Bài giảng Đái tháo đường y6 đại học Y Hà Nội Khoa Nội tiết

ĐiỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG PGS TS VŨ BÍCH NGA Mục tiêu Trình bày tiêu chuẩn chẩn đốn đái tháo đường, phân loại bệnh đái tháo đường, biến chứng đái tháo đường(Y4) Nêu nguyên tắc điều trị chế độ ăn luyện tập bệnh đái tháo đường Nêu nhóm thuốc viên điều trị đái tháo đường: định, chống định, tác dụng phụ liều lượng Trình bày loại insulin: thời gian tác dụng, tác dụng liều lượng, định điều trị, tác dụng phụ Nêu mục tiêu kiểm soát đường máu Đái tháo đường type 2: Một thực tế báo động By the year 2030, more than 350 million people may have type diabetes Wild et al Diabetes Care 2004;27:1047-53 THẢM HỎA SỨC KHỎE TOÀN CẦU PHẢI GÁNH CHỊU Năm 2030, 552 triệu người mắc ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Năm 2011, 366 triệu người mắc ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tăng > 51% The IDF Atlas Dec 2011 “Đại dịch” Đái tháo đường týp IDF Diabetes Atlas · 7th edition, 2015 CHẨN ĐOÁN     ĐM TM ≥ 11,1mmol/l (2 lần) , có triệu chứng ĐM TM đói ≥ 7mmol/l (2 lần) ĐM TM 2h sau làm NPDNG ≥11,1mmol/l HbA1c ≥ 6,5% Chẩn đoán 2h sau NPDNG ĐM đói ĐTĐ 126 mg/dL 100 mg/dL RL Glucose đói Normal ĐTĐ 7.0 mmol/L 200 mg/dL 5,6 mmol/L 140 mg/dL ↓ dung nap Glucose 11.1 mmol/L 7.8 mmol/L Normal Adapted from The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 1997;20:1183-1197 1-2 ĐIỀU TRỊ :CHẾ ĐỘ ĂN        Nguyên tắc Đủ chất: đạm, béo, đường, vitamin, muối khống Khơng tăng ĐH nhiều sau ăn, tránh hạ ĐH xa bữa ăn Đủ trì hoạt động bình thường hàng ngày Duy trì cân lý tưởng Ko tăng nguy cơ: RL lipid máu, THA, ST… Phù hợp tập quán đơn giản rẻ tiền Ko thay đổi nhanh nhiều khối lượng bữa ăn CHẾ ĐỘ ĂN     Đánh giá tình trạng dinh dưỡng BN, chế độ ăn tính tốn để đưa cân nặng lý tưởng BMI = 22 Nhu cầu lượng: Đảm bảo nhu cầu theo giới, nghề nghiệp, cân nặng Nam 35 kcalo/ kg, nữ 30 kcalo/kg Nên chia nhỏ bữa ăn: bữa chính, 1-2 bữa phụ Hạn chế đường hấp thu nhanh: bánh kẹo, đường, mía, số loại hoa CHẾ ĐỘ ĂN      Tỷ lệ loại thức ăn Chất bột đường ( CARBOHYDRAT): Nguồn cung cấp lượng : 60 – 70% tổng số calo Chất béo( LIPID): 15 – 20% tùy bệnh nhân, giảm có nguy tim mạch Chất đạm( PROTID): 10 – 20% ( 0.8 - 1.2 g/kg) BN nguy suy thận: giảm 0.6g /kg cân nặng Các yếu tố vi lượng: Bổ xung loại vitamin Các thành phần khác: Tăng cường ăn rau, giảm hoa ngọt, rượu vang 150ml/ngay LIỀU TIÊM INSULIN  Theo dõi đường huyết lúc đói sau ăn 2h để chỉnh liều Insulin  Tăng 1UI liều 10UI  Thay đổi phác đồ sau – ngày  Duy trì liều đạt mục tiêu điều trị TÁC DỤNG PHỤ CỦA INSULIN • Hạ đường huyết  Là tác dụng phụ nguy hiểm liều insulin, bỏ ăn, rối loạn tiêu hóa, vận động mức • Dị ứng kháng Insulin  Phản ứng da chỗ  Hình thành kháng thể kháng Insulin • Hiệu ứng Somogyi TÁC DỤNG PHỤ CỦA INSULIN • Loạn dưỡng mỡ thể phì đại Liên quan đến tác dụng Insulin đến tạo mỡ tiêm vùng thường xuyên TÁC DỤNG PHỤ CỦA INSULIN • Loạn dưỡng mỡ thể teo Liên quan đến không tinh khiết Insulin ( Insulin động vật) Can thiệp sớm thích hợp cải thiện hội đạt mục tiêu điều trị Khái niệm tiếp cận kinh điển Diet and OAD exercise monotherapy OAD OAD up-titration combination OAD + basal insulin OAD + multiple daily insulin injections HbA1c Goal 10 HbA1c trung bình Thời gian mắc ĐTĐ Tiếp cận bước kinh điển OAD=oral antidiabetic agent Adapted from Del Prato S et al Int J Clin Pract 2005;59(11):1345–1355 Copyright © 2005 Adapted with permission of Blackwell Publishing Ltd Can thiệp sớm tích cực ENDOCRINE PRACTICE Vol 19 No March/April 2013 AACE 2016 Treatment Algorithm LIFESTYLE MODIFICATION (Including medically assisted weight loss) Entry A1c 9% Entry A1c ≥ 7.5% Few adverse events and/or possible benefits Use with Caution ADA/EASD 2012: Khuyến cáo điều trị ĐTĐ týp Diabetes Care, Diabetologia 19 April 2012 [Epub ahead of print] Các điểm đồng thuận ADA/EASD 2012 • Mục tiêu đường huyết điều trị hạ đường huyết phải cá thể hóa theo TH bệnh nhân cụ thể • Cơ sở chương trình điều trị ĐTĐ thay đổi chế độ ăn, tập thể dục vào giáo dục cho BN • Metformin thuốc ưa thích lựa chọn bước 1, khơng có chống định •Nhằm trì kiểm sốt đường huyết, nhiều bệnh nhân cần liệu pháp insulin sớm • Tất định điều trị nên dựa vào bệnh nhân: tập trung vào mong muốn, nhu cầu giá trị BN • Giảm nguy tim mạch điểm tiến trình điều trị ĐỒNG THUẬN ADA &EASD 2012 : Khuyến cáo đường huyết mục tiêu tùy theo đối tượng bệnh nhân Đối tượng BN Mục tiêu HbA1c HbA 1c