Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ThS. BS: Nguyễn Văn Đĩnh Giảng viên Bộ môn Dị ứng – MDLS Đại Học Y Hà Nội DỊ ỨNG THUỐC Hà Nội, 2013 Mục tiêu học tập 1. Hiểu được đại cương về dị ứng thuốc và phân loại 2. Nhận biết được một số biểu hiện lâm sàng và biết cách điều trị 3. Trình bày được đặc điểm dị ứng penicillin, mẫn cảm chéo trong nhóm và các biện pháp điều trị NỘI DUNG 1. Đại cƣơng về dị ứng thuốc 2. Một số hình thái lâm sàng của dị ứng thuốc hay gặp và điều trị 3. Dị ứng kháng sinh nhóm betalactam 4. Kết luận Phân loại phản ứng bất lợi do thuốc Med J Aust. 2006 Sep 18;185(6):333-8. Rawlins và Thompson Type A (80%) Tác dụng phụ Nhiễm độc Tương tác thuốc Quá liều Type B (20%) Đáp ứng MD (5-10%) - Liên quan IgE - Liên quan lympho T - Khác Không qua hệ thống MD (5- 10%) - Giả phản vệ - Dị ứng thuốc cản quang Các tác dụng phụ tiên lượng được •Quá liều: Acetaminophen – hoại tử tế bào gan •Tác dụng phụ: Albuterol – tim đập nhanh, hồi hộp •Tác dụng thứ phát: Clindamycin – viêm đại tràng giả mạc Clostridium difficile •Tƣơng tác thuốc: Terfenadine/erythromycin – xoắn đỉnh, PQ kéo dài Các biểu hiện không tiên lượng được •Không dung nạp: Aspirin – ù tai (liều điều trị) •Đặc ứng: Chloroquine – tan máu ở bệnh nhân thiếu hụt G6PD •Dị ứng: Penicillin – sốc phản vệ, ban đỏ trên da, mày đay… •Giả dị ứng: Thuốc cản quang – phản ứng giả phản vệ Phân loại phản ứng bất lợi do thuốc KHÁI NIỆM Dị ứng thuốc đƣợc định nghĩa là một phản ứng bất lợi do dùng thuốc, là hậu quả của phản ứng kháng nguyên kháng thể trong đó thuốc có thể là kháng nguyên trực tiếp, gián tiếp thông qua các sản phẩm chuyển hóa (pro- hapten) hoặc kết hợp với protein của cơ thể để mang tính kháng nguyên (hapten). Dịch tễ học Dị ứng thuốc xảy ra khoảng 10 -20% số bệnh nhân điều trị nội trú 7% trong cộng đồng Ở trẻ em thƣờng gặp dị ứng kháng sinh Sốc phản vệ 1-2 bệnh nhân/10000 mũi tiêm penicillin G. 7,3 % trẻ em có biểu hiện phản ứng trên da khi uống kháng sinh. Pediatric drug allergy, 2010 [...]... của dị ứng thuốc rất đa dạng TC phụ thuộc vào loại thuốc, tần suất dùng thuốc Một thuốc có thể g y ra nhiều biểu hiện dị ứng và một hội chứng có thể do nhiều thuốc g y ra CÁC CƠ QUAN THƢỜNG GẶP Ban da Sốt Đau cơ và khớp Sưng hạch lympho Viêm thận Sốc phản vệ Biểu hiện lâm sàng liên quan đến các thuốc Ngoại ban (Maculopapular) Penicillin M y đay Penicillin, aspirin Viêm mạch Gold, hydralazine...Các y u tố nguy cơ dị ứng thuốc Liên quan đến ngƣời bệnh Tuổi: trẻ/trung niên/trẻ em/ngƣời già Giới: nữ>nam Gen:Tính đa hình Nhiễm virut: HIV, HSV, EBV Tiền sử dị ứng thuốc trƣớc đó Y u tố liên quan đến thuốc Trọng lƣợng phân tử cao, Hapten Đƣờng dùng: TM>Trong cơ>dƣới da>uống Liều: Cao>thấp Warrington and Silviu-Dan Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011 Biểu hiện dị ứng thuốc Triệu chứng lâm... và giảm oxy máu) Giảm huyết áp hoặc triệu chứng ngất (syncope) Da/niêm mạc Biểu hiện hô hấp Giảm huyết áp Triệu chứng dạ d y ruột Tụt huyết áp ở bệnh nhân sau khi tiếp xúc với dị nguyên đã biết (vài phút – vài giờ): >30% HATĐ ở trẻ em theo tuổi hoặc >30% HATĐ/thấp hơn 90 mmHg ở ngƣời lớn Table I from Sampson et al JACI 2006 117:391-397 Sốc một pha Treatme nt 0 Tiếp xúc dị nguyên Triệu chứng ban đâu... Triệu chứng ban đầu Treatme nt 1-8 hours Pha muộn Classic Model 1-72 hours Tiếp xúc dị nguyên New Evidence Time Sốc kéo dài 0 Tiếp xúc dị nguyên Triệu chứng ban đầu Có thể >24 hours Time Nguyên nhân của sốc phản vệ Chế phẩm máu ß-lactam antibiotics Thuốc cản quang Các thuốc khác Nguyên nhân • NMBAs* • Latex 50 – 70 % 16.7 - 22.3 % • Kháng sinh 10 – 20 % * Các thuốc g y tê, g y mê suxamthonium,... Sƣng hạch lympho Triệu chứng toàn thân (sốt cao, mệt mỏi, khó chịu): Theo dõi kỹ Dừng các thuốc nghi ngờ Xét nghiệm chức năng gan, thận và máu M y đay – Phù Quincke Phù Quincke Mast cell haptencarrier M y đay Histamine, LT, TNFa, Tryptase, Sốc phản vệ Là biểu hiện nặng có thể đe dọa tính mạng 4 h sau dùng thuốc Chủ y u 1h sau dùng thuốc, nhanh có thể sau vài phút thậm chí vài gi y Cơ chế... tại TT y tế nên dùng kháng histamine đƣờng tiêm 34 Điều trị sốc phản vệ Đối với phản ứng nặng (phù diện rộng và không có bằng chứng rối loạn tim mạch) Adrenaline Diphenhydramine 50-100 mg IV Antihistamine đƣờng uống trong vong 24 h tiếp theo 35 Điều trị sốc phản vệ Với phản ứng hen phế quản không đáp ứng adrenaline Truyền dịch Theophylline 5mg/kg IV tiêm chậm kéo dài 10-30 phút Nội khí... • Vô tâm thu • Nhồi máu cơ tim Triệu chứng tiêu hóa • • • • Đau bụng Nôn Buồn nôn Đi ngoài Tiêu chuẩn chẩn đoán 1 Biểu hiện bệnh nhanh (vài phút đến vài giờ) với biểu hiện da/niêm mạc (ban m y đay, ngứa và ban đỏ giãn mạch và ít nhất một tiêu chuẩn dưới đ y: 1 2 2 Hai hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau đ y x y ra nhanh chóng sau khi tiếp xúc với dị nguyên (vài phút- vài giờ) 1 2 3 4 3 Biểu... vệ Ngay lập tức sử dụng adrenaline Adrenaline là thuốc chống lại tác dụng của các hóa chất trung gian, co cơ mạch máu và các cơ quan khác Điều trị dựa trên mức độ nặng của phản ứng phản vệ 33 Điều trị sốc phản vệ Với phản ứng nhẹ (e.g ngứa toàn thân, m y đay, phù Quincke, nôn, buồn nôn, khó thở nhẹ 0.3-0.5 ml adrenaline tiêm bắp hoặc 1:1000 tiêm TM Sau khi triệu chứng thuyên giảm, kháng... gồm 2 pha Triệu chứng từ nhẹ nhƣ m y đay nặng có thể tử vong Tử vong do sốc phản vệ (10%) Biểu hiện tại các cơ quan • • • • Da Đƣờng thở Tim mạch Đƣờng ruột Biểu hiện trên da • Ngứa – bắt đầu lòng bàn tay, chân, họng, vòm miệng, vùng nách – M y đay và phù Quinkce – Thƣờng thoái lui trong vòng 24h – Phù Quincke có thể kéo dài 2-3 ng y • Cảm giác nóng • Giãn mạch • Ban đỏ Triệu chứng đƣờng thở • Đƣờng... kéo dài 10-30 phút Nội khí quản hoặc mở khí quản, hỗ trợ oxy 36 Điều trị sốc phản vệ Đối với phản ứng phản vệ nặng có sốc Hạ huyết áp (chủ y u do giảm thể tích): bù dịch/ vận mạche.g dopamine, noradrenaline nếu cần Lƣu y : adrenaline là đầu tiên 37 Điều trị sốc phản vệ Ngừng tim: thực hiện nghiệm pháp cấp cứu hồi sinh tim phổi Diphenhydramine (50-75 mg IV tiêm chậm trên 3 phút 38 . ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ThS. BS: Nguyễn Văn Đĩnh Giảng viên Bộ môn Dị ứng – MDLS Đại Học Y Hà Nội DỊ ỨNG THUỐC Hà Nội, 2013 Mục tiêu học tập 1. Hiểu được đại cương về dị ứng thuốc và. độc Tương tác thuốc Quá liều Type B (20%) Đáp ứng MD ( 5-1 0%) - Liên quan IgE - Liên quan lympho T - Khác Không qua hệ thống MD ( 5- 10%) - Giả phản vệ - Dị ứng thuốc cản quang . Trình b y được đặc điểm dị ứng penicillin, mẫn cảm chéo trong nhóm và các biện pháp điều trị NỘI DUNG 1. Đại cƣơng về dị ứng thuốc 2. Một số hình thái lâm sàng của dị ứng thuốc hay gặp và