Bài giảng sốc phản vệ đại học y hà nội

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

Hà Nội 2014 SC PHN V Thạc sỹ, Bác sỹ NT. Nguyễn Văn Đĩnh Giảng viên Bộ môn Dị ứng – MDLS Đại học Y Hà Nội Mc tiêu hc tp 1.   . nh y n n n c n  n t . nh y c c c n  . t ch nh ng c n  . t p n ng c n   t n n u   1902: Portier vaRichet   1913: Nobel Prize cho Richet  Annaphylaxis = ana phylatic reaction Lch sử  : t n ng ng, c  ng IgE i ng c a t trung gian o mast  (Lieberman, 2003)  Anaphylaxis = n ng ng, n ng  ng vong t n t t sau p c i (Second Symposium, JACI 2006;117:391-397)  t n ng ng ng y ra nhanh ng (Simons, 2010) Đnh ngha anaphylaxis  Anaphylactoid reactions: n ngu n  ng  c n ng c  i c n .  qua trung gian IgE.  i ng c p c a t trung gian. Vac t trong uo i va ng ng corticoid vang histamine.  Danh p anaphylactoid hay pseudoanaphylaxis y nay  n c ng2010) Anaphylatoid  c n trong nh n  u  ch  3.2 100,000 1   vong:  cases m 5%  1989;44:288.  o p u c n   Klein t ,nh n p o ng p u trong  ng nh n St. Rochester, MN  c n / ,m 0.09%  /ICD-a c n   u t c n n n ng   Klein J, Yocum M. J Allergy Clin Immunol 1995;95:637-8. Dch tễ hc  i u cases c n c c nh  Olmsted County 1983- 1987  i n a c n  n ng:  i n  n  n SPV  c n ng 30/100,000   c  c t n 68%  % n i c c  ng  t  0.65% Yocum MW et al. J Allergy Clin Immunol 1999;104:452-6. Dch tễ hc Sc phn vệ giai đon1991 and 1995 Sheikh and Alves, BMJ, 2000 Nguyên nhân ca anaphylaxis Year N=415 N=462 N=671 N=876 0 2 4 6 8 10 12 1991-2 1992-3 1993-4 1994-5 No. of discharges with diagnosis of anaphylaxis/ 100,000 discharges c ng  c c u Sc phn vệ Tip tc tăng: 1995-1999 Wilson, comment on Sheikh and Alves, BMJ, 2000  i  Hay p i n  a    ng c  Latex  c n quang    ng p c  ng ng m khi  Yu tố nguy cơ  i nh  Nam  c ong/ng    Latex     [...]... Eosinophil Histamine CysLTs, GM-CSF, TNF-, IL-1, IL-3, PAF, ECP, MBP IL-4, IL-6 Allergen 3 to 6 hours Basophil Histamine, CysLTs, TNF-, IL-4, IL-5, IL-6 (CysLTs, PAF, IL-5) Monocyte PGs CysLTs Proteases Mast cell Pha sớm (Early-Phase Reaction) CysLTs, TNF-, PAF, IL1 Lymphocyte IL-4, IL-13, IL-5, IL-3, GM-CSF Tái phát triệu chứng Sốc hai pha • Sốc hai pha phối hợp 1-20% • Triệu chứng sốc pha hai có... hiện da/niêm mạc (ban m y đay, ngứa và ban đỏ giãn mạch và ít nhất một tiêu chuẩn dưới đ y: 1 2 2 Hai hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau đ y x y ra nhanh chóng sau khi tiếp xúc với dị nguyên (vài phút- vài giờ) 1 2 3 4 3 Biểu hiện đường hô hấp (khó thở, khò khòe, co thắt phế quản, stidor, giảm PEF và giảm oxy máu) Giảm huyết áp hoặc triệu chứng ngất (syncope) Da/niêm mạc... Proteins – Nọc độc, huyết thanh – Latex, cao phân tử – Hormones: ACTH, Insulin, PTH, GnRH – Enzymes: Chymopapain, Streptokinase • Thức ăn – Lạc , các loại hạt, – Cá, sò… – Trứng, sữa… • Điều trị – Dị nguyên tách chiết – Vaccines – bao gồm (gelatin) – Các thuốc g y mê, tê • Thiopental, giãn cơ • ?Protamine , Fentanyl – Hóa trị liệu, Ethylene oxide gas, Psyllium – G y tê tại chỗ – , ?Corticosteroids,... Không có y u tố tiên lượng cho sốc hai pha (tuổi, giới) • Những bệnh nhân n y cần điều trị thêm bằng adrenalin Stark and Sullivan, J Allergy Clin Immunol, 1986; Lieberman, Allergy Clin Immunol Int, 2004; Ellis and Day, Curr Allergy Asthma Rep, 2003 Sốc kéo dài Triệu chứng ban đầu 0 Antigen Exposure Time Có thể >24 hours Phân loại mức độ nặng Grade Biểu hiện 1=Nhẹ (skin and SC only) Ban... hô hấp Giảm huyết áp Triệu chứng dạ d y ruột Tụt huyết áp ở bệnh nhân sau khi tiếp xúc với dị nguyên đã biết (vài phút – vài giờ): >30% HATĐ ở trẻ em theo tuổi hoặc >30% HATĐ/thấp hơn 90 mmHg ở người lớn Table I from Sampson et al JACI 2006 117:391-397 Nguyên nhân • NMBAs* • Latex 50 – 70 % 16.7 - 22.3 % • Kháng sinh 10 – 20 %      * Các thuốc g y tê, g y mê suxamthonium,... và các chế phẩm máu – Plasma, Serum, tủa lạnh – Qua trung gian IgE • Nha y cảm thụ động • IgE kháng-IgA ở bệnh nhân suy giảm IgA • FVIII • Màng lọc huyết tương • IVIG Giải phóng trực tiếp histamine • Dung dịch ưu trương – RCM, Mannitol • Plasma Expanders – Dextran, Hydroxyethyl starch • Thuốc – Opiates, Vancomycin, Curare, Fluoroscein ...Phản ứng phản vệ Allergen IgE antibody Mast cell granules Mast Cell Immediate reaction Khò khò Ma y đay Hạ áp Đau bụng Pha chậm Phil Lieberman: Anaphylaxis,a clinicians manual Galli SJ Immunity 2008;28:495 Cơ chế Mediators MEDIATOR Tác dụng sinh lý Biểu hiện LS Histamine Co cơ trơn Tăng tinh thấ m ́ Giãn mạch Giãn mạch Urticaria/angioedema... PQ Hạ áp Co cơ trơn Tăng tính thấ m Giãn mạch Tăng nha y Bất hoạt bradykinin Hoạt hóa angiotensin I Co thắ t PQ ?Hạ áp LTC4/D4/E4 Tryptase KHông rõ Các triệu chứng thường gặp Biểu hiện M y đay/ phù mạch Phù đường thở trên Khó thở/khò khè Giãn mạch Hạ áp Biểu hiện bụng % 88 56 47 46 33 30 Tang AW Am Fam Physician 2003 Biểu hiện tại các cơ quan • • • • Da Đường... bàn tay, chân, họng, vòm miệng, vùng nách – M y đay và phù Quinkce – Thường thoái lui trong vòng 24h – Phù Quincke có thể kéo dài 2-3 ng y • Cảm giác nóng • Giãn mạch • Ban đỏ Triệu chứng đường thở • Đường thở dưới – Khó thở, tức ngực, thở rít • Đường thở trên – Nghạt mũi, khụt khịt mũi và ch y nước mũi – Phù thanh quản – Bệnh nhân thường bắt đầu thâ y vướng... 0.5% Chất khử trùng (chlorhexidine, povidone) < 0.5% Thuốc nhộm (patent blue, Isosulfan) and RCM: < 0.5% Loại hình sốc • Sốc một pha – • Triệu chứng hồi phục trong vòng vài giờ Sốc hai pha – • Triệu chứng hồi phục và sau 1-72 giờ xuất hiện sốc pha hai (thường1-3 giờ) Sốc kéo dài – Triệu chứng không hồi phục và kéo dài trên 24h Sốc một pha Treatment Triệu chứng ban đâu 0 Antigen . Hà Nội 2014 SC PHN V Thạc sỹ, Bác sỹ NT. Nguyễn Văn Đĩnh Giảng viên Bộ môn Dị ứng – MDLS Đại học Y Hà Nội Mc tiêu hc tp 1.  . corticoid vang histamine.  Danh p anaphylactoid hay pseudoanaphylaxis  y nay  n c ng2010) Anaphylatoid  c n trong nh n  u. t  0.65% Yocum MW et al. J Allergy Clin Immunol 1999;104:45 2-6 . Dch tễ hc Sc phn vệ giai đon1991 and 1995 Sheikh and Alves, BMJ, 2000 Nguyên nhân ca anaphylaxis Year N=415 N=462