Các yếu tố liên quan đến biến chứng sớm của phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị ung thư quanh bóng vater

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ QUANH BÓNG VATER Phan Minh Trí Võ Trường Quốc Nội dung I Giới thiệu II Mục tiêu nghiên cứu III Tổng quan tài liệu IV Phương pháp nghiên cứu V Kết VI Kết luận VII Tài liệu tham khảo I Giới thiệu   Ung thư quanh bóng Vater:  Ung thư đầu tụy (68%)  Ung thư bóng Vater (18%)  Ung thư đoạn cuối OMC (13%)  Ung thư tá tràng (1%) [2,3] Tỷ lệ lưu hành bệnh khoảng 10/100 000 dân số[2, 11]  10-20% BN phẫu thuật triệt để  Phẫu thuật cắt khối tá tụy: điều trị triệt để[4]  Tỷ lệ tử vong sau mổ 2%, biến chứng cao, chiếm từ 30- 50%  [4] [9] Có tới 3% bệnh nhân phải mổ lại, chí tử vong Christopher L.W.Maingot’s abdominaloperations.12e.(2012) II Mục tiêu nghiên cứu (1) Xác định tỷ lệ biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy (2) Xác định yếu tố nguy liên quan tới biến chứng kể III Tổng quan tài liệu III.1 Giải phẫu khối tá tụy Frank H Netter MD Atlat of Human Anatomy 5e Saunder Elsivier III.2.Lâm sàng, cận lâm sàng ung thư quanh bóng Vater Chẩn đoán Lâm sàng Vàng da Tiểu sậm màu Tiêu phân bạc màu Ngứa Gan to Sờ thấy túi mật Hạch thượng đòn Các nốt di Xét nghiệm Hình ảnh học Bilirubin tăng Phosphatase kiềm tăng Men gan tăng Rối loạn đông máu CA 19.9 tăng Siêu âm bụng CT scan bụng chậu ERCP MRCP PTC EUS PET Phẫu thuật cắt khối tá tụy Cắt bỏ: -Cắt 1/3 phần xa dày -Túi mật, ống túi mật, OMC -Tá tràng 10cm đoạn đầu hỗng tràng - Đầu tụy, phần cổ tụy thân tụy tùy vị trí kích thước khối u - Hạch quanh tụy hạch vùng dây chằng gan-tá tràng Tái lập lưu thông ống tiêu hóa An –Ping Su et al Digestive Diseases and Sciences Original Article.(2013).58.(11) III.3 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật Bảng Biến chứng sớm tử vong ung thư quanh bóng Vater Số trường hợp % Có 59 25,65 Không 171 74,35 Có 2,17 Không 225 97,83 N = 230 Biến chứng Tử vong Bảng Số lượng biến chứng sau cắt khối tá tuỵ Số lượng bệnh nhân phẫu thuật Số lượng (%) bệnh nhân có biến chứng Biến chứng liên quan đến phẫu thuật Rò tụy Rò mật Abscess ổ bụng Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Biến chứng tim phổi Mổ lại Tử vong n (%) 230 59 (25,65) 24(10,43%) 2(0,87%) 2(0,87%) 6(2,61%) 10(4,83%) 1(0,43%) 14(6,09%) 5(2,17) Bảng Đặc điểm bệnh nhân biến chứng rò tuỵ Tuổi < 65 ≥65 Vị trí u Đầu tuỵ Không đầu tuỵ U bóng Vater U đoạn cuối OMC U tá tràng Prealbumin trước mổ