đánh giá một số yếu tố liên quan đến tái phát sớm sau phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư tế bào gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM NGỌC HÙNG ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÁI PHÁT SỚM SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM NGỌC HÙNG ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÁI PHÁT SỚM SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN CÔNG DUY LONG PGS.TS ĐỖ TRỌNG HẢI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Ngọc Hùng, học viên bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, chun ngành Ngoại khoa, khố 2020-2022, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy: TS Trần Công Duy Long PGS.TS Đỗ Trọng Hải Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả luận văn Phạm Ngọc Hùng MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học 1.1.1 Tình hình viêm gan siêu vi giới Việt Nam 1.1.2 Tình hình ung thư tế bào gan giới Việt Nam 1.2 Chẩn đoán ung thư tế bào gan 1.2.1 Chẩn đoán xác định ung thư tế bào gan 1.2.2 Chẩn đoán giai đoạn ung thư tế bào gan 10 1.3 Điều trị ung thư tế bào gan 12 1.3.1 Điều trị triệt 12 1.3.2 Điều trị không triệt 14 1.3.3 Điều trị phẫu thuật ung thư gan 16 1.4 Tái phát sau phẫu thuật triệt yếu tố tiên lượng 20 1.4.1 Tái phát sau phẫu thuật triệt 20 1.4.2 Các yếu tố có ý nghĩa tiên lượng ung thư tế bào gan 23 1.5 Tình hình nghiên cứu nước 32 1.5.1 Các nghiên cứu nước 32 1.5.2 Các nghiên cứu nước 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 34 2.2.3 Thời gian địa điểm 35 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 35 2.2.5 Qui trình tái khám theo dõi sau mổ 44 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 46 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 47 Chương KẾT QUẢ 48 3.1 Đặc điểm bệnh nhân thời điểm phẫu thuật 48 3.1.1 Giới tính 48 3.1.2 Nhóm t̉i 49 3.1.3 Lý vào viện 49 3.1.4 Tình trạng viêm gan 50 3.1.5 Chức gan 51 3.1.6 Nồng độ AFP 52 3.1.7 Đặc điểm khối u trước mổ 52 3.3 Các yếu tố liên quan đến tái phát sớm 62 Chương BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu thời điểm phẫu thuật 65 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 65 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 68 4.1.3 Đặc điểm phẫu thuật 79 4.2 Đặc điểm thời điểm tái phát 81 4.2.1 Chức gan 81 4.2.2 Nồng độ AFP 82 4.2.3 Vị trí tái phát – di 82 4.2.4 Kết điều trị Ung thư tế bào gan tái phát 84 4.3 Một số yếu tố liên quan tái phát sớm (≤ tháng) 86 4.3.1 Liên quan tuổi tái phát sớm 86 4.3.2 Liên quan tình trạng viêm gan tái phát sớm 87 4.3.3 Liên quan nồng độ AFP tái phát sớm 88 4.3.4 Liên quan tính chất u tái phát sớm 89 4.3.5 Liên quan tình trạng xâm nhập mạch máu tái phát sớm 91 4.3.6 Liên quan phương pháp cắt gan tái phát sớm 93 4.3.7 Liên quan bờ phẫu thuật tái phát sớm 95 4.4 Hạn chế nghiên cứu 96 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT AALSD : The American Association for the Study of Liver Diseases AFP : Alpha-Fetoprotein AFP-L3 : Lens culinaris agglutinin-reactive fraction of AFP BCLC : Barcelona Clinic Liver Cancer CI : Confidence Interval CLIP : Cancer of the Liver Italian Program CLVT/ CHT : Cắt lớp vi tính/ Cộng hưởng từ DFS : Diseases free survival EASL : European Association for the Study of the Liver EORCT : European Organisation for Resesrch and Treatment of Cancer GP : Giải phẫu HBV/HCV : Hepatitis B virus/ Hepatitis C virus HIV : Human immunodeficiency virus ICG : Indocyanine green KTC : Khoảng tin cậy LI-RADS : Liver Imaging Reporting and Data System MELD : Model for End-Stage Liver Disease MWA : Microwave ablation OR : Odds Ratio OS : Overall survival PET/CT : Positron emission tomography/ computed tomography PIVKA-II : Prothrombin induced by vitamin K absence II PRS : Post – recurrence survival RFA : Radiofrequency ablation TACE : Transcatheter Arterial Chemo Embolization TAE : Transcatheter Arterial Embolization TMC : Tĩnh mạch cửa UCSF : University of California San Francisco UICC : Union Internationale Contre le Cancer UTTBG : Ung thư tế bào gan WHO : World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Kết ghép gan điều trị UTTBG 13 Bảng 2.1: Bảng thang điểm Child – Pugh đánh giá chức gan 38 Bảng 2.2: Tiên lượng sống thêm sau tháng 38 Bảng 2.3: Phân loại biến chứng Clavien-Dindo 43 Bảng 3.1: Tình trạng chức gan trước mở 51 Bảng 3.2: Nồng độ AFP trước phẫu thuật 52 Bảng 3.3: Số lượng u trước mổ 52 Bảng 3.4: Kích thước u trước mở 53 Bảng 3.5: Hình thái u trước mổ 53 Bảng 3.6: Đặc điểm giải phẫu bệnh 54 Bảng 3.7: Đặc điểm phẫu thuật 55 Bảng 3.8: Tai biến mổ 56 Bảng 3.9: Biến chứng sau mổ 57 Bảng 3.10: Tình trạng chức gan thời điểm tái phát 58 Bảng 3.11: Nồng độ AFP thời điểm tái phát 59 Bảng 3.12: Số lượng u tái phát 60 Bảng 3.13: Điều trị sau tái phát 61 Bảng 3.14: Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến tái phát ≤ tháng 62 Bảng 3.15: Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến tái phát ≤ tháng 64 Bảng 4.1: T̉i trung bình bệnh nhân nghiên cứu 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 48 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo nhóm t̉i 49 Biểu đồ 3.3: Lý vào viện trước mổ 49 Biểu đồ 3.4: Tình trạng viêm gan 50 Biểu đồ 3.5 Tình trạng tái phát di 59 Biểu đồ 3.6 Vị trí tái phát 60 Biểu đồ 3.7 Vị trí di 61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh h Hạch rốn gan:  Có  Khơng - Tởn thương khác (nếu có): Cắt lớp vi tính/MRI: Gan:  Có  Khơng  Có tởn thương  Khơng tởn thương  Bình thường a Nhu mơ:  Nhiễm mỡ  Có b Khối u gan:  Gan xơ  Khơng c Số lượng: 1U >1u d Kích thước:  < 5cm  ≥5cm e Vị trí khối u:  bên  bên f Huyết khối TM cửa:  Có  Khơng g Xâm lấn TM cửa:  Có  Khơng h Hạch rốn gan:  Có  Khơng - Tởn thương khác: Các thăm dò khác (kể tên, kết chi tiết): Chức gan: - Child – Pugh:  Child A - MELD :  < điểm - APRI :  F0/1 - Fibroscan :  F0 - ALBI :  Grade - BCLC :  BCLC A  Child B Cụ thể:  ≥ điểm Cụ thể:  F2  F1  F3  F2  Grade  BCLC B  F4  F3 Cụ thể:  F4  Grade Cụthể:  BCLC C Kết luận (chẩn đoán, giai đoạn lâm sàng): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E ĐIỀU TRỊ SAU TÁI PHÁT Phương pháp điều trị:  Ghép gan  Cắt lại gan  Huỷ u chỗ (RFA, MWA)  Can thiệp mạch  Liệu pháp tồn thân  Chăm sóc triệu chứng Tai biến sau điều trị - Tử vong:  Có  Không Nguyên nhân: - Nặng về:  Có  Không Nguyên nhân: - Biến chứng theo Clavien-Dindo:  Độ  Độ  Có  Khơng  Độ  Độ F THÔNG TIN BỆNH NHÂN TRƯỚC ĐIỀU TRỊ LẦN Lý khám vào viện: • Theo dõi viêm gan • Khám sức khoẻ G  Đau bụng • Gày sút  Chán ăn H • Vàng da • Nơn máu • Tiêu chảy I • Bụng chướng • Khó thở • Ỉa phân đen • Sốt J •Khác (cụ thể): Cận lâm sàng 1.1 Hồng cầu Xét nghiệm máu Hb Bil TP Creatinin Bạch cầu AFP Tiểu cầu PT Albumin GOT AFP-L3 PIVKA-II Protein HbsAg Xét nghiệm khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn GPT Anti HCV Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1.2 Hình ảnh học 1.2.1 XQ ngực:  Bình thường  Có tởn thương - Cụ thể tởn thương (nếu có): 1.2.2 Siêu âm:  Có  Khơng  Có tởn thương Gan: a Nhu mơ:  Bình thường  Khơng tổn thương  Nhiễm mỡ b Khối u gan:  Có  Khơng c Số lượng: 1U >1u d Kích thước:  < 5cm  ≥5cm e Vị trí khối u:  bên  bên f Huyết khối TM cửa:  Có  Khơng g Xâm lấn TM cửa:  Có  Khơng h Hạch rốn gan:  Có  Khơng  Gan xơ - Tởn thương khác (nếu có): 1.2.3 Cắt lớp vi tính/MRI:  Khơng  Có tởn thương Gan: a Nhu mơ:  Có  Bình thường  Không tổn thương  Nhiễm mỡ b Khối u gan:  Có  Khơng c Số lượng: 1U >1u d Kích thước:  < 5cm  ≥5cm e Vị trí khối u:  bên  bên f Huyết khối TM cửa:  Có  Khơng g Xâm lấn TM cửa:  Có  Khơng h Hạch rốn gan:  Có  Khơng  Gan xơ - Tổn thương khác: 1.2.4 Xét nghiệm khác (kể tên, kết chi tiết): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chức gan trước phẫu thuật - Child – Pugh:  Child A  Child B Cụ thể: Cụ thể: - MELD :  < điểm  ≥ điểm - ALBI :  Grade  Grade - BCLC :  BCLC A  Grade  BCLC B Cụ thể:  BCLC C Kết luận (Chẩn đoán, giai đoạn lâm sàng): Thông tin phẫu thuật  Mổ mở a Phương pháp phẫu thuật:  Nội soi b Phương pháp cắt gan:  Theo giải phẫu  Không theo giải phẫu c Mức độ cắt gan:  Cắt gan lớn  Cắt gan nhỏ d Điều trị trước phẫu thuật:  Can thiệp mạch  Huỷ u  Không  Cụ thể: e Lượng máu mất:  < 500ml  ≥ 500ml f Truyền máu mở:  Có  Khơng  Khơng g Biến chứng theo Clavien-Dindo: Có  Độ  Độ  Độ  Độ Cụ thể: Giải phẫu bệnh Đại thể - Vị trí: • Gan Trái • Gan Phải - Kích thước: • < 5cm • ≥ cm - Diện cắt:  < 1cm  ≥ 1cm - Xâm lấn vỏ bao:  Có  Khơng • bên Vi thể (mô tả cụ thể): - Phân loại vi thể (theo WHO 2000) •Thể bè •Tuyến ống tuyến •Thể nhú •Thể khơng điểm hình Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn •Thể đảo Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Độ biệt hố •Biệt hoá cao - Hoại tử u: •Biệt hoá vừa •Biệt hố •Khơng biệt hố •Có •Khơng - Xâm nhập mạch: •Có •Khơng - Xơ gan: •Có •Khơng - Nhiễm mỡ: •Có •Khơng - Diện cắt: •R0 •R1 - Kết luận: K SỐNG CÒN Sống cịn: •Cịn sống •Tử vong Ngày tử vong: Thời gian sống thêm toàn bộ: tháng Thời gian sống thêm không bệnh: tháng Thời gian sống thêm sau tái phát: tháng Nguyên nhân tử vong: Triệu chứng trước tử vong: Đau •Suy kiệt •Vàng da •Nôn máu •Ỉa phân đen •Hơn mê •Bụng chướng căng •Phù tồn thân Người thực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Họ Tên STT Mã hồ sơ Năm sinh Giới Phạm Văn T A02-0049040 1943 Nam Nguyễn Văn D A02-0065844 1951 Nam Tăng Lan C A02-0099840 1945 Nữ Hoàng Thanh L A03-0039103 1980 Nữ Châu Thị L A05-0053501 1948 Nữ Từ M A05-0062415 1950 Nữ Lê Thị Bích Th A05-0083893 1961 nữ Lê Hữu Nghĩa A05-0137865 1959 Nam Hoàng Thị M A06-0005046 1946 Nữ 10 Phan Th A06-0066930 1959 Nam 11 Hồ Văn Ch A06-0096094 1958 Nam 12 Nguyễn Hồng Ph A07-0028132 1962 Nam 13 Dương Văn Đ A07-0182582 1953 Nam 14 Lê Văn Ch A10-0037254 1958 Nam 15 Nguyễn Phước B A10-0102925 1971 Nam 16 Trần Văn M A11-0004538 1969 Nam 17 Huỳnh Tuấn K A12-0002943 1943 Nam 18 Hà Vĩnh T A12-0003680 1950 Nam 19 Nguyễn Văn Bé N A12-0121438 1959 Nam 20 Mai Văn N A12-0168421 1965 Nam 21 Lê Văn S A12-0179327 1969 Nam 22 Nguyễn Văn H A12-0181868 1972 Nam 23 Võ Văn Nh A12-0228766 1956 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ Tên STT Mã hồ sơ Năm sinh Giới 24 Nguyễn Văn V A12-0243588 1942 Nam 25 Trần Văn Kh A13-0019970 1962 Nam 26 Kha Hiếu T B04-0013327 1947 Nam 27 Diệp Dũng T B05-0029561 1966 Nam 28 Mai Phúc Th B07-0015038 1949 Nam 29 Hồ Hoàng H B08-0065024 1953 Nam 30 Trần T B09-0007159 1959 Nam 31 Lâm Ngọc Th B09-0039140 1962 Nam 32 Nguyễn Đình Ph B16-0005713 1983 Nam 33 Trần Văn Ph N13-0154451 1951 Nam 34 Dương Văn T N14-0000617 1951 Nam 35 Nguyễn Minh Tr N14-0275626 1958 Nam 36 Phạm Tr N14-0278167 1967 Nam 37 Ngô Văn Q N14-0305136 1961 Nam 38 Huỳnh Văn B N15-0037394 1962 Nam 39 Ngô Văn X N15-0113460 1953 Nam 40 Võ Văn M N15-0160474 1953 Nam 41 Lê Văn T N15-0204116 1956 Nam 42 Trần Văn D N15-0235413 1952 Nam 43 Hoàng Th N15-0285236 1946 Nam 44 Võ Thái H N15-0326302 1957 Nam 45 Bùi Gia M N15-0352488 1956 Nam 46 Phạm Văn H N16-0067632 1967 Nam 47 Trần Văn D N16-0089112 1967 Nam 48 Dương Thị K N16-0089706 1952 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Họ Tên Mã hồ sơ Năm sinh Giới 49 Phan Thị Tr N16-0099773 1966 Nữ 50 Nguyễn Thị U N16-0113117 1939 Nữ 51 Hồ Văn M N16-0120647 1974 Nam 52 Nguyễn Văn Th N16-0148038 1957 Nam 53 Nguyễn Văn Th N16-0194522 1957 Nam 54 Đặng Công Q N16-0198896 1976 Nam 55 Trần Minh Ch N16-0200220 1963 Nam 56 Võ Ngọc L N16-0299866 1945 Nam 57 Bùi Văn M N16-0322386 1948 Nam 58 Phạm Phúc Ph N16-0325476 1961 Nam 59 Lý Thành Đ N16-0340646 1945 Nam 60 Nguyễn Tấn O N16-0340706 1961 Nam 61 Nguyễn Thị Minh H N16-0400129 1945 Nữ 62 Trần Thị B N16-0405600 1943 Nữ 63 Nguyễn Xuân T N17-0005938 1950 Nam 64 Phạm Thanh S N17-0075981 1957 Nam 65 Nguyễn Duy Th N17-0097620 1963 Nam 66 Nguyễn Danh B N17-0113156 1956 Nam 67 Bùi Đình K N17-0118289 1947 Nam 68 Lê Văn B N17-0123145 1953 Nam 69 Đỗ Văn M N17-0126819 1963 Nam 70 Võ Văn Ph N17-0133985 1969 Nam 71 Đinh Văn H N17-0146869 1959 Nam 72 Chiêm Hồng Ph N17-0184050 1953 Nữ 73 Nguyễn Văn  N17-0197217 1962 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Họ Tên Mã hồ sơ Năm sinh Giới 74 Nguyễn Hồng T N17-0199726 1956 Nam 75 Tăng Thế C N17-0204414 1953 Nam 76 Đỗ Văn Ch N17-0221910 1952 Nam 77 Đào Quốc H N17-0225967 1950 Nam 78 Hồ Thị Thuỳ D N17-0229945 1974 Nưc 79 Vũ Công Th N17-0245619 1960 Nam 80 Nguyễn Thị Cẩm H N17-0252652 1956 Nữ 81 Nguyễn Kim B N17-0258315 1954 Nữ 82 Nguyễn Văn A N17-0266557 1971 Nam 83 Trần Văn Ph N17-0285171 1971 Nam 84 Nguyễn Văn Q N17-0314961 1941 Nam 85 Hồ Thị Kim O N17-0348128 1969 Nữ 86 Võ Văn R N17-0349866 1946 Nam 87 Cấn Xuân H N17-0352059 1963 NAM 88 Hồ Hữu Tr N17-0382083 1957 Nam 89 Thái Kim L N17-0404125 1944 Nam 90 Võ Văn D N17-0434341 1953 Nam 91 Vũ Thực H N18-0007776 1959 Nam 92 Nguyễn Nguyên V N18-0046699 1956 Nam 93 Phạm Sơn B N18-0063767 1973 Nam 94 Võ Thanh B N18-0073936 1972 Nam 95 Quách Trường A N18-0100214 1945 Nam 96 Đoàn Ngọc  N18-0101318 1951 Nam 97 Nguyễn Thanh T N18-0103869 1970 Nam 98 Đỗ Quốc C N18-0114272 1978 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ Tên STT Mã hồ sơ Năm sinh Giới 99 Nguyễn Lâm Minh Nh N18-0115084 1982 Nam 100 Dương Thị B N18-0116131 1972 Nữ 101 Trịnh Tích Ch N18-0122482 1981 Nam 102 Lý Tòng Th N18-0123412 1951 Nam 103 Cao Văn T N18-0123794 1952 Nam 104 Nguyễn Văn B N18-0127463 1945 Nam 105 Prum M N18-0130070 1945 Nam 106 Nguyễn Văn A N18-0134205 1964 Nam 107 Nguyễn An B N18-0136449 1958 Nam 108 Mai Thị Tr N18-0140444 1948 Nữ 109 Nguyễn Văn Gi N18-0156280 1950 Nam 110 Phùng Chấn H N18-0166329 1967 Nam 111 Phạm Văn Th N18-0179587 1978 Nam 112 Hồ Thanh R N18-0192797 1972 Nam 113 Lý Hồng S N18-0219358 1957 Nam 114 Vũ Xuân N N18-0233947 1941 Nam 115 Lê Văn H N18-0235612 1957 Nam 116 Nguyễn Văn T N18-0238346 1954 Nam 117 Men C N18-0244167 1973 Nữ 118 Nguyễn Bình Tr N18-0247054 1945 Nam 119 Bùi Văn S N18-0248871 1969 Nam 120 Phạm Văn Q N18-0252277 1951 Nam 121 Nguyễn Văn D N18-0254123 1979 Nam 122 Phan Hữu Tr N18-0275483 1954 Nam 123 Thái Hồ H N18-0281708 1974 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ Tên STT Mã hồ sơ Năm sinh Giới 124 Điền Cẩm T N18-0297317 1953 Nam 125 Đặng Trường L N18-0303532 1945 Nam 126 Mao Kim S N18-0306288 1950 Nam 127 Phạm Công Ch N18-0311365 1954 Nam 128 Đinh Nghĩa H N18-0321443 1955 Nam 129 Trần Minh Ph N18-0328923 1969 Nam 130 Nguyễn Thị Thanh Th N18-0336023 1973 Nữ 131 Trương H N18-0343855 1962 Nam 132 Trần Văn D N18-0346424 1943 Nam 133 Trương Văn Tr N18-0358949 1988 Nam 134 Nguyễn Văn Th N18-0359747 1945 Nam 135 Lê Hoàng H N18-0395385 1970 Nam 136 Nguyễn Thành C N18-0399150 1977 Nam 137 Huỳnh Thị Y N18-0403722 1955 Nữ 138 Bou B N18-0427280 1983 Nam 139 Võ M N18-0443106 1953 Nam 140 Nguyễn Văn T N19-0028202 1962 Nam 141 Võ Văn M N19-0029828 1954 Nam 142 Lê Văn U N19-0044423 1969 Nam 143 Tống Phước H N19-0047568 1971 Nam 144 Cao Văn Ph N19-0053027 1964 Nam 145 Lê Văn H N19-0058228 1940 Nam 146 Dương Văn Mười H N19-0062559 1972 Nam 147 Phan Văn Th N19-0079221 1976 Nam 148 Phạm Thị Thu C N19-0080466 1944 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Họ Tên Mã hồ sơ Năm sinh Giới 149 Nguyễn Văn V N19-0091552 1958 Nam 150 Huỳnh Văn L N19-0094151 1969 Nam 151 Nguyễn Văn Th N19-0102108 1956 Nam 152 Trần Thị S N19-0106326 1950 Nữ 153 Trần Gia L N19-0110512 1958 Nam 154 Trương Văn Th N19-0115560 1941 Nam 155 Nguyễn Đức T N19-0120754 1986 Nam 156 Trần Nh N19-0123527 1954 Nam 157 Huỳnh Tấn H N19-0134205 1955 Nam 158 Trần Thanh H N19-0173028 1969 Nam 159 Phạm Cao H N19-0173579 1963 Nam 160 Phan Phụng T N19-0175064 1975 Nam 161 Nguyễn Trọng S N19-0181111 1953 Nam 162 Nguyễn Quang T N19-0191522 1977 Nam 163 Nguyễn Duy T N19-0202235 1962 Nam 164 Lê Đình Q N19-0208006 1946 Nam 165 Lương Văn H N19-0214435 1975 Nam 166 Huỳnh Thị Th N19-0215461 1938 Nữ 167 Trần Kim Q N19-0239568 1952 Nam 168 Hồ Hữu H N19-0241040 1991 Nam 169 Trần Văn Ê N19-0241227 1964 Nam 170 Tăng Thị Huyền Ng N19-0245824 1967 Nữ 171 Võ Thành S N19-0265597 1960 Nam 172 Trần Văn Đ N19-0268820 1972 Nam 173 Nguyễn Trinh E N19-0306838 1966 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ Tên STT Mã hồ sơ Năm sinh Giới 174 Bùi Minh H N19-0307155 1966 Nam 175 Nguyễn Thanh C N19-0339645 1961 Nam 176 Lê Văn H N19-0342860 1939 Nam 177 Trần Đức Ph N19-0342916 1957 Nam 178 Phạm Thị Ngọc T N19-0355854 1964 nữ 179 Bùi Thiên Th N19-0360398 1978 Nam 180 Nguyễn Hồng L N19-0385322 1981 Nam 181 Ngô Quý Đ N19-0385387 1982 Nam 182 Nguyễn Hoàng T N19-0392844 1981 Nam 183 Nguyễn Văn L N19-0403766 1963 Nam 184 Võ B N19-0404875 1944 Nam 185 Trần Minh H N19-0411210 1968 Nam 186 Phùng H N19-0420690 1944 Nam 187 Nguyễn Văn Th N19-0423755 1974 Nam 188 Vũ Đình P N20-0010728 1967 Nam 189 Huỳnh Xứ Th N20-0012107 1960 Nam 190 Đàm Văn H N20-0018831 1971 Nam 191 Kim Thị Tuyết L N20-0034498 1993 nữ 192 Nguyễn Thị B N20-0037346 1968 Nữ 193 Phan Văn Ng N20-0056096 1969 Nam 194 Phạm Văn Th N20-0056777 1960 Nam 195 Hoàng Xuân V N20-0057796 1942 Nam 196 Huỳnh Thị Phương Tr N20-0076404 1989 Nữ 197 Đặng Hùng C N20-0080693 1971 Nam 198 Nguyễn Văn Th N20-0086198 1969 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Họ Tên Mã hồ sơ Năm sinh Giới 199 Võ Thị M N20-0091765 1955 Nữ 200 Nguyễn Sỹ T N20-0096268 1981 Nam 201 Cao Thị Quỳnh Tr N20-0101462 1987 Nữ 202 Nguyễn Đức M N20-0124903 1963 Nam 203 Lưu Quế L N20-0278573 1961 Nam 204 Huỳnh Văn Q N20-0151086 1962 Nam 205 Lê Văn Ng N20-0155159 1956 Nam 206 Nguyễn Văn Đ N20-0158085 1973 Nam 207 Lê Văn Nh N20-0162558 1955 Nam 208 Ngô Xuân H N20-0162591 1951 Nam 209 Đỗ Quang V N20-0164841 1988 Nam 210 Nguyễn Ngọc A N20-0180354 1969 Nam 211 Nguyễn Thế T N20-0185376 1955 Nam 212 Nguyễn Tấn S N20-0188096 1971 Nam 213 Đặng Thanh V N20-0194914 1987 Nam 214 Nguyễn Út H N20-0197964 1984 Nam 215 Nguyễn Hữu T N20-0204111 1948 Nam 216 Vương Quang M N20-0210302 1953 Nam 217 Vũ Văn Th N20-0211445 1975 Nam 218 Nguyễn Thị Th N20-0225219 1950 Nữ 219 Trần Văn H N20-0227273 1956 Nam 220 Lê Bá Đ N20-0243928 1957 Nam 221 Vũ Đức Y N20-0247260 1950 Nam 222 Trương Ngọc M N20-0248828 1970 Nam 223 Nguyễn Văn Th N20-0251550 1953 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Họ Tên Mã hồ sơ Năm sinh Giới 224 Vũ Đức A N20-0257647 1967 Nam 225 Phạm Văn Kh N20-0257667 1958 Nam 226 Hoàng Danh H N20-0284380 1982 Nam 227 Nguyễn Văn T N20-0304895 1949 Nam 228 Đường Thị Kim A N20-0308020 1964 Nữ 229 Châu Hoàng Nh N21-0054639 1962 Nam 230 Phạm Văn Th N21-0074321 1956 Nam 231 Nguyễn Văn G N21-0130608 1952 Nam 232 Lê Huy Vũ L N21-0198634 1976 Nam 233 Đỗ Trọng T N21-0198764 1989 Nam 234 Trần Xuân T N21-0249351 1981 Nam 235 Đặng Hùng Ph N21-0260294 1977 Nam 236 Phan Đức T N22-0011365 1956 Nam 237 Bùi Phi L N22-0019529 1971 Nam 238 Hường Vĩnh Th N22-0021473 1966 Nam XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN QUẢN LÝ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn