ĐỌC PHIM XQ TIM PHỔI, ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Độ sáng của phim vừa đủ: Thấy được vân phổi ở 1 cm tính từ ngoại vi, thấy được mạch máu và hình cột sống lờ mờ đằng sau bóng tim.. TƯ THẾ THẲNG Cung Thân TM cánh tay đầu Cung Bờ ngoài

ĐỌC PHIM XQ TIM PHỔI

BỘ MÔN TIM MẠCH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

nguyentuanhai@hmu.edu.vn nguyentuanhai@bachmai.edu.vn

0912 475 990

Đối tượng: Y4 – Y6 đa khoa

?

PHIM XQ TIÊU CHUẨN

1 Thấy được vị trí chính giữa tới đốt sống D3

2 Quan sát được tất cả hai góc sườn hoành

3 Phim ở tư thế thẳng: Đầu trong xương đòn hai bên đối

xứng qua gai sau cột sống

4 Độ sáng của phim vừa đủ: Thấy được vân phổi ở 1 cm

tính từ ngoại vi, thấy được mạch máu (và hình cột sống

lờ mờ) đằng sau bóng tim

5 Phim chụp đúng thì hít vào: Vòm hoành phải ngang với

đầu trước xương sườn VI

6 Phim chụp ở tư thế đứng (bóng hơi dạ dày), tia từ sau ra

trước (BN úp mặt vào phim, xương bả vai tách ra ngoài trường phổi)

7 Thời gian chụp ngắn để tránh mờ bóng tim do tim đập

YÊU CẦU

Chú ý:

 Khoảng cách giữa

bóng và phim ít nhất là 1,5 m để tim không bị

phóng đại

 Tim phải để gần

phim nhất (BN úp mặt vào cassette nếu chụp thẳng)

CÁC TƯ THẾ CHỤP CƠ BẢN

CHẾCH TRƯỚC PHẢI

NGHIÊNG

TƯ THẾ THẲNG

Cung Thân TM cánh tay đầu

Cung Bờ ngoài TMC trên

Cung Bở ngoài Nhĩ phải

Cung Quai ĐMC Cung ĐMP

Cung thất trái

TƯ THẾ NGHIÊNG TRÁI

CHẾCH TRƯỚC PHẢI  Nghiên cứu Nhĩ trái

CHẾCH TRƯỚC TRÁI  Nghiên cứu TT và ĐMC

THAY ĐỔI SINH LÝ

THAY ĐỔI SINH LÝ

TIM NGƯỜI GIÀ

THAY ĐỔI SINH LÝ

TIM SƠ SINH VÀ NHŨ NHI

5 Tuần hoàn phổi và đánh giá

tưới máu phổi

1 KÍCH THƯỚC TIM

d

c Chỉ số tim ngực = c x 100

d

 Giãn thất trái: mỏm tim chúc xuống dưới vòm hoành (đo bề ngang

tim trên vòm hoành không chính xác)

GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ TIM NGỰC

(1): Braunwarld, Heart disease

PECTUS EXCAVATUM

2 ĐÁNH GIÁ CÁC CUNG TIM

GIÃN THẤT PHẢI

khỏi cơ hoành

thành ngực

GIÃN NHĨ TRÁI

• Cung dưới phải lồi, có hai bờ

• Tiểu nhĩ trái lồi ở phần dưới cung giữa trái

ĐÁNH GIÁ CÁC CUNG TIM

A: giãn nhĩ phải B: giãn nhĩ trái C: phì đại thất phải D: giãn thất phải E: phì đại thất trái F: giãn thất trái

4 MỨC ĐỘ VÔI HÓA

 Tuần hoàn phổi bình thường

 Tưới máu hệ mạch phổi:

• Tăng tuần hoàn phổi chủ động

• Tăng tuần hoàn phổi thụ động

• Giảm tuần hoàn phổi

5 TUẦN HOÀN PHỔI VÀ ĐÁNH GIÁ

TƯỚI MÁU HỆ MẠCH PHỔI

TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THƯỜNG

ĐỘNG MẠCH PHỔI

- Phân bố từ trong ra ngoài:

Như cành cây

Luôn đi song song PQ

- Phim thẳng: ĐMP = cung thứ 2, bờ trái xương ức

- Simon: chia 3 độ giãn gốc ĐMP:

Kẻ 1 đường A – B nối đáy cung thứ 2

Độ I: < 4 mm

Độ II: 4 – 9 mm

Độ III: > 9 mm

- Phân bố từ trên xuống dưới:

 Tuần hoàn phổi:

 Lưu lượng tuần hoàn cao

 Áp suất ĐMP thấp

 Kháng lực mao mạch thấp

 Phân bố theo trọng lực

 WEST chia 3 vùng như hình bên:

 Tại vị trí 1/3 trên phổi, PN nở hơn những vùng khác,

do đó khẩu kính ĐMP nhỏ hơn

 Khẩu kính ĐM 1/ 3 trên = ½ ĐM 1/ 3 dưới (đứng)

ĐỘNG MẠCH PHỔI

 Cơ chế: do tăng lưu lượng máu trong ĐMP (tăng áp tiền mao mạch), máu lên phổi nhiều

 Hình ảnh Xquang:

 ĐM to, đậm từ rốn phổi ra ngoại biên, từ gốc đến các nhánh

 Phân bố như hình rẽ quạt, như xoè ngón tay

 Cơ chế : do máu tĩnh mạch phổi bị ứ lại gây tăng áp tĩnh mạch (tăng áp sau mao mạch)

 Hình ảnh X quang: tái phân bố mạch máu ở đỉnh phổi (khẩu kính 1/3 trên gấp đôi 1/3 dưới), phù mô kẽ phổi, phù phế nang

 Lâm sàng:

 Hẹp van hai lá

 Suy tim trái

 Thuyên tắc ĐMP nhiều vị trí ở 2 đáy phổi …

TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG

Giả thuyết West (Cơ chế cơ học)

• Bình thường:

– Áp lực nhĩ trái = Áp lực thủy tĩnh của TM phổi = 7mmHg

– Áp lực keo huyết tương trong TMP = 28mmHg  bảo vệ chống phù phổi

• Bệnh lý tim trái gây tăng áp lực nhĩ trái:

– Áp lực thủy tĩnh TMP > Áp lực keo  dịch thoát ra mô kẽ: phù mô kẽ P mô kẽ chuyển từ (-)  (+)TMP 2 đáy xẹp máu dồn lên TMP trên đỉnh phổi

– Mạch bạch huyết  hấp thu dịch nên to ra: xuất hiện các đường Kerley ở vách liên tiểu thùy

• Khả năng bù trừ của khoảng kẽ tối đa = 50 lần b/t  quá ngưỡng này  dịch thoát vào phế nang  phù phổi cấp

• Tuy nhiên trên thực tế: sự tái phân bố máu đã xảy ra khi P thuỷ tĩnh của TMP mới tăng ≥ 12 mmHg

Giả thuyết Simon (Cơ chế thần kinh)

• Áp lực thủy tĩnh TMP = 12-18mmHg: dịch bắt đầu thoát vào mô kẽ

2 đáy   Trao đổi khí  giảm oxy  co cả ĐM & TM  tái phân bố: máu dồn lên các TMP thùy trên

• Áp lực thủy tĩnh TMP = 18-25mmHg: dịch thoát   tái phân bố càng rõ, xuất hiện các đường Kerley, có thể có dịch màng phổi

• Áp lực thủy tĩnh TMP >25 mmHg: dịch từ mô kẽ tràn vào phế nang đột ngột gây phù phổi

Các giai đoạn của tăng tuần hoàn phổi thụ động

Có 4 loại đường Kerley ABCD, trong đó A và B

thường gặp nhất

 Đường B nằm ở góc sườn hoành hai bên, sát với

lá tạng màng phổi, dài từ 1 – 2 cm, dày 1 – 2 mm

 Đường A nằm ở thủy trên hai phổi, dài từ 3 – 4 cm, dày 2 – 3 mm

Giảm tuần hoàn phổi toàn diện

• Cơ chế: Giảm tưới máu phổi toàn bộ

• Hình ảnh XQ: Giảm phân bố từ trong  ngoài và cả trên  dưới

– ĐMP gốc lõm (trừ trường hợp hẹp van ĐMP)

– Rốn phổi sáng

– Phế trường sáng, mạch máu mảnh mai

– Trường hợp đặc biệt: có tuần hoàn bàng hệ (mạch máu phế quản thông với tuần hoàn phổi chức năng)  Tuần hoàn phổi gần như bình thường

Tăng tuần hoàn phổi ở trung tâm, giảm ở ngoại biên

• Hình ảnh:

– ĐMP có hình như đuôi củ cải

– Mạch máu phổi ngoại biên co nhỏ nên 1/3 ngoài trường phổi sáng hơn bình thường

• Lâm sàng:

– Tăng áp phổi nguyên phát

– Hội chứng Eisenmenger

– Tâm phế mạn do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, xơ phổi

– Thuyên tắc phổi tái diễn

– Hẹp van 2 lá lâu năm

HẸP VAN HAI LÁ

HỞ VAN HAI LÁ

HẸP VAN ĐMC

HỞ VAN ĐMC

LƯỢNG GIÁ