Test Ngoại khoa chương Tim mạch lồng ngực Đại học y hà nôi ôn thi Nội trú

TIM MẠCH – LỒNG NGỰC BÀI 1: CHẤN THƯƠNG, VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU Đúng /sai Câu 1: Dấu hiệu thiếu máu chi đứt rời động mạch chi vài đầu sau bị thương gồm: Mất vận động cảm giác chi S Đau nhức vận động chi, giảm cảm giác chi S Tê bì, giảm cảm giác phía chi Đ Giảm vận động phía chi Đ Câu 2: Triệu chứng chỗ mạch thương tổn vết thương động mạch chi thường là: Vết thương nằm đường mạch máu lớn, không chảy máu sơ cứu, có khối máu tụ quanh vết thương Đ Vùng xây sát da – tụ máu đường mạch máu S Chi biến dạng, lệch trục, sưng nề bất thường S Vết thương nằm đường mạch máu lớn, chảy máu nhiều qua vết thương Đ Câu 3: Vai trị thăm dị chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn thương tổn động mạch chi chấn thương, vết thương mạch máu là: Biện pháp thăm dò quan trọng, bắt buộc phải làm S Thăm dị mang tính định, hồn tồn thay khám hội chứng thiếu máu cấp tính chi lâm sàng S Hỗ trợ cho khám lâm sàng chẩn đốn xử trí Đ Chỉ cần siêu âm Doppler mạch máu đủ hầu hết trường hợp Đ IMCQ Câu 4: Đặc điểm giải phẫu bệnh điển hình vết thương động mạch chi là: A Thường dao – vật nhọn đâm; động mạch bị vết thương đứt bán phần đứt rời mạch; chảy máu nhiều qua vết thương; thương tổn tuần hoàn phụ động mạch vết thương nhỏ B Thường gãy xương – trật khớp; động mạch bị vết thương bên vết thương đứt rời mạch, tuần hoàn phụ động mạch bị đứt nhiều, chảy máu nhiều xung quanh C Thường hỏa khí; động mạch bị giập nátđoạn dài, huyết khối gây bít tắc lịng mạch; tuần hồn phụ động mạch thương tổn vết thương nhỏ D Rất hay gặp chi TNGT; động mạch bị rách đoạn dài, tuần hồn phụ động mạch bị đứt nhiều, có chảy máu ngồi lịng mạch Câu 5: Đặc điểm giải phẫu bệnh điển hình chấn thương động mạch chi là: A Thường dao – vật nhọn đâm; động mạch bị vết thương đứt bán phần đứt rời mạch; huyết khối gây tắc lịng mạch, thương tổn tuần hoàn phụ động mạch vết thương nhỏ B Thường gãy xương – trật khớp quanh gối quanh khuỷu; động mạch bị giập nát huyết khối gây tắc lịng mạch; tuần hồn phụ động mạch đứt nhiều; hầu hết khơng chảy máu ngồi mạch C Thường hỏa khí; động mạch bị giập nát đoạn dài; huyết khối gây bít tắc lịng mạch; tuần hồn phụ động mạch thương tổn vết thương nhỏ D Rất hay gặp chi TNGT; động mạch bị vết thương đứt bán phần đứt rời mạch; tuần hoàn phụ động mạch bị đứt nhiều; có chảy máu nhiều ngồi lịng mạch Câu 6: Hội chứng thiếu máu cấp tính chi giai đoạn thiếu máu chi hồi phục gồm triệu chứng sau: A Chi lạnh, mạch, vận động – cảm giác chi B Chi nhợt lạnh, mạch, sưng nề - đau bắp C Chi nhợt lạnh, mạch, giảm vận động cảm giác chi D Chi lạnh, mạch yếu, vận động- cảm giác chi Câu Các triệu chứng báo hiệu hội chứng thiếu máu chi cấp tính bắt đầu chuyển sang giai đoạn thiếu máu không hồi phục là: A Mất vận động, cảm giác chi, sưng nề - đau bắp B Mất mạch, đầu chi tím đen, vận động cảm giác chi C Mất vận động, cảm giác chi, cứng khớp tử thi D Cứng khớp tử thi, nước, chi tím Câu 8: Đối với thương tổn cấp tính động mạch chi dưới, phải định mở cân cẳng chân khi: A Bệnh nhân có sốc chảy máu nhiều qua vết thương B Có phẫu thuật viên chuyên khoa mạch máu, biết kỹ thuật mở cân C Thiếu máu chi nguy thiếu máu chi giai đoạn muộn – khơng hồi phục phần D Tình trạng huyết động bệnh nhân ổn định, khơng có thương tổn phối hợp nặng Tình huống: Câu 9: Bệnh nhân nam 28 tuổi, vừa bị người khác đâm vào đùi P, sau đâm máu chảy thành tia qua vết thương, người nhà tạm băng kín vết đâm bơng, băng gia đình Khi vào viện huyết động ổn định, mạch nhanh, vết thương chảy nhiều máu mặt trước 1/3 đùi Bệnh nhân kêu la đau, hạn chế vận động chi, chân phải lạnh trái, nhợt màu, mạch mu chân P không bắt Với trường hợp này, biện pháp sơ cứu cầm máu lựa chọn là: A Garo đùi phía vết thương B Băng ép động mạch phía vết thương C Nhét bơng, gạc chặt vào vết thương khâu kín da D Mở vết thương tìm mạch máu đứt rời để cặp thắt mạch cầm máu Chẩn đoán lâm sàng phù hợp trường hợp là: A Vết thương đùi P, nghi ngờ tổn thương mạch máu B Vết thương đùi P, cần loại trừ vết thương mạch máu siêu âm Doppler hay chụp mạch chi C Vết thương bên động mạch đùi P D Vết thương mạch máu (hoặc động mạch) đùi P Câu 10: Bênh nhân nam, 20 tuổi, vào viện cấp cứu đau, vận động gối T sau Tn xe máy Khám lâm sàng Xq chẩn đốn gãy kín mâm chày T Bệnh nhân mổ cấp cứu ngày, xuyên kim cố định xương chày + nẹp bột đùi cẳng chân Trong mổ phẫu thuật viên loại trừ thương tổn động mạch khoeo thăm dò phía bó mạch khoeo khơng thấy chảy máu hay máu tụ lớn Sau mổ ngày thấy bàn chân lạnh, tím, cứng khớp thiếu máu chi khơng hồi phục Trong trường hợp này, nguyên nhân thiếu mau chi thường gặp là: A Do bó bột chặt gây chèn ép mạch máu B Hội chứng khong cẳng chân gãy xương C Do bỏ sót thương tổn chấn thương động mạch khoeo D Tắc mạch mỡ từ ổ gãy xương Để tránh biến chứng nặng nề này, điều cần làm trước hay mổ là: A Nên đợi 3-4 ngày, chắn khơng có hội chứng khoang cẳng chân B Khám kỹ hội chứng thiếu máu cấp tính chi siêu âm Doppler mạch chi để loại trừ thương tổn mạch khoeo C Mổ cố định xương gãy kết hợp mở cẳng chân cách hệ thống D Cho thuốc chống đông Heparin trước, sau mổ CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN, VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ Đúng/ sai Câu 1: Đặc điểm hình ảnh Xq ngực thẳng chấn thương, vết thương ngực là: Thấy thương tổn rõ điển hình với tư chụp đứng Đ Hình ảnh mức nước – mức đặc trưng cho thương tổn tràn máu – tràn khí khoang màng phổi Đ Chắc chắn thấy hình ảnh gãy xương sườn di lệch có gãy xương S Tư chụp nằm cho hình ảnh thương tổn tương tự tư chụp đứng S Câu Trong chấn thương – vết thương ngực khám sờ cho phép thấy dấu hiệu: Điểm đau chói gãy xương sườn, tràn khí da Đ Mảng sườn di động, tràn máu khoang màng phổi S Tràn khí da, tần số thở Đ Lồng ngực cân đối, biên độ hô hấp giảm bên thương tổn S Câu Kỹ thuật chọc dò khoang màng phổi chấn thương, vết thương ngực Là biện pháp quan trọng, nên định cho trường hợp S Vị trí chọc dị khí qua khoang LS đường địn Đ Dịch máu hút máu khơng đơng Đ Vị trí chọc dị cao tốt S Câu Những thể bệnh thường gặp chấn thương ngực kín Tràn máu khoang màng phổi, tràn máu tràn khí khoang màng phổi, tràn khí khaong màng phổi S Tràn máu khoang màng phổi, tràn khí khoang màng phổi, mảng sườn di động S Tràn máu tràn khí khoang màng phổi, mảng sườn di động, tràn máu khoang màng phổi Đ Tràn khí kết hợp tràn máu khoang màng phổi, tràn máu khoang màng phổi, mảng sườn di động Đ Câu 5: Các dạng thương tổn giải phẫu thường gặp lồng ngực chấn thương ngực kín là: A Gãy xương sườn, tràn máu tràn khí khoang màng phổi, đụng giập nhu mơ phổi B Đụng giập nhu mô phổi, mảng sườn di động, tràn khí khoang màng phổi C Tràn máu – tràn khí khoang màng phổi, thủng thành ngực D Mảng sườn di động, tràn máu khoang màng phổi Câu Các dạng thương tổn giải phẫu thường gặp lồng ngực vết thương ngực hở là: A Gãy nhiều xương sườn, tràn máu tràn khí khoang màng phổi, đụng giập nhu mô phổi B Vết thương nhu mô phổi, thủng hồnh, vết thương gan C Tràn khí khoang màng phổi nhiều, thủng thành ngực D Thủng thành ngực, tràn máu – tràn khí khoang màng phổi, vết thương nhu mô phổi Câu Triệu chứng thực thể hay gặp khám lồng ngực vết thương ngực hở vật nhọn đâm A Vết thương thành ngực, phì phị máu khí qua vết thương, rì rào phế nang giảm bên thương tổn B Vết xây sát da, tụ máu, tràn khí da rộng toàn thành ngực, phập hồng cánh mũi – co kéo hô hấp thở C Vết thương sát cổ bờ sườn; tràn khí da, tiếng tim mờ D Vết thương thành ngực, khơng có tràn khí da, lồng ngực bên thương tổn căng phồng Câu 8: Hình ảnh thường gặp chấn thương, vết thương ngực Xq lồng ngực thẳng là: A Đám mờ rải rác nhu mô phổi; tràn khí khoang màng phổi B Hoặc tràn máu khoang màng phổi, tràn khí khoang màng phổi C Mờ tồn phế trường; tràn khí da; gãy xương ức D Gãy xương sườn, tràn máu – tràn khí khaong màng phổi Câu 9: Một số định mở ngực cấp cứu thường gặp điều trị vết thương ngực hở đơn là: A Dẫn lưu 2000ml máu + máu đơng; có tụt huyết áp; có hematocrit < 22% B Dẫn lưu 1500ml máu; có vết thương ngực hở lớn; có dị vật ngực C Dẫn lưu 1000ml / 6h sau bị thương; có sốc máu; vết thương ngực hở lớn D Vết thương tim, vết thương ngực bụng, vết thương bụng ngực Câu 10: Bệnh nhân nam, 38 tuổi, xe máy va quệt vào ô tô tự ngã xuống đường Sau TN khoảng 4h thấy đau ngực P nên tự đến bệnh viện tình trạng: tỉnh táo, đau ngực P khó thở vừa, kèm theo đau bàn chân P Sau bác sỹ trực khám xong ghi vào bệnh án là: “tỉnh táo, khơng liệt, đau ngực khó thở sau tai nạn, mạch 85l/p, huyết áp 120/70, tần số thở 25ck/p, RRFN phổi P giảm, bàn chân P bầm tím nhỏ khơng gãy xương, phận khác bình thường”, định chụp ngực, chụp bàn chân P thẳng nghiêng, siêu âm ổ bụng… Với cách khám lâm sàng lồng ngực bình luận sau hợp lý nhất: A Chưa đầy đủ, cần tìm thêm dấu hiệu gãy xương sườn B Còn thiếu nhiều động tác thăm khám lồng ngực, từ đến thực thể, gồm nhìn – sờ - gõ – nghe C Đã khám đầy đủ bệnh nhân khơng suy hô hấp nặng, huyết động ổn định, chờ chụp Xq ngực khám lại sau D Lâm sàng khám đầy đủ XQ ngực thăm dị quan trọng để chẩn đốn bệnh, khám lâm sàng để định hướng sơ Với tình này, yêu ầu chụp Xq ngực ghi “chụp ngực”, vậy: A Là đủ yêu cầu, theo quy định KTV Xq tự biết cách chụp B Là chưa đủ đúng, cần ghi “chụp ngực thẳng” C Là chưa đủ đúng, cần ghi là: “chụp ngực thẳng tư nằm” D Là chưa đủ đúng, cần ghi là: “chụp ngực thẳng tư đứng” Kết chụp Xq ngực: hình ảnh mờ phổi T, gãy nhiều xương sườn cung bên ngực T, vân phổi có đường viền nhu mơ phổi Hướng đinh bác sỹ là: A Dẫn lưu tối thiểu màng phổi trái B Theo dõi tiếp, khó thở tăng lên xét can thiệp sau C Mở ngực cấp cứu lấy máu đông, cố định xương gãy D Siêu âm dịch khoang màng phổi giờ/ lần VẾT THƯƠNG TIM Câu 1: Vị trí lỗ vào vết thương đóng vai trị quan trọng để chẩn đoán vết thương tim Trong hầu hết trường hợp, vết thương nằm vùng nguy hiểm tim, vùng giới hạn bởi: a Tam giác Beck vùng lân cận S b Vùng ngực giữa: đường đòn P, đường nách trước T, đường ngang qua điểm đường nối rốn – mũi ức S c Hình chữ nhật với mép là: đường đòn P, đường nách trước T, đường ngang qua khoang liên sườn 2, đường ngang qua điểm nối 1/3 2/3 đường nối rốn – mũi ức Đ d Hình chữ nhật với mép là: đường đòn P, đường nách trước T, đường ngang qua khoang liên sườn 2, đường ngang qua điểm nối 1/3 2/3 đường nối rốn – mũi ức Trong vùng nguy hiểm tuyệt đối tam giác Beck Đ Câu 2: Khái niệm vết thương tim hiểu là: a Vết thương từ màng tim trở vào đến tim Đ b Có thương tổn vào tim S c Có thủng vào buồng tim gây chảy máu nhiều S d Gây thương tổn vào cấu trúc tim, bao gồm màng tim Đ Câu 3: Chẩn đoán xác định vết thương tim phải dựa vào dấu hiệu: A Vết thương vùng nguy hiểm tuyệt đối + sốc máu + CT ngực có dịch màng tim màng phổi B Hội chứng chèn ép tim cấp tính + tràn máu màng phổi + tiếng thổi tâm thu nghe tim C Vết thương vùng nguy hiểm tim + hội chứng chèn ép tim cấp tính + dịch màng tim siêu âm tim D Vết thương vùng nguy hiểm tim + hội chứng tràn máu – tràn khí màng phổi Câu 4: Nguyên tắc điều trị vết thương tim là: A Mở xương ức để xử lý vết thương tim, có tuần hồn ngồi thể hỗ trợ cần B Phẫu thuật cấp cứu khâu vết thương tim (nếu có) dẫn lưu khoang màng tim C Theo dõi, cần dẫn lưu màng tim Chỉ mở ngực cấp cứu có chèn ép tim hay máu nhiều D Dẫn lưu khoang màng tim màng phổi hướng dẫn siêu âm Nếu máu nhiều mở ngực cấp cứu khâu vết thương tim Tình huống: Câu 5: Bệnh nhân nam 28 tuổi, bị đâm vào bụng vật nhọn sau va chạm tai nạn xe máy Sau 2h nạn nhân thấy đau ngực khó thở nên đưa đến bệnh viện Khám thấy có Vt 1cm vùng thượng vị - cách mũi ức 2cm, không chảy máu Vùng thượng vị đau co cứng nhẹ Hai hố chậu mềm không đau Nghe phổi bên RRFN rõ Tim nhịp TS 86l/p Đau tức ngực nhiều – liên tục., tần số thở 24 l/p Siêu âm OB khô Xq ngực thẳng: bóng tim to, bờ rõ, khơng có tràn máu hay tràn khí khoang màng phổi Siêu âm tim có dịch khoang màng tim dày: 10-15mm Áp lực tĩnh mạch TƯ 12mmHg, HA động mach 100/80mmHg Với thông tin vậy, định hướng chẩn đoán hợp lý nhất: A Theo dõi vết thương thấu bụng, vết thương gan T B Vết thương tim C Vết thương thành bụng D Vết thương thành bụng bệnh nhân có bệnh tim cũ Hướng điều trị cho bệnh nhân là: A Theo nguyên tắc xử trí vết thương ngực bụng B theo nguyên tắc xử trí vết thương phần mềm – hẹn khám lại sau 24 h C Nội soi OB thăm dị D Theo ngun tắc xử trí vết thương tim VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU VÙNG CỔ - NỀN CỔ Đ/S Câu 1: Vết thương mạch máu vùng cổ, cổ gồm thương tổn vết thương chấn thương mạch máu sau: a Động tĩnh mạch cảnh động tĩnh mạch đòn S b Động mạch cảnh gốc, động mạch đốt sống, bó mạch địn, tĩnh mạch vơ danh, tĩnh mạch chủ S c Động tĩnh mạch cảnh gốc, cảnh trong, bó mạch đốt sống, bó mạch địn, tĩnh mạch vô danh, động mạch cánh tay đầu Đ d Động mạch cảnh gốc – cảnh – cảnh (ngoài sọ) tĩnh mạch cảnh trong, động – tĩnh mạch địn, bó mạch đốt sống, tĩnh mạch vơ danh, động mạch cánh tay đầu Đ Câu 2: Biện pháp sơ cứu cầm máu hiệu vết thương mạch máu vùng cổ - cổ A Băng ép B Ga rô C Chèn gạc – khâu da D Thắt mạch Câu 3: Bệnh nhân nam, 30 tuổi, bị chém vào cổ T dao thái phở Chảy máu nhiều qua vết thương Được bịt tạm vết thương áo nạn nhân đưa vào bệnh viện Khám thấy tỉnh, nhợt, mạch nhanh nhỏ, HA ĐM 85/60 Vết thương vùng cạnh bên cổ T (vùng II) dài 6cm, mép sắc gọn, lộ cơ, chảy máu nhiều – máu đen máu đỏ Không liệt khu trú Các vùng khác không bị thương 3.1 Nếu tuyến y tế huyện – thị - khu vực, biện pháp sơ cứu hợp lý nhất: A Mở vào vết thương kẹp cầm máu vào vùng nghi chảy máu nhiều, hồi sức, cho kháng sinh, tiêm phòng uốn ván, chuyển tuyến B Chèn chặt hay gạc vào vết thương, khâu da bên để cầm máu, hồi sức, chuyển tuyến C Mở vào vết thương, phẫu tích thắt động mạch cảnh + khâu cầm máu Khâu kín vết thương, hồi sức, cho kháng sinh, tiêm phòng uốn ván, chuyển tuyến D Mở vào vết thương kẹp cầm máu vào vùng nghi chảy máu nhiều, hồi sức, cho kháng sinh, tiêm phòng uốn ván Chuyển siêu âm mạch máu để chẩn đoán thương tổn Chuyển tuyến siêu âm thấy có thương tổn mạch máu 3.2 Với vết chém vị trí này, có thương tổn mạch máu mạch máu sau: A Bó mạch địn, động mạch cảnh trong, động mạch đốt sống đoạn gai ngang B Tĩnh mạch cảnh trong, động mạch cảnh gốc C Động mạch cảnh gốc, cảnh trong, cảnh D Động mạch cảnh gốc, động mạch đốt sống đoạn gai ngang, tĩnh mạch cảnh U PHỔI – U TRUNG THẤT – MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG Câu 1: Một số khái niệm bệnh u phổi là: a Tất loại u phổi có định điều trị cắt u phẫu thuật S b Nguyên tắc điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV ung thư phổi tế bào nhỏ là: hóa trị liệu pháp, điều trị triệu chứng, tiên lượng xấu Đ c Cách thức phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I cắt u đơn S d Khám sức khỏe định kỳ cho nhóm người có nguy mắc bệnh cao giải pháp quan trọng giúp phát sớm ung thư phổi Đ Câu 2: Một số khái niệm bênh u trung thất là: a Chẩn đoán u trung thất chủ yếu dựa vào lâm sàng S b Tất loại u trung thất có định cắt u phẫu thuật S c Chụp CLVT ngực phương pháp quan trọng để chẩn đoán u trung thất Đ d Đa số u quái trung thất u lành tính Đ Câu 3: Một số đặc điểm thể bệnh Mảng sườn di động là: a Biểu “suy hô hấp” mảng sườn di động tương tự “tràn máu – tràn khí khoang màng phổi” đơn S b Vị trí thường gặp mảng sườn di động mảng sườn trước – bên mảng sườn trước Đ c Suy hô hấp, đau ngực, tràn máu – tràn khí khoang màng phổi nhiều, đụng giập rộng nhu mô phổi số đặc điểm mảng sườn di động Đ d Nguyên tắc điều trị thực thụ MSDĐ là: dẫn lưu khí khoang màng phổi, thở máy bất động dài ngày, chống sốc S Câu 4: Nguyên tắc điều trị ung thư phế quản phổi nguyên phát là: a Hóa trị liệu biện pháp quan trọng loại ung thư phổi S b Xạ trị liệu cho phép điều trị loại ung thư S c Phẫu thuật cắt thùy phổi, nạo vét hạc giải pháp điều trị Đ d Vai trị xạ trị hóa trị khác tùy thuộc vào loại ung thư Đ Câu 5: Đặc điểm đa số u thần kinh (neurinome) trung thất là: a U lành tính Đ b U ác tính S c Nằm trung thất trước S d Nằm trung thất sau Đ Câu 6: Điều kiện cần đủ để có mảng sườn di động là: A Gãy nhiều (>5) xương sườn bên ngực Xẹp phổi tắc đường hô hấp B Gãy ba xương sườn bên trở lên chấn thương kín Tràn máu tràn khí khoang màng phổi nhiều C Gãy từ xương sườn liên tiếp trở lên có ≥ hai điểm gãy/ xương D Cả phương án sai Câu 7: Hình ảnh thường gặp phim Xq lồng ngực mảng sườn di động là: A Tràn dịch màng phổi, co kéo trung thất, gãy xương sườn di lệch, tràn khí da B Gãy nhiều xương sườn gây biến dạng khung lồng ngực, tràn máu – tràn khí khoang màng phổi C Mức nước bên tổn thương, gãy xương sườn di lệch, hoành bị kéo lên cao D Trung thất bị đè đẩy sang bên đối diện, tràn khí khoang màng phổi, gãy xương sườn không gãy Câu 8: Các biểu sau hay gặp ung thư phổi, TRỪ: A Ho máu, đau ngực B Gày sút cân nhanh, mệt mỏi C Thở nhanh, thở khị khè thở rối loạn hấp thu D Ngón tay dùi trống, móng tay khum, sốt nhẹ chiều Câu 9: Dưới số xét nghiệm cần làm chẩn đốn điều trị ung thư phổi khơng tế bào nhỏ, TRỪ: A Cấy đờm phân lập vi khuẩn đường hơ hấp B Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực C Chụp PET – CT D Xét nghiệm máu miễn dịch Câu 10: Sau số đặc điểm hay gặp ung thư phổi tế bào nhỏ TRỪ: A Tính chất ác tính cao B Thường nằm trung tâm C Điều trị đa hóa trị liệu đáp ứng D Phương pháp điều trị phẫu thuật Câu 11: Dưới số dấu hiệu lâm sàng hay gặp u trung thất TRỪ: A Đau ngực tức ngực B Ho khàn giọng khó nuốt C Rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp động mạch D Nhược cơ, khó thở Câu 12: Dưới số đặc điểm u tuyến ức TRỪ: A Nằm trung thất trước B Giai đoạn muộn có biểu xâm lấn chèn ép tĩnh mạch chủ rõ (phù áo khoác) C Khơng có triệu chứng nhược D Điều trị tiên lượng dựa vào kết giải phẫu bệnh giai đoạn u Câu 13: Bệnh nhân nam, 52 tuổi, vào viện đau ngực, khó thở sau TNGT (XM-XM) xảy cách vào viện 1h, biểu có xu hướng nặng dần Khám lâm sàng có đau ngực, khó thở (TS 32 lần phút) mạch 100l/p HA 100/60 Nghe thấy rì rào phế nang phổi bên P giảm Xây xát, bầm tụ máu tràn khí da ngực bên P Thành ngực vùng xây xát bị di động nghịch thường theo nhịp thở Xq: mờ phổi P, gãy nhiều xương sườn cung bên – bên P 13.1 Với triệu chứng hướng tới chẩn đốn: A Hội chứng suy hơ hấp cấp sau chấn thương B Hội chứng chèn ép tim cấp sau chấn thương C Chấn thương ngực kín, MSDĐ D Hội chứng sốc máu sau chấn thương ngực 13.2 Với tình này, biện pháp cần thiết cấp cứu bệnh viện A Cho thở oxy, tiêm kháng sinh, chống phù nề B Cố định MSDĐ, dẫn lưu màng phổi C Thở oxy truyền dịch, truyền máu, giảm đau D Hồi sức tuần hoàn, mở ngực cấp cứu Câu 14: Bệnh nhân nam 55 tuổi Tiền sử hút thuốc 20 bao/năm Khơng rõ lao phổi Đi khám đau tức ngực, mệt mỏi, gày sút Trên phim chụp ngực thẳng CT ngực thấy có đám mờ đường kính 3cm thùy bên trái Tồn trạng cịn tốt Khơng có bệnh lý phối hợp nặng 14.1 Hướng giải là: A Phẫu thuật cắt u phổi, sinh thiết tức u mổ phương pháp cắt lạnh B Phẫu thuật cắt u phổi chắn cắt Gửi bệnh phẩm xét nghiệm giải phẫu bệnh C Điều trị theo hướng lao phổi, sau tháng khám chụp CT ngực lại định sau D Sinh thiết u xuyên thành hướng dẫn siêu âm để chẩn đoán tế bào học 14.2 Nếu khối u chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIb, có đinh phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật nhất: A Cắt thùy phổi trái, nạo vét hạch rộng rãi B Cắt thùy phổi trái, sinh thiết vài hạch quanh u C Cắt toàn u, bảo tồn phổi lành tối đa D Cắt phổi trái hướng dẫn nội soi Câu 15 Bệnh nhân nữ, 28 tuổi, khám đau tức ngực gắng sức Xq ngực thấy đám mờ trung thất trước – bên T Chụp CT ngực không tiêm thuốc cản quang thấy đám mờ lệch T sau xương ức kích thước 5x7cm, ranh giới rõ, bờ cịn đều, mật độ tổ chức đặc khơng đồng nhất, phía trước quai động mạch chủ động mạch phổi 15.1 Hướng dẫn chẩn đoán lâm sàng hợp lý đề xuất sau: A U thùy phổi trái B U trung thất trước C Ung thư tuyến ức D Phồng quai động mạch chủ 15.2 Hướng giải tiếp the cho bệnh nhân nên là: A Chụp PET – CT đánh giá mức độ di xa ung thư B Chụp buồng tim động mạch chủ có tiêm thuốc cản quang biện pháp chọc mạch (Seldinger) C Phẫu thuật sớm cắt u thử giải phẫu bệnh D Chụp CT ngực có tiêm thuốc cản quang, u sinh thiết hướng dẫn CT PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Câu 1: Một khối u quanh rốn có đặc điểm sau hướng đến phồng động mạch chủ bụng: A Khối u động theo nhịp thở S B Khối u đập theo nhịp tim, giãn nở Đ C Nghe chỗ khối u có tiếng thổi tâm thu Đ D Gõ vào khối thấy đục vùng thấp có phản ứng thành bụng chỗ u S Câu 2: Nguyên nhân thường gặp bênh phồng động mạch chủ bụng là: A Xơ vữa động mạch B Nhiễm trùng C Bẩm sinh D Chấn thương Câu Trong số biến chứng phồng động mạch chủ bụng đây, biến chứng nguy hiểm nhất: A Tắc mạch chi B Dọa vỡ - vỡ túi phồng C Chèn ép niệu quản D Rò vào tĩnh mạch chủ bụng Câu 4: Bênh nhân nam 71 tuổi, tiền sử bệnh tim giãn tăng huyết áp 10 năm không điều trị thường xuyên Vào viện khám cấp cứu đêm đau âm ỉ vùng thắt lưng từ tháng, đau tăng Khám lúc vào viện HA 170/95 mmHg, buồn nôn nôn thức ăn, tiểu rắt buốt, sờ thấy khối không đau, không rõ ranh giới nằm cạnh rốn bân trái 4.1 Các thăm dò cần làm cấp cứu A Nội soi dày tá tràng B Siêu âm Doppler động mạch chủ - chi bên C Chụp động mạch chủ - chi có tiêm thuốc cản quang biện pháp chọc mạch (Seldinger) D Nội soi bàng quang, cấy nước tiểu 4.2 Các biện pháp thăm dị cận lâm sàng dẫn đến chẩn đốn là: phồng động mạch chủ bụng thận với đường kính chỗ lớn 45mm Thái độ xử trí phù hợp là: A Hẹn khám chuyên khoa tim mạch sáng hôm sau B Cho vào viện, tiếp tục theo dõi, hồn thiện thăm dị trước có định cuối C Mổ cấp cứu đêm thay đoạn phồng động mạch D Cho đơn thuốc hẹn khám định kỳ chuyên khoa tim mạch Câu 5: Bệnh nhân 70 tuổi, thuộc diện hộ nghèo, thể trạng chung tốt, phát theo dõi ngoại trú thường xuyên bênh phồng động mạch chủ bụng tai khoa tim mạch – BV VĐ từ năm Lần vào khám lại bệnh nhân không đau bụng, phim chụp CLVT đa dãy có tiêm thuốc cản quang, đường kính ngang túi phình chỗ lớn đo 41mm (so với khám trước 34mm) có nhiều huyết khối bám thành động mạch chủ 5.1 Lời khuyên cho người bệnh là: A Yên tâm nhà, tiếp tục dùng thuốc theo đơn cũ, hẹn khám lại sau tháng B Phải nhập viện cấp cứu khơng nguy hiểm tới tính mạng C Cần thu xếp cơng việc, tài vào viện thời gian sớm để xét can thiệp khối phồng D Tùy người bệnh thích nhập viện được, thích nhà 5.2 Trong tương lai, biện pháp can thiệp can thiệp phù hợp cho bệnh nhân là: A Mổ cắt túi phồng, ghép mạch nhân tạo B Mổ thắt động mạch chủ túi phồng, bắc cầu động mạch nách đùi bên C Mở khối phồng lấy huyết khối, sau dùng mạch nhân tạo bọc túi phồng D Đặt mạch nhân tạo nội mạch (stentgraft) THÔNG ĐỘNG – TĨNH MẠCH Câu 1: Các biện pháp điều trị thường dùng thông động tĩnh mạch mắc phải là: A Cắt đường thông, khâu phục hồi lưu thông động mạch tĩnh mạch Đ B Mở tĩnh mạch (hoặc động mạch) khâu kín đường thơng (Kỹ thuật Matas) Đ C Thắt đầu tĩnh mạch động mạch có mang đường thơng S D Thắt động mạch lỗ thông (làm giảm máu qua lỗ thông) thắt tĩnh mạch lỗ thông (làm giảm máu trở tim) S Câu 2: Trong dấu hiệu lâm sàng sau đây, dấu hiệu điển hình thơng động – tĩnh mạch ngoại vi A Tĩnh mạch phía chỗ tổn thương giãn to, ngoằn ngoèo B Sờ động mạch phía chỗ tổn thương yếu C Nghe chỗ tổn thương có tiếng thổi liên tục D Nghe chỗ tổn thương có tiếng thổi tâm thu Câu 3: Bệnh nhân nam 59 tuổi, thương binh 2/4 năm 1979 Được gửi đến khám BV VĐ phù nề nặng + loạn dưỡng + hoại tử da rải rác cẳng bàn chân T Hỏi khám lâm sàng thấy: - Diễn biến bệnh nặng lên từ tháng nay, qua khám bệnh viện cho xét nghiệm uống thuốc - Chân T to gấp đôi chân P (như chân voi) - Cẳng bàn chân T rải rác nhiều mảng da xạm đen, chảy nước, vùng da phù nề - Tiền sử có vết thương nhỏ 0.5cm mảnh bom hạ vị ngực (chưa can thiệp gì) vết thương sọ hở (đã phẫu thuật) - Sờ vùng hạ vị có rung miu mạnh Nghe có tiếng thổi liên tục xay lúa - Khó xác định tình trạng động mạch hay tĩnh mạch chân phù nề nhiều - Đầu ngón chân cịn ấm Vận động cảm giác cịn 3.1 Hướng tới chẩn đốn lâm sàng hợp lý A Phù loạn dưỡng chi giun (tắc bạch mạch) B Thông động – tĩnh mạch C Thiếu máu chi mạn tính D Viêm tắc tĩnh mạch chi 3.2 Thăm dò cần thiết để chẩn đoán bệnh TRỪ: A Cấy máu tìm ký sinh trùng B Siêu âm Doppler mạch máu C Chụp mạch dựng hình MSCT D Chụp cộng hưởng từ THIẾU MÁU CHI DƯỚI MẠN TÍNH Câu Bệnh lý thiếu máu chi mạn tính vữa xơ động mạch có số đặc điểm sau a Là bệnh lý thường gặp người 40 tuổi S b Là bệnh lý đe dọa tính mạng người bệnh, nguy tử vong cao xử lý chậm S c Thương tổn hẹp tắc mạch thường gặp đoạn ngã ba động mạch chủ chậu Đ d Chẩn đốn giai đoạn thiếu máu hồn toàn dựa vào lâm sàng Đ Câu 2: Dấu hiệu đau cách hồi bệnh thiếu máu mạn tính chi có đặc điểm sau: a Có thể xuất hai bên chân đồng thời Đ b Khoảng cách đau phải 100m S c Vị trí đau ln vùng bắp chân, khơng phụ thuộc vào vị trí mạch tổn thương chậu, đùi hay khoeo S d Đau tăng lên vận động giảm nghỉ ngơi Đ Câu 3: Trong thăm khám sau đây, động tác quan trọng để chẩn đốn lâm sàng bệnh thiếu máu chi mạn tính A Nhìn phát nốt hoại tử ngồi da B Bắt mạch ngoại vi phát mạch giảm hay C Nghe phát tiếng thổi tâm thu chi D Ấn lõm da mặt trước xương chày Câu 4: Điều trị nội khoa định trường hợp đây: A Thiếu máu giai đoạn II nặng (đi 200m) B Thiếu máu giai đoạn IV C Thiếu máu giai đoạn III D Thiếu máu giai đoạn II nhẹ (đi 500m) Câu 5: Bệnh nhân nam giới 75 tuổi, tiền sử hút thuốc nhiều năm, điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL bệnh viện địa phương cách tháng Lần vào viện khám đau vùng mông có vết loét hoại tử ngón chân bên trái không liền, khám không sờ thấy mạch khoeo mu chân T, bắp chân T teo nhỏ bắp chân P 5.1 Hướng chẩn đoán lâm sàng hợp lý bệnh nhân là: A Đau DTK tọa bên trái B Biến chứng thiểu dưỡng chi thoát vị đĩa đệm chèn ép tủy C Thiếu máu chi mạn tính bên T xơ vữa động mạch D Loét nhiễm trùng ngón chân bên T rối loạn thần kinh giao cảm 5.2 Với dấu hiệu trên, thăm dò cận lâm sàng cần định là: A Siêu âm Doppler mạch chi hai bên B Chụp cộng hưởng từ CSTL C Chụp động mạch chủ - chi bên D Đo điện thần kinh – chân T ĐẠI CƯƠNG VÙNG U CỔ Câu 1: Loại u vùng cổ thường gặp bao gồm: a Bướu cổ đơn thuần, u hạch, u thực quản… S b U tuyến giáp, u máu, hạch, nang giáp móng Đ c Bướu giáp trạng, u máu- - bạch mạch, hạch, u cận giáp Đ d Ung thư giáp trạng, suy giáp, u mỡ S Câu Đa số u vùng cổ - cổ có định phẫu thuật cắt u TRỪ: a U tuyến cận giáp b U bạch mạch c Suy giáp trạng d Cường giáp trạng Câu Bệnh nhân nam 26 tuổi, đến bệnh viện khám tự sờ thấy khối u cổ trước Khám lâm sàng thấy: - Khối u tròn, căng, ranh giới rõ, đường kính khoảng 2-3 cm cổ, hàm - Khơng sưng, nóng, đỏ đau - Khối to lên rõ từ khoảng tháng - Tiền sử bệnh nhân khỏe mạnh - Không thấy dấu hiệu cường giáp trạng 3.1 Nếu khám độ di động khối u nên chọn cách hợp lý để chẩn đoán bệnh: A Di động theo nhịp nuốt B Lắc khối u xem di động ngang hay lên xuống C Di động ho, rặn gắng sức D Di động thè lưỡi thụt lưỡi vào 3.2 Hướng tới chẩn đoán lâm sàng hợp lý A Hạch cổ di ung thư B Nang giáp móng C Thể lâm sàng đặc biệt bướu giáp trạng D Nang khe mang CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN VÀ CÁC THỂ BỆNH (MSDĐ – TM-TK MP) Câu Thương tổn thường gặp khoang màng phổi chấn thương ngực kín là: a Tràn máu khoang màng phổi Tràn khí khoang màng phổi S b Tràn máu – tràn khí khoang màng phổi Tràn máu khoang màng phổi Đ c Tràn máu kết hợp tràn khí khoang màng phổi Tràn máu khoang màng phổi Đ d Máu cục khoang màng phổi Tràn khí khoang màng phổi S Câu Đặc điểm thương tổn quan trọng thể bệnh MSDĐ chấn thương ngực kín là: A Gãy nhiều xương sườn hai đầu – tạo vùng mảng sườn di động ngược chiều với lồng ngực thở TMTK khoang màng phổi số lượng nhiều Rách, đụng giập nhu mô phổi nhiều Đ B Tràn máu tràn khí khoang màng phổi số lượng nhiều Gãy ≥ xương sườn liên tiếp hai đầu Rách + đụng giập nhu mô phổi nhiều Đ C Gãy ≥ xương sườn liên tiếp hai đầu Có thể khơng bị TMTKMP Hô hấp đảo ngược S D Gãy nhiều xương sườn hai đầu Hô hấp đảo ngược Trung thất lắc lư S Câu 3: Một số biện pháp sơ cứu áp dụng cho thể bệnh MSDĐ chấn thương ngực kín là: A Đặt ống NKQ + giãn + thở máy Chống sốc Chuyển tuyến điều trị ngoại khoa B Dẫn lưu khoang màng phổi có tràn máu – tràn khí Mổ cố định mảng sườn C Làm thơng thống đường hơ hấp Cố định tạm thời mảng sườn Chống sốc Chuyển tuyến điều trị thực thụ D Làm thơng thống đường hơ hấp Thở máy Cho thuốc kháng sinh Cố định mảng sườn bắt vít vào ổ gãy Câu 4: Chỉ định cố định mảng sườn kỹ thuật “cố định khâu treo” đặt đối với: A Mọi thể mảng sườn di động, địa điểm (phòng khám, phòng mổ, phòng bệnh) B Thể mảng sườn bệnh nhân nặng, phải thở máy dài ngày (>10 ngày) C Thể mảng sườn bên Kèm chấn thương sọ não nặng, nguy phải thở máy dài ngày (.10 ngày) D Thể mảng sườn gây suy hô hấp vừa hay nặng Cần thở máy ngắn ngày (3-5 ngày) nhiều nguyên nhân Câu 5: Biểu cần xét định mở ngực cấp cứu thể bệnh “tràn máu – tràn khí khoang màng phổi” chấn thương ngực kín là: A Dẫn lưu khoang màng phổi 100ml máu / vòng 6h sau bị thương B Dẫn lưu màng phổi 1500ml máu / vòng 6h sau bị thương C Tràn khí màng phổi > tràn máu màng phổi + dẫn lưu màng phổi nhiều khí, máu D Tràn khí + máu cục khoang màng phổi Câu Bệnh nhân nam 30 tuổi, bị tràn máu – tràn khí khoang màng phổi phải chấn thương ngực kín Đã điều trị dẫn lưu khoang màng phổi qua KLS V đường nách BV tỉnh Sau ngày rút dẫn lưu dịch máu < 10ml/ngày + phổi nở tốt Xq ngực viện Sau rút ngày thấy khó thở sốt nhẹ 37,8oC, chụp Xq ngực thẳng tư đứng thấy hình mức nước mức khoang màng phổi phải 6.1 Nên hướng tới chẩn đoán hợp lý nhất: A Tràn máu – tràn khí khoang màng phổi P tái phát sau chấn thương ngực kín B Tràn máu – tràn khí khoang màng phổi P tồn lưu sau dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực kín C Xẹp phổi phải, theo dõi ổ cặn màng phổi P D Tràn khí khoang màng phổi + máu cục màng phổi sau mổ dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực kín 6.2 Nên hướng tới cách điều trị hợp lý A Dẫn lưu lại khoang màng phổi Tập lý liệu pháp hơ hấp tích cực Theo dõi phổi khơng nở trở lại phẫu thuật bóc màng phổi B Đặt lai dẫn lưu khoang màng phổi qua khoang liên sườn đường nách khoang liên sườn đường đòn Cho bệnh nhân nằm đầu cao C Chọc hút dịch – khí khoang màng phổi nhiều lần tập thở tích cực D Xét phẫu thuật đầu để bóc vỏ màng phổi, làm khoang màng phổi  ... thở m? ?y dài ng? ?y (>10 ng? ?y) C Thể mảng sườn bên Kèm chấn thương sọ não nặng, nguy phải thở m? ?y dài ng? ?y (.10 ng? ?y) D Thể mảng sườn g? ?y suy hô hấp vừa hay nặng Cần thở m? ?y ngắn ng? ?y (3-5 ng? ?y) nhiều... Bắt mạch ngoại vi phát mạch giảm hay C Nghe phát tiếng thổi tâm thu chi D Ấn lõm da mặt trước xương ch? ?y Câu 4: Điều trị nội khoa định trường hợp đ? ?y: A Thi? ??u máu giai đoạn II nặng (đi 200m) B Thi? ??u... th? ?y ch? ?y máu hay máu tụ lớn Sau mổ ng? ?y th? ?y bàn chân lạnh, tím, cứng khớp thi? ??u máu chi không hồi phục Trong trường hợp n? ?y, nguyên nhân thi? ??u mau chi thường gặp là: A Do bó bột chặt g? ?y chèn