Đánh giá các yếu tố liên quan đến biến chứng của phẫu thuật cắt khối tá tụy trong điều trị ung thư quanh bóng vater

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƢƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ QUANH BÓNG VATER Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Chủ trì nhiệm vụ: PGS TS PHAN MINH TRÍ Thành phố Hồ Chí Minh - 2020 ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƢƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ QUANH BÓNG VATER (Đã chỉnh sửa theo kết luận Hội đồng nghiệm thu ngày 20/4/2020) Cơ quan chủ quản (ký tên đóng dấu) Chủ trì nhiệm vụ (ký tên) ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP.HCM PGS TS PHAN MINH TRÍ Cơ quan chủ trì nhiệm vụ (ký tên đóng dấu) ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP.HCM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc TP Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng 04 năm 2020 BÁO CÁO THỐNG KÊ KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I THÔNG TIN CHUNG Tên đề tài: Thuộc lĩnh vực (tên lĩnh vực): NGOẠI KHOA Chủ nhiệm nhiệm vụ: Họ tên: Phan Minh Trí Ngày, tháng, năm sinh: 12/6/1971 Nam/ Nữ: Nam Học hàm, học vị: Phó Giáo Sư – Tiến sĩ – Bác sĩ Chức danh khoa học: Phó Giáo Sư Chức vụ: Phó Trưởng Bộ Mơn Ngoại Tổng Quát, Khoa Y, Đại học Y Dược Phó Khoa Ngoại Gan Mật Tụy, Bệnh viện Chợ Rẫy Điện thoại: Tổ chức: (+8428)38558411 Mobile: 0914157733 Fax: E-mail: phanminhtri2000@ump.edu.vn Tên tổ chức công tác: Bộ Môn Ngoại, Khoa Y, Đại học Y Dược TP.HCM Địa tổ chức: 217 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, TP.Hồ Chí Minh Địa nhà riêng: 506/19/58 đường 3/2, phường 14, quận 10, TP Hồ Chí Minh Tổ chức chủ trì nhiệm vụ(1): Tên tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Đại học Y Dược TP.HCM Điện thoại: (+8428)38558411 Fax: (+8428)38552304 E-mail: daihocyduoc@ump.edu.vn Website: www.yds.edu.vn Địa chỉ: 217 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, TP.Hồ Chí Minh Tên quan chủ quản đề tài: Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh II TÌNH HÌNH THỰC HIỆN Thời gian thực nhiệm vụ: - Theo Hợp đồng ký kết: từ tháng 06 năm 2016 đến tháng 06 năm 2018 - Thực tế thực hiện: từ tháng 06 năm 2016 đến tháng 06 năm 2018 tiếp cá nhân làm chủ nhiệm đề tài Kinh phí sử dụng kinh phí: a) Tổng số kinh phí thực hiện: tr.đ, đó: + Kính phí hỗ trợ từ ngân sách khoa học nhà trường: tr.đ + Kinh phí từ nguồn khác: tr.đ b) Tình hình cấp sử dụng kinh phí từ nguồn ngân sách khoa học: Số TT Theo kế hoạch Thời gian Kinh phí (Tháng, năm) (Tr.đ) năm Thực tế đạt Thời gian Kinh phí (Tháng, năm) (Tr.đ) năm Ghi (Số đề nghị toán) c) Kết sử dụng kinh phí theo khoản chi: Đơn vị tính: Triệu đồng Số TT Nội dung khoản chi Trả công lao động (khoa học, phổ thông) Nguyên, vật liệu, lượng Thiết bị, máy móc Xây dựng, sửa chữa nhỏ Chi khác Tổng cộng Theo kế hoạch Tổng NSKH Thực tế đạt Tổng NSKH Nguồn khác 5 Nguồn khác 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5 0 - Lý thay đổi (nếu có): Tổ chức phối hợp thực nhiệm vụ: Số TT Tên tổ chức Tên tổ chức đăng ký theo tham gia thực Thuyết minh Khoa Ngoại Khoa Ngoại Gan Gan Mật Tụy Mật Tụy Bệnh Bệnh viện Chợ viện Chợ Rẫy Rẫy Nội dung tham gia chủ yếu Phẫu thuật – Thu Thập – Phân tích số liệu Sản phẩm chủ yếu đạt Các yếu tố liên quan đến biến chứng phẫu thuật cắt khối tá tụy Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Cá nhân tham gia thực nhiệm vụ: (Người tham gia thực đề tài thuộc tổ chức chủ trì quan phối hợp, không 10 người kể chủ nhiệm) Số TT Tên cá nhân đăng ký theo Thuyết minh Phan Minh Trí Tên cá nhân tham gia thực Phan Minh Trí Võ Trường Quốc Võ Trường Quốc Nội dung tham gia Phẫu thuật Xử lý số liệu – điều trị bệnh nhân Thu thập số liệu Sản phẩm chủ yếu đạt Bộ số liệu xử lý – Báo cáo kết Bộ số liệu thô Ghi chú* Chủ nhiệm đề tài - Lý thay đổi ( có): Tình hình hợp tác quốc tế: Khơng Số TT Theo kế hoạch (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm, tên tổ chức hợp tác, số đoàn, số lượng người tham gia ) Thực tế đạt (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm, tên tổ chức hợp tác, số đoàn, số lượng người tham gia ) Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Tình hình tổ chức hội thảo, hội nghị: Không Theo kế hoạch Thực tế đạt Số (Nội dung, thời gian, kinh phí, (Nội dung, thời gian, TT địa điểm ) kinh phí, địa điểm ) Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Tóm tắt nội dung, cơng việc chủ yếu: (Nêu mục .của đề cương, không bao gồm: Hội thảo khoa học, điều tra khảo sát nước nước ngồi) Số TT Các nội dung, cơng việc chủ yếu (Các mốc đánh giá chủ yếu) Phẫu thuật - Thu thập số liệu Xử lý số liệu – Viết báo cáo Thời gian (Bắt đầu, kết thúc - tháng … năm) Theo kế Thực tế đạt hoạch Tháng Tháng 6/2016 – 6/2016 – Tháng Tháng 12/2017 12/2017 Tháng 12/2017 – Tháng 12/2017 – Người, quan thực Phan Minh Trí cộng - Đại học Y Dược Tp.HCM Phan Minh Trí cộng Tháng 6/2018 Tháng 6/2018 - Đại học Y Dược Tp.HCM - Lý thay đổi (nếu có): III SẢN PHẨM KH&CN CỦA ĐỀ TÀI Sản phẩm KH&CN tạo ra: a) Sản phẩm Dạng I: Số TT Tên sản phẩm tiêu chất lượng chủ yếu Đơn vị đo Số lượng Theo kế hoạch Thực tế đạt - Lý thay đổi (nếu có): b) Sản phẩm Dạng II: Số TT Tên sản phẩm Bộ số liệu nghiên cứu Yêu cầu khoa học cần đạt Theo kế hoạch Thực tế đạt Số liệu đến Đầy đủ tháng 12/2017 Ghi - Lý thay đổi (nếu có): c) Sản phẩm Dạng III: Số TT Tên sản phẩm Yêu cầu khoa học cần đạt Theo Thực tế kế hoạch đạt Số lượng, nơi cơng bố (Tạp chí, nhà xuất bản) Số lượng Theo kế hoạch Thực tế đạt Ghi (Thời gian kết thúc) - Lý thay đổi (nếu có): d) Kết đào tạo: Không Số TT Cấp đào tạo, Chuyên ngành đào tạo Thạc sỹ Tiến sỹ - Lý thay đổi (nếu có): đ) Tình hình đăng ký bảo hộ quyền sở hữu công nghiệp: Số TT Tên sản phẩm đăng ký Kết Thực tế đạt Theo kế hoạch Ghi (Thời gian kết thúc) - Lý thay đổi (nếu có): e) Thống kê danh mục sản phẩm KHCN ứng dụng vào thực tế Số TT Tên kết ứng dụng Thời gian Địa điểm (Ghi rõ tên, địa nơi ứng dụng) Kết sơ 2 Đánh giá hiệu đề tài mang lại: a) Hiệu khoa học công nghệ: Đánh giá yếu tố liên quan đến biến chứng phẫu thuật cắt khối tá tụy đề tài chưa thấy có báo cáo Việt Nam Kết đạt nghiên cứu giúp hiểu rõ nguyên nhân xảy biến chứng sau phẫu thuật cắt khối tá tụy Góp phần thúc đẩy phát triển phẫu thuật chuyên sâu này, đồng thời giúp cải thiện điều trị, giảm chi phí cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân dễ dàng hòa nhập lại với sống sau điều trị b) Hiệu kinh tế xã hội: Qua đánh giá yếu tố liên quan đến biến chứng phẫu thuật cắt khối tá tụy, cố gắng nâng cao mức độ chuyên sâu đồng thời khẳng định vị trí hàng đầu phát triển kỹ thuật bệnh viện Chợ Rẫy Làm bàn đạp phát triển sâu phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy, phẫu thuật robot cắt khối tá tụy bệnh viện tương lai Tình hình thực chế độ báo cáo, kiểm tra đề tài: Số TT I Nội dung Báo cáo tiến độ Lần Lần II Thời gian thực tháng 12 năm 2017 tháng năm 2018 Báo cáo giám định kỳ Lần tháng 12 năm Ghi (Tóm tắt kết quả, kết luận chính, người chủ trì…) Tình hình thu thập số liệu xử lý số liệu – Phan Minh Trí Tình hình xử lý số liệu viết báo cáo tổng kết – Phan Minh Trí Tình hình thu thập số liệu 2017 Lần tháng năm 2018 Chủ nhiệm đề tài (Họ tên, chữ ký) PGS TS PHAN MINH TRÍ xử lý số liệu – Phan Minh Trí Tình hình xử lý số liệu viết báo cáo tổng kết – Phan Minh Trí Thủ trƣởng tổ chức chủ trì (Họ tên, chữ ký đóng dấu) MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học khối tá tụy 1.2 Ung thư quanh bóng Vater 1.3 Các biến chứng phẫu thuật cắt khối tá tụy CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Định nghĩa biến số CHƢƠNG : KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 12 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 12 3.2 Các yếu tố nguy trước mổ 12 3.3 Đặc điểm phẫu thuật 13 3.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh sau phẫu thuật 13 3.5 Biến chứng phẫu thuật cắt khối tá tụy yếu tố liên quan 15 CHƢƠNG 4: KẾT LUẬN 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Biến số đặc điểm lâm sàng Bảng 2.2 Biến số cận lâm sàng Bảng 2.3 Biến số biến chứng 10 Bảng 3.1 Dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật 12 Bảng 3.2 Nồng độ Albumin máu 13 Bảng 3.3 Nồng độ Prealbumin máu trước phẫu 13 thuật Bảng 3.4 Độ biệt hóa u 14 Bảng 3.5 Phân loại giai đoạn ung thư quanh bóng 14 Vater Bảng 3.6 Tử vong ung thư quanh bóng Vater 15 Bảng 3.7 Biến chứng sau cắt khối tá tuỵ 15 Bảng 3.8 Liên quan yếu tố phẫu thuật 16 tới rò tụy Bảng 3.9 Hồi quy đa biến yếu tố nguy rò tuỵ 17 Bảng 3.10 Hồi quy đa biến yếu tố nguy 17 biến chứng chảy máu Bảng 3.11 Liên quan yếu tố trước phẫu thuật tới NTVM Bảng 3.12 Liên quan yếu tố phẫu thuật tới NTVM Bảng 13 Liên quan yếu tố sau phẫu thuật tới NTVM Bảng 3.14 Hồi quy đa biến yếu tố liên quan NTVM Bảng 3.15 Liên quan yếu tố trước phẫu thuật tới rò dưỡng trấp Bảng 3.16 Liên quan yếu tố phẫu thuật tới rò dưỡng trấp Bảng 3.17 Liên quan yếu tố sau phẫu thuật tới rò dưỡng trấp 18 18 19 19 20 21 21 Vị trí u Đầu tụy 3,66 79 96,34 Bóng 5,30 107 94,7 OMC 3,22 30 96,78 Tá tràng 0 100 Cao 0 18 100 TB 10 5,05 198 94,95 Kém 0 100 GĐ I 4,34 22 95,66 GĐ II 4,56 188 95,44 GĐ III 0 10 100 Có 16,67 20 83,33 Không 2,91 200 97,09 0,272 b Vater Độ biệt hóa u Giai đoạn bệnh Rị tụy (N=24) 0,343 b 0,788 b 0,004 b b: phép kiểm Fisher Nhận xét: Rị tụy làm tăng tỉ lệ NTVM có ý nghĩa thống kê (p = 0,004)  Phân tích đa biến cho yếu tố liên quan đến biến chứng NTVM Bảng 3.14: Hồi quy đa biến yếu tố nguy biến chứng NTVM OR p KTC 95% Tuổi 1,632 0,650 0,197-13,524 Hemoglobin 7,957 0,141 0,504-12,563 Dẫn lưu đường mật 5,279 0,135 0,597-46,686 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mật độ mơ tụy 0,273 0,235 0,032-2,326 Rị tụy 10,30 0,002 2,381-44,569 Kết luận: Rò tụy làm tăng nguy NTVM sau phẫu thuật (OR = 10,30, có ý nghĩa thống kê p = 0,002