Bài giảng tăng huyết áp -Đại học y hà nội pot

CV, cardiovascular; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure Lewington S, et al... Th.n tr2ng khi dùng?. b:nh nhân có NMCT, #TNKÔ#, suy tim Vasomotor center Afterload

Trang 1

T!NG HUY!T ÁP 2008

ThS BS Nguy#n Ng$c Quang B% môn Tim m&ch - #H Y Hà n%i Vi'n Tim m&ch Vi't nam B'nh vi'n B&ch mai Email: quangtm@gmail.com

HUY!T ÁP LÀ GÌ ?

! Huy!t áp (HA) là áp l"c máu l#u thông tác !$ng lên thành m%ch

! Các thành ph&n t%o nên HA:

! S'c bóp c(a tim

! Th) tích tu&n hoàn

! S'c c*n thành m%ch

! T"ng huy!t áp (THA) là khi huy!t áo t"ng t+i m'c có th) gây

ra t,n th#-ng các c- quan !ích nh# võng m%c, não, tim, th.n, m%ch máu l+n

Huy&t áp '(ng m%ch =

Cung l!"ng tim X S#c c$n m%ch ngo%i vi

Ti"n gánh S#c co bóp

Nh'p tim

Th& tích d'ch

tu.n hoàn

Gi* mu+i

(Natri) ,

th$n

H%

Th.n kinh

Giao c(m

H%

Renin Angiotensin Aldosterone

Ti&u )M

TM

C- tr-n thành m!ch máu

Tái c/u trúc m!ch máu

V V

Vasomotor center

Afterload

Volume Kidneys

Preload Renin

Ang II Aldosterone BP= CO x TPVR

!1

!2 "1

!1

Total Peripheral Vascular Resistance (TPVR)

Ang I

Cardiac Output Heart

"2

TPVR

VSMCs

Vascular Smooth Muscle Cells

T!NG HUY !T ÁP LÀ GÌ ?

! #/nh ngh$a: T, ch'c Y t! Th!

gi+i và H$i THA qu0c t! !ã th0ng

nh1t quy !/nh g2i là THA khi

huy!t áp tâm thu % 140 và/ho3c

huy!t áp tâm tr#-ng % 90mmHg

! Ch4n !oán b5ng cách !o huy!t

áp "úng theo quy trình có:

! HA t0i !a % 140 mmHg ho3c

! HA t0i thi)u % 90 mmHg ho3c

! #ang !#6c u0ng thu0c !i7u

tr/ h% huy!t áp

!L#u & THA áo choàng tr8ng và

áo choàng xám

140/90

PHÂN #" THA THEO JNC 6 -ESH/ESC 07

PHÂN #"

THA THEO JNC 7

Trang 2

T!ng huy!t áp 2008

PHÂN #" T!NG HUY !T ÁP

!nh h"#ng c$a “Huy%t áp bình th"&ng cao” trên nguy c' tim m(ch

Data from the Framingham Heart Study

16 12 8 4 0

Optimal BP

Normal BP

12 8 4 0

Years

Optimal BP

Normal BP

High-normal BP

Women

Men

Cumulative incidence of

CV events (%)

High-normal BP

Vasan et al N Engl J Med 2001;345:1291-7

Optimal BP: <120/80 Normal BP: 120-129/80-84 High-normal BP: 130-139/85-89

-NH H(.NG C/A CÁC GIAI #O0N THA

ESH/ESC 2007 HIGHLIGHTS

! THA là m$t b$ ph.n không th) tách r9i c(a các b:nh l& tim m%ch nói chung

! Ti!p c.n !i7u tr/ THA ph*i d"a trên vi:c !ánh giá và phân t&ng các y!u t0 nguy c- tim m%ch chung

! Các khái ni:m v7 ng#;ng và

!ích !i7u tr/ THA c&n có s" linh ho%t và d"a trên t<ng cá th)

NG()NG CH*N #OÁN THA

Th& nào là T)ng huy&t áp

• Xác !"nh d# dàng b$ng

• Có th& t' !o t(i nhà ho)c

t*i tr(m y t% xã

• Ph+i theo dõi th"#ng

xuyên !& phát hi,n th-i

!i&m t.ng huy%t áp

ngân, !0ng h0 (nhân viên

y t! "o) ho)c máy t'

!1ng (ai c!ng t" làm,

n#u $%&c hu'n luy(n)

140/90

#O HUY !T ÁP #ÚNG

! Ngh2 ng3i tr4*c khi !o, ít nh5t 5-10 phút

! Không dùng ch5t kích thích tr4*c 2

gi-! S6 d7ng huy%t áp k% th/y ngân ho)c !i,n t6

! B8 dài bao !o t9i thi&u b$ng 80% chu vi cánh tay, b8 r1ng t9i thi&u 40% Qu'n bao phía trên n#p khu)u 2cm, $*m b*o ngang m+c v,i tim

! Ngh2 >30 giây tr4*c khi !o l(i cùng bên

! $o ít nh%t hai l&n, !o l(i vài l:n sau khi ngh2 >5 phút n%u chênh l,ch >10mmHg

! ;o HA < hai tay và l'y tr- s cao h/n, ghi l(i nh"p tim

! T4 th% ng0i gh% t'a, tay trên bàn, khu=u ngang m>c tim

! Có th& !o HA < các t4 th% n$m, ng0i, !>ng ;9i v*i ng4-i già và

!ái tháo !4-ng !o HA < c+ t4 th% !>ng !& xác !"nh h( HA t4 th%

! ;o nhi8u l:n ? 2 l:n !o x 3 ngày riêng r@ !& xác !"nh HA (?)

Trang 3

THEO DÕI HUY!T ÁP #ÚNG

HA 0o l.n 0.u tiên

Th1i gian c.n 0o l!i và theo dõi 0'nh k2

HA t+i 0a HA t+i thi&u

< 80 < 60 Nên khám l!i t!i b%nh vi%n

< 130 < 85 Ki&m tra l!i sau 1 - 2 n3m

130 - 140 85 - 90 Ki&m tra l!i sau 6 tháng - 1 n3m

* 140 * 90 +!a vào ch!,ng trình qu$n l- t%i xã

140 - 160 90 - 100 Ki&m tra sau 1-2 tháng, 0o 1 tháng/l.n

* 160 * 100 Kh.ng '/nh có T0NG HUY1T ÁP

160 - 180 100 -110 Ki2m tra l%i sau 2 tu3n - 1 tháng

* 180 * 110 Ki2m tra l%i ngay, ki2m tra l%i trong vòng 1 tu3n tùy theo tình tr%ng b4nh

THA TRÊN TH! GI1I

N"m 2000: chi!m 26,4 % t,ng s0 ng#9i l+n.

972 tri:u b:nh nhân THA bao g=m c* nam và n>,

333 tri:u ng#9i THA: ? các n#+c phát tri)n.

639 tri:u ng#9i THA: ? các n#+c !ang phát tri)n N"m 2025 #+c tính s0 THA chi!m 29,2 % t,ng s0 ng#9i l+n (kho*ng 1,56 t@ ng#9i b/ THA)

T%i MA: 50 tri:u ng#9i b/ THA, t@ l: !#6c !i7u tr/: 59% trong !ó chB có 34% ki)m soát !#6c HA (mCc tiêu 50%) 30% b:nh nhân THA không bi!t mình b/ THA.

HA b/th#9ng ? tu,i 55 vDn có 90% c- h$i THA (FHS)

> 50 tu,i THA tâm thu nguy hi)m h-n THA tâm tr#-ng Kearney PM et al Global burden of hypertension: analysis of worldwide data Lancet 2005;365:217-223

THA - V2N #3 BÁO #"NG

#i máy bay' ' ' 1 : 1.000.000 L%m dCng thu0c' 1 : 250.000 Lái xe (châu Âu)' 1 : 5.000 Hút thu0c lá'' ' 1 : 250 T"ng huy!t áp' ' 1 : 50

Nguy c- TE vong hàng n"m theo các Nguyên nhân

(Hellman and Urquhart 1983)

*Individuals aged 40-69 years, starting at BP 115/75 mm Hg

CV, cardiovascular; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure

Lewington S, et al Lancet 2002; 60:1903-1913

JNC VII JAMA 2003

CV mortality risk

SBP/DBP (mm Hg) 0

1 2 3 4 5 6 7 8

115/75 135/85 155/95 175/105

A: Systolic Blood Pressure

40-49 years

50-59 years

60-69 years 70-79 years 80-89 years

256

128

64

32

16

8

4

2

1

120 140 160 180

Usual SBP (mm Hg)

B: Diastolic Blood Pressure

256 128 64 32 16 8 4 2 1

Usual DBP (mm Hg)

Age at risk:

40-49 years

50-59 years

60-69 years 70-79 years 80-89 years

QUÁ ÍT B/N THA #(4C

#I3U TRJ

#ánh giá th1p các nguy c- có th.t c(a b:nh nhân THA F+c l#6ng d#+i m'c THA th.t s" c(a b:nh nhân VDn ch#a th0ng nh1t v7 khái ni:m “bình th#9ng” và

“!ích“ !i7u tr/ THA

#i7u chBnh l0i s0ng là công vi:c ch#a !#6c coi tr2ng

!úng m"c ? b:nh nhân THA Tác dCng phC c(a thu0c THA

Các khuy!n cáo v7 THA còn ch#a th0ng nh1t

Trang 4

Ai có th2 b/ t)ng huy&t áp

• Ng4-i b" tai bi%n m(ch

não

• Ng4-i b" b,nh tim

• B5t c> ai !!!

$%&c $o huy#t áp $-nh

k3 $4 phát hi(n

140/90

Bi2u hi4n th!5ng g6p c7a THA

thái d43ng

• Gi+m th" l'c, ru0i bay

•

! Không có bi&u hi,n gì

140/90

TI!P C5N B6NH NHÂN THA

! Xác !/nh b:nh nhân th"c s" b/ THA

! #ánh giá t,n th#-ng c- quan !ích

và các bi!n c0 tim m%ch

! #ánh giá các y!u t0 nguy c- tim m%ch khác

! Tìm nguyên nhân THA (n!u có)

! F+c tính nguy c- tim m%ch t,ng th) (Global Cardiovascular Risk)

! Phân t&ng nguy c- !) x!p lo%i, l#6ng giá & !i7u tr/

! Nguyên nhân THA th7 phát

! Ng<ng th? khi ng(

! Do thu0c, liên quan !!n thu0c

! B:nh th.n m%n tính

! C#9ng aldosterone tiên phát

! B:nh m%ch th.n

! #i7u tr/ steroid lâu dài/ H$i ch'ng Cushing’s

! U t(y th#6ng th.n

! HGp eo #$ng m%ch ch(

! B:nh l& tuy!n giáp ho3c c.n giáp

! Y8u t+ Nguy c9 Tim m&ch

! T"ng huy!t áp*

! Hút thu0c lá

! Béo phì* (BMI >30 kg/m2)

! Không ho%t !$ng th) l"c

! R0i lo%n m; máu*

! #ái !#9ng*

! Microalbumin ni:u ho3c M'c l2c C&u th.n #+c tính <60 ml/min

! Tu,i (> 55 nam, 65 v+i n>)

! Ti7n sE gia !ình m8c b:nh tim m%ch s+m (nam tr#+c 55, n>

tr#+c 65 tu,i)

T:N TH(;NG C; QUAN #ÍCH

C! quan

"ích T#n th$!ng

M!ch máu l4n Giãn phình )M,X- v*a 05ng m!ch ti6n tri&n

Phình tách )MC

B%nh )MV, phì 0!i th/t trái Não XH não, hôn mê, co gi$t,

Thay 07i tâm th.n, )5t qu8, tai bi6n m!ch não thoáng qua

Th$n Ti&u máu, ti&u 0!m, suy th$n Võng m!c Xu/t huy6t, xu/t ti6t, phù gai

Trang 5

T!ng huy!t áp 2008 T!ng huy!t áp 2008

! Các xét nghi'm th,<ng quy

! #i:n tâm !=

! Xét nghi:m n#+c ti)u

! ##9ng máu và Hematocrit

! Kali/Creatinine/Calci huy!t thanh ho3c MLCT #+c tính

! Thành ph&n m; máu: 9-12h nh/n sau "n: bao g=m Cholesterol,

HDL-C, LDL-HDL-C, triglyceride

! Xét nghi'm b= sung

! M'c th*i albumin ni:u ho3c t@ l:

albumin/creatinine ni:u

! Các xét nghi:m tìm n/nhân THA khi HA ch#a ki)m soát !#6c

!Ch'n !oán nguyên nhân t(ng huy)t áp:

# 90%: không rõ nguyên nhân.

$ 10%: có nguyên nhân

Tìm nguyên nhân:

!B*nh th+n: viêm c&u th+n, viêm !ài b, th+n, s-i th+n, d

t+t b'm sinh / th+n (Kyste).

- H0p $MC b1ng trên ch2 xu%t phát $M th+n

- H0p $M th+n.

- H0p eo $MC.

!B*nh n3i ti)t: U tu4 th"5ng th+n.

U v- th"5ng th+n.

!Stress tâm l7.

!8n u9ng : cam th:o-cà phê.

!Thu9c n3i ti)t:

- M3t s9 thu9c tránh thai.

NH;NG Y<U T= NGUY C>

TRONG CÁC B?NH TIM M@CH

" Các y)u t9 không th, can thi*p !"5c:

- TuAi: cao.

- Gi*i tính: Nam gi*i b" TBMN và NMCT nhi8u h3n NB

gi*i.

- Vùng !"a lG : Châu á b" TBMN nhi8u.

- Y%u t9 di truy8n.

" Các y)u t9 có th, can thi*p !"5c:

- Ti&u !4-ng - Béo phì.

- R9i lo(n Lipid máu - Hút thu9c lá.

$IAU TRB T8NG HUY<T ÁP

(THAM KHIO KHUYJN CÁO SK 04/1998 VÀ SK 05/1998

CLA HMI TIM MNCH HOC VIPT NAM)

* $IAU TRB THA DCA VÀO:

Trang 6

PHÂN T>NG NGUY C;

NGUY C; TM CAO/R2T CAO

#i)m m+i trong phân t&ng nguy

c-T"ng HA tâm thu, t"ng HA tâm tr#-ng và chênh

l:ch huy!t áp (HA hi:u s0) l+n !#6c coi là nh>ng

nguy c- tim m%ch.

Trong th"c hành: vDn coi HATT và HATTr là tham

s0 !) phân !$ THA và phân t&ng nguy c-.

Thi!t l.p thêm nguy c- là !3c bi:t cao khi b:nh nhân

có b:nh l& tim m%ch ho3c b:nh th.n !#6c xác !/nh.

#i)m m+i trong phân t&ng nguy c-H$i ch'ng chuy)n hóa và t,n th#-ng vi th) các c- quan !ích (microalbumine ni:u) !#6c thêm vào b:nh nhân #T# !) phân t&ng nguy c-M$t s0 thông s0 khác !#6c dùng thêm !) phân t&ng nguy c-:

HC chuy)n hóa; t,n th#-ng !a ph( t%ng; V.n t0c lan truy7n sóng m%ch; chB s0 HA c, chân – cánh tay; t,n th#-ng vi th) các c- quan; micoralbumine ni:u; !$ dày l+p n$i m%c #M c*nh…

Trang 7

THA & NGUY C; TIM M0CH

M?C TIÊU #I 3U TR@ THA

MCc tiêu hàng !&u là gi*m t0i !a các nguy c- tim m%ch,

ng"n ng<a ti!n tri)n c(a huy!t áp, phòng ng<a lâu dài các

bi!n ch'ng/tE vong, kéo dài tu,i th2

#i7u tr/ toàn di:n, liên tCc và lâu dài (su0t !9i): kh0ng ch!

t1t c* các nguy c- có th) !*o ng#6c !#6c: "úng, "A, "Bu

##a !#6c HA v7 tr/ s0 bình th#9ng < 140/90 mmHg, và

th1p h-n n!u b:nh nhân dung n%p !#6c; < 130/80 mmHg

? b:nh nhân #ái !#9ng ho3c có nguy c- cao ho3c bi!n

ch'ng (TBMN, NMCT, suy th.n, protein ni:u…).

Khó h% HA khi có các t,n th#-ng !i kèm (!ái !#9ng, suy

th.n…) % ph*i "iBu trC tích cDc #) !%t mCc tiêu !i7u tr/

t0t và dH dàng h-n, c&n !i7u tr/ HA tích c"c k) c* tr#+c khi

x*y ra t,n th#-ng c- quan !ích

NGUYÊN TEC #I 3U TR@

Nguyên t8c !i7u tr/ THA:

#i7u chBnh l0i s0ng là luôn luôn c&n thi!t.

C&n l"a ch2n lo%i thu0c có tác dCng h% áp thích h6p,

ít tác dCng phC, phù h6p v+i t<ng th) lâm sàng (ng#9i già, ti)u !#9ng, suy tim, suy vành, có thai ) S0 HA c&n gi*m m$t cách t< t< (tránh h% HA quá nhanh).

Vi:c !i7u tr/ c&n lâu dài, liên tCc, th.m chí su0t !9i

PHÂN T>NG NGUY C; #F #I3U TR@

(JNC VI)

B!ng ch"ng d#ch t$ c%a vi&c h' huy(t áp trên t)

su*t và b&nh su*t

Reduction in SBP

(mmHg)

% Reduction in Mortality

2 -6 -4 -3

3 -8 -5 -4

5 -14 -9 -7

After Intervention Before Intervention

Reduction in BP

Trang 8

THAY #:I LGI SGNG & YTNC

Gi*m cân n3ng (n!u th<a cân).

Ch! !$ "n gi*m mu0i (2 - 6 gr NaCl/ngày)

#*m b*o !( K+, Mg++, Ca++, thêm rau xanh,hoa qu* t#-i

H%n ch! th'c "n có nhi7u cholesterol và acid béo no.

H%n ch! r#6u: <3 c0c/ngày nam), <2 c0c/ngày (n>): c0c

tiêu chu4n ch'a 15ml ethanol t#-ng !#-ng v+i 360ml

bia ho3c 150ml r#6u vang ho3c 30ml whisky)

BI thu0c lá

T"ng c#9ng các ho%t !$ng th) l"c ? m'c thích h6p (t.p

th) dCc, ch%y b$ kho*ng 30-45 phút mJi ngày)

Tránh c"ng thKng th&n kinh, th# giãn, nghB ng-i h6p l&

Tránh b/ l%nh !$t ng$t

Vai trò c!a các bi"n pháp thay #$i l%i s%ng trên s% #o huy&t áp

Reduce foods with added sodium 1.8g or 78 mmol/d -5.1 / -2.7 Weight loss per kg lost -1.1 / -0.9 Alcohol intake - 3.6 drinks/day -3.9 / -2.4 Aerobic exercise 120-150 min/week -4.9 / -3.7 Dietary patterns Hypertensive DASH diet

Normotensive

-11.4 / -5.5 -3.6 / -1.8

Lifestyle modifications to prevent and treat hypertension Padwal R et al CMAJ ･ SEPT 27, 2005; 173 (7) 749-751

(U TIÊN LHA CHIN

Trang 9

CÁC THUGC #I 3U TR@ THA

THUGC L4I TIFU

!C- ch!: gi*m th) tích tu&n hoàn, t"ng th*i natri

!Các nhóm thu+c:

! L6i ti)u thiazide: hydro- chlorothiazide, indapamide, metolazone…

! L6i ti)u quai: furosemide, bumetanide, torsemide

! L6i ti)u gi> kali: amiloride, triamterene, kháng aldosterone (spironolactone, eplerenone)

THUGC L4I TIFU

Vasomotor center

Afterload Volume

Kidneys

Preload Renin

Ang II

Aldosterone BP= CO x TPVR

!1

!2 "1

!1

Resistance arterioles Capacitance venules

TPVR

Ang I

"2

DIURETICS

VSMCs

Chú &:

M1t !i:n gi*i, arnh h#?ng lipid máu

Suy th.n, goutte, !t!…

Ph0i h6p thu0c l6i ti)u

CHKN BÊTA GIAO C-M

!C- ch!: chGn thC th) L giao c*m c(a catecholamin % gi*m nh/p tim

và cung l#6ng tim; nó c(ng làm gi*m n=ng !$ renin trong máu, t"ng gi*i phóng các prostaglandins gây giãn m%ch

! Các nhóm thu+c:

! ChGn không ch2n l2c c* L1 và L2: propranolol, timolol, pindolol

! ChGn ch2n l2c L1: metoprolol, atenolol, bisoprolol

! ChGn c* L và M giao c*m: carvedilol, labetalol

CHKN BÊTA GIAO C-M

Chú & khi dùng: Các ch0ng chB !/nh và tác dCng phC

Li7u b8t !&u th1p

M$t s0 có th) !i7u tr/ suy tim (metoprolol, bisoprolol, carvedilol)

Vasomotor center

Kidneys

Preload Renin

Ang II

!1

!2 "1

!1

TPVR

Ang I

"2

! - Blockers

VSMCs

?

CHKN ALPHA GIAO C-M

C- ch!: 'c ch! thC th) M1 giao c*m h.u h%ch, dDn !!n giãn

!$ng m%ch và t$nh m%ch Các thu0c:

Doxazosin mesylate (cardura) Prazosin hydrochloride (minipress) Terazosin hydrochloride (hytrin) Chú & khi dùng:

TCt áp li7u !&u T"ng nh/p tim (chú & ? b:nh nhân b:nh #MV) C*i thi:n lipid máu

Ch>a tri:u ch'ng u x- ti7n li:t tuy!n

Trang 10

THUGC TÁC #"NG H6 GIAO C-M

Thu0c tác !$ng lên h: giao c*m trung #-ng

Clonidine (Catapres) 0,1 mg x 2

Methyldopa (Aldomet, Dopegyt) 250 mg x 2 – 3

Thu0c 'c ch! thC th) imidazoline: Hyperium, Physioten

Thu0c tác !$ng lên h: giao c*m ngo%i vi: Guanfacine

(Tenex) và Guanabenz (Wytensin)

Thu0c có tác dCng hJn h6p: Reserpine

#3c !i)m các thu0c khác tác !$ng h: giao c*m:

Nhi7u tác dCng phC

M$t s0 lo%i m+i (hyperium) có th) ít tác dCng phC h-n

Có th) dùng trong m$t s0 tình hu0ng !3c bi:t (thai)

CHKN KÊNH CALCI

! C- ch!: làm giãn h: ti)u !$ng m%ch do ng"n ch3n dòng calci ch.m vào trong t! bào c- tr-n thành m%ch

!Các nhóm thu+c:

!Dihydropyridine (DHP): nifedipine (Adalate); amlodipine (Amlor, Norvasc); isradipine; nicardipine (Loxen); felodipine (Plendil); malnidipine

!)Benzothiazepine

!Diltiazem (Tildiem);

!Diphenylalkylamine: verapamil (Isoptine)

CHKN KÊNH CALCI

Chú & khi dùng: Tác !$ng lên nh/p tim và s'c co c- tim r1t khác

nhau tùy nhóm, có th) h% huy!t áp t0t Th.n tr2ng khi dùng ?

b:nh nhân có NMCT, #TNKÔ#, suy tim

Vasomotor center

Kidneys

Preload Renin

Ang II

!1

TPVR

Ang I

"2

Calcium Channel Blockers

Ca ++

L-type Ca ++

channels

AV

!1

LC CH! MEN CHUYFN

Angiotensinogen

ANG I

ANG II

AT 1

Receptor

ACE

Bradykinin

Frag ments ACE

Renin

ACE-independent

ANG II Formation

Unger T Am J Cardiol 2002;89(suppl):3A-10A.

Vascular Endothelium

AT 2 Receptor

ARB ARB

C- ch!: 'c ch! quá trình chuy)n t< angiotensin I thành angiotensin II % n=ng !$ AT II gi*m sN làm giãn m%ch, gi*m ti!t aldosterone và gây h% huy!t áp Nhóm thu0c này còn 'c ch! thoái giáng bradykinin % ' !2ng ch1t này gây ra giãn m%ch làm h% huy!t áp

Các thu0c FCMC: captopril (Capoten, Lopril), enalapril (Renitec), benazepril (Lotensin), lisinipril (Zestril), quinapril (Accupril), peridopril (Coversyl)…

Chú & khi dùng: Ít *nh h#?ng nh/p tim; c*i thi:n ch'c n"ng th1t trái, c*i thi:n ch'c n3ng n$i m%c, ng"n ng<a !$t qCy; tCt áp li7u !&u (tr< peridopril), ho

Định dạng
Số trang	20
Dung lượng	11,58 MB