Nghiên cứu đặc điểm dịch tể học bệnh tay chân miệng tại tỉnh đăk lắk và các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng của bệnh (tt)

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI TỈNH ĐẮK LẮK VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NẶNG CỦA BỆNH Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 72 76 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2017 Cơng trình hồn thành tại: ĐẠI HỌC HUẾ - TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS ĐINH THANH HUỀ PGS.TS TRẦN ĐÌNH BÌNH Phản biện 1: Phản biện 2: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Huế Vào lúc: ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu Luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế MỞ ĐẦU Bệnh tay chân miệng bệnh thường gặp trẻ em với đặc trưng sốt nhẹ kèm phát ban điển hình dạng sẩn mụn nước lòng bàn tay lòng bàn chân, có khơng có loét miệng Hầu hết trường hợp bệnh diễn biến nhẹ Tuy nhiên, số trường hợp, bệnh diễn biến nặng gây biến chứng nguy hiểm viêm não-màng não, viêm tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong không phát sớm điều trị kịp thời Ở Việt Nam, bệnh tay chân miệng bệnh truyền nhiễm cấp tính thập niên trở lại Theo Cục Y tế dự phòng, năm 2011, nước có 110.890 ca mắc tay chân miệng 63 tỉnh thành có 169 trường hợp tử vong Năm 2012, bệnh tay chân miệng có số mắc đứng thứ hai số chết đứng thứ ba số 10 bệnh truyền nhiễm có số mắc chết cao Việt Nam Đắk Lắk số tỉnh thành có số mắc tay chân miệng cao Việt Nam có số mắc cao tỉnh Tây Nguyên Riêng bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk, số mắc năm 2011 745 có trường hợp tử vong Bệnh tay chân miệng vấn đề sức khỏe công cộng Việt Nam tỉnh Đắk Lắk Thứ nhất, bệnh truyền nhiễm khoảng thời gian gần với số mắc cao, có số trường hợp xuất biến chứng số trường hợp gây tử vong, gây lo lắng cho người dân gây tải cho bệnh viện vốn đông Thứ hai thông tin bệnh tay chân miệng Việt Nam Đắk Lắk ít, đặc biệt yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng nhẹ bệnh tay chân miệng Trong bối cảnh vậy, thực đề tài “Đặc điểm dịch tễ học bệnh tay chân miệng tỉnh Đắk Lắk yếu tố liên quan đến tình trạng nặng bệnh tay chân miệng” với hai mục tiêu nghiên cứu sau: 1 Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh tay chân miệng tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2012-2015 Xác định yếu tố liên quan đến tình trạng nặng bệnh tay chân miệng bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk bệnh viện Nhi Đồng Nai - Ý nghĩa khoa học thực tiễn luận án + Ý nghĩa khoa học Bổ sung yếu tố liên quan đến tình trạng nặng bệnh tay chân miệng thơng qua nghiên cứu bệnh chứng + Ý nghĩa thực tiễn Nhận số yếu tố liên quan đến bệnh tay chân miệng nặng quan trọng Dựa vào yếu tố liên quan này, nhân viên y tế tuyến y tế sở nhanh chóng phân loại bệnh nhân tay chân miệng có thái độ xử lý thích hợp: chuyển bệnh nhân tay chân miệng có nguy cao xuất biến chứng vào bệnh viện sớm để theo dõi chặt chẽ xử lý tiếp theo, người có nguy thấp chăm sóc ngoại trú sau tư vấn cách chăm sóc theo dõi nhà Cấu trúc luận án: gồm 114 trang (không kể tài liệu tham khảo phụ lục với chương: 43 bảng, hình, sơ đồ, biểu đồ 122 tài liệu tham khảo Đặt vấn đề: trang, tổng quan tài liệu: 34 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu: 20 trang, kết nghiên cứu 28 trang, bàn luận: 26 trang, kết luận: trang kiến nghị: trang Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu bệnh tay chân miệng Theo định nghĩa Tổ chức y tế giới: bệnh tay chân miệng (TCM) bệnh thường gặp trẻ em với đặc trưng sốt nhẹ kèm phát ban điển hình da, có khơng có lt miệng Thơng thường, phát ban điển hình dạng sẩn mụn nước lòng bàn tay lòng bàn chân, lòng bàn tay, bàn chân 1.1.1 Tác nhân gây bệnh Những virus gây bệnh TCM thuộc nhóm Enterovirus, họ Picornaviridae Họ gồm giống: Enterovirus Rhinovirus Đặc điểm chung virus họ Picornaviridae nhỏ, chứa RNA sợi dương, capsid đối xứng hình khối, khơng có bao ngồi Dựa theo giải trình tự gen, enterovirus chia thành bốn loài: A, B, C D Enterovirus 71 (EV71) Coxsackie A16 xếp vào loài A 1.1.2 Chuỗi lan truyền bệnh 1.1.2.1 Nguồn truyền nhiễm Người vật chủ tự nhiên bệnh TCM - Người bệnh người vừa khỏi bệnh: thời kỳ lây truyền bệnh TCM mạnh tuần đầu bệnh Virus tiếp tục tiết từ dịch hầu họng phân đến sau tuần, cá biệt tới 11 tuần kể từ khởi bệnh - Người lành mang trùng: tỷ lệ người lành mang trùng khác tùy nghiên cứu, tỷ lệ dao động khoảng từ 50% đến 71% 1.1.2.2 Đường xuất Mầm bệnh thoát khỏi thể người nhiễm đường: chất tiết hầu họng, dịch mụn nước sang thương da niêm, phân thời gian xuất kéo dài đến 11 tuần kể từ ngày khởi phát 1.1.2.3 Phương thức lây nhiễm Kiểu lây truyền bệnh TCM qua đường trực tiếp (tiếp xúc gần) lẫn đường gián tiếp (qua vật dụng, đồ chơi nhiễm bẩn) Biện pháp kiểm sốt bệnh TCM đa dạng khó khăn so với bệnh truyền nhiễm có kiểu lây truyền 1.1.2.4 Đường xâm nhập Sự xâm nhập virus vào tế bào vật chủ phụ thuộc vào thụ thể đặc hiệu như: thụ thể poliovirus (CD155), integrins (α2β1, αvβ3, αvβ6), yếu tố gây tăng phân rã (decay accelerating factor - CD55), thụ thể coxsackievirus-adenovirus, phân tử kết dính gian bào Các thụ thể có nhiều đường tiêu hóa, đường hơ hấp người 1.1.2.5 Khối cảm nhiễm Tính cảm thụ vật chủ tùy thuộc vào yếu tố di truyền (tỷ lệ nhiễm EV71 cao tương ứng với tỷ lệ HLA-A33 cao người châu Á), tính miễn dịch mắc phải đặc hiệu (tỷ lệ huyết kháng CV A16 EV71 thấp trẻ tuổi, tỷ lệ tăng dần theo năm đạt ngưỡng 50% tuổi tuổi) yếu tố chung khác 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng da niêm Dấu hiệu điển hình bệnh tay chân miệng sốt nhẹ phát ban dạng sẩn-mụn nước lòng bàn tay, bàn chân nhiều sang thương loét miệng Trong vụ dịch số trẻ có viêm họng mụn nước (VHMN) với sốt vết loét chủ yếu ảnh thành sau khoang miệng, lưỡi gà, amidan, vòm miệng Trong hầu hết trường hợp, nhiễm enterovirus cấp tính lành tính, tự giới hạn Các tổn thương da khỏi cách tự nhiên, không để lại sẹo Tuy nhiên, năm gần vụ dịch TCM EV71 Châu Á ghi nhận trường hợp bệnh nghiêm trọng kèm theo triệu chứng thần kinh trung ương, suy tuần hồn hơ hấp đơi gây tử vong Triệu chứng thần kinh trung ương toàn thân Các biến chứng hay gặp bệnh TCM viêm thân não, viêm màng não vô khuẩn, viêm thân não kèm rối loạn chức tim mạch Tỷ lệ xuất biến chứng thần kinh trung ương (có triệu chứng tổn thương thần kinh) bệnh nhân TCM nhập viện điều trị dao động lớn, từ 10% đến 48%, tùy theo báo cáo bệnh viện tỷ lệ xuất biến chứng không đáng kể (dưới 1%), số liệu thu thập từ hệ thống giám sát quốc gia Triệu chứng tồn thân: trẻ có dấu hiệu rối loạn thần kinh thực vật vã mồ hôi lạnh, đốm da, nhịp tim nhanh, thở nhanh, tăng huyết áp tăng đường huyết, có nguy tiến triển nhanh chóng đến suy tim 1.1.4 Chẩn đoán phân độ lâm sàng Theo hướng dẫn Bộ Y tế: Chẩn đoán bệnh TCM dựa vào triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm tác nhân (nếu có điều kiện) yếu tố dịch tễ Phân độ lâm sàng Độ 1: có loét miệng tổn thương da Độ 2: chia thành 2a 2b Độ 2b Có thêm biểu thần kinh trung ương Độ 3: xuất triệu chứng tim mạch, hô hấp Độ 4: shock / phù phổi cấp Kể từ độ 2b trở lên, bệnh TCM xếp vào nhóm có biến chứng cần chăm sóc điều trị bệnh viện tuyến tỉnh 1.2 Phân bố bệnh TCM Bệnh TCM enterovirus gây phân bố khắp toàn cầu, khu vực bị ảnh hưởng nhiều khu vực vực Đông Á (Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc ) Đông Nam Á (Việt Nam, Malayxia, Singapore ) Bệnh có xu hướng gia tăng trì mức cao năm gần Bệnh TCM xảy chủ yếu trẻ em < tuổi, chiếm tỷ lệ từ 85% đến 96% vụ dịch Trong số trẻ mắc bệnh TCM, trẻ trai thường chiếm ưu Theo kết số nghiên cứu, tỉ số mắc bệnh nam nữ từ 1,4 đến 1,9 Giống enterovirus khác, mơ hình gây bệnh EV71 theo mùa rõ rệt thay đổi theo khu vực địa lý Việt Nam Ở miền Nam Việt Nam, dịch viêm não cấp liên quan đến bệnh TCM báo cáo lần thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2003 Đến năm 2005, hệ thống giám sát trọng điểm bệnh viện nhi thành phố Hồ Chí Minh ghi nhận 764 trẻ em mắc bệnh TCM, với hầu hết trường hợp (96,2%) trẻ năm tuổi Tất bệnh nhân lấy mẫu bệnh phẩm HEV phân lập từ 411 bệnh nhân Trong số đó, 173 (42,1%) EV71, 214 (52,1%) CA16 Trong số bệnh nhân nhiễm EV71, 51 (29,3%) có biến chứng thần kinh cấp (chiếm 1,7%) trường hợp tử vong Ở miền Bắc Việt Nam, EV71/C4 xác định bệnh nhân viêm não cấp vào năm 2003 Từ năm 2005 đến năm 2007, EV71/C5 xác định bệnh nhân liệt mềm cấp tính Tất trường hợp mắc tuổi Trong năm 2008, 88 trường hợp bệnh TCM báo cáo từ 13 tỉnh Kết phân lập virus từ 88 trường hợp xác nhận 33 trường hợp (37,5%) có enterovirus dương tính, có (27,3%) EV71, 23 (69,7%) CV A16, CVA10 Không xảy trường hợp nghiêm trọng tử vong Phần lớn trường hợp bệnh tuổi Trong giai đoạn từ 2008 đến 2010-giai đoạn giám sát trọng điểmsố ca mắc bệnh TCM trung bình khu vực phía Nam 10.000 ca/năm với tỉ suất chết/mắc 0,2% Bệnh tăng cao vào tháng cuối năm (từ tháng đến tháng 11) lưu hành phổ biến tỉnh miền Đông Nam Bộ Bệnh xuất nhiều trẻ tuổi (78,29%) nam có tỉ lệ mắc bệnh nhiều nữ (61,43%) Trong số 350 bệnh nhân lấy mẫu xét nghiệm, 216 (61,71%) trường hợp xác định dương tính với tác nhân virus đường ruột bao gồm EV71 (22%, 77/216) EV khác Coxackie A16, Echo… (chiếm 39,71%, 139/216) Từ năm 2011, bệnh TCM thức đưa vào hệ thống báo cáo thường quy theo quy định Thông tư số 48/2010/TT-BYT, ngày 31/12/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Ngay năm này, hệ thống giám sát bệnh TCM khu vực phía Nam ghi nhận có gia tăng đột biến ca mắc tử vong, với số ca mắc gấp lần, số ca tử vong gấp - 24 lần so với giai đoạn 2008 - 2010 Tỉ lệ chết/mắc 0,2% Tỷ lệ mắc bệnh cao nhóm trẻ tuổi (chiếm 80%) Trước bệnh TCM có hai đỉnh dịch năm Năm 2011 dịch có đỉnh vào tháng 9-10 Năm 2012, theo Cục Y tế dự phòng bệnh TCM có số mắc đứng thứ số chết đứng thứ 10 bệnh truyền nhiễm có số mắc chết cao Việt Nam Tỷ lệ dương tính với Enterovirus chiếm từ 42,7% đến 83,1%, số tỷ lệ dương tính với EV71 chiếm từ 40,2% đến 79,4% tùy theo vùng miền 1.3 Các yếu tố nguy bệnh tay chân miệng nặng Tác nhân gây bệnh EV71 thường tác nhân gây vụ dịch TCM nặng Tuy nhiên, EV71 có nhiều phân nhóm gen phân nhóm định mức độ trầm trọng bệnh TCM chưa biết Các yếu tố khác HLA-A33 cho có liên quan đến tính cảm nhiễm EV71 Tính miễn dịch: trẻ có độ tuổi từ 1-5 mắc bệnh TCM nặng, có nhiều biến chứng thần kinh so với trẻ tuổi Có lẽ khả miễn dịch trẻ em thấp so với trẻ tuổi Các dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng: sốt, thời gian kéo dài sốt, không loét miệng, giật mình, ngủ gà, mạch nhanh, thở nhanh, tăng bạch cầu, tăng đường huyết dấu hiệu bệnh TCM nặng Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhằm trả lời hai mục tiêu nghiên cứu, sử dụng hai thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang nghiên cứu bệnh chứng bắt cặp 2.1 Nghiên cứu cắt ngang Toàn ca bệnh TCM từ hệ thống giám sát giai đoạn 20122015 thu thập để mô tả đặc điểm người, thời gian, không gian Đồng thời sử dụng dân số tỉnh Đắk Lắk tương ứng theo năm để ước tính tỷ lệ mắc bệnh TCM Ca bệnh xác định dựa theo hướng dẫn Bộ Y Tế Tính tỷ lệ mắc bệnh TCM (trên 100.000) theo nhóm tuổi, theo giới, theo dân tộc, theo địa bàn cư trú Tỷ lệ mắc TCM theo tháng giai đoạn 2012-2015 Ngưỡng cảnh báo dịch: Trong đó, số mắc trung bình năm; SE sai số chuẩn 2.2 Nghiên cứu bệnh chứng bắt cặp Ca bệnh ca chứng trường hợp mắc TCM nhập viện điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk bệnh viện Nhi Đồng Nai Mỗi ca chứng bắt cặp với ca bệnh tuổi, giới, dân tộc địa bàn cư trú Nhóm bệnh nhóm chứng so sánh với yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng bệnh Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng bệnh chia thành bốn nhóm: (i) nhóm yếu thuộc gia đình, mơi trường; (ii) nhóm yếu tố thuộc thân trẻ mắc bệnh; (iii) nhóm yếu tố thuộc người mẹ; (iii) nhóm yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 2.2.1 Định nghĩa ca bệnh ca chứng Định nghĩa ca bệnh TCM: (i) có san thương điển hình da, niêm mạc; (ii) có bóng nước vết loét vòm cái, niêm mạc má, nướu, lưỡi, (iii) xét nghiệm PCR dương tính với EV EV71 Định nghĩa ca bệnh nghiên cứu: bao gồm tiêu chí định nghĩa ca bệnh TCM phân độ lâm sàng từ độ 2b trở lên (Bộ Y Tế) Định nghĩa ca chứng nghiên cứu: bao gồm tiêu chí định nghĩa ca bệnh TCM phân độ lâm sàng từ độ đến 2a (Bộ Y Tế) 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Số cặp đối tượng cần thiết cho nghiên cứu tính dựa theo cơng thức: n   Z1 /2 (OR +1)+Z1  (OR +1)  (OR  1)    (OR  1)  Với giả định sau: OR ≥ 2, giả định khác biệt phơi nhiễm ca bệnh ca chứng π=0,3 sai lầm α=0,05, β=0,20, tỷ số bệnh chứng 1:1 Cỡ mẫu n = 137 Thêm 10% số mẫu đề phòng thơng tin, cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu 150 cặp (150 bệnh 150 chứng) 2.2.3 Chọn mẫu nghiên cứu Chọn nhóm bệnh: (i) Tất ca bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk chẩn đoán mắc TCM nặng (độ 2b trở lên), nhập viện từ 2012 đến 2014 (gồm 120 trẻ); (ii) Tất ca bệnh viện Nhi Đồng Nai chẩn đoán mắc TCM nặng (độ 2b trở lên), nhập viện năm 2015 (gồm 30 trẻ); Toàn 150 ca nêu xác định nhiễm EV Tiêu chí chọn: trẻ tuổi, cư trú Đắk Lắk/ Đồng Nai Tiêu chí loại trừ: gia đình từ chối tham gia nghiên cứu; trẻ khơng có bố/mẹ người chăm sóc gia đình; trẻ có bệnh kèm theo: dị tật bẩm sinh (tim bẩm sinh, hở hàm ếch …) Chọn nhóm chứng: Khi xuất ca mắc TCM nặng bệnh viện, nghiên cứu viên lập danh sách tất ca mắc TCM nhẹ có bệnh viện khung mẫu để chọn đối tượng vào nhóm chứng Tiêu chí chọn: • Nhập viện điều trị bệnh viện với ca TCM nặng • Có nhóm tuổi ca bệnh TCM nặng: • Có giới tính với trẻ bệnh TCM nặng • Có dân tộc với trẻ bệnh TCM nặng • Sống địa phương nơi xuất trẻ mắc bệnh TCM nặng Tiêu chí loại trừ: gia đình từ chối tham gia nghiên cứu; trẻ khơng có bố/mẹ người chăm sóc gia đình; trẻ có bệnh kèm theo: dị tật bẩm sinh (tim bẩm sinh, hở hàm ếch …) Thời gian, địa điểm số đối tượng nghiên cứu chọn sơ đồ đây: 2012-2014 Bệnh viện ĐK Đắk Lắk Ca bệnh 120 2015 Bệnh viện Nhi Đồng Nai Ca chứng 120 Ca bệnh 30 Ca chứng 30 Ca chứng 150 Ca bệnh 150 Sơ đồ 2.2 Thời gian, địa điểm quy trình lấy mẫu 2.2.4 Thu thập thơng tin phân loại đối tƣợng nghiên cứu Phân loại đánh giá bệnh TCM: phát triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán phân độ lâm sàng bệnh TCM: bác sỹ chuyên khoa Nhi bệnh viện dựa theo hướng dẫn Bộ Y tế Phân loại đánh giá phơi nhiễm: điều dưỡng Nhi nghiên cứu viên phụ trách vấn mẹ bệnh nhân, đo lường số nhân trắc ghi nhận triệu chứng từ bệnh án Lấy mẫu bệnh phẩm (phân, dịch ngoáy họng): điều dưỡng bệnh viện thực chuyển đến Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên Trung tâm Y tế dự phòng Đồng Nai để xác định tác nhân gây bệnh EV EV71 kỹ thuật xét nghiệm PCR 2.2.5 Các biến số nghiên cứu Biến phụ thuộc: độ nặng bệnh TCM gồm giá trị ca TCM nặng (từ 2b trở lên) ca TCM nhẹ (độ 1, 2a) Biến độc lập: chia thành nhóm: (i) Các yếu tố thuộc gia đình, mơi trường: diện tích nhà bình quân, loại sàn/nền nhà, loại nước sử dụng cho sinh hoạt, loại hố xí sử dụng 10 (ii) Các yếu tố thuộc thân trẻ: sinh non, trọng lượng sơ sinh thấp, thứ tự sinh trẻ, số gia đình, bú sữa mẹ hồn tồn tháng đầu, suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, suy sinh dưỡng thể thấp còi, suy dinh dưỡng thể gầy còm, tình trạng tiêm chủng trẻ, tình trạng nhà trẻ mẫu giáo (iii) Các yếu tố thuộc bà mẹ: học vấn, nghề nghiệp, hiểu biết người mẹ bệnh TCM, thực hành chăm sóc trẻ ốm, nơi khám điều trị ban đầu cho trẻ (iv) Các triệu chứng lâm sàng cân lâm sàng: sốt 390C, sốt 38,50C kéo dài ngày, lt miệng, bệnh sử giật mình, nơn ói, tiêu chảy, run chi, li bì, liệt thần kinh sọ não, hội chứng màng não, mạch nhanh, thở nhanh Các xét nghiệm máu: hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu kết PCR dương tính với Enterovirus 2.2.6 Phân tích số liệu: sử dụng phần mềm STATA 10.0 Thống kê mô tả: tính tỷ lệ %, KTC 95% với biến số định tính; số trung bình, độ lệch chuẩn với biến số định lượng Thống kê phân tích: Phân tích đơn biến: tính OR, KTC 95%, giá trị p (của Mc Nemar) Phân tích đa biến: hồi quy logistic có điều kiện Ngun tắc để xây dựng mơ hình hồi quy đa biến là: (i) phân tích đơn biến, mối liên quan biến số nghiên cứu với TCM có giá trị p < 0,2 hoặc/và biến số chứng minh có liên quan có ý nghĩa lâm sàng với TCM đưa vào mơ hình đa biến, (ii) sau tất biến số đưa vào mơ hình đa biến đầu tiên, loại dần biến số có giá trị p lớn 0,05 theo thứ tự giá trị p lớn loại mơ hình biến số có liên quan với TCM Tuy nhiên, loại biến số khỏi mơ hình mà độ lớn mức độ kết hợp OR biến số lại mơ hình thay đổi q 10% biến số cần phải giữ lại mơ hình đa biến 11 2.2.7 Sai số cách kiểm soát sai số Sai số ngẫu nhiên: sử dụng test kiểm định phù hợp với ngưỡng bác bỏ p < 0,05 Yếu tố nhiễu: sử dụng phương pháp: hạn chế (chỉ chọn đối tượng < tuổi); bắt cặp (nhóm tuổi, giới tính, dân tộc, địa bàn cư trú); phân tích hồi quy logistic (đa biến) Sai lệch: giảm thiểu sai lệch lựa chọn (ca bệnh ca chứng chọn từ bệnh viện); giảm thiểu sai lệch quan sát đánh giá phơi nhiễm (điều dưỡng giả thuyết nghiên cứu nhiều thông tin thu thập cách khách quan từ bệnh án); giảm thiểu sai lệch nhớ lại (ca bệnh ca chứng bệnh nhân nhập viện điều trị) 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu Thông tin thu thập từ cá nhân bệnh nhân mã hóa để đảm bảo bí mật Q trình nghiên cứu khơng tác động đến q trình chăm sóc điều trị bệnh nhân sở y tế sở Kinh phí cho xét nghiệm RT-PCR bệnh nhân nghiên cứu chi trả Nghiên cứu chấp thuận trường Đại học Y Dược Huế 2.3 Hạn chế nghiên cứu - Ở thiết kế nghiên cứu mơ tả: (i) ước lượng non số ca bệnh TCM; (ii) lý kinh phí cho xét nghiệm xác định tác nhân gây bệnh, ca bệnh TCM xác định chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng dịch tễ - Ở thiết kế nghiên cứu bệnh chứng: (i) nghiên cứu chấm dứt bệnh nhân xuất viện nên khơng tiếp tục theo dõi tình trạng bệnh nhân sau xuất viện; (ii) Tuổi ghép đơi theo nhóm: 12 tháng, từ 12 đến 35 tháng, từ 36 đến 59 tháng chưa chặt chẽ; (iii) bắt cặp yếu tố tuổi, giới, dân tộc, nơi cư trú nên xem xét yếu tố yếu tố nguy cơ; (iv) ca bệnh có PCR (+) với enterovirus đưa vào nghiên cứu nên ảnh hưởng đến tính khái quát hóa nghiên cứu 12 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tễ bệnh tay chân miệng tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2012-2015 Hệ thống giám sát bệnh tay chân miệng tỉnh Đắc Lắk giai đoạn 2012-2015 ghi nhận 9.010 trường hợp mắc bệnh TCM Dưới phân bố tần số tỷ lệ mắc theo số đặc trưng người, thời gian không gian Bảng 3.1 Phân bố bệnh TCM theo nhóm tuổi giai đoạn 2012- 2015 Tuổi (năm) Số mắc 0-4 8.710 5-9 272 10-14 26 15-19 20 Tổng 9.010 Tuổi nhỏ nhất: tháng, tuổi lớn 17 tuổi Tỷ lệ% 96,67 3,02 0,29 0,02 100,00 Bệnh TCM xảy độ tuổi từ tháng đến 17 tuổi chủ yếu trẻ tuổi (chiếm 96,67%) Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc TCM (/100.000) theo tháng tuổi trẻ tuổi giai đoạn 2012- 2015 Tuổi (tháng) < 12 12-23 24-35 36-47 48-59 Năm 2012 2.124,6 5.254,0 3.055,8 1.704,2 1.084,1 Năm 2013 887,5 2.275,4 1.180,3 539,0 321,9 Năm 2014 700,8 1959,4 957,7 316,8 171,0 Năm 2015 197,8 668,5 347,6 134,1 65,7 Tỷ lệ mắc bệnh TCM cao nhóm tuổi 12 đến 23 tháng, sau giảm dần 48 đến 59 tháng Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc TCM (/100.000) theo giới giai đoạn 2012- 2015 Giới Nam Nữ Tỷ số nam/nữ 2012 312,0 2013 127,3 2014 104,2 2015 34,2 241,6 1,29 83,4 1,53 66,4 1,57 23,0 1,49 Tỷ số mắc bệnh nam nữ lớn tất năm 13 Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc TCM (/100.000) theo dân tộc giai đoạn 2012- 2015 Dân tộc Kinh Thiểu số Tỷ số kinh/thiểu số 2012 318,4 171,0 1,86 2013 115,4 81,1 1,42 2014 88,6 77,1 1,15 2015 31,7 21,0 1,51 Tỷ số mắc bệnh người Kinh người dân tộc thiểu số lớn Bảng 3.6 Số mắc TCM theo tháng giai đoạn 2012-2015 Tháng 11 12 Tổng 2012 212 229 638 106 4.979 415 558 2013 79 29 119 101 1.934 161 204 2014 44 64 132 88 1.566 131 159 2015 45 10 47 17 531 44 56 Giai đoạn 2012-2015, bệnh TCM xuất tất tháng năm Dựa theo ngưỡng dự báo dịch, tháng cuối năm (9, 10, 11) thường có số mắc tăng cao Trong năm từ 2012 đến 2015, tất huyện, thị thành phố tỉnh Đắk Lắk có ca mắc TCM Tỷ lệ mắc TCM (trên 100.000 dân) dao động từ 1,1 đến 609,4 Các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng bệnh tay chân miệng Bảng 3.8 Đặc điểm kết đơi nhóm bệnh nhóm chứng Đặc điểm Tuổi (tháng) Giới tính Dân tộc Nơi cư trú