Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ các biến chứng sớm của phẫu thuật cắt khối tá tụy, xác định các yếu tố nguy cơ liên quan tới các biến chứng kể trên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ QUANH BĨNG VATER Phan Minh Trí*, Võ Trường Quốc* TĨM TẮT Mở đầu: Ung thư quanh bóng Vater tập hợp tân sinh ác tính vùng quanh bóng Vater Phẫu thuật cắt khối tá tụy phương pháp điều trị triệt để ung thư quanh bóng Vater Tỷ lệ tử vong sau mổ giảm nhiều, 2%, song biến chứng cao, chiếm từ 30- 50%, đó, nghiên cứu yếu tố liên quan tới biến chứng sau phẫu thuật cắt khối tá tụy, đặc biệt biến chứng sớm cần thiết Mục tiêu nghiên cứu: (1) Xác định tỷ lệ biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy.(2) Xác định yếu tố nguy liên quan tới biến chứng kể Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu bệnh chứng Hồi cứu hồ sơ tất bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater phẫu thuật cắt khối tá tụy bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2012 đến tháng 10/2016 Kết quả: Có 230 bệnh nhân khoảng thời gian nghiên cứu Tỉ lệ biến chứng chung 25,65% Trong rò tuỵ chiếm tỉ lệ cao (10,43%), nhiễm trùng vết mổ (4,38%), áp xe ổ bụng (0,87%), chảy máu sau mổ (2,61%), biến chứng tim phổi (0,43%), rò mật (0,8%), rò dưỡng chấp (3,48%), mổ lại (6,09%) Đường kính ống tuỵ, mật độ mơ tuỵ, hemoglobin máu có liên quan tới biến chứng sớm sau mổ cắt khối tá tuỵ Cụ thể, rò tuỵ nói riêng, yếu tố nguy ghi nhận đường kính ống tuỵ nhỏ 3mm mật độ mơ tuỵ mềm Hemoglobin máu thấp có liên quan làm tăng nguy nhiễm trùng vết mổ Mật độ mô tuỵ có liên quan tới biến chứng chảy máu Kết luận: Tỉ lệ biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng Vater cao Hiểu rõ yếu tố nguy giúp chọn lựa bệnh nhân phẫu thuật công tác chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tốt Từ khoá: Cắt khối tá tuỵ, U quanh bóng Vater ABSTRACT RISK FACTORS OF SHORT-TERM COMPLICATIONS AFTER PANCREATICODUODENECTOMY TREATED PERIAMPULLARY CARCINOMAS Phan Minh Tri, Vo Truong Quoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 111 - 115 Background: Periampullary carcinoma is a collection of malignant neoplasia of the periampullary region Pancreatoduodenectomy has still been a radical treatment for those cancers Postoperative mortality rate has declined dramatically, less than 2%, but the complications are still high, accounting for 30 to 50%, therefore, comprehension of factors related to short-term complications following pancreatoduodenectomy is necessary Objectives: (1) Determine the ratio of short-term complications following pancreatoduodenectomy (2) Identification of the risk factors related to those complications Method: Case-control study Retrospective records of all patients with periampullary cancer performed pancreatoduodenectomy at Cho Ray Hospital from January 2012 to October 2016 Bộ môn Ngoại, Khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS BS Phan Minh Trí ĐT: 0914.157.733 Chuyên Đề Ngoại Khoa Email: drphanminhtri.md@gamil.com 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Results: There are 230 patients during observation period Overall complication rate was 25.65% In which, pancreatic fistula is the highest (10.43%), followed by surgical site’s infections (4.38%), abdominal abscess (0.87%), postoperative bleeding (2.61%), cardiopulmonary complications (0.43%), biliary leakage (0.8%), chyme leakage (3.48%), re-operation (6.09%) Pancreatic main duct’s diameter, pancreatic density and Hemoglobin may relate to the early postoperative complications following pancreatoduodenectomy Detailed, in particular for pancreatic fistula, risk factors recognized are Wirsung’s diameter less than 3mm and soft pancreatic density Meanwhile low concentraton of hemoglobin in blood may increase the risk of incisional infection Pancreatic density related to the complication of bleeding Conclusions: Short-term complications’ rate following pancreatoduodenectomy remains high Understanding the risk factors help us choose which case should be operated and pre-operative preparation better Keywords: Pancreatoduodenectomy, Periampullary cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Ung thư quanh bóng Vater (Periampullary cancers) tập hợp tân sinh ác tính vùng quanh bóng Vater Tỷ lệ sống sau năm ung thư quanh bóng Vater thấp: 15% ung thư đầu tụy, ung thư bóng Vater (39%), ung thư đoạn cuối ống mật chủ (27%) ung thư tá tràng (59%)(1) Nghiên cứu bệnh – chứng Hồi cứu bệnh án bệnh nhân bị ung thư quanh bóng Vater phẫu thuật cắt khối tá tụy bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng 1/2012 đến tháng 10/2016 Phẫu thuật cắt khối tá tụy phương pháp điều trị triệt để ung thư quanh bóng Vater(2,3,4,5) Tỷ lệ tử vong sau mổ giảm nhiều, 2%, song biến chứng cao, chiếm từ 30- 50%(5,6,7,8,9) Hậu có tới 3% bệnh nhân phải mổ lại, chí tử vong Các nghiên cứu nước chưa nhiều yếu tố nguy biến chứng(12,13.14) Từ cho thấy, nghiên cứu yếu tố liên quan tới biến chứng sau phẫu thuật cắt khối tá tụy, đặc biệt biến chứng sớm cần thiết Mục tiêu nghiên cứu Tỷ lệ biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy Khảo sát yếu tố nguy liên quan tới biến chứng kể ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater phẫu thuật cắt khối tá tụy bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2012 đến tháng 10/2016 112 Cỡ mẫu 2C[p1(1-p1)+p2(1-p2)] N= ( p1-p2 - d)2 Vậy cỡ mẫu tính N ≈ 228.17 chọn tối thiểu 229 bệnh nhân KẾT QUẢ Có 230 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu chọn vào mẫu nghiên cứu Nghiên cứu dân số gồm 109 Nam 121 Nữ, tuổi trung bình 54 ± 11,5 tuổi Chỉ định cắt khối tá tuỵ bao gồm carcinoma bóng Vater 113 trường hợp (49,1%), u đầu tụy 82 trường hợp (35,7%), đoạn cuối OMC có 31 trường hợp (13,4%), tá tràng trường hợp (1,8%) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 19,7 ± 11,2 ngày Tỉ lệ biến chứng chung 25,65% Trong rò tuỵ chiếm tỉ lệ cao (10,43%), nhiễm trùng vết mổ (4,38%), áp xe ổ bụng (0,87%), chảy máu sau mổ (2,61%), biến chứng tim phổi (0,43%), rò mật (0,8%), rò dưỡng chất (3,48%), Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 mổ lại (6,09%),biến chứng chậm tống xuất dày (0,87%) K Vater 100% 80% 60% 40% 20% K đầu tụy 0.387 0.482 K đoạn cuối OMC 0.113 0.018 K tá tràng 0% Biểu đồ Các vị trí ung thư quanh bóng Vater Bảng Biến chứng sớm tử vong ung thư quanh bóng Vater N = 230 Biến chứng Tử vong Có Khơng Có Khơng Số trường hợp 59 171 225 % 25,65 74,35 2,17 97,83 Bảng Số lượng biến chứng sau cắt khối tá tuỵ Số lượng bệnh nhân phẫu thuật Số lượng (%) bệnh nhân có biến chứng Biến chứng liên quan đến phẫu thuật Rò tụy Rò mật Abscess ổ bụng Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Biến chứng tim phổi Mổ lại Tử vong n (%) 230 59 (25,65) 24(10,43%) 2(0,87%) 2(0,87%) 6(2,61%) 10(4,83%) 1(0,43%) 14(6,09%) 5(2,17) Phân tích chi bình phương cho thấy tỉ lệ biến chứng rò tuỵ cao bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên (p=0,024) Tỉ lệ biến chứng bệnh nhân