1. Trang chủ
  2. » Tất cả

Chỉ định điều trị ngoại khoa u thành ngực nguyên phát nhân 32 trường hợp

21 219 1

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 21
Dung lượng 1,69 MB

Nội dung

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA U THÀNH NGỰC NGUYÊN PHÁT NHÂN 32 TRƯỜNG HỢP TS BS NGUYỄN HOÀNG BÌNH PGS.TS BS TRẦN QUYẾTTIẾN ĐẶT VẤN ĐỀ U thành ngực nguyên phát (UTNNP): thách thức chẩn đoán, điều trị Tỷ lệ 5% U lồng ngực, 1-2% u toàn thể (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 2009 ĐẶT VẤN ĐỀ - Sự phát triển kỹ thuật PT, tái tạo thành ngực, hồi sức giảm TLTV, biến chứng - Điều trị thành công: CĐ xác, PT cắt rộng, tái tạo thành ngực (*) - Việt Nam: BN PT Mục tiêu nghiên cứu Tổng kết kinh nghiệm chẩn đoán, định, kết điều trị PT (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Đối tượng - BN UTNNP, chẩn đoán, định PT, PT Khoa Ngoại Lồng ngực, BV Chợ Rẫy - Loại trừ: BN u thành ngực thứ phát Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt ca - Thời gian phát hiện, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng - Chỉ định PT, Phương pháp PT, thời gian rút dẫn lưu, viện, biến chứng - Kết giải phẫu bệnh KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 1/2015 – 06/2016: 32 BN UTNNP PT khoa Ngoại Lồng Ngực, BV Chợ Rẫy U TNNP lành tính: 21 BN U ác: 11 BN - UTNNP ác tính: 50-80%, 4% bệnh nhân / năm (*) Tác giả (Năm) UT phổi n(%) Pairolero (1985) 13 (13) Martini 127 UT vú UTNN U di n(%) P n(%) n(%) 5(5) 44 (44) 32 (32) 36(11) 83(26 71(22 (*) Peter C Pairolero et all Neoplasms of the chest wall Pearson’Thoracic and esophageal (40) ) ) surgery, 2008,(1987) p1291-1302 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tuổi & Giới - Nam: 19 (59.3%) Nữ: 13 (40.7%) - Tuổi: lớn nhất: 83 tuổi, nhỏ nhất: 15 Tuổi TB: - U ác tính: 49.7 tuổi - U lành: 32.3 tuổi - Tuổi TB: U lành: khoảng 26 tuổi U ác tính: khoảng 40 tuổi (*) - Tỷ lệ nam : nữ: : 15, u ác 2:1 (*), ngoại lệ u desmoid, tỷ lệ : (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN TC Lâm sàng - Không TC: 13 (40.6%) - Đau ngực: 17 BN (53.1%), BN u ác tính (23.5%) - U: 25 BN (78.1%) - U loét, chảy máu: BN (13.3%), BN u ác tính - U không t/c thường lành tính, 2% u ác - Burt: U đau: 49% chondrosarcoma, 78% osteosarcoma U lớn nhanh u ác (*) (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Hình ảnh học - X quang phổi thẳng: Tất BN - Tốc độ phát triển u - Tổn thương u x sườn (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Hình ảnh học - X quang phổi thẳng: Tổn thương x sườn, bất thường x quang thấy mà không sờ thấy u (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Hình ảnh học - CT Scans: 26 BN (81.2 %) Chẩn đoán, đánh giá vị trí, mức độ lan tỏa, xâm lấn u để định phương pháp PT (*) (*) Peter C Pairolero et all Neoplasms of the chest wall Pearson’Thoracic and esophageal surgery, 2008, p1291-1302 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Hình ảnh học - MRI: BN, u mô mềm lan Chẩn đoán, đánh giá vị trí, mức độ lan tỏa, xâm lấn tủy sống, cột sống u mô mềm (*) (*) Peter C Pairolero et all Neoplasms of the chest wall Pearson’Thoracic and esophageal surgery, 2008, p1291-1302 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Vị trí u - U xương: vị trí, u xương ức thường ác tính - U mô mềm ác tính: nhiều u xương Vị trí u BN % 17 9.3 52.7 4 3.1 12.4 9.3 12.4 Xương Xương ức Xương sườn U mô mềm u mỡ u sợi U thần kinh U (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Sinh thiết u trước PT - Hầu hết BN PT cắt trọn u, chẩn đoán GPB, điều trị - Sinh thiết lạnh: BN Sinh thiết u trước PT: BN FNA: BN - Cavanaugh: sinh thiết trước, lên kế hoạch điều trị Sinh thiết kim U nhỏ UTNTP Walsh: UTNNP không xác (*) Sinh thiết cắt trọn u u < 5cm Hầu hết PTV LN (Graeber) Lấy hết u, mô đủ để chẩn đoán, điều trị bổ trợ sớm Nhược điểm: u đt đa mô thức (u tương bào, Ewing) Sinh thiết trước PT Sinh thiết kim (-), u > 5cm (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN CĐ phẫu thuật - Khối u lớn tiến triển nhanh: Khối U gây đau: Khối u bị loét, chảy máu: Khối u ác tính: Chẩn đoán, điều trị khối U: 13 BN (40.6%) BN (24.8%) BN (9.3%) BN (3.1%) 13 BN (40.6%) - U lành: CĐ Pt đặt u đau, tiến triển nhanh, khả hóa ác tính 1% - U ác tính: PT điều trị triệt để, cắt rộng - PT cắt khối u cho chẩn đoán điều trị (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phẫu thuật cắt u - PT cắt rộng (cách bờ u > 2cm) đt tận gốc (*) - PT cắt giảm: u không đáp ứng hóa hay xạ trị, có biến chứng chỗ loét, nhiễm trùng, đau (*) PP phẫu thuật BN % Cắt rộng toàn u: U lành U ác 20 62.5 28.2 Cắt rộng u, tái tạo ngực U ác U lành 1 3.1 3.1 Cắt rộng u, ghép da U ác U lành 3.1 Tổng số 32 100 ((*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phục hồi thành ngực - Đảm bảo chức hô hấp, bảo vệ tạng lồng ngực - Hở thành ngực lớn 5- 10 cm - Tái tạo khung xương: Prolene mesh, Gore-Tex - Tái mô mềm thành ngực: xoay vạt PP phẫu thuật BN % Cắt rộng toàn u: U lành U ác 20 62.5 28.2 Cắt rộng u, tái tạo ngực U ác U lành 1 3.1 3.1 Cắt rộng u, ghép da U ác U lành 3,1 Tổng số 32 100 (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN − Thời gian nằm viện sau mổ TB: 5.58 ngày − Lâu nhất: 12 ngày Nhanh nhất: ngày − Biến chứng: không biến chứng nặng, BN chảy máu vết mổ sau PT, băng ép TKMP: đặt dẫn lưu − Mayo Clinic : thời gian nằm viện TB ngày, không tử vong, BN mở khí quản xuất viện − Kết lâu dài: sarcoma sụn, TL sống năm 96% BN cắt rộng, 70% BN cắt khối u (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN UTNNP lành tính: tỷ lệ 21% - 67% (*) - U xương lành: chondroma, loạn sản sợi xương - U lành mô mếm: fibroma, u máu, u mỡ, u thần kinh Loại tế bào U lành xương: U sụn xương (chondroma) Loạn sản sợi U lành mô mềm: U trơn U mỡ (Lipoma) U sợi (Fibroma) U TK (Neurilemmoma) BN % 10 31.2 12.4 3.1 6.2 9.3 3.1 (*) Peter C Pairolero et all Neoplasms of the chest wall Pearson’Thoracic and esophageal surgery, 2008, p1291-1302 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN U ác tính: U ác mô mềm nhiều so u ác xương (*) - U ác xương: sarcoma sụn, Ewing’s sarcoma, sarcoma xương - U ác mô mềm: u mô bào sợi nhầy, u desmoid, sarcoma mỡ Loại tế bào U ác xương: Sarcoma sụn xương U tương bào Lymphoma U ác mô mềm Sarcoma U mô bào sợi ác tính BN % 2 6.2 6.2 6.2 9.3 6.2 (*) Peter C Pairolero et all Neoplasms of the chest wall Pearson’Thoracic and esophageal surgery, 2008, p1291-1302 KẾT LUẬN - UTNP gặp Chẩn đoán: LS, CLS - CĐPT: u tiến triển, u đau, u loét chảy máu, cắt khối u có vai trò chẩn đoán điều trị Kết PT an toàn, không tai biến trầm trọng ...ĐẶT VẤN ĐỀ U thành ngực nguyên phát (UTNNP): thách thức chẩn đoán, đi u trị Tỷ lệ 5% U lồng ngực, 1-2% u toàn thể (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 2009... Tái mô mềm thành ngực: xoay vạt PP ph u thuật BN % Cắt rộng toàn u: U lành U ác 20 62.5 28.2 Cắt rộng u, tái tạo ngực U ác U lành 1 3.1 3.1 Cắt rộng u, ghép da U ác U lành 3,1 Tổng số 32 100 (*)... loét, nhiễm trùng, đau (*) PP ph u thuật BN % Cắt rộng toàn u: U lành U ác 20 62.5 28.2 Cắt rộng u, tái tạo ngực U ác U lành 1 3.1 3.1 Cắt rộng u, ghép da U ác U lành 3.1 Tổng số 32 100 ((*) Bernard

Ngày đăng: 19/04/2017, 22:45

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN