Các yếu tố liên quan đến biến chứng sớm của phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị ung thư quanh bóng vater

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ TRƢỜNG QUỐC CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY ĐIỀU TRỊ UNG THƢ QUANH BÓNG VATER Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số:NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN: TS BS PHAN MINH TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tp Hồ Chí Minh, Ngày Tháng Năm 2017 VÕ TRƢỜNG QUỐC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học khối tá tụy 1.1.1 Tá tràng 1.1.2.Tụy 1.1.3 Ống tụy 1.1.4 Ống mật chủ 1.1.5 M ch máu nuôi dư ng tá tràng tụy 1.2 Ung thư quanh bóng Vater 1.2.1 Lâm sàng chẩn đốn ung thư quanh bóng Vater .7 1.2.2 Xét nghiệm sinh hóa 1.2.3 Hình ảnh học ung thư quanh bóng Vater 1.2.4 Phẫu thuật cắt khối tá tụy ung thư quanh bóng Vater 12 1.3 Các biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy 13 1.3.1 Rò tụy 14 1.3.2 Chậm tống xuất d dày 15 1.3.3 Chảy máu sau phẫu thuật 15 1.3.4 Abscess ổ bụng 16 1.3.5 Nhiễm trùng vết mổ 16 1.3.6 Rò mật 17 1.3.7 Rò dư ng trấp 17 1.4 Các yếu tố liên quan tới biến chứng sớm sau phẫu thuật 18 1.4.1 Các yếu tố liên quan tới biến chứng rò tụy 18 1.4.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng chậm tống xuất d dày 18 1.4.3 Các yếu tố liên quan tới biến chứng chảy máu 19 1.4.4 Các yếu tố liên quan tới biến chứng rò dư ng trấp 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Dân số 21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.3 Tiêu chuẩn lo i trừ 21 2.1.4 Phương pháp nghiên cứu 21 2.1.5 C mẫu 22 2.1.6 Phương pháp tiến hành 22 2.2 Định nghĩa biến số 23 2.2.1 Biến số đặc điểm lâm sàng 23 2.2.2 Biến số cận lâm sàng 24 2.2.3 Biến số đặc tính u 25 2.2.4 Biến số biến chứng sớm 25 2.3 Xử lý số liệu 26 2.4 Vấn đề y đức 26 CHƢƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 27 3.1.1 Tuổi 27 3.1.2 Giới tính 27 3.1.3 Triệu chứng lâm sang 28 3.1.4 Tiền 29 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật 29 3.2.1 Nồng độ Hemoglobin 29 3.2.2 Nồng độ bilirubin toàn phần 30 3.2.3 Nồng độ CA 19-9 30 3.2.4 Dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật 31 3.2.5 Nồng độ albumin máu 31 3.2.6 Nồng độ prealbumin máu 31 3.3 Đặc điểm phẫu thuật 32 3.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh sau phẫu thuật 33 3.4.1 Vị trí ung thư 33 3.4.2 Độ biệt hóa u 33 3.4.3 Giai đo n bệnh 34 3.5 Biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy 34 3.5.1 Tỉ lệ biến chứng chung tử vong sau phẫu thuật 35 3.5.2 Biến chứng rò tụy 36 3.5.3 Biến chứng chảy máu sau phẫu thuật 39 3.5.4 Biến chứng nhiễm trùng vết mổ 42 3.5.5 Biến chứng rò dư ng chấp 45 3.5.6 Biến chứng chậm tống xuất d dày 46 3.5.7 Biến chứng rò mật 47 CHƢƠNG : BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư quanh bóng Vater 49 4.1.1 Tuổi 49 4.1.2 Giới tính 50 4.1.3 Tiền 51 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng 51 4.1.5 Xét nghiệm sinh hóa 52 4.1.5.2 Bilirubin toàn phần 52 4.1.5.1 Hemoglobin 52 4.1.5.2 Bilirubin toàn phần 52 4.1.5.3 CA 19-9 53 4.1.5.4 Albumin, prealbumin 54 4.1.6 Hình ảnh học trước phẫu thuật 55 4.1.7 Dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật 56 4.1.8 Vị trí u 57 4.1.9 Độ biệt hóa u giai đo n bệnh 58 4.2 Biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy 59 4.2.1 Rò tụy 59 4.2.2 Nhiễm trùng vết mổ 61 4.2.3 Biến chứng chảy máu sau phẫu thuật 62 4.2.4 Biến chứng chậm tống xuất d dày 64 4.2.5 Biến chứng rò dư ng chấp 64 4.2.6 Biến chứng rò mật sau phẫu thuật cắt khối tá tụy 65 4.2.7 Tử vong 66 4.3 Các yếu tố liên quan đến biến chứng sớm sau cắt khối tá tụy 67 4.3.1 Mật độ nhu mô tụy liên quan tới biến chứng rò tụy 67 4.3.2 Đường kính ống tụy liên quan tới biến chứng rị tụy 68 4.3.3 Rò tụy liên quan tới biến chứng khác 69 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Danh sách bệnh nhân: PHỤ LỤC - Phiếu thu nhập số liệu: PHỤ LỤC - Chấp nhận Hội đồng đ o đức nghiên cứu y sinh học DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân giai đo n TNM cho ung thư đầu tụy, 10 bóng Vater, OMC Bảng 1.2 Phân giai đo n TNM cho ung thư tá tràng 12 Bảng 2.1 Biến số đặc điểm lâm sàng 23 Bảng 2.2 Biến số cận lâm sàng 24 Bảng 2.3 Biến số biến chứng sớm 25 Bảng 3.1 Bảng triệu chứng 230 bệnh 28 nhân u quanh bóng Vater Bảng 3.2 Tiền bệnh nhân 29 Bảng 3.3 Nồng độ Hemoglobin máu trước phẫu 29 thuật Bảng 3.4 Nồng độ Bilirubin toàn phần trước phẫu 30 thuật Bảng 3.5 Nồng độ CA19-9 trước phẫu thuật 30 Bảng 3.6 Dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật 31 Bảng 3.7 Nồng độ Albumin máu trước phẫu thuật 31 Bảng 3.8 Nồng độ Prealbumin máu trước phẫu 32 thuật Bảng 3.9 Đặc điểm phẫu thuật 32 Bảng 3.10 Độ biệt hóa u 34 Bảng 3.11 Phân lo i giai đo n ung thư quanh bóng 34 Vater Bảng 3.12 Tử vong ung thư quanh bóng Vater 35 Bảng 3.13 Biến chứng sau cắt khối tá tuỵ 35 Bảng 3.14 Liên quan yếu tố trước phẫu thuật 37 tới rò tuỵ Bảng 3.15 Liên quan yếu tố phẫu thuật 37 tới rò tụy Bảng 3.16 Liên quan yếu tố sau phẫu thuật tới rò tụy 38 Bảng 3.17 Hồi quy đa biến yếu tố nguy rò tuỵ 39 Bảng 3.18 Các trường hợp chảy máu sau phẫu thuật 39 Bảng 3.19 Liên quan yếu tố trước phẫu thuật tới chảy máu Liên quan yếu tố phẫu thuật tới chảy máu 40 Bảng 3.21 Liên quan yếu tố sau phẫu thuật tới chảy máu 41 Bảng 3.22 Hồi quy đa biến yếu tố nguy 42 Bảng 3.20 41 biến chứng chảy máu Bảng 3.23 Liên quan yếu tố trước phẫu thuật tới NTVM 42 Bảng 3.24 Liên quan yếu tố phẫu thuật tới NTVM Bảng 25 Liên quan yếu tố sau phẫu thuật tới NTVM Bảng 3.26 Hồi quy đa biến yếu tố liên quan NTVM Bảng 3.27 Liên quan yếu tố trước phẫu thuật tới rò dư ng trấp Bảng 3.28 Liên quan yếu tố phẫu thuật tới rò dư ng trấp Bảng 3.29 Liên quan yếu tố sau phẫu thuật tới rò dư ng trấp Bảng 4.1 Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 43 Bảng 4.2 Phân bố giới tính dân số nghiên cứu 50 Bảng 4.3 Triệu chứng lâm sàng thường gặp 52 Bảng 4.4 Tỉ lệ dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật 56 43 44 45 45 46 49 theo y văn Bảng 4.5 Vị trí ung thư quanh bóng Vater theo y 57 văn Bảng 4.6 Các nghiên cứu trước biến chứng rò 59 tuỵ Bảng 4.7 Tỉ lệ biến chứng tử vong theo y văn 66 Bảng 4.8 Các nghiên cứu trước tỉ lệ mật độ 67 mô tụy 10 Trần Văn Phơi, Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Đình Hối (2005), “ Phẫu thuật Whipple điều trị bệnh quanh bóng Vater”, Tạp chí Y học Tp.HCM 9(1) 11 Trịnh Hồng Sơn (2012), “Chỉ định cắt khối tá tụy", Y học thực hành 814(3), tr: 83-87 12 Trịnh Hồng Sơn, Ph m Thế Anh (2010), “Kết cắt khối tá tụy Kinh nghiệm cá nhân qua 79 trường hợp", Y học thực hành 713(4), tr: 89-92 13 Văn Tần, Lê Bá Hùng (2004), "Chỉ định lợi ích phẫu thuật Whipple cải tiến điều trị bệnh lí vùng mật - tuỵ - tá tràng", Y học thành phố Hồ Chí Minh (3) 14 Võ Duy Thuần (2006), "Giá trị CA 19 - CEA ung thư quanh bóng Vater", Luận văn th c sĩ y học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh 15 An Ping Su, et al (2013), “Digestive Diseases and Sciences”, Original Article 58.(11), pp: 3224-3231 16 Attila N., et al (2007), “Procedures for Benign and Malignant Pancreatic Disease”, ACS Surgery: Principals and Practice 6e 17 Abores S J., et al (2009), "Cancers of the ampulla of vater: demographics, morphology, and survival based on 5,625 cases from the SEER program", J Surg Oncol 100(7), pp 598 - 605 18 Adam U., et al (2004), “Risk factors for complications after pancreatic head Resection”, Am J Surg.187, pp.201–8 19 Aranha G.V., et al (2005), “Current management of pancreatic fistula after pancreatectomy”, Surgery 125(3), pp.246-253 20 Balachandran P., et al (2004), “Haemorrhagic complications of pancreaticoduodenectomy”, ANZ J Surg 74, pp.945–950 21 Ballarin R., Spaggiari M., et al (2010), “Is there an age limit for radical surgery in case of tumors infiltrating the duodenum”, Minerva Chir 22 Bassi C., et al (2000), “Role of octreotide in the treatment of external pancreatic pure fistula: a single-institution prospective experience”, Arch Surg 8,pp.10–13 23 Bassi C., et al (2005), “ Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition”, Surgery 138, pp.8-13 24 Bathe O.F, et al (2000), “Radical resection of periampullary tumors in the elderly: evaluation of long-term results”, World J Surg 24, pp.353–358 25 Blanc T., et al (2007) “Hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: when is surgery still indicated?”, Am J Surg 194,pp.3-9 26 Bresselink MG, et al (2016), “Definition and Classification of Chyle Leak After Pancreatic Operation: A Consensus Statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery”, Surgery 161 (2), pp: 365-372 27 Brice M., et al (2016), “Early biliary complications following pancreaticoduodenectomy: prevalence and risk factors”, International Hepato-Pancreato-Biliary Association.18, pp.367–374 28 Burkhart R.A., et al (2013), “ Defining treatment and outcomes of hepaticojejunostomy failure following pancreaticoduodenectomy”, J Gastrointest Surg.17, pp.451–460 29 Cameron J.L., et al (2006), “One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies”, Ann Surg 244, pp.10–15 30 Cheng Q., et al (2007), “ Predictive factor for complications after pancreaticoduodenectomy”, J Surg Res 139(1),pp 22-29 31 Cho S.W., et al (2014), “Neoadjuvant radiation therapy and its impact on complications after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer: analysis of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP)”, HPB 16,pp.350-356 32 Choi S.H., et al (2004), “Delayed hemorrhage after pancreaticoduodenectomy”, J Am Coll Surg 199, pp.186-191 33 Choon Kiat H., et al (2005), “ Complication of pancreatic surgery”, HPB.7, pp.99–108 34 Christopher L.W., et al.(2012), “Cancers of the periampullary region and the pancreas”, Maingot’s abdominal operations Mc Graw-hill 12e,pp.1206 35 Compton C.C (2012), "AJCC cancer staging atlas: A companion to the seventh editions of the AJCC cancer staging manual and handbook", pp 282 -294 36 Courtney, Townsend M., et al (2012), “Adenocarcinoma of the exocrine pancreas”, Sabiston 19e Elsivier, pp.1543 31 37 Demetriades H., et al (2006), "Local excision as a treatment for tumors of ampulla of Vater", World J Surg Oncol 4, p 14 38 De Oliveira M L., et al (2006), “Assessment of Complications After Pancreatic Surgery: A Novel Grading System Applied to 633 Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy”, Annals of Surgery.244 (6) 39 Dirk J G., et al (2003), "Rate of complications and dead after pancreatoduodenectomy: risk factors and impactment of hospital volume", Annals of surgery 232(6), pp.786-795 40 Duconseil P., et al.(2014), “Biliary skinny pancreaticoduodenectomy: bile complications duct are after surgeon’s enemies”,World J Surg 38, pp.2946–2951 41 Ferrone C R., et al (2006), "Perioperative CA19-9 levels can predict stage and survival in patients with resectable pancreatic adenocarcinoma.", J Clin Oncol 24(18), pp 2897 - 902 42 Fisher W.E., et al (2005), “ Pancreas”, Schwarztz’s Principle of Surgery 8(32), pp 1221- 1297 43 Gaujoux S., et al (2009), “Ischemic complications after pancreaticoduodenectomy:incidence, prevention, and management”, Ann Surg 249, pp.111–117 44 Gertain R J., et al (2015),“External assessment of early mortality Risk Score in patients with adenocarcinoma undergoing pancreaticoduodenectomy”, International Hepato-Pancreato-Biliary Association.17, pp.605–610 45 Gourman D J., et al.(2003), "Rate of complications and dead after pancreatoduodenectomy: risk factors and impactment of hospital volume", Annals of surgery.232(6), pp786-795 46 Haane C., et al (2013), “Pancreatoduodenectomy current status of surgical and perioperative techniques in Germany”, Langenbecks Arch Surg 398, pp.1097-1105 47 Halloran C.M., et al (2002), “Complications of pancreatic cancer resection”, Dig Surg 19, pp.138–46 48 Hatzaras I., et al (2011), “Pancreatic resection in the octogenarian: a safe option for pancreatic malignancy”, J Am Coll Surg 212, pp.373– 377 49 Henegouwen M V., et al (1997), “Delayed gastric emtying after standard pancreaticoduodenectomy versus pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy: an analysis of 200 consecutive patients”, J of American College of Surgeons 185(4), pp.388-395 50 Horstmann O., et al (2004), “ Pylorus preservation has no impact on delayed gastric emptying after pancreatic head resection”, Pancreas 28 51 Klein F., et al (2014), "Prognostic Factors for Long-Term Survival in Patients with Ampullary Carcinoma: The Results of a 15-Year Observation Period after Pancreaticoduodenectomy", HPB Surgery Volume 2014 52 Kim J.K., et al (2013), “Drainage Volume After Pancreaticoduodenectomy Is a Warning Sign of Chyle Leakage That Inversely Correlates With a Diagnosis of Pancreatic Fistula”, World J Surg 37 (4), pp: 854-862 53 Lamberts S.W.J., et al (2008), “Surgical and adjuvant treatment of pancreatic cancer”, Erasmus Universiteit Rotterdam, pp 33-51 54 Lermite E., et al (2007), “Risk factor of pancreatic fistula and delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastrostomy”, J American College Surgery 204 (4),pp 588 55 Lerut J.P , et al (1983) “Pancreaticoduodenal Resection Surgical Experience and Evaluation of Risk Factors” Cliniques Univ Belgium, pp.432 66 56 Liang T.B., et al (2007), “ Pancreatic pancreaticoduodenectomy: Study Group Diagnosis Pancreatic according Fistula fistula after to International (ISGPF) definition”, Pancreatology 7(4), pp.325-33 57 Lin J.W., et al (2004), postpancreaticoduodenectomy “Riskfactors and pancreaticocutaneous outcomes in fistula” J Gastrointest Surg 8, pp.95 58 Makary M.A, et al (2006), “ Pancreaticoduodenectomy in the very elderly”, J Gastrointest Surg 10, pp.347–356 59 M Abu Hilal, et al (2013), “Postoperative Chyle Leak After Major Pancreatic Resections in Patients Who Receive Enteral Feed: Risk Factors and Management Options”, World J Surg 37(12), pp:29182926 60 Netter Frank H (1989), "Atlas of Human Anatomy", Ciba-Geigy, p 278 61 Osamu N., et al.(2012) “Risk factors associated with delayed haemorrhage after pancreatic resection” Kumamoto University.Japan 62 Ohwada S ,et al (2001), “Low-dose erythromycin reduces delayed gastric emptying and improves gastric motility after Billroth I pylorus-pres erving pancreaticoduodenectomy”, Ann Surg 234(5), pp:668–674 63 Prasanth P , et al (2015), “Pancreaoduodenectomy – Preventing Complication”, Indian J Surg Oncol 6(1), pp 6-15 79 64 Prashant S., et al (2012), “Advanced age is a risk factor for postoperative complications and mortality after a pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis and systematic review”, International Hepato-Pancreato-Biliary Association 14, pp.649 -657 65 Qi Yu L., et al (2014), “Analysis of risk factors for postoperative pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy”, World J Gastroenterol 20(46),pp.17491-17497 66 Qu H., et al (2013) “Clinical risk factors of delayed gastric emptying in patients after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis”, Eur J Surg Oncol 39(3), pp:213–223 67 Riediger H., et al (2003), “Delayed gastric emptying after pyloruspreserving pancreatoduodenectomy is strongly related to other postoperative Complications”, J Gastrointest Surg.7, pp.758–65 68 Roder J.D., et al (1999), “Stented versus non-stented pancreaticojejunostomy after pancreatoduodenectomy: a prospective study”, Ann Surg 229, pp.41–8 69 Rumstadt B., et al (1998), “Haemorrhage after Pancreatoduodenectomy” Ann Surg 227, pp.236-41 70 Sanjay P , et al (2010), “Late post pancreatectomy Haemorrhage – Risk factor”, Ninewells Hospital UK11(3), pp 220-226 71 Sanjeet , Grewal S., et al (2011), “Factors associated with recidivism following pancreaticoduodenectomy”, International Hepato- Pancreato-Biliary Association 13, 869–875 72 Santoro R., et al (2003), “Delayed massive arterial hemorrhage after pancreaticoduodenectomy for cancer Management of a lifethreatening complication”, Hepatogastroenterology 50,pp.2199– 2204 73 Sewnath M.E., et al (2002), “A meta-analysis on the efficacy of preoperative biliary drainage for tumours causing obstructive jaundice” Ann Surg 236(1), pp.17–27 74 Schmidt C.M., et al (2009), “Pancreatic Fistula Following Pancreaticoduodenectomy: Clinical Predictors and Patient Outcomes”, HPB Surgery, pp.8 75 Souba, Wiley W., et al (2007), “Procedures for Benign and Malignant Pancreatic Disease”, ACS Surgery: Principals and Practice 6e, pp.1417-1424 22 76 Sourtu R., et al (2006), “Outcome after pancreaticoduodenectomy for cancer in elderly patients”, J Gastrointest Surg.10,pp.813–822 77 Stefano C., et al (2007), “Anastomotic leakage in pancreatic surgery” Hepato-Pancreato-Biliary Association.9, pp 815 78 Suc B , et al (2004), “ Octreotide in theprevention of intraabdominal complications following electivepancreatic resection: A prospective, multicenter randomizedcontrolled trial” Arch Surg 139, pp.288–94 79 Strobel O., et al (2016), “Incidence, Risk Factors and Clinical Implications of Chyle Leak After Pancreatic Surgery”, Br J Surg 104 (1),pp: 108-117 80 Taylor Sohn A., et al (2002), “Pancreatic and Periampullary Cance”, Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract W.B Saunders Company 81 Temel D.S., et al (2015), “Factors affecting survival in patients who underwent pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer”, Ulus Cerrahi Derg 31, pp.72-79 82 Tran K., et al (2002) “Occlusion of the pancreatic duct versus pancreaticojejunostomy: a prospective randomized trial” Ann Surg 236, pp.422–8 83 Ulrich Friedrich W (2010), “A simple scoring system based on clinical factors related to pancreatic texture predicts postoperative pancreatic fistula preoperatively”, International Hepato-PancreatoBiliary Association 12, pp 696-702 84 Walid F., et al (2013), “Postoperative outcomes following pancreaticoduodenectomy: how should age affect clinical practice?”, World Journal of Surgical Oncology 11, pp.131 85 Wang Q., et al (2013), “Pancreatic duct stents at pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis”, Dig Surg 30, pp.415424 86 Winter J.M, et al (2006), “ 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: a single-institution experience”, J Gastrointest Surg 10, pp.1199–1210 87 Wolf D.C., Raghuraman U V., el al (2014), “Chylous Ascites”, Medscape.10 88 Wente M.N., et al (2007), “Postpancreatectomy hemorrhage: an International Study Group of Pancreatic Surgery definition”, Surgery 142(1), pp: 20-25 89 Yamada S , et al.(2012), “ Surgical results of pancreatoduodenectomy in elderly patients”, Surg Today 90 Yamashita Y., et al (2007) “Risk factors for and management of delayed intraperitoneal hemorrhageafter pancreatic and biliary surgery”, Am J Surg 193, pp.454-9 91 Yekebas E.F., et al (2007) “Postpancreatectomy hemorrhage: diagnosis and treatment: an analysis in 1669 consecutive pancreatic resections”, Annals of Surgery 246(2), pp 269-280 92 Yeo C.J., et al (1997), “ Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomy in the 1990s: pathology, complications, and outcomes”, Ann Surg 226,pp.248–57 93 Ying Yang M., et al (2005), “Risk factors of Pancreatic Leakage after Pancreaticoduodenectomy”, The WJG Press and Elsevier Inc 11(16) 94 Yingtin C , et al (2015), “Effect of Preoperative Biliary Drainage on Complications Following Pancreatoduodenectomy A Meta-Analysis” Medicine 94 29,pp.1-9 95 Yoon Y.S., et al (2003), “Management of postoperative hemorrhage after pancreatoduodenectomy”, Hepatogastroenterology 50, pp.2208–2212 96 Yoshiro F., et al , (2007) “Management of Massive Arterial Hemorrhage After Pancreatobiliary Surgery: Does Embolotherapy Contribute to Successful Outcome?”, J Gastrointest Surg 11,pp.432– 438 PHỤ LỤC 2: MẪU LẤY HỒ SƠ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ QUANH BĨNG VATER I Hành chính: Họ tên: Giới:Nam Năm sinh: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Số nhập viện: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: II Lâm sàng: Lý nhập viện: Bệnh sử: - Đau bụng: Có Khơng - Sốt: Có Khơng - Vàng da: Có Khơng - Ngứa: Có Khơng - Sụt cân: Có Khơng - Buồn nơn/nơn: Có Khơng Tiền căn: - Bản thân: Có Khơng Tim m ch: , Nữ Vị trí:… Thời gian Thời gian vàng da …….kg/… tháng Hơ hấp: Có Khơng Tiểu đường: Có Khơng Suy thận : Có Khơng - Gia đình: Thăm khám Sinh hiệu: M ch…….Huyết áp……Nhiệt độ………Nhịp thở…… Cân nặng:…………Chiều cao:…………… BMI……………… Vàng da: ……… H ch ……… Gan to ……… Túi mật to …… III Cận lâm sàng: - CTM: HC: Hct: Hgb: BC: TC: PT: APTT: INR: - Sinh hóa: Bilirubin TP: TT: .GT: SGOT: .SGPT: .Amylase máu:………… BUN: Creatinine: eGFR Na+: Cl-: K+: Protein Albumin: Prealbumin:……Glucose…… - Marker ung thư học: CEA: .CA19 – 9: X quang phổi: …… … ECG:… …… Siêu âm tim:………… Siêu âm bụng:………………………………………………… - CT scan bụng chậu : Ống tuỵ dãn: Có Khơng Kích thước OMC dãn: Có Khơng Kích thước Đường mật dãn: Có Khơng Kích thước U: Có Khơng Vị trí - MRI: OMC dãn: Có Khơng Kích thước Đường mật dãn: Có Khơng Kích thước U: Có Khơng Vị trí - ERCP: - PTBD: IV Chẩn đoán trước phẫu thuật: V Phẫu thuật: Ngày phẫu thuật: Phẫu thuật viên: Chẩn đoán sau phẫu thuật: Phương pháp phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Lượng máu mất: Truyền máu phẫu thuật: Có - Khơng Mơ tả dựa tường trình phẫu thuật Vị trí u: Kích thước: Mật độ nhu mô tuỵ Đường kính ống tuỵ chính………………………………………… VI Hậu phẫu: Trung tiện ngày: Cho ăn ngày: Vận động ngày:……… Lượng dịch ống dẫn lưu: Dưới gan: Ngày 1: .ml, ngày 2: ml, ngày 3: ml Dẫn lưu mật: Ngày 1: .ml, ngày 2: ml, ngày 3: .ml Dẫn lưu tụy: Ngày 1: .ml, ngày 2: ml, ngày 3: ml Số ngày năm viện: VII Biến chứng: - Nhiễm trùng vết phẫu thuật: Ngày hậu phẫu Đau bụng: Có Khơng Sốt: Có Khơng M ch:… Huyết áp:……Nhịp thở:…… Kết cấy mủ: - Chảy máu sau phẫu thuật Ngày hậu phẫu Đau bụng: Có Khơng Niêm nh t: Có Khơng Lượng……… Máu cục: Có Khơng CTM: HC: Hct: .Hgb: Xử trí: - Rị mật: Có Khơng Ngày hậu phẫu ., lượng dịch rò Bilirubin dịch ống dẫn lưu:……………………… Xử trí: - Rị tụy: Có Khơng Ngày hậu phẫu ., lượng dịch rị Đau bụng: Có Khơng Sốt: Có Khơng M ch:… Huyết áp:……Nhịp thở:…… Mức độ theo ISGPS: A B C Amylase dịch ống dẫn lưu…………………………… Amylase máu………………………………………… Xử trí: - Rò dư ng trấp Ngày hậu phẫu ., lượng dịch rò Triglycerid dịch ống dẫn lưu:……………… Xử trí: - Chậm tống xuất d dày Thời gian lưu ống thông mũi d dày……………… Xử trí: - Abscess ổ bụng: Ngày hậu phẫu Đau bụng: ……….Sốt: ……… M ch:… Huyết áp:……Nhịp thở:…… CTM: HC: Hct: .BC:………… TC:… Vị trí ổ abscess:…………………………………… Xử trí: - Phẫu thuật l i: Ngày hậu phẫu: Nguyên nhân: Phương pháp: - Tử vong sau phẫu thuật Ngày hậu phẫu:…………………………………… Nguyên nhân:…………………………… ... Tỉ lệ biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy Khảo sát mối liên quan yếu tố trước phẫu thuật, phẫu thuật sau phẫu thuật đến biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy 4 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN. .. ? ?Các yếu tố có liên quan tới biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị ung thư quanh bóng Vater? ??, qua giúp cho cơng tác chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật tốt... nhân phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị bệnh lý quanh bóng Vater [55] , tỉ lệ biến chứng sớm phẫu thuật khoảng 19.4%, biến chứng rị tụy quan trọng nhất, chiếm 14.5% Các yếu tố liên quan tới biến