ học) • Bình thường: – Áp lực nhĩ trái = Áp lực th y tĩnh của TM phổi = 7mmHg – Áp lực keo huyết tương trong... Bệnh lý tim trái g y tăng áp lực nhĩ trái: – Áp lực th y tĩnh TMP > Áp lực keo  dịch thoát ra mô kẽ: phù mô kẽ P mô kẽ chuyển từ (-)  (+)TMP 2 đ y xẹp máu dồn lên TMP trên đỉnh phổi – Mạch bạch huyết  hấp thu dịch nên to ra: xuất hiện các đường Kerley ở vách liên tiểu th y • Khả năng bù trừ của khoảng kẽ tối đa = 50 lần b/t  quá ngưỡng n y  dịch thoát vào phế nang  phù phổi cấp • Tuy nhiên... ≤ 0,5 (0,39 - 0,55) (1)  Ở trẻ dưới 5 tuổi: chỉ số tim ngực ≤ 0,6  Không chính xác khi:   Dị dạng lồng ngực (lõm ngực: pectus excavatum)  Tâm phế mạn Một số b y có thể gặp khi:  Hít vào không đủ sâu, hoặc thở ra (vòm hoành nâng cao, tim bè ngang)  Chụp thế nằm : tim to + 10%  Giãn thất trái: mỏm tim chúc xuống dưới vòm hoành (đo bề ngang tim trên vòm hoành không chính xác) (1): Braunwarld,... trái lồi ở phần dưới cung giữa trái • Nghiêng, Chếch TP: NT lồi ra sau đ y vào thực quản (baryte) GIÃN THẤT TRÁI • Thẳng: Cung dưới trái lồi,kéo dài, mỏm tim hạ thấp dưới vòm hoành • Nghiêng, Chếch TT: Cung dưới bờ sau lồi ra ĐÁNH GIÁ CÁC CUNG TIM A: giãn nhĩ phải B: giãn nhĩ trái C: phì đại thất phải D: giãn thất phải E: phì đại thất trái F: giãn thất trái 3 ĐÁNH GIÁ CÁC MẠCH MÁU LỚN GIÃN ĐỘNG MẠCH... chế: do tăng lưu lượng máu trong ĐMP (tăng áp tiền mao mạch), máu lên phổi nhiều   Hình ảnh Xquang:  ĐM to, đậm từ rốn phổi ra ngoại biên, từ gốc đến các nhánh  Phân bố như hình rẽ quạt, như xoè ngón tay Lâm sàng:  Tăng cung lượng tim: có thai, thiếu máu mạn, cường giáp, rò động tĩnh mạch…  Các bệnh tim bẩm sinh không tím, có luồng thông trái phải: TLN, TLT…  Một số bệnh TBS có tím: Đảo gốc... Braunwarld, Heart disease PECTUS EXCAVATUM 2 ĐÁNH GIÁ CÁC CUNG TIM GIÃN NHĨ PHẢI • Cung dưới phải phồng hoặc có đường viền lấn vào trường phổi phải • Tỷ lệ a/b > 1/4 a b GIÃN THẤT PHẢI • Thẳng: Cung dưới trái kéo dài, mỏm tim lên cao, tách khỏi cơ hoành • Nghiêng: Giảm khoảng sáng sau xương ức • Chếch trước phải: Cung trước tim như muốn trèo lên thành ngực GIÃN NHĨ TRÁI • Thẳng: • Cung dưới phải lồi, có... TRÁI NGHIÊNG 4 MỨC ĐỘ VÔI HÓA VÔI HÓA VAN TIM VÔI HÓA MÀNG NGOÀI TIM 5 TUẦN HOÀN PHỔI VÀ ĐÁNH GIÁ TƯỚI MÁU HỆ MẠCH PHỔI  Tuần hoàn phổi bình thường  Tưới máu hệ mạch phổi: • Tăng tuần hoàn phổi chủ động • Tăng tuần hoàn phổi thụ động • Giảm tuần hoàn phổi TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THƯỜNG ĐỘNG MẠCH PHỔI - Phân bố từ trong ra ngoài: Như cành c y Luôn đi song song PQ - Phim thẳng: ĐMP = cung thứ 2, bờ trái xương... xương ức - Simon: chia 3 độ giãn gốc ĐMP: Kẻ 1 đường A – B nối đ y cung thứ 2 Độ I: < 4 mm Độ II: 4 – 9 mm Độ III: > 9 mm ĐỘNG MẠCH PHỔI - Phân bố từ trên xuống dưới:  Tuần hoàn phổi:  Lưu lượng tuần hoàn cao  Áp suất ĐMP thấp  Kháng lực mao mạch thấp  Phân bố theo trọng lực  WEST chia 3 vùng như hình bên:  Tại vị trí 1/3 trên phổi, PN nở hơn những vùng khác, do đó khẩu kính ĐMP nhỏ hơn  Khẩu... đường Kerley ở vách liên tiểu th y • Khả năng bù trừ của khoảng kẽ tối đa = 50 lần b/t  quá ngưỡng n y  dịch thoát vào phế nang  phù phổi cấp • Tuy nhiên trên thực tế: sự tái phân bố máu đã x y ra khi P thuỷ tĩnh của TMP mới tăng ≥ 12 mmHg