Chẩn đoán và điều trị lao màng phổi

CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG PHỔI TS NGUYỄN HUY DŨNG BV PHẠM NGỌC THẠCH SINH LÝ LƯU THƠNG DỊCH MÀNG PHỔI Màng phổi thành Mao mạch thành Màng phổi tạng Mao mạch phổi Stoma mạch bạch huyết Mạch bạch huyết mô kẽ Mạch bạch huyết mô kẽ Sơ đồ trình bày dòng dịch sinh lý xun màng phổi thỏ Eur Respir J 2002; 20:1545-1558 SINH LÝ LƯU THƠNG DỊCH MÀNG PHỔI Màng phổi thành Khoang màng phổi Màng phổi tạng Áp lực thuỷ tónh + 30 -5 +24 35 29 29 29 +34 +5 +34 Áp lực keo Tác động lực lên di chuyển dịch vào khoang màng phổi người bình thường Light RW: Pleural diseases, 2007:8-17 BỆNH LÝ CĂN NGUN TDMP DỊCH THẤM Suy tim sung huyết 10 Hạ albumin máu Bệnh màng ngồi tim co thắt 11 Sarcoidosis Xơ gan 12 Tắc tĩnh mạch chủ Hội chứng thận hư 13 Kích thích buồng trứng Thẩm phân phúc mạc 14 Ác tính (5% dịch thấm) Thun tắc phổi (10-20% dịch thấm) 15 Xẹp phổi Hẹp van hai 16 Phù niêm Tràn nước tiểu khoang màng phổi 17 Thủ thuật Fontan Nhược giáp Eur Respir J 1997;10:476-481 Postgrad Med J 2005; 81:702-710 British Medical Bulletin 2004; 72:31-47 Broaddus VC, Light RW: Textbook of Respiratory Medicine, 2000:1995-2112 BỆNH LÝ CĂN NGUN TDMP DỊCH TIẾT Bệnh lý tăng sinh 12 Hội chứng móng vàng Bệnh nhiễm trùng 13 Sau cắt bỏ màng ngồi tim Bệnh dày-đường ruột 14 Xẹp phổi Bệnh mạch máu bệnh tạo keo 15 Xạ trị Bệnh màng phổi thuốc 16 Phỏng điện Thun tắc phổi 17 Tắc nghẽn đường tiểu Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 18 Chấn thương thầy thuốc Tiếp xúc hạt amiăng 19 Tràn máu màng phổi Sarcoidosis 20 Tràn dưỡng trấp màng phổi 10 Tăng urê máu 21 Sau nhồi máu tim 11 Hội chứng Meigs Eur Respir J 1997;10:476-481 Postgrad Med J 2005;81:702-710 British Medical Bulletin 2004;72:31-47 Broaddus VC, Light RW: Textbook of Respiratory Medicine, 2000:1995-2112 TẦN SUẤT CĂN NGUN TDMP TẠI MỸ Ngun nhân Suy tim sung huyết Viêm phổi vi trùng Bệnh ác tính Thun tắc phổi Viêm phổi siêu vi Xơ gan báng bụng Bệnh lý đường tiêu hóa (dạ dày – ruột) Bệnh mạch máu bệnh tạo keo Lao 10 Tiếp xúc hạt amiăng 11 U trung biểu mơ Tần suất năm 500.000 300.000 200.000 150.000 100.000 50.000 25.000 6.000 2.500 2.000 1.500 Light RW: Pleural Diseases, 3rd edition, 1995:76 TDMP TẠI VÙNG CĨ TẦN SUẤT BỆNH LAO CAO Ngun nhân Lao Số lượng (%) Tuổi (năm) 160 (25) 34 ± 18,4 Bệnh lý ác tính 147 (22,9) 65 ± 14 Suy tim sung huyết 115 (17,9) 71,9 ± 9,4 TDMP cạnh viêm phổi 75 (11,7) 69,5 ± 17,2 Thun tắc phổi 18 (2,8) 64,4 ± 17,5 Mủ màng phổi 15 (2,3) 53 ± 18 39 (6) 53 ± 16,8 TDMP dịch thấm bệnh khác 25 (3,9) 62,7 ± 13,6 Khơng xác định ngun 48 (7,5) 66,8 ± 18,1 TDMP dịch tiết bệnh khác Chest 1996;109:158-162 DỊCH TỄ HỌC  Năm 2013, tỷ lệ mắc lao 122/100.000 dân (8,6 triệu người mắc lao) Robert Koch (1843-1910) Global Tuberculosis Report 2013 DỊCH TỄ HỌC  Năm 2012, tần suất HIV (+) số người mắc lao 13% Global Tuberculosis Report 2013 ... thường PTB: lao phổi EPTB: lao ngồi phổi GUTB: lao sinh dục-niệu MTB: lao kê TBM: lao màng não ABDTB: lao bụng Sharma et al., Indian J Med Res 2005 DỊCH TỄ HỌC Bệnh nhân nhiễm hiễm HIV PTB: lao phổi... DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO • • • • • • • • Test lao da: Dân số có tần suất nhiễm lao cao: Test lao da (+) TDMP dịch tiết gợi ý nhiều đến lao Dân số có tần suất nhiễm lao thấp: Test lao da (+) có giá... nhân nhiễm hiễm HIV PTB: lao phổi EPTB: lao ngồi phổi DTB: lao lan tỏa MTB: lao kê LNTB: lao hạch Sharma et al., Indian J Med Res 2005 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO • Sinh bệnh học • Vỡ ổ bả đậu phổi