Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất nguyên phát kinh nghiệm qua 209 trường hợp

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT NGUYÊN PHÁT KINH NGHIỆM QUA 209 TRƯỜNG HỢP Huỳnh Quang Khánh Trần Quyết Tiến NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Phương pháp nghiên cứu Kết Bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ * U trung thất: 60% u tuyến ức, u TK, nang * Chẩn đoán: CT ngực * Phẫu thuật phương pháp điều trị hiệu * PTNSLN thầy thuốc BN chấp nhận * PTNSLN điều trị UTT từ thập niên 90 * Chưa có nghiên cứu so sánh PTNSLN mổ mở điều trị UTT ĐẶT VẤN ĐỀ PTNSLN có tốt mổ mở điều trị u trung thất nguyên phát hay không? Mục tiêu nghiên cứu: Đối chiếu kết điều trị u trung thất nguyên phát PTNSLN với mổ mở kinh điển Xác định đặc điểm mô bệnh học u trung thất PTNSLN điều trị TỔNG QUAN TÀI LIỆU * Giải phẫu học trung thất: * Phân chia trung thất: - Cổ điển: - Shields năm 1972: - Stacey Su (2009), Fujimoto K (2013): Nguồn : Raymond D P., Daniel T M (2005), ” Mediastinal Anatomy and Mediastinoscopy”, Sabiston & Spencer; Surgery of the Chest TỔNG QUAN TÀI LIỆU * Đặc điểm: UTT xếp theo vị trí, tần suất U tuyến ức lành Bướu giáp thòng ác Lymphoma u tuyến lymphobào cận giáp tương bào không xác định U quái lành ác U tế bào mầm u tinh bào u phôi bì u tế bào Nang Màng tim Nguồn gốc phế quản Nguồn gốc tiêu đường tiêu hoá U thần kinh u sợi thần kinh u tế bào bao Schwann sarcom thần kinh u tế bào hạch thần kinh u nguyên bào hạch thần kinh u nguyên bào thần kinh u hóa thụ thể u tế bào ưa Crôm Lê Nữ Thị Hoà Hiệp (2008) "U trung thất", Điều Trị Học Ngoại Khoa Lồng Ngực-Tim Mạch Nhà Xuất Bản Y Học Chi Nhánh TP Hồ Chí MInh, tr 85-96 TỔNG QUAN TÀI LIỆU * Chẩn đoán: -Lâm sàng: Sớm Muộn -X quang ngực: trung thất rộng -CT ngực: vị trí, kích thước, loại u, tính chất u, liên quan u với xung quanh, vôi hóa, tăng tỉ trọng -MRI - PET Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2010) "Trung Thất", CT Ngực, Nhà Xuất Bản Y Học Chi Nhánh TP Hồ Chí Minh, tr 66-106 TỔNG QUAN TÀI LIỆU * Điều trị: •Phẫu thuật: Sinh thiết Cắt phần Cắt trọn -Điều trị hỗ trợ: hóa trị, xạ trị -Các phương pháp phẫu thuật: mổ mở, mổ nội soi * Thế giới: NS từ thập niên 90, robot * Việt Nam: NS từ năm 2002 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn,Trần Công Quyền (2008), "Phẫu thuật bướu trung thất qua nội soi lồng ngực" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12, (4), tr 150-155 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Phương pháp: Đoàn hệ tiến cứu Từ 07/2010 đến 07/2013 Khoa ngoại LN- BVCR * Chọn bệnh: U TT nguyên phát PTNS hay mổ mở điều trị * Loại trừ: Nhược cơ, bướu giáp thòng, U thực quản, U khí quản, UTT kèm phẫu thuật khác PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Lâm sàng: Chưa có hội chứng trung thất Chưa có hạch ngoại vi * Trên CT ngực: Nang U trung thất U không xâm lấn, chèn ép mạch máu lớn, tim, khí phế quản, thực quản * Chia nhóm: Nội soi (VTS, VATS) Mổ mở: mở ngực, mở xương ức KẾT QUẢ PTNS Kết sớm & biến chứng Kết & biến chứng Số lượng (n =113) Tỉ lệ % Biến chứng: - Có - Không Loại biến chứng:- Chảy máu - Hô hấp 112 0,9 99,1 0,9 Kết quả: 112 99,1 - Trung bình 0,9 - Xấu 0 - Tử vong 0 - Tốt KẾT QUẢ PTNS Kết xa Kết xa Điều trị hỗ trợ: - Có - Không PP điều trị hỗ trợ: - Hóa trị - Xạ trị - Mổ lại Kết trung hạn (n=109) - Tốt - Trung bình - Mất theo dõi Số lượng Tỉ lệ % 11 102 9,7 90,3 6,2 2,7 0,9 107 94,7 1,8 3,5 KẾT QUẢ - đối chiếu Đặc điểm Trong mổ: - Thời gian mổ Mổ NS Mổ mở p 75,88 ± 36,54 128,95 ± 54,6