Khám, chẩn đoán, phân tích phim, phân tích mẫu, lên kế hoạch điều trị chỉnh nha cố định

• Bệnh nhân nữ mang thai nên hoãn lại cho đến khi sinh xong :thường chụp X quang không được đề nghị trong khi mang thai; có khả năng gia tăng của sự tăng sản nướu do sự ảnh hưởng của hó

Khám Chẩn Đoán

Và Lập Kế Hoạch Điều

Trị BS.HĐT

I Chẩn đoán chỉnh nha trên từng cá thể:

• Chẩn đoán là sự xác định bản chất của 1 trường hợp

• Để định nghĩa các đặc tính không bình thường hoặc dị tật của sự sai khớp cắn,các nhu cầu này cần 1 sự đánh giá đúng cái

• Khớp cắn lý tưởng và các dính líu chức năng của nó được đặc trưng bởi các nét đặc biệt về hình thái học nghiêm ngặt.

• Do đó,sự định nghĩa của 1 khớp cắn bình thường là khách quan hơn điều này

• Các đặc tính của khớp cắn chức

năng bình thường:

• Cắn khớp múi với hố hoặc múi với

khoảng gian răng

• ,hướng dẫn sang bên và ra trước

• khớp cắn được bảo vệ hỗ tương

• tiêu chuẩn về chức năng cắn khớp lý

tưởng được định nghĩa tốt nhất trong

sự so sánh với các giá trị thẩm mỹ lý

tưởng

• Phần lớn các khái niệm cắn khớp

được chấp nhận ngày nay được bắt

nguồn từ giả thuyết không có thật

rằng giải phẫu đúng(sự đan cắn

khớp đúng)là đồng nghĩa với chức

năng đúng(hình 3-1)

Hình 3-1 Nhìn thẳng mặt và phía bên

của 1 khớp cắn lý tưởng

• Khớp cắn đúng được liên quan trực tiếp với các tiêu chuẩn thẩm mỹ mặt hợp lý

• Các đo đạc đo sọ cung cấp vài sự hướng dẫn mục tiêu để bắt đầu xác định mỗi bệnh nhân khác nhau như thế nào từ tiêu chuẩn nhưng có vài giới hạn với các phân tích này

• Không có tổng lượng bằng con số tuyệt đối và sự biến đổi của chúng sai khiến điều trị

• Sự giải thích chính xác của các điều này và toàn bộ dữ liệu đạt được từ khám lâm sàng và các ghi nhận khác từ bệnh nhân.

• Với chẩn đoán đúng 1 sai khớp cắn,các bác sĩ chỉnh nha đã thông qua phương pháp tiếp cận dựa trên các vấn đề được phát triển trong y khoa

• Bệnh nhân được lượng giá như 1 toàn thể:mỗi yếu tố có thể là

1 phần của bệnh nguyên được lượng giá, có thể đóng góp vào tính bất bình thường, hoặc có thể ảnh hưởng đến điều trị.

• Thông tin được thu thập qua 1 tiền sử y khoa và nha khoa, khám lâm sàng, các ghi nhận bao gồm các mẫu hàm,các ảnh chụp và các hình chụp X quang

• →Một bảng vấn đề được lập ra từ sự phân tích cơ sở dữ liệu chứa đựng 1 hệ thống các yếu tố tương quan với nhau ảnh hưởng đến một yếu tố khác.

• →Chẩn đoán được thiết lập sau khi các thông tin phản hồi tiếp tục giữa sự nhận ra vấn đề và cơ sở dữ liệu

• Chẩn đoán nên cung cấp vài sự hiểu biết sâu sắc trong bệnh nguyên của sự sai khớp cắn (hình 3-2)

Hình 3-2 Các bước chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị.

• Chẩn đoán và danh sách các vấn đề là cơ sở cho các mục tiêu điều trị,

và 1 kế hoạch điều trị theo sau nhằm đáp ứng nhu cầu đặc biệt cho các mong muốn của mỗi bệnh nhân

• Một cố gắng nên được thực hiện chỉ để tránh xếp hạng 1 bệnh nhân trong các hạng (xếp loại khớp cắn Angle) có khuynh hướng đơn giản hóa quá mức sự chẩn đoán, dẫn tới các điều trị tiêu chuẩn nào đó được phê chuẩn.

• Từ triển vọng các mục tiêu điều trị,một hay nhiều kế hoạch điều trị có thể được xác định chủ yếu giúp thiết lập sự sắp xếp theo trình tự của các tiến trình và các sự kiện cần để đạt được các mục tiêu mong muốn.

• Sự đồng thuận được thông báo của bệnh nhân bao gồm sự mô tả các lợi điểm,các bất lợi và các nguy cơ của mỗi kế hoạch điều trị,rốt cuộc

sẽ xác định sự chọn lựa điều trị cuối cùng.

• Sau cùng,kế hoạch điều trị sẽ chỉ đạo kế hoạch cơ học được thiết kế

để đạt được các mục tiêu mong muốn với hiệu quả lớn nhất và các tác dụng phụ tối thiểu.

• Bác sĩ phải làm việc trong các cưỡng bức và ranh giới nào

đó

• Mô mềm bao quanh chỉ cho phép 1 lượng điều chỉnh nào đó.

• Các di chuyển lớn có thể liên quan các chọn lựa điều trị khác như là phẫu thuật nhưng cũng bị giới hạn bởi sự bao quanh này của mô mềm

• Toàn bộ, và được cho các giới hạn,mục tiêu là để đạt được khớp cắn chức năng và sự cân bằng mặt tốt nhất có thể.

• Cuối cùng, quan trọng để nhận ra rằng chẩn đoán và kế hoạch điều trị là các tiến trình năng động.

• Khi kế hoạch được thực hiện, cần kiểm tra liên tục và đánh giá hiệu quả các mục tiêu đã đề ra.

• Sự điều chỉnh, sự đánh giá lại chính xác và các đo đạc để hiệu chỉnh đối với kế hoạch khởi nguồn là cốt yếu nếu toàn bộ các mục tiêu đặc trưng và không chỉ các mục tiêu cắn khớp là

đã đạt được.

Bảng tổng lượng di chuyển răng có thể ở vùng răng cửa

Tổng lượng nong rộng có thể trên mỗi bên

Tổng lượng co khít có thể trên mỗi bên

Tổng lượng làm lún có thể

Tổng lượng làm trồi có thể

Hàm trên

Hàm dưới

Hàm trên

Hàm dưới

Hàm trên

Hàm dưới

Hàm trên

Hàm dưới

Chỉ bằng điều trị chỉnh

Di chuyển răng chỉnh

nha kết hợp biến đổi

Bảng tổng lượng di chuyển răng có thể ở vùng răng sau

Tổng lượng nong rộng có thể trên mỗi bên

Tổng lượng co khít có thể trên mỗi bên

Tổng lượng làm lún có thể

Tổng lượng làm trồi có thể

Hàm trên

Hàm dưới

Hàm trên

Hàm dưới

Hàm trên

Hàm dưới

Hàm trên

Hàm dưới

Chỉ bằng điều trị chỉnh

Di chuyển răng chỉnh

nha kết hợp biến đổi

-Sự tập hợp rất chính xác dữ liệu cần để đạt được 1 chẩn đoán chính xác.

- Cơ sở dữ liệu này nên bao gồm 1 tiền

sử y khoa và nha khoa triệt để, 1 bộ các mẫu hàm, các hình ảnh X quang cần thiết và khám lâm sàng đi kèm bởi các ảnh chụp trong và ngoài miệng của bệnh nhân.

II Khám lâm sàng:

A Tiền sử y khoa và nha khoa

• Vấn đề chính trong việc hỏi thăm dò tiền sử y khoa và nha khoa đó là than phiền chính là gì?

• Đây là nền tảng của tiền sử bệnh và kế hoạch điều trị nên cố gắng tối thiểu để đưa vào các nhu cầu quan trọng này của bệnh nhân

• Sự giao thiệp tốt là chìa khóa để hiểu các mong đợi của 1 bệnh nhân Ở các bệnh nhân còn trẻ, thường các bậc cha mẹ nói lên than phiền về răng của con họ

• Các sự tập trung của bố mẹ nên là 1 sự cân nhắc lớn nhưng đứa trẻ cũng nên được tham gia vào thông qua 1 bộ các câu hỏi đơn giản mà sẽ hướng dẫn bác sĩ tìm ra động cơ điều trị của trẻ nếu có.

• Tiền sử y khoa cho các thông tin thích đáng về thể trạng bệnh nhân.

• Nhiều tình trạng y khoa có thể ảnh hưởng đến điều trị bằng cách này hay cách khác

• Ví dụ, tiền sử dị tật tim hoặc không bình thường có thể là 1 chỉ định cho chăm sóc y khoa trước các tiến trình chỉnh nha nào đó

• Một tiền sử viêm khớp dạng thấp có thể có các liên quan trực tiếp trong khớp thái dương hàm

và vì vậy đến khớp cắn

• Một bệnh nhân máu khó đông có thể chọn lựa 1 phương pháp điều trị không nhổ răng.

• Toàn bộ các tình trạng này có thể ảnh hưởng đến sự thực hiện điều trị trong các giai đoạn khác nhau:trước điều trị,trong khi điều trị và sau khi điều trị.

• Bất cứ rối loạn chuyển hóa nào như là tiểu đường nên được kiểm soát tốt trước và trong khi điều trị,vì sự lành thương bị gây trở ngại lớn trong các dạng tiểu đường không được kiểm soát.

• Hen suyễn ở các bệnh nhân trẻ tuổi là hen suyễn vì có vài bằng chứng rằng các bệnh nhân hen suyễn trãi qua điều trị chỉnh nha có 1 tỉ lệ tiêu ngót chân răng tăng cao.

• Toàn bộ các tình trạng y khoa được xem lại và nghiên cứu tỉ mỉ nếu cần, vì chúng có thể ảnh hưởng đến điều trị một cách trực tiếp hay gián tiếp

• Một sự xem xét lại mở rộng các điều này và các rối loạn y khoa thông thường khác liên quan tới chỉnh nha có thể được tìm thấy.

• Bệnh nhân nữ mang thai nên hoãn lại cho đến khi sinh xong :thường chụp X quang không được

đề nghị trong khi mang thai; có khả năng gia tăng của sự tăng sản nướu do sự ảnh hưởng của hóc-môn và trong vài tình huống việc bú sữa mẹ có thể bị tổn hại vì gây đau bởi sự di chuyển răng.

• Danh sách thuốc chữa bệnh mà bệnh nhân có thể dùng và sự tồn tại vài dị ứng thuốc

• Các thuốc như phenytoin (chống co giật), nifedepine (tác nhân khóa kênh can-xi) và cyclosporine (thuốc ức chế miễn dịch) cần sự chú ý đặc biệt vì có khả năng gây ra 1 đáp ứng tăng sản nướu

• Các vấn đề dị ứng có thể quan trọng liên quan tới hợp kim được sử dụng trong chỉnh nha.

• Quá nhạy cảm với nickel đã được thông báo với sự phổ biến trên 28%

• Dị ứng với các kim loại khác được dùng trong chỉnh nha như hợp kim chromium và cobalt cũng

đã được báo cáo.

• Quan trọng để biết bản chất của phản ứng của mỗi loại dị ứng nguyên.

• Các dị ứng liên quan tới đường thông khí cản trở sự thở mũi bình thường, vì vậy có tiềm năng ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển của các xương hàm.

• Hút thuốc lá nên được chất →Việc đang hút thuốc lá có thể có 1 tác dụng ngược trên tình trạng

mô nha chu của bệnh nhân,là 1 yếu tố nguy cơ cho bệnh nha chu và đã được thấy là chậm lành vết thương.

• Sức khỏe cũng là yếu tố quan trọng để khuyên can các người trẻ tuổi dưới 20 và các người trưởng thành bỏ sử dụng thuốc lá.

III Sự tăng trưởng và phát triển:

• Thông tin về sự tăng trưởng và sự phát triển.Phần lớn bác sĩ nhi khoa giữ 1 hồ sơ tăng trưởng của mỗi đứa trẻ từ khi sinh.

• Một biểu đồ tăng trưởng xếp loại trẻ dưới 1 trong hai nhóm chiều cao và cân nặng để so sánh với các tiêu chuẩn được thiết lập cho giới tính và thứ tự độ tuổi.

• Biểu đồ này nêu bật bất kỳ các sự gia tốc hoặc các đỉnh tăng trưởng có thể đã xảy ra.

• Đánh giá mức độ trưởng thành của khung xương ở bệnh nhân.

• Chọn thời điểm điều trị chỉnh nha hợp lý với thời gian đó sẽ có hiệu quả và có hiệu lực nhất.

• Điều trị sẽ không chỉ dựa vào sự di chuyển răng mà còn trên việc biến đổi tăng trưởng để đạt được 1 phạm vi rộng của sự di chuyển,do đó việc điều chỉnh đúng các sai biệt răng-mặt lớn nhất.

• Sự bộc phát tăng trưởng trong độ tuổi

dậy thì được liên kết với 1 sự tăng trưởng

hàm trên-hàm dưới khác nhau kéo theo 1

hàm dưới ở vị trí ra trước (hình 3-4).

• Tuổi tăng trưởng cao nhất ở thời kỳ dậy

thì:ở trẻ gái từ 11-13 tuổi,ở trẻ trai từ

12-14 tuổi.

• bác sĩ chỉnh nha nên có thể chi phối sự

tăng trưởng của hàm dưới và tầng giữa

mặt bởi tác động cơ học đến môi trường

• Vài di chuyển răng chỉnh hình kéo theo

sự tái tổ chức trong xương thái dương mà

điều này khó để xác định số lượng với

các phương pháp nghiên cứu truyền

thống.

Hình 3-4 Sự tăng trưởng khác nhau

của hàm trên và hàm dưới.

• Độ tuổi, sự phát triển răng và trình tự mọc răng không là các chỉ thị tốt của sự trưởng thành khung xương.

• Các chỉ thị sinh học như là bắt đầu có kinh nguyệt (ở giới nữ), đổi giọng (ở giới nam), trình tự hóa xương cổ tay, trình tự hóa xương xương bàn tay, hình thái học cột sống cổ và các đường cong tăng trưởng tầm vóc đã được sử dụng để đánh giá sự trưởng thành toàn bộ khung xương sọ-mặt

• Các nghiên cứu đã cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa tốc độ cao điểm và sự tăng tốc tối đa trong sự tăng trưởng ở hàm trên và hàm dưới.

• Hiện thời không có các phương pháp có thể dự báo chính xác kích thước sọ-mặt mà 1 bệnh nhân sẽ đạt được ở lúc kết thúc hoạt động tăng trưởng

• Sự không có khả năng dự báo trở nên 1 vấn đề ở các bệnh nhân trẻ tuổi với các khác biệt hàm trên-hàm dưới vừa phải.

• → Ở các bệnh nhân này, một quyết định giữa 1 phương pháp phẫu thuật hoặc 1 phương pháp biến đổi tăng trưởng là không đơn giản.

• Cả 2 chiến lược điều trị (phẫu thuật và biến đổi tăng trưởng) khác biệt trong chọn thời điểm, các mục tiêu, và thường trong hướng của sự di chuyển răng.

• Có các mối tương quan yếu giữa dạng sọ-mặt sau cùng của trẻ đang tăng trưởng với bố mẹ chúng và các anh chị em ruột khác.

-Số lượng tuyệt đối của sự tăng trưởng không thể được dự báo chính xác,

-Hướng tăng trưởng có thể được dự báo.

-Các kiểu khuôn mặt được duy trì

-tính có thể ứng dụng được của các phương pháp dự báo này đối với các cá thể với phương sai ít trầm trọng trong kiểu tăng trưởng của họ có thể bị giới hạn.

• Việc chọn đúng lúc của sự ngừng hoạt động tăng trưởng là quan trọng với các bệnh nhân trẻ tuổi cần phẫu thuật hàm-mặt.

• Các phim X quang có thể được sử dụng để đánh giá điểm đặc biệt này.

• Nếu 1 phim X quang cổ tay cho thấy sự hợp nhất của mấu trên và thân xương của xương quay thì sự tăng trưởng còn lại là tối thiểu nữa →giai đoạn cuối cùng của sự trưởng thành xương.

• Phương pháp tốt nhất để xác nhận rằng không có sự tăng trưởng thêm nữa xảy ra trong vùng sọ mặt là chụp 2 phim mặt bên cách nhau khoảng 6-12 tháng rồi đặt chồng khít lên nhau để thấy rõ không có các thay đổi xương nào.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự tăng trưởng sọ mặt:

• Có nhiều vấn đề tác động đến sự tăng trưởng và phát triển của phức hợp sọ mặt

• Việc hiểu biết về bệnh căn của sai khớp cắn là vấn đề quan trọng đầu tiên để chẩn đoán và sự thành công sau cùng của điều trị

• Bệnh căn của sai khớp cắn thường là đa yếu tố

• Các yếu tố bệnh căn có thể được đặc trưng trong các yếu tố di truyền, các yếu tố môi trường hoặc kết hợp cả hai

• Thông tin di truyền có thể được thu thập từ việc hỏi những người chăm sóc của bệnh nhân trẻ

em hoặc từ bệnh nhân trưởng thành→Thông tin này quan trọng hơn ở các bệnh nhân có các hội chứng hoặc sự lệch lạc sọ mặt mở rộng.

• Thông tin của bố mẹ có thể cho vài sự hiểu thấu trong dạng sọ mặt ở cuối sự tăng trưởng của trẻ.

• Yếu tố di truyền cũng quan trọng hơn nữa khi nó liên quan tới các bất thường của hình thái học

và sự phát triển răng như là răng nanh mọc kẹt, thiếu răng bẩm sinh và các bất thường trong hình dạng răng.

• Nhiều yếu tố môi trường đã đóng góp vào bệnh căn của sai khớp cắn

• Ví dụ kinh điển như thói quen mút ngón tay cái

• Một lực ép được áp dụng lâu dài đã cho thấy sự ảnh hưởng trên toàn bộ khung mô cứng

• Cơ là mô có thể áp dụng kiểu lực nhẹ ổn định này, và xương thích nghi với lực cơ

• Rối loạn chức năng cơ hoặc cường năng hoặc thiểu năng trong vài bệnh lý cũng có thể ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển bình thường của các xương hàm

• Nếu các lực được thi hành bởi các cơ không cân bằng, sự ảnh hưởng rõ rệt sẽ được phản ánh ở

mô cứng về hình dạng của sự di chuyển và cuối cùng là các tình trạng dẫn tới sai khớp cắn và lệch lạc khung xương giữa hàm trên và hàm dưới.

Phân tích trong cái nhìn mặt thẳng

• Nhiều thông tin hơn từ cái nhìn thẳng mặt sẽ có sẵn trong tương lai,đặc biệt liên quan tới sự phân tích mô mềm.

• Cần thực hiện 1 đánh giá toàn bộ sự cân xứng mặt.

• Vài tỉ lệ và tính đối xứng đã được liên kết với sự duyên dáng và thẩm mỹ mặt dễ nhìn

• Sự phân tích mặt được giới hạn với các kích thước thẳng đứng và nằm ngang.

• Các đường thẳng trong chiều ngang cũng như chiều thẳng đứng được sử dụng như các mặt phẵng tham khảo để lượng giá các tỉ lệ này.

• Các mặt phẳng nằm ngang như giữa :

• +2 con ngươi,

• +giữa 2 lỗ tai,

• +mặt phẳng nhai nên song song với nhau

• → sự chú ý đặc biệt nên được dành cho các độ nghiêng

hiện diện(Hình 3-5).

Hình 3-5.Nghiêng hàm trên rõ khi cười

• Các tỉ lệ giữa các mặt phẳng nằm ngang này cũng có

thể được đánh giá trong cái nhìn mặt bên.

• Từ cái nhìn thẳng mặt các đường thẳng tham chiếu

thẳng đứng quan trọng hơn vì chỉ từ đó mà kích thước

nằm ngang có thể được lượng giá(hình 3-6).

Hình 3-6.Các đường tham chiếu thẳng đứng dùng để đánh giá sự đối xứng.

Đường giữa

• Nhìn thẳng mặt cũng giúp ích trong sự đánh giá mối

tương quan giữa đường giữa cung răng và đường giữa

mặt.

• Sự phân tích đường giữa mặt có thể là khó khăn đặc biệt

ở các bệnh nhân với các vách ngăn mũi bị vẹo(hình

3-7A).

Hình 3-7A-B Bệnh nhân thể hiện 1 gương mặt bất cân xứng và vẹo vách ngăn.

• Phương pháp tốt nhất là để đánh giá mối tương quan giữa đường nhân trung và đường giữa cung răng là cho bệnh nhân nằm ngữa với tầm mắt bác sĩ ngang với mặt phẳng mặt (hình 3- 7B)

• Đường giữa cung răng có thể được liên hệ với 1 cấu trúc giải phẫu thẳng đứng dọc giữa hoàn toàn xác định liền kề

• Một cái nhìn từ phía trên xuống mặt bệnh nhân làm tăng khả năng phát hiện vài lệch lạc(hình 3-8B).

• Tương tự quan sát bệnh nhân từ dưới lên thì dáng vẻ của hàm dưới có thể bổ sung cho sự phân tích này(hình 3-8C).

• Phần này của khám lâm sàng rất quan trọng khi 1 lệch lạc cằm lớn là 1 chỉ định cho sự phân tích sâu hơn,có thể cần thêm hình ảnh X quang

Hình 3-8A-B-C.Bệnh nhân với 1 hàm dưới bất cân xứng.

• Ghi nhận về bất kỳ sức căng cơ trên môi khi khép miệng.

• Độ dài môi trên và môi dưới có thể được đánh giá từ cái nhìn thẳng mặt cũng như nhìn mặt bên

• Mối tương quan đúng giữa môi trên và lượng bộc lộ ra của các răng trên là 1 yếu tố chìa khóa trong việc xây dựng nụ cười thẩm mỹ hiện đại (hình 3-10A và B).

Hình 3-10A-B.Tương quan giữa môi trên với đường viền nướu

hàm trên và môi dưới với cung cười

• Sự bộc lộ hoàn toàn thân răng cửa hàm trên khi cười đã được liên kết với nụ cười trẻ trung.

• Một chẩn đoán phân biệt giữa môi ngắn hoặc môi dài và 1 sự dư thừa hay sự thiếu hụt trong chiều thẳng đứng của hàm trên thường ở trong sự cân bằng với hệ thống cơ bao quanh.

• sự ổn định lâu dài có thể bị ảnh hưởng khi các răng xâm chiếm các cơ giam hãm kế cận.

• Sự song song của đường cong nối liền bờ cắn các răng trước hàm trên với đường cong viền trong của môi dưới khi cười là khái niệm khác đã được liên hệ với nụ cười thẩm mỹ(hình 3-13).

Hình 3-13.Bờ cắn răng cửa hàm trên song song

với bờ viền trong môi dưới.

• Có các dạng khác nhau của nụ cười và tư thế môi dưới thay đổi một cách phù hợp.

• Cung cười là kết quả của sự nghiêng mặt phẳng nhai và các độ nghiêng thân răng trong trật tự thứ hai ở các răng trước hàm trên

• Có vài giới hạn để đạt được cung cười lý tưởng này trên mỗi bệnh nhân.

• Một mục tiêu hợp lý là nhằm để phòng ngừa 1 đường cười phẵng hoặc đảo ngược (hình 3-14A)

và để đạt được vài độ của đường cong giống với ở môi dưới (hình 3-14B).

Hình 3-14.Tương quan đảo ngược giữa răng

cửa hàm trên và môi dưới

• Sự đối xứng luôn luôn được liên kết với vẻ đẹp

• 1 trong các đặc tính của 1 nụ cười thẩm mỹ

• Sự đối xứng này được liên hệ với hình dạng và kích thước của các răng ở cả 2 bên của mỗi cung hàm (hình 3-10A).

• Được liên kết với mối tương quan của các mô trong miệng với các môi trên cả bên trái lẫn bên phải.

• Cùng 1 lượng phô bày nướu nên được thấy khi cười cả 2 bên của cung hàm

• Bất kỳ sự bất cân xứng nào liên quan tới 1 độ nghiêng trong nền xương hàm trên,các lượng khác nhau của sự mọc răng ở bên phải và bên trái,hoặc nụ cười không cân đối

• Ước tính khoảng 8.7% người trưởng thành bình thường có nụ cười không cân đối (hình 3-15).

Hình 3-15 Nụ cười không cân đối,đường

cong cười đảo ngược

• Đặc điểm cuối cùng liên quan tới sự đối xứng của nụ cười là đường giữa cung răng.

• Đường giữa cung răng hàm trên đã được xem quan trọng hơn đường giữa cung răng hàm dưới trong sự thiết kế nụ cười thẩm mỹ

• Không dễ dàng nhận ra 1 sai biệt <2mm (bên phải hoặc bên trái) giữa đường giữa cung răng trên và đường giữa mặt (hình 3-16A).

Hình 3-16A-B Lệch đường giữa hàm

trên so với đường giữa mặt

• bất cứ dạng tương quan không song song nào giữa các điểm tiếp xúc bên của các răng cửa liên quan với đường giữa mặt (sự nghiêng răng cửa) dễ dàng nhận thấy hơn (hình 3-16B).

• độ cao nướu của các răng trước và hình dạng răng

• Các độ cao nướu của 6 răng trước hàm dưới là như nhau.

• Các răng cửa giữa và các răng nanh ở hàm trên cùng 1 độ cao trong khi các răng cửa bên có

độ cao viền nướu rời ở về phía bờ cắn hơn khoảng 0.5 mm (hình 3-17).

Hình 3-17 Độ cao nướu hợp lý.

• Hơn nữa, các độ cao nướu của các răng cối nhỏ

và các răng cối nên lần lượt thấp hơn so với các răng nanh từ 1 đến 1.5mm (hình 3-18 A và B).

Hình 3-18A-B.Độ cao nướu giảm dần từ răng nanh

đến các răng cối.

• hình dạng răng trong nụ cười thẩm mỹ được cân nhắc

• Các màu sắc sáng ngời được xem như là 1 trong các đặc tính quan trọng nhất của 1 nụ cười thẩm mỹ.

• tẩy trắng răng có thể được xem xét sau khi tháo khí cụ chỉnh nha

• Màu sắc răng cũng trở thành 1 yếu tố quan trọng ở các bệnh nhân có răng nanh thay thế cho các răng cửa bên hàm trên bị thiếu

• Các khác biệt trong sắc thái màu giữa các răng nanh (vàng đậm)và các răng cửa có thể là 1 chỉ định để lựa chọn phục hồi các răng cửa bên bằng phục hình thay vì đóng khoảng trống mất răng (sự thay thế răng nanh).

• Yếu tố sau cùng có thể ghi nhận trong nụ cười lý tưởng là màu răng

• Các răng cửa là các răng nhô ra nhất khi cười,đặc biệt là các răng cửa giữa hàm trên Tỉ lệ lý tưởng của răng này được tìm thấy khi bộc lộ độ rộng xấp xỉ 75-80% độ cao của thân răng (hình 3-19).

• kích cỡ răng cửa bên thường nhỏ trong chiều gần-xa và nên được xem xét trong việc xác định khớp cắn sau cùng và toàn bộ mục tiêu điều trị.

Hình 3-19 Hình dáng và các tỉ lệ răng hợp lý nhất của các răng cửa giữa hàm trên là yếu tố chìa khóa của nụ cười thẩm mỹ.

IV Cái nhìn mặt bên:

-Sự xếp loại các sai khớp cắn cũng dựa trên kích thước chiều trước-sau (Ví dụ xếp loại Angle) -kích thước thẳng đứng có thể được phân tích từ cái nhìn này

Kích thước theo chiều trước-sau:

-là xương sống của phần lớn các phân tích chỉnh nha hiện hành.

-độ lồi của mô mềm ban đầu được đánh giá bằng cách quan sát mối tương quan trong không gian giữa trán,hàm trên và hàm dưới.

- Các phần này phân cách nhưng tương quan với nhau về các cấu trúc giải phẫu với các chọn lựa đúng lúc và độc lập trong sự phát triển.

- Mỗi cấu trúc cung cấp thông tin phản hồi với các cấu trúc khác để duy trì 1 kiểu tăng trưởng mặt bình thường.

- Bình thường 3 cấu trúc này duy trì 1 độ lồi nhẹ mà được giảm trong quá trình dậy thì như là 1 kết quả của sự tăng trưởng hàm biệt hóa.

- Trong giai đoạn tăng trưởng dậy thì bất ngờ tăng tốc,hàm dưới có 1 sự di chuyển lớn ra trước hơn so với hàm trên.

- ở cuối sự tăng trưởng cũng có các khác biệt về giới tính trong độ lồi của mặt bên.

- Trung bình mặt bên phái nữ lồi hơn do sự nhô ra trước của 1 cằm nhỏ hơn.

• đánh giá cái nào trong 3 cấu trúc góp phần vào sự bất bình thường

• Cần xác định sàng,một mặt phẳng tham chiếu đúng để lượng giá vị trí hàm trên/hàm dưới trong khám lâm sàng

• Trong khi khám lâm sàng sự đánh giá dễ dàng nhất có thể được thực hiện bằng cách sử dụng vị trí đầu tự nhiên

• Điều này có thể đạt được khi các ảnh chụp ngoài mặt được thực hiện.

• Các phân tích chi tiết hơn về mối tương quan của mô mềm trong không gian trong kích thước trước-sau đạt được từ các hình vẽ phim đo sọ mặt bên.

• Trong khi khám lâm sàng thì độ

cao và độ dài của mũi được lượng

giá

• Bất cứ thay đổi hình thái nào về

hình dạng đều được ghi nhận (hình

3-20).

Hình 3-20 Bệnh nhân có đường viền mũi không bình thường

• Khi các răng di chuyển có ảnh hưởng trực tiếp trên sự nâng đỡ

• không có tác nhân dự báo tốt nào về sự đáp ứng của môi chính xác với di chuyển chỉnh nha đã được định dạng

• Chỉ có thể dự báo trước hướng của sự đáp ứng môi

• bất cứ thay đổi môi nào xảy ra thì sẽ ở trong hướng di chuyển răng trước hàm trên

• đánh giá toàn thể về môi ở tư thế nghỉ là cần thiết,đặc biệt về trương lực cơ

và tư thế của môi

• Ảnh hưởng của sức ép môi trong bệnh căn của vài dạng sai khớp cắn đã được gợi ý

• Để lượng giá tư thế môi ta kiểm tra tương quan của các môi ở tư thế nghỉ trong chiều thẳng đứng và chiều trước-sau với các răng cửa (hình 3-21A và B)

Hình 3-21A-B Bệnh nhân không

có sự tiếp xúc giữa thân răng cửa

hàm trên với môi trên

• Trong kích thước chiều trước-sau ghi nhận một khoảng trống giữa mặt ngoài các răng trước và niêm mạc miệng có thể có hoặc không.

• Trong kích thước thẳng đứng, đường môi có thể cao (ở giữa của chân răng cửa) hoặc thấp

• Nếu các môi và các răng cửa tiếp xúc với nhau ta ghi nhận vị trí chính xác (một phần ba phía bờ cắn, ở giữa hay phía chóp chân răng) của đường tiếp nối này

• Tương quan trước-sau và thẳng đứng của các môi với các răng cửa

có thể trợ giúp trong việc dự báo sự chuyển động của môi trên đáp ứng với sự di chuyển của răng cửa về phía trong và sự ổn định lâu dài của các răng cửa đối với sự di chuyển về phía ngoài khá tốt.

• Tương quan giữa môi trên và môi dưới là đặc điểm quan trọng.

• Khi môi ở tư thế nghỉ, khoảng trống gian môi bình thường từ 3mm

1-• Khi bệnh nhân khép môi phải không có bất cứ sức căng nào trên khối cơ quanh miệng, nếu có sức căng cơ cằm có thể do khoảng trống gian môi quá lớn

• lượng bộc lộ răng cửa ra khi môi được duy trì ở tư thế nghỉ.

• Sự bộc lộ răng hoặc mô nướu quá mức có thể là kết quả của 1 yếu tố đơn lẻ hoặc các yếu tố kết hợp như dư hàm trên chiều thẳng đứng, môi trên ngắn hoặc các răng cửa trên mọc ra quá dài

• Khi có 1 góc tù giữa đường thẳng nối từ khóe mép đến đỉnh môi trên với đường thẳng tham chiếu nằm ngang thì 1 chỉ định tổng quát về ngắn môi trên là hiển nhiên

• môi dưới hầu như song song với mặt phẳng nằm

• Độ dày môi thay đổi giữa các chủng tộc khác nhau

• Sự đáp ứng với di chuyển răng chỉnh nha có thể khác nhau giữa môi mỏng và dày

• Môi dày đáp ứng ít hơn và thay đổi nhiều hơn với di chuyển răng so với môi mỏng (hình 3-23).

• Môi nhô hay thụt biến đổi với tuổi tác, giới tính và chủng tộc.

• góc Z của Merrifield

Hình 3-24.Tương quan của 2 môi với đường thẩm mỹ

• góc mũi-môi cho 1 chỉ định về độ

nghiêng của môi trên (hình 3-25).

Hình 3-25 Góc mũi-môi tù.