Thực trạng và các yếu tố liên quan đến tiêm an toàn của điều dưỡng tại viện pháp y tâm thần trung ương biên hòa năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯƠNG H P THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG BIÊN HOÀ NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 Hà Nội, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯƠNG H P THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG BIÊN HOÀ NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN TUẤN HƯNG i MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU iv DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ v LỜI CAM ĐOAN vii LỜI CẢM ƠN viii TÓM TẮT ix ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 1.1.1 Tiêm an toàn (TAT) 1.1.2 Tiêm khơng an tồn tác hại tiêm khơng an tồn 1.2 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ TIÊM AN TOÀN TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM U 1.2.1 Thế giới 1.2.2 Việt Nam 1.3.1 Yếu tố nhân học: tuổi, thâm niên công tác 11 H 1.3.2 Yếu tố môi trường việc cung cấp, sử dụng trang thiết bị, dụng cụ 11 1.3.3 Yếu tố phía bệnh nhân 12 1.3.4 Một số nguyên nhân khác 13 1.4 GIỚI THIỆU VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG BIÊN HÒA 14 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT ÁP DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 17 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 17 2.4 CỠ MẪU 18 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 18 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 18 2.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 18 i ii 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 18 2.5.2 Nghiên cứu định tính 19 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 19 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 19 2.6.2 Nghiên cứu định tính 21 2.6.3 Xây dựng công cụ 21 2.7 CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 22 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng 22 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 22 2.8 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 23 2.8.1 Tiêu chuẩn đánh giá cho câu hỏi kiến thức 23 H P 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành 24 2.9 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 26 2.10 Sai số biện pháp khắc phục 27 2.11 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 THÔNG TIN VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 U 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) 29 1.2 Phân bố mũi tiêm nghiên cứu 30 H 3.2 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CÁC QUY TRÌNH KHI TIÊM CỦA ĐIỀU DƯỠNG 30 3.2.1 Chuẩn bị phương tiện dụng cụ tiêm 30 3.2.2 Tỷ lệ tuân thủ thao tác trước tiêm 31 3.2.3 Tỷ lệ tuân thủ thao tác tiêm 32 3.2.4 Tỷ lệ tuân thủ thao tác sau tiêm 33 3.3 THỰC TRẠNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN 33 3.3.1 Phân nhóm tỉ lệ mũi tiêm an toàn theo khoa lâm sàng 34 3.3.2 Phân nhóm tỉ lệ mũi tiêm an toàn theo đường tiêm, thời gian nơi tiêm 34 3.4 KIẾN THỨC VỀ TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG 35 3.4.1 Nhóm kiến thức việc đảm bảo vơ khuẩn tiêm an tồn 35 3.4.2 Nhóm kiến thức an toàn cho người bệnh nhân viên y tế 37 3.4.3 Nhóm kiến thức kỹ thuật tiêm an toàn 38 3.5 NHÓM YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN 39 ii iii 3.5.1 Mối liên quan thực hành tiêm an tồn với nhóm yếu tố cá nhân 39 3.5.2 Mối liên quan thực hành TAT với kiến thức TAT ĐTNC 42 3.5.3 Mối liên quan thực hành tiêm an tồn với nhóm yếu tố bệnh viện 42 3.5.4 Mối liên quan thực hành tiêm an tồn với tình hình bệnh nhân 45 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 48 4.2 CÁC NHĨM THỰC HÀNH VỀ TIÊM AN TỒN CỦA ĐIỀU DƯỠNG 49 4.2.1 Nhóm thực hành chuẩn bị phương tiện dụng cụ tiêm 50 4.2.2 Nhóm thực hành thao tác trước tiêm 50 4.2.3 Nhóm thực hành thao tác tiêm 51 4.2.4 Nhóm thực hành thao tác sau tiêm 52 H P 4.3 CÁC NHÓM KIẾN THỨC VỀ TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG 53 4.3.1 Nhóm kiến thức việc đảm bảo vô khuẩn TAT 53 4.3.2 Nhóm kiến thức an tồn cho người bệnh nhân viên y tế 54 4.3.3 Nhóm kiến thức kỹ thuật tiêm an toàn 55 4.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN GIỮA THỰC HÀNH TAT 55 4.4.1 Mối liên quan yếu tố cá nhân với thực hành TAT 55 U 4.4.2 Mối liên quan thực hành TAT với yếu tố bệnh viện 56 4.4.3 Mối liên quan tình hình BN với thực hành TAT 57 4.5 HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU 59 H KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC .70 iii iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCH Ban chấp hành BV Bệnh viện CS Cộng ĐD Điều dưỡng ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HBV Virus viêm gan B HVC Virus viêm gan C KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế TAT Tiêm an toàn TH TAT Thực hành tiêm an tồn TKAT Tiêm khơng an tồn VNA Vietnam Nurses Association – Hội điều dưỡng Việt Nam TLN Thảo luận nhóm VTTH Vật tư tiêu hao WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới H P U H DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Phân bố số lượng mũi tiêm theo khoa, thời gian nơi tiêm 30 iv v Bảng 3.4 Phân nhóm tỉ lệ mũi tiêm an toàn theo khoa lâm sàng 34 Bảng 3.5 Phân nhóm tỉ lệ mũi TAT theo đường tiêm, thời gian tiêm nơi tiêm 35 Bảng 3.6 Thực hành chuẩn bị phương tiện dụng cụ tiêm 31 Bảng 3.7 Tỷ lệ tuân thủ thao tác trước tiêm 32 Bảng 3.8 Tỷ lệ tuân thủ thao tác tiêm 32 Bảng 3.9 Tỷ lệ tuân thủ thao tác sau tiêm 33 Bảng 3.10 Mối liên quan thực hành TAT với nhóm tuổi ĐTNC 39 Bảng 3.11 Mối liên quan thực hành TAT với nhóm giới tính ĐTNC 39 Bảng 3.12 Mối liên quan thực hành TAT với nhóm trình độ chun mơn 40 Bảng 3.13 Mối liên quan thực hành TAT với thâm niên công tác ĐTNC 41 Bảng 3.14 Mối liên quan thực hành TAT số lần tham gia tập huấn 41 Bảng 3.15 Mối liên quan thực hành TAT với khoa công tác ĐTNC 41 Bảng 3.16 Mối liên quan thực hành TAT với kiến thức TAT ĐTNC 42 H P Bảng 3.17 Mối liên quan thực hành tiêm an toàn với số mũi tiêm, loại tiêm 43 Bảng 3.18 Mối liên quan thực hành TAT với số nhân viên hỗ trợ tiêm 43 Bảng 3.19 Mối liên quan TAT với thời điểm nơi tiêm 44 Bảng 3.20 Mối liên quan thực hành TAT với thái độ bệnh nhân trạng thái tâm thần BN 45 Bảng 3.21 Mơ hình hồi quy logistic đa biến thực hành TAT với yếu tố liên quan 46 U H DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Góc kim loại tiêm Hình 1.3 Khung lý thuyết số yếu tố liên quan đến tiêm an toàn 16 v vi Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ kiến thức TAT chung 35 Biểu đồ 3.2 Phân nhóm kiến thức việc đảm bảo vô khuẩn TAT 36 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ kiến thức việc đảm bảo vô khuẩn TAT 36 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ kiến thức an toàn cho người bệnh nhân viên y tế 38 Biểu đồ 3.6 Phân nhóm kiến thức kỹ thuật TAT 38 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ kiến thức kỹ thuật tiêm an toàn 39 H P U H vi vii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Ngọc Phương xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Tuấn Hưng ThS Nguyễn Minh Hoàng Nghiên cứu không trùng lập với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết H P Hà Nội, ngày … tháng…….năm…… Người viết cam đoan U H vii Nguyễn Thị Ngọc Phương viii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp, em nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên tận tình thầy giáo, gia đình, bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học – trường Đại học Y tế Công Cộng, Viện Pháp y tâm thần Trung Ương Biên Hoà tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Tuấn Hưng, Phó vụ trưởng Vụ tổ chức cán bộ, Bộ Y Tế, ThS Nguyễn Minh Hồng, Trường Đại học Y Tế Cơng H P Cộng hướng dẫn trực tiếp truyền đạt kinh nghiệm, kiến thức quý báu, tận tình dẫn, động viên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn cán bộ, nhân viên khoa: Khoa điều trị bắt buộc nam 1, khoa điều trị bắt buộc nam 2, khoa điều trị bắt buộc nam 3, khoa điều trị bắt buộc nữ, khoa truyền nhiễm, khoa điều trị theo yêu cầu Viện Pháp y tâm thần U Trung ương Biên Hoà tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập hồn thành luận văn H Cuối em xin gửi lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ cho tơi hồn thành luận văn Ký tên Nguyễn Thị Ngọc Phương viii 90 khoa Tỷ̉ lệTAT Số lượng mũi tiêm TAT theo theo đường đường tiêm/tổng số mũi tiêm tiêm quan sát Tỷ lệ TAT theo vị trí Rời rạc Quan sát Rời rạc Quan sát tiêm phịng chăm sóc hay quan sát Tỷ lệ TAT Số lượng mũi TAT theo theo thời gian/tổng số mũi tiêm quan sát gian 10 Quan sát Số lượng mũi TAT theo vị trí phịng bệnh/tổng số mũi tiêm tiêm Rời rạc H P Điều dưỡng Là điều dưỡng thực hành đạt từ thực hành mũi tiêm an toàn mũi tiê đạt TAT quan sát Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố liên quan đến thực trạng tiêm an toàn Viện Pháp y tâm thần Trung ương Biên Hoà năm 2018 U A Nhóm biến số nhân khầu học H Tính theo năm dương lịch Số Tuổi năm (làm tròn) tính từ năm sinh đến năm nghiên cứu, phân theo Rời rạc Phát vấn Nhị phân Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Rời rạc Phát vấn Rời rạc Phát vấn nhóm tuổi Là giới tính nhân viên trực Giới tính tiếp tiêm thuốc (Nam/ Nữ) Trình độ Là cấp học cao nhân tiên chuyên môn trực tiếp tiêm thuốc Thâm niên Tính từ lúc nhận công tác công tác nhân viên trực tiếp tiêm thuốc Là số lần mà điều dưỡng Số lần tham tham gia học tập có liên quan gia tập đến TAT (tính từ năm 2017 đến huấn/năm thời diểm nghiên cứu) 91 Khoa công Là khoa lâm sàng điều tác dưỡng công tác Định danh Phát vấn Định danh Phát vấn B Nhóm biến số mơi trường Có trang bị đầy đủ thiết bị dụng cụ tiêm: mâm tiêm, ống Trang thiết tiêm, hộp chống sốc, 91ang, bị trang, hộp kháng thủng, dung dịch sát khuẩn Số mũi Số mũi tiêm mà ĐD thực tiêm/ngày hiện/ngày Phát vấn Rời rạc H P Là địa điểm mà điều dưỡng thực Nơi thực mũi tiêm: phòng bệnh/ tiêm phịng chăm sóc Nhân viên Là số điều dưỡng hỗ trợ cho hỗ trợ điều dưỡng viên thực 1lần tiêm tiêm cho bệnh nhân U Định danh Phát vấn Rời rạc Phát vấn Nhị phân Quan sát Nhị phân Phát vấn Nhị phân Phát vấn Nhị phân Phát vấn Thời gian thực tiêm Thời gian thực Hỗ trợ tập hành chính, ngồi hành H Điều dưỡng có hỗ trợ tập huấn cung huấn cung cấp tài liệu cấp tài liệu tiêm hay khơng? Cơng tác Điều dưỡng có kiểm tra giám sát, giám sát, theo dõi việc thực kiếm tra quy trình tiêm khơng? C Nhóm biến số yếu tố liên quan đến kiến thức Đối tượng nghiên cứu đạt hay Kiến thức không đạt tổng điểm kiến thức việc đảm bảo công tác vô khuẩn 92 vô khuẩn TAT TAT Kiến thức Đối tượng nghiên cứu đạt hay đảm bảo an không đạt tổng điểm kiến thức toàn cho an toàn cho người bệnh người bệnh NVYT Nhị phân Phát vấn Nhị phân Phát vấn NVYT Kiến thức Đối tượng nghiên cứu đạt hay kỹ thuật không đạt tổng điểm kiến thức TAT kỹ thuật TAT Kiến thức Đối tượng nghiên cứu đạt hay chung không đạt tổng điểm kiến thức TAT chung TAT D Nhóm biến số yếu tố bệnh nhân U Thái độ Phản ứng bệnh nhân bệnh nhân tiêm: đồng ý hay phản đối H nhận mũi tiêm H P Phát vấn Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát điều dưỡng thực tiêm Phản ứng Là phản ứng bệnh nhân bệnh nhân nhận mũi tiêm: bình thường hay nhận mũi Nhị phân kích động tiêm Ư 93 Phụ lục : Hướng dẫn vấn sâu BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VỀ TIÊM AN TOÀN (Dành cho lãnh đạo Viện, điều dưỡng viên trưởng bệnh viện, điều dưỡng trưởng) I Mục đích: Tìm hiểu yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an tồn II Hành - Ngày vấn: …………………………………………………………… - Đối tượng: ………………………………………………………………… - Người vấn: ………………………………………………………… H P - Thư ký: ……………………………………………………………………… III Nội dung vấn Nhận xét chung cơng tác chăm sóc bệnh nhân điều dưỡng Viện Pháp Y Tâm Thần Biên Hoà ? Thái độ thực quy trình chăm sóc bệnh nhân ? U Đánh giá việc TAT điều dưỡng bệnh viện (Tỉ lệ, chất lượng TAT, tai biến TKAT…) ? H Những yếu tố ảnh hưởng đến thực hành TAT điều dưỡng (Yếu tố người, yếu tố trang thiết bị, đặc thù bệnh nhân…) ? Bệnh viện thực biện pháp để đảm bảo TAT ? Nhận xét hiệu biện pháp ? Cách xử trí tình bị tai nạn thương tích TKAT ? Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu TAT bệnh viện ? (Chú ý: xin phép ghi âm trước vấn) XIN TRÂN TRỌNG CẢM Ơ Phụ lục : Hướng dẫn thảo luận nhóm TAT BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM VỀ TIÊM AN TỒN (Dành cho nhóm điều dưỡng thảo luận tiêm an tồn) I Mục đích: Tìm hiểu yếu tố liên quan đến thực hành TAT II Hành - Ngày thảo luận: …………………………………………………………… - Đối tượng: ………………………………………………………………… - Người vấn: ………………………………………………………… - Thư ký: ……………………………………………………………………… III Nội dung vấn: H P Nhận xét chung công tác tiêm điều dưỡng bệnh viện ? Những yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thực hành TAT điều dưỡng ? Nguyên nhân làm cho điều dưỡng không thực qui định TAT ? U Những yếu tố ảnh hưởng đến thực hành TAT điều dưỡng ? Đánh giá, nhận xét đáp ứng số lượng chất lượng dụng cụ y H tế chuyên môn, dụng cụ bảo hộ cung cấp ? Bệnh viện thực biện pháp để đảm bảo quy trình TAT ? Nhận xét hiệu biện pháp ? Hãy đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu TAT Viện Pháp Y Tâm Thần Trung Ương Biên Hoà ? (Chú ý: xin phép ghi âm trước thảo luận) XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! Phụ lục : Hướng dẫn thảo luận nhóm TKAT BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM VỀ TIÊM KHƠNG AN TỒN (Dành cho nhóm điều dưỡng thảo luận tiêm khơng an tồn) I Mục đích: Tìm hiểu yếu tố liên quan đến thực hành TKAT II Hành - Ngày thảo luận: …………………………………………………………… - Đối tượng: ………………………………………………………………… - Người vấn: ………………………………………………………… - Thư ký: ……………………………………………………………………… III Nội dung vấn: H P Nhận xét chung công tác tiêm điều dưỡng bệnh viện? Những yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thực hành TAT điều dưỡng ? Nguyên nhân làm cho điều dưỡng không thực qui định TAT? Tác hại việc TKAT ? U Đánh giá, nhận xét đáp ứng số lượng chất lượng dụng cụ y tế chuyên môn, dụng cụ bảo hộ cung cấp ? Bệnh viện thực biện pháp để đảm bảo quy trình TAT ? H Nhận xét hiệu biện pháp ? Hãy đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu TAT Viện Pháp Y Tâm Thần Trung Ương Biên Hoà ? (Chú ý: xin phép ghi âm trước thảo luận) XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U