KẾ HOẠCH điều TRỊ tủy 1 lần hẹn

KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ NỘI NHA ONE VISIT Kế hoạch điều trị : Bước 1:Cách ly vô khuẩn - Lấy cao vùng can thiệp, cho bệnh nhân súc miệng dung dịch sát khuẩn clohexidin, betadin 3-5 % thể tích - Dùng gạc thấm betadin sát khuẩn vòng khép kín lặp lại hàm lẫn hàm - Đặt ruber dam  Bước thấy nha sĩ(do đặc thù VN) làm làm tốt cho bác sĩ lẫn bệnh nhân Bước 2: Vô cảm - Dựa việc khai thác tiền sử lúc hỏi bệnh để lựa chọn loại thuốc tê có chất co mạch hay chất co mạch + liều lượng thuốc tê phù hợp - Phương pháp gây tê: Tê cận chóp hay tê vùng tùy thuộc vào vị trí cần can thiệp Bước Mở tủy - Dựa vào x quang để biết kích thước buồng tủy rộng hay hẹp, đường tới buồng tủy dài hay ngắn, mục đích để tiên lượng đường tới buồng tủy - Kỹ thuật: + Vị trí mở : 1/3 1/3 bờ cắn phía lưỡi với cửa ( Tránh mở gần cigulum) Mở tủy từ phía mặt nhai với cối Nếu lệch lạc, nghiêng, xoay linh động mở tủy vị trí khác rìa cắn xuống, mặt môi….để có lối vào trực tiếp thao tác dễ tới hết chiều dài ống tủy + Vì có lỗ sâu mặt bên nên dùng mũi khoan tròn, thô lấy hết mô sâu mặt bên trước https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên Soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng + Với cửa :Dùng mũi khoan tròn nhỏ, thô đặt vuông góc khoảng 450 mặt mở thẳng hướng buồng tủy Khi có cảm giác hẫng vào buồng tủy.( ý việc sai hướng làm thủng vách ) + Với cối :Dùng mũi khoan tròn nhỏ đặt vuông gốc với mặt nhai khoan thẳng xuống phía chóp có cảm giác sập hầm(chú ý có buồng tủy hẹp dễ có nguy thủng sàn không cảm nhận cảm giác sập hầm) + Dùng nạo ngà sắc lấy cắt lấy tủy buồng, dùng mũi khoan tròn phá tủy buồng.Dùng lau máu dịch buồng tủy ép cầm máu có chảy máu + Sau buồng tủy cầm máu, dùng mũi khoan edo-z mũi khoan trụ kim cương tạo khoang mở tủy hình tam giác, đáy hướng phía gót răng, đỉnh hướng rìa cắn.Tiêu chuẩn phải thấy rõ sàn tủy lỗ tủy mà không cần thay đổi vị trí gương dễ dàng trượt dụng cụ theo thành buồng tủy tới lỗ ống tủy +Cũng dùng mũi khoan trụ kim cương lấy hết gờ men ngà nâng đỡ xoang lỗ sâu, mài tròn góc cạnh xoang Bước Làm tạo hình ống tủy Có nhiều phương pháp tạo hình hệ thống ống tủy, lựa chọn phương pháp phù hợp tùy bệnh cảnh.Với việc sử dụng trâm tay cổ điển ,protapper,mũi gates B1: Lấy tủy chân + Với tủy sống nên lấy tủy trước xác định cdlv.Sử dụng trâm gai phù hợp để lấy sợi tủy,đưa vào ống tủy tới lúc gặp lực cản, xoay 2/3 vòng rút Lặp lại tới lúc lấy hết tủy chân phần từ miệng lỗ tới điểm mắc dụng cụ +Với tủy chết sau mở tủy hoàn tất việc bơm rửa cách bơm rửa thật nhiều trước xác định cdlv bơm rửa nhằm mục đích loại bỏ mùn ngà , vi khuẩn giảm áp lực , tránh việc đưa file xuống liền đưa vi khuẩn, chất bẩn xuống chóp + Bơm rửa dung dich NaClO 2,55-5,5 % https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên Soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng B2: xác định chiều dài làm việc + Đưa K file ,H file phù hợp vuốt cong đầu vào ống tủy trượt nhẹ ngàng theo vách ống xuống tới lúc gặp lực cản dừng lại, chụp phim xác định cdlv xác định phần hình dạng chân ông tủy Tham khảo: -.Hàm trên: +.Răng cửa sử dụng trâm 25-30 +.Răng cửa bên sử dụng trâm 20-25 +.Răng nanh sử dụng trâm 25-30 +Răng cối nhỏ sử dụng trâm 15-20 +Răng cối lớn :ống sử dụng trâm 20-25,ống sử dụng trâm 1015 -.Hàm : +Răng cửa sử dụng trâm 10-15 +Răng cửa bên sử dụng trâm 10-15 +Răng nanh sử dụng trâm 20-25 Răng cối nhỏ sử dụng trâm 20-25 Răng cối lớn: ống xa sử dụng trâm 20-25,ống gần trâm 10-15 B3: Thăm dò ông tủy  Bơm chất làm trơn EDTA vào buồng tủy, bẻ cong files nhẹ nhàng tẩm glyde https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên Soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng  Dùng trâm phù hợp xuống ống tủy tới hết cdlv.Động tác quay qua lại với biên độ 30-600 tiến phía chóp rút lên ( động tác lắc đồng hồ), lúc trâm đưa vào ống tủy lỏng  Mục đích việc thăm dò ống tủy: 1.Thăm dò: + Độ rộng ống tủy : rộng, hẹp, calci hóa,… + Đường vào: dựa vào vị trí cán files + Giải phẫu hệ thống ống tủy : cong, hợp, chia,… Thiết lập đường trơn trượt tránh trâm chệch hướng B4: Tạo hình ống tủy  Đầu tiên bơm đầy buồng tủy dd NaClO 2,55-5,5 % Xin trình bày quy trình tạo hình ống tủy với trâm tay mũi Gates Theo phương pháp hybrid Áp dụng cho ống tủy tương đối nhỏ Chỉ mang tính chất tham khảo https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên Soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng Hình: Mũi Gates trâm tay thường dùng - Làm rộng tạo thuôn sơ khởi trâm tay theo phương pháp bước lùi tới số 20,25 Kỹ thuật ưa chuộng kỹ thuật cân lực Thường dùng K-files Reamers Với file số nhỏ (8, 10), C+ files khuyên dùng * Sửa soạn 2/3 phía thân - Chạy Gates số đến cách chóp 5-6mm - Bước lùi với Gates số * Sửa soạn 1/3 chóp - Dùng kỹ thuật định chuẩn, sửa soạn vùng chóp đến số 25 - Bước lùi đến số 40 (số 40 cách chóp khoảng 3-4mm) - Dùng trâm 25 đến chóp, xóa khấc với kỹ thuật cân lực động tác giũa * Kết quả: Ống tủy có độ thuôn khoảng 05 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên Soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng Hình: Sơ đồ ống tủy tạo hình với trâm tay mũi Gates  Lưu ý, lúc kết thúc trâm chuyển sang trâm khác , nên ngâm trâm vào dung dịch NaClO oxy già  Bơm rửa dung dịch NaClO 2,55-5,5 % sau lần thay file Xin trình bày quy trình tạo hình ống tủy với trâm protaper tay  Đầu tiên bơm đầy buồng tủy dd NaClO 2,55-5,5 %  Bước trước trâm 25, ta chuyền sang S1-S2  Luôn để trâm trượt tự nhiên trâm vào OT ( Không dùng lực ấn) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên Soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng  Động tác : xoay theo chiều kim đông hồ kết hợp với động tác “ chổi” làm loe rộng thành ống tủy Hướng trâm phía chóp tới lúc gặp lực cản rút theo chiều ngược kim đồng hồ  Lau mùn ngà trâm NaClO bôi trơn trâm lần rút ra, lặp lại động tác tới lúc đạt đc cdlv  Lưu ý, lúc kết thúc trâm chuyển sang trâm khác , nên ngâm trâm vào dung dịch NaClO oxy già  Bơm rửa dung dịch NaClO 2,55-5,5 % sau lần thay file Cuối rà soát lại K file 25  Có thể dùng File Sx để mở rộng đường vào ống tủy ( file Sx thay mũi gate)  Ngoài phương pháp khác tùy theo điều kiện phòng nha, điều kiện bệnh nhân kỹ thuật bác sĩ B5: Hoàn tất phần phần chóp  Sử dụng trâm F1, động tác S1, S2 không loe ống tủy đạt đc CDLV  Kiểm tra tiêu chuẩn hoàn tất: + Sau sửa soạn tới F1, dùng file 20 để kiểm tra độ khít chặt phần chóp, khít chặt hoàn tất, lỏng tiếp tục sửa soạn trâm F2,F3 Và tương ừng dùng file 25, 30 để kiểm tra Bước 5: Trám bít hệ thống OT Có nhiều loại vật liệu để tram bít ống tủy phương pháp trám bít, lựa chọn vật liệu GP, AH26 phương pháp lèn ngang nguội 1.Xác định kích thước lèn Chọn lèn ngắn số với file kết thúc để đảm bảo kín khít chiều dài làm việc ngắn 1mm đặt nút chặn cao su cách cdlv khoảng 1-2mm https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên Soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng 2.Sửa soạn côn Côn chuẩn có số file cuối Thử côn Đưa côn vào ống tủy tới hết CDLV, có trường hợp: - Côn vừa CDLV, có cảm giác mút chóp chấp nhận - Côn chiều dài làm việc: chọn côn lớn lấy dao( không lấy kéo) cắt chóp côn tới CDLV - Côn chưa tới CDLV sửa soạn lại chọn lớn số Chụp phim thử côn: Tiêu chuẩn:Côn sát khít 1/3 chóp, đạt cdlv 5.Thấm khô OT +Ngâm côn thử xong vào dung dịch NaClO 5,25% cồn 90 độ +Cô lập không dùng ruber dam + Dùng vê vào file K thấm khô ot + Thấm lại Ot côn giấy số với file sau cùng, bước xác nhận lại cdlv lần Sửa soạn xi măng trám: trộn AH26, trộn miết đạt độ quánh dẻo, test test chảy test kéo dài Đưa xi măng vào ống tủy + Chọn K flie nhỏ file cuối số, đặt nút chặng CDLV, nhích xi măng đầu trâm, đưa vào ot tới hết cdlv, xoay tròn để xi măng làng 1/3 chóp Đặt côn Phết AH26 vào chóp côn, đưa từ từ theo vách để khí có đường thoát, tránh dồn khí xuống chó, đưa côn tới hết cdlv 10 Đặt côn phụ vớ kỹ thuật lèn ngang https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên Soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng + Đưa lèn vào dọc theo chiều dài côn chính, động tác xoay thẳng đứng, từ từ lách chóp tới hết chiều dài đánh dấu, ép với lực không manh thành ot, để 10-15s +Lần lượt đưa côn phụ vào khoảng trống sau rút lèn ra, chấm với xi măng đầu chóp +kết thúc lèn lèn xa khối vật liệu 1/3 cổ + Cắt gutta miệng lỗ tủy 1mm, dùng lèn dọc ép vật liệu xuống kít khít 1/3 cổ Trước cắt cone tiếp hành chụp phim lần cuối Bước 6: Trám kết thúc thân Răng sau trám bít ống tủy hẹn bệnh nhân tối thiểu sau 24h quay lại phòng khám để trám kết thúc hay phục hình sứ cố định.Lưu ý trước trám bít hay mài cùi phục hình lưu ý cắm chốt vào ống tủy https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên Soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng ... gates B1: Lấy tủy chân + Với tủy sống nên lấy tủy trước xác định cdlv.Sử dụng trâm gai phù hợp để lấy sợi tủy, đưa vào ống tủy tới lúc gặp lực cản, xoay 2/3 vòng rút Lặp lại tới lúc lấy hết tủy chân... 25-30 +Răng cối nhỏ sử dụng trâm 15 -20 +Răng cối lớn :ống sử dụng trâm 20-25,ống sử dụng trâm 10 15 -.Hàm : +Răng cửa sử dụng trâm 10 -15 +Răng cửa bên sử dụng trâm 10 -15 +Răng nanh sử dụng trâm 20-25... manh thành ot, để 10 -15 s +Lần lượt đưa côn phụ vào khoảng trống sau rút lèn ra, chấm với xi măng đầu chóp +kết thúc lèn lèn xa khối vật liệu 1/ 3 cổ + Cắt gutta miệng lỗ tủy 1mm, dùng lèn dọc