Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh tay chân miệng tại tỉnh Đắk Lắk và các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng của bệnh

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI TỈNH ĐẮK LẮK VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NẶNG CỦA BỆNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2017 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI TỈNH ĐẮK LẮK VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NẶNG CỦA BỆNH Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 72 76 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH THANH HUỀ PGS.TS TRẦN ĐÌNH BÌNH HUẾ - 2017 Lời Cảm Ơn Hoàn thành luận án này, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: - Quý Thầy Ban Giám đốc Đại học Huế - Quý Thầy Ban đào tạo sau đại học Đại học Huế - Quý Thầy Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế - Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế - Quý Thầy Ban lãnh đạo cán Khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược Huế Về quan tâm giúp đỡ tận tình cho thời gian học tập thực luận án Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đinh Thanh Huề, PGS.TS Trần Đình Bình tận tình hướng dẫn, giúp đỡ cho để luận án hoàn thành Xin chân thành cảm ơn - Ban Giám hiệu Trường Đại học Tây Nguyên - Ban Chủ nhiệm Khoa Y Dược - Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên - Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Đắk Lắk - Khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk - Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Đồng Nai - Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai - Các đồng nghiệp ngành y tế Đã chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ trình thực luận án Xin cảm ơn tất bệnh nhân gia đình đồng ý hợp tác trình thực luận án Xin tỏ lòng biết ơn đến gia đình bạn bè thân thuộc động viên chia sẻ khó khăn để hoàn thành luận án Thái Quang Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Nếu có sai sót xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Tác giả Thái Quang Hùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 1.1.1 Tác nhân gây bệnh 1.1.2 Chuỗi lan truyền bệnh 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng 12 1.1.4 Chẩn đoán 17 PHÂN BỐ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 20 1.2.1 Phân bố bệnh tay chân miệng theo đặc trưng người 21 1.2.2 Phân bố bệnh tay chân miệng theo thời gian 22 1.2.3 Phân bố bệnh tay chân miệng theo không gian 23 YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 31 1.3.1 Tác nhân gây bệnh 31 1.3.2 Yếu tố khác 34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 NGHIÊN CỨU CẮT NGANG 38 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 38 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 38 2.1.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 38 2.1.5 Định nghĩa ca bệnh 39 2.1.6 Thu thập số liệu 39 2.1.7 Phân tích số liệu 40 2 NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG BẮT CẶP 41 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 42 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 42 2.2.4 Định nghĩa ca bệnh ca chứng 42 2.2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 43 2.2.6 Tiến hành chọn đối tượng nghiên cứu 43 2.2.7 Cách thu thập thông tin phân loại đối tượng nghiên cứu 44 2.2.8 Các biến số nghiên cứu 48 2.2.9 Phân tích số liệu 53 2.2.10 Sai số cách kiểm soát sai số 54 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 56 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 56 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 58 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI TỈNH ĐẮK LẮK TỪ NĂM 2012 ĐẾN NĂM 2015 58 3.1.1 Phân bố tần số tỷ lệ mắc bệnh tay chân miệng theo tuổi tỉnh Đắk Lắk năm từ 2012 đến 2015 58 3.1.2 Phân bố bệnh tay chân miệng theo giới 60 3.1.3 Phân bố bệnh tay chân miệng theo dân tộc 61 3.1.4 Phân bố bệnh tay chân miệng theo thời gian 62 3.1.5 Phân bố bệnh tay chân miệng theo khu vực 64 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NẶNG CỦA BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 66 3.2.1 Đặc điểm yếu tố bắt cặp nhóm bệnh nhóm chứng 66 3.2.2 Phân tích đơn biến 66 3.2.3 Phân tích đa biến 84 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 86 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 86 NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NẶNG 91 4.2.1 Phân tích đơn biến 92 4.2.2 Phân tích đa biến 107 KẾT LUẬN 112 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ tiếng Việt CSTO Chăm sóc trẻ ốm CV A Virus Coxsackie nhóm A Coxsackievirus A CV A16 Virus Coxsackie A16 Coxsackievirus A16 CV B Virus Coxsackie nhóm B Coxsackievirus B EV Virus đường ruột Enterovirus EV71 Viết đầy đủ tiếng Anh Enterovirus 71 GD-ĐT Giáo dục-Đào tạo GDSK Giáo dục sức khỏe HAZ Height-for-Age Z Score HEV-A Human Enterovirus - A HLA RT-PCR Kháng nguyên bạch cầu người Human Leucocyte Antigen Phản ứng chuỗi tổng hợp thời Reverse transcription gian thực Polymerase Chain Reaction SDD-GC Suy dinh dưỡng gầy còm SDD-NC Suy dinh dưỡng nhẹ cân SDD-TC Suy dinh dưỡng thấp còi SE Sai số chuẩn Standard Error TCM Tay chân miệng Hand foot mouth disease THCS Trung học sở TLSS Trọng lượng sơ sinh TTYT Trung tâm y tế TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng TCYTTG Tổ chức Y tế giới VHMN Viêm họng mụn nước VSDTTƯ Vệ sinh dịch tễ trung ương WAZ Herpangina Weight-for-Age Z Score DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Týp huyết (serotype) enterovirus phân theo loài (species) Bảng 1.2 Tỷ lệ lây nhiễm EV71 thành viên hộ gia đình Bảng 1.3 Các hội chứng thần kinh nhiễm EV71 14 Bảng 1.4 Tình hình bệnh TCM khu vực phía nam từ 2005-2011 27 Bảng 1.5 Mười bệnh có số mắc chết cao Việt Nam năm 2012 27 Bảng 1.6 Typ virus gây bệnh năm 2011 28 Bảng 1.7 Typ virus gây bệnh năm 2012 28 Bảng 1.8 Số mắc TCM số nước Châu Á Thái Bình Dương 30 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi trường hợp bệnh TCM tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2012-2015 58 Bảng 3.2 Phân bố nhóm tuổi trường hợp bệnh TCM tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2012-2015 59 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc TCM (/100.000) theo tháng tuổi trẻ tuổi giai đoạn 2012 - 2015 60 Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc TCM (/100.000) theo giới giai đoạn 2012 - 2015 61 Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc TCM (/100.000) theo dân tộc giai đoạn 2012 - 2015 61 Bảng 3.6 Số mắc TCM theo tháng giai đoạn 2012-2015 63 Bảng 3.7 Tỷ lệ mắc TCM /100.000 theo khu vực Đắk Lắk từ 2012 đến 2015 64 Bảng 3.8 Đặc điểm bắt cặp nhóm bệnh nhóm chứng 66 Bảng 3.9 Liên quan diện tích nhà bình quân thấp mắc TCM nặng 67 Bảng 3.10 Liên quan loại nền/sàn nhà mắc TCM nặng 67 Bảng 3.11 Liên quan loại nước sinh hoạt mắc TCM nặng 68 Bảng 3.12 Liên quan loại hố xí sử dụng mắc TCM nặng 68 Bảng 3.13 Liên quan sinh non (dưới 37 tuần) mắc TCM nặng 69 Bảng 3.14 Liên quan trọng lượng sơ sinh thấp mắc TCM nặng 69 Bảng 3.15 Liên quan thứ tự sinh mắc TCM nặng 70 Bảng 3.16 Liên quan số gia đình mắc TCM nặng 70 Bảng 3.17 Liên quan không bú mẹ hoàn toàn (< tháng) mắc TCM nặng 71 Bảng 3.18 Liên quan suy dinh dưỡng thể nhẹ cân bệnh TCM nặng 71 Bảng 3.19 Liên quan suy dinh dưỡng thể thấp còi bệnh TCM nặng 72 Bảng 3.20 Liên quan suy dinh dưỡng thể gầy còm bệnh TCM nặng 72 Bảng 3.21 Liên quan tình trạng tiêm chủng mắc TCM nặng 73 Bảng 3.22 Liên quan tiếp xúc nhóm mắc TCM nặng 73 Bảng 3.23 Liên quan học vấn mẹ mắc TCM nặng 74 Bảng 3.24 Liên quan nghề nghiệp mẹ mắc TCM nặng 74 Bảng 3.25 Hiểu biết người mẹ bệnh tay chân miệng 75 Bảng 3.26 Liên quan mức hiểu biết bệnh tay chân miệng người mẹ bệnh TCM nặng 76 Bảng 3.27 Thực hành chăm sóc trẻ ốm người mẹ 76 Bảng 3.28 Liên quan mức thực hành chăm sóc trẻ ốm mẹ bệnh TCM nặng 77 Bảng 3.29 Liên quan không tới khám ban đầu sở y tế bệnh TCM nặng 77 Bảng 3.30 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhóm chứng 78 Bảng 3.31 Liên quan sốt 39oC mắc TCM nặng 79 Bảng 3.32 Liên quan sốt 38,5oC kéo dài mắc TCM nặng 79 Bảng 3.33 Liên quan bệnh sử giật mắc TCM nặng 80 Bảng 3.34 Liên quan không loét miệng mắc TCM nặng 80 Bảng 3.35 Liên quan dấu hiệu tiêu chảy mắc TCM nặng 81 Bảng 3.36 Liên quan dấu hiệu nôn ói mắc TCM nặng 81 Bảng 3.37 Liên quan tăng số lượng hồng cầu mắc TCM nặng 82 Bảng 3.38 Liên quan tăng bạch cầu mắc TCM nặng 82 Bảng 3.39 Liên quan tăng tiểu cầu mắc TCM nặng 83 Bảng 3.40 Phân bố tác nhân gây bệnh nhóm bệnh nhóm chứng 83 Bảng 3.41 Liên quan tác nhân gây bệnh EV71 mắc TCM nặng 84 Bảng 3.42 Phân tích đa biến yếu tố lâm sàng bệnh TCM nặng 85 Bảng 3.43 Phân tích đa biến yếu tố cận lâm sàng bệnh TCM nặng 85 57 Hashimoto, I & Hagiwara, A (1983), "Comparative studies on the neurovirulence of temperature-sensitive and temperature-resistant viruses of enterovirus 71 in monkeys", Acta Neuropathol, 60(3-4), pp 266-270 58 Ho, M (2000), "Enterovirus 71: the virus, its infections and outbreaks", J Microbiol Immunol Infect, 33(4), pp 205-216 59 Holger F Rabenau, Matthias Richter & Hans Wilhelm Doerr (2010), "Hand, foot and mouth disease: seroprevalence of Coxsackie A16 and Enterovirus 71 in Germany", Med Microbiol Immunol, 199, pp 45-51 60 Hong Ji, Liang Li, YanMing Liu, & et al (2012), "Seroepidemiology of human enterovirus71 and coxsackievirusA16 in Jiangsu province, China", Virology Journal, 9(248), pp 1-8 61 Hosmer, D W & Lemeshow, S (2013), Applied logistic regression (3nd ed.), Wiley: New York 62 Hsu, B M., Chen, C H & Wan, M T (2008), "Prevalence of enteroviruses in hot spring recreation areas of Taiwan", FEMS Immunol Med Microbiol, 52(2), pp 253-259 63 Huang, C C., Liu, C C., Chang, Y C., & et al (1999), "Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection", N Engl J Med, 341(13), pp 936-942 64 Huang, F L., Jan, S L., Chen, P Y., & et al (2002), "Left ventricular dysfunction in children with fulminant enterovirus 71 infection: an evaluation of the clinical course", Clin Infect Dis, 34(7), pp 1020-1024 65 Huang, Y F., Chiu, P C., Chen, C C., & et al (2003), "Cardiac troponin I: a reliable marker and early myocardial involvement with meningoencephalitis after fatal enterovirus-71 infection", J Infect, 46(4), pp 238-243 66 Ishimaru, Y., Nakano, S., Yamaoka, K., & et al (1980), "Outbreaks of hand, foot, and mouth disease by enterovirus 71 High incidence of complication disorders of central nervous system", Arch Dis Child, 55(8), pp 583-588 67 Jénicek M & Cléroux R (1984), "Epidémiologie: Pricipes, Techniques, Applications - Mesure de la santé de la collectivité Indicateurs de santé", Doin Paris., pp 52-55 68 Kennett, M L., Birch, C J., Lewis, F A., & et al (1974), "Enterovirus type 71 infection in Melbourne", Bull World Health Organ, 51(6), pp 609-615 69 Khanh, T H., Sabanathan, S., Thanh, T T., & et al (2012), "Enterovirus 71-associated hand, foot, and mouth disease, Southern Vietnam, 2011", Emerg Infect Dis, 18(12), pp 2002-2005 70 Kramer, M S & Kakuma, R (2012), "Optimal duration of exclusive breastfeeding", Cochrane Database Syst Rev, 8, pp CD003517 71 Lee, M S., Chiang, P S., Luo, S T., & et al (2012), "Incidence rates of enterovirus 71 infections in young children during a nationwide epidemic in Taiwan, 2008-09", PLoS Negl Trop Dis, 6(2), pp e1476 72 Li-Dong Gao, Shi-Xiong Hu, Hong Zhang, & et al (2014), "Correlation Analysis of EV71 Detection and Case Severity in Hand, Foot, and Mouth Disease in the Hunan Province of China", http://www.plosone org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0100003#ack Accessed 15 May, 2015 73 Li, Y., Dang, S., Deng, H., & et al (2013), "Breastfeeding, previous Epstein-Barr virus infection, Enterovirus 71 infection, and rural residence are associated with the severity of hand, foot, and mouth disease", Eur J Pediatr, 172(5), pp 661-666 74 Li, Y., Zhu, R., Qian, Y., & et al (2012), "The characteristics of blood glucose and WBC counts in peripheral blood of cases of hand foot and mouth disease in China: a systematic review", PLoS One, 7(1), pp e29003 75 Lin, H., Sun, L., Lin, J., & et al (2014), "Protective effect of exclusive breastfeeding against hand, foot and mouth disease", BMC Infect Dis, 14, pp 645 76 Lin, M T., Wang, J K., Lu, F L., & et al (2006), "Heart rate variability monitoring in the detection of central nervous system complications in children with enterovirus infection", J Crit Care, 21(3), pp 280-286 77 Lin, T Y., Chang, L Y., Huang, Y C., & et al (2002), "Different proinflammatory reactions in fatal and non-fatal enterovirus 71 infections: implications for early recognition and therapy", Acta Paediatr, 91(6), pp 632-635 78 Liu, C C., Tseng, H W., Wang, S M., & et al (2000), "An outbreak of enterovirus 71 infection in Taiwan, 1998: epidemiologic and clinical manifestations", J Clin Virol, 17(1), pp 23-30 79 Lu, C Y., Lee, C Y., Kao, C L., & et al (2002), "Incidence and casefatality rates resulting from the 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan", J Med Virol, 67(2), pp 217-223 80 Lu, H K., Lin, T Y., Hsia, S H., & et al (2004), "Prognostic implications of myoclonic jerk in children with enterovirus infection", J Microbiol Immunol Infect, 37(2), pp 82-87 81 Ma, E., Chan, K C., Cheng, P., & et al (2010), "The enterovirus 71 epidemic in 2008 public health implications for Hong Kong", Int J Infect Dis, 14(9), pp e775-780 82 Machin, D (2008), Sample size tables for clinical studies (3rd ed.), Wiley-Blackwell: Chichester, West Sussex, UK; Hoboken, NJ 83 McMinn, P., Lindsay, K., Perera, D., & et al (2001), "Phylogenetic analysis of enterovirus 71 strains isolated during linked epidemics in Malaysia, Singapore, and Western Australia", J Virol, 75(16), pp 77327738 84 McMinn, P., Stratov, I., Nagarajan, L., & et al (2001), "Neurological manifestations of enterovirus 71 infection in children during an outbreak of hand, foot, and mouth disease in Western Australia", Clin Infect Dis, 32(2), pp 236-242 85 McMinn, P C (2002), "An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance", FEMS Microbiol Rev, 26(1), pp 91-107 86 Mizuta, K., Abiko, C., Murata, T., & et al (2005), "Frequent importation of enterovirus 71 from surrounding countries into the local community of Yamagata, Japan, between 1998 and 2003", J Clin Microbiol, 43(12), pp 6171-6175 87 Monto Ho, Eng-Rin Chen, Kwo-Hsiung Hsu, & et al (1999), "An Epidemic of Enterovirus 71 Infection in Taiwan", N Engl J Med 341(13), pp 929-935 88 Nagy, G., Takatsy, S., Kukan, E., & et al (1982), "Virological diagnosis of enterovirus type 71 infections: experiences gained during an epidemic of acute CNS diseases in Hungary in 1978", Arch Virol, 71(3), pp 217-227 89 Nishimura, Y., Shimojima, M., Tano, Y., & et al (2009), "Human Pselectin glycoprotein ligand-1 is a functional receptor for enterovirus 71", Nat Med, 15(7), pp 794-797 90 Nolan, M A., Craig, M E., Lahra, M M., & et al (2003), "Survival after pulmonary edema due to enterovirus 71 encephalitis", Neurology, 60(10), pp 1651-1656 91 Ong, K C., Badmanathan, M., Devi, S., & et al (2008), "Pathologic characterization of a murine model of human enterovirus 71 encephalomyelitis", J Neuropathol Exp Neurol, 67(6), pp 532-542 92 Ooi, E E., Phoon, M C., Ishak, B., & et al (2002), "Seroepidemiology of human enterovirus 71, Singapore", Emerg Infect Dis, 8(9), pp 995-997 93 Ooi, M H., Solomon, T., Podin, Y., & et al (2007), "Evaluation of different clinical sample types in diagnosis of human enterovirus 71associated hand-foot-and-mouth disease", J Clin Microbiol, 45(6), pp 1858-1866 94 Ooi, M H., Wong, S C., Lewthwaite, P., & et al (2010), "Clinical features, diagnosis, and management of enterovirus 71", Lancet Neurol, 9(11), pp 1097-1105 95 Ooi, M H., Wong, S C., Mohan, A., & et al (2009), "Identification and validation of clinical predictors for the risk of neurological involvement in children with hand, foot, and mouth disease in Sarawak", BMC Infect Dis, 9, pp 96 Ooi, M H., Wong, S C., Podin, Y., & et al (2007), "Human enterovirus 71 disease in Sarawak, Malaysia: a prospective clinical, virological, and molecular epidemiological study", Clin Infect Dis, 44(5), pp 646-656 97 Pan, J., Chen, M., Zhang, X., & et al (2012), "High risk factors for severe hand, foot and mouth disease: a multicenter retrospective survey in Anhui Province China, 2008-2009", Indian J Dermatol, 57(4), pp 316-321 98 Pearce, N (2016), "Analysis of matched case-control studies", BMJ, 352, pp i969 99 Podin, Y., Gias, E L., Ong, F., & et al (2006), "Sentinel surveillance for human enterovirus 71 in Sarawak, Malaysia: lessons from the first years", BMC Public Health, 6, pp 180 100 Qiaoyun, F., Xiongfei, J., Lihuan, L., & et al (2013), "Epidemiology and etiological characteristics of hand, foot and mouth disease in Huizhou City between 2008 and 2011", Arch Virol, 158(4), pp 895-899 101 Raqib, R., Alam, D S., Sarker, P., & et al (2007), "Low birth weight is associated with altered immune function in rural Bangladeshi children: a birth cohort study", Am J Clin Nutr, 85(3), pp 845-852 102 Shah, A V., Chong, C Y., Chan, W P., & et al (2003), "Clinical characteristics of an outbreak of hand, foot and mouth disease in Singapore", Ann Acad Med Singapore, 32(3), pp 381-387 103 Shekhar, K., Lye, M S., Norlijah, O., & et al (2005), "Deaths in children during an outbreak of hand, foot and mouth disease in Peninsular Malaysia clinical and pathological characteristics", Med J Malaysia, 60(3), pp 297-304 104 Shindarov, L M., Chumakov, M P., Voroshilova, M K., & et al (1979), "Epidemiological, clinical, and pathomorphological characteristics of epidemic poliomyelitis-like disease caused by enterovirus 71", J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol, 23(3), pp 284-295 105 Solomon, T., Lewthwaite, P., Perera, D., & et al (2010), "Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71", Lancet Infect Dis, 10(11), pp 778-790 106 Song, C L., Cheng, Y B., Chen, D., & et al (2014), "[Risk factors for death in children with severe hand, foot and mouth disease]", Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 16(10), pp 1033-1036 107 Tran, C B., Nguyen, H T., Phan, H T., & et al (2011), "The seroprevalence and seroincidence of enterovirus71 infection in infants and children in Ho Chi Minh City, Viet Nam", PLoS One, 6(7), pp e21116 108 Tu, P V., Thao, N T T., Perera, D., & et al (2007), "Epidemiologic and Virologic Investigation of Hand, Foot, and Mouth Disease, Southern Vietnam, 2005 ", Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • 13(11), 109 van der Sanden, S., Koopmans, M., Uslu, G., & et al (2009), "Epidemiology of enterovirus 71 in the Netherlands, 1963 to 2008", J Clin Microbiol, 47(9), pp 2826-2833 110 Wang, J N., Yao, C T., Yeh, C N., & et al (2006), "Critical management in patients with severe enterovirus 71 infection", Pediatr Int, 48(3), pp 250-256 111 Wang, S M., Liu, C C., Tseng, H W., & et al (1999), "Clinical spectrum of enterovirus 71 infection in children in southern Taiwan, with an emphasis on neurological complications", Clin Infect Dis, 29(1), pp 184-190 112 Wang, Y., Feng, Z., Yang, Y., & et al (2011), "Hand, foot, and mouth disease in China: patterns of spread and transmissibility", Epidemiology, 22(6), pp 781-792 113 WHO (2008), "Report on the hand, foot and mouth disease outbreak in Fuyang city, Anhui province and the prevention and control in China" 114 WHO (2011), "A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD)" 115 Witso, E., Palacios, G., Ronningen, K S., & et al (2007), "Asymptomatic circulation of HEV71 in Norway", Virus Res, 123(1), pp 19-29 116 WPRO (2012), "Severe hand, foot and mouth disease killed Cambodian children" 117 Yamayoshi, S., Yamashita, Y., Li, J., & et al (2009), "Scavenger receptor B2 is a cellular receptor for enterovirus 71", Nat Med, 15(7), pp 798-801 118 Yang, B., Chuang, H & Yang, K D (2009), "Sialylated glycans as receptor and inhibitor of enterovirus 71 infection to DLD-1 intestinal cells", Virol J, 6, pp 141 119 Yang, T., Xu, G., Dong, H., & et al (2012), "A case-control study of risk factors for severe hand-foot-mouth disease among children in Ningbo, China, 2010-2011", Eur J Pediatr, 171(9), pp 1359-1364 120 Zhang, Y., Tan, X J., Wang, H Y., & et al (2009), "An outbreak of hand, foot, and mouth disease associated with subgenotype C4 of human enterovirus 71 in Shandong, China", J Clin Virol, 44(4), pp 262-267 121 Zhang, Y., Zhu, Z., Yang, W., & et al (2010), "An emerging recombinant human enterovirus 71 responsible for the 2008 outbreak of hand foot and mouth disease in Fuyang city of China", Virol J, 7, pp 94 122 Zhu, Q., Li, Y., Li, N., & et al (2012), "Prolonged exclusive breastfeeding, autumn birth and increased gestational age are associated with lower risk of fever in children with hand, foot, and mouth disease", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 31(9), pp 2197-2202 PHỤ LỤC Phụ lục SBA: Mã số: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN (bệnh nhân tay chân miệng) THÔNG TIN CHUNG Họ tên trẻ Giới tính trẻ Ngày tháng năm sinh trẻ? Trẻ người dân tộc nào? Họ tên mẹ (người chăm sóc chính) Số điện thoại liên lạc: Nơi cư trú Trình độ học vấn mẹ (hoặc người chăm sóc chính)? Nghề nghiệp mẹ (hoặc người chăm sóc chính) 12 tháng vừa qua gì? 10 Có người sống hộ gia đình? Số người 11 Ông (bà) có người ? Số người 12 Cháu thứ gia đình? Con thứ 13 Diện tích nhà 14 Loại sàn nhà 15 Loại nước sinh hoạt 16 Loại hố xí sử dụng _ Nam Nữ | | | ngày | | | tháng | | | | | năm Dân tộc: _ _ _ Xã / Phường: Huyện / TP: Mù chữ Bậc tiểu học Bậc THCS Bậc THPH Trung cấp / Cao đẳng / Đại học + Viên chức (nhà nước tư nhân) Nội trợ Buôn bán Nông dân Hưu Khác (ghi rõ: _) Diện tích (m ) _ _ 5 _ m2 Gạch men Xi măng Nền đất Nước máy Nước giếng Ao/hồ/sông Dội nước Hố xí đào Khác THÔNG TIN CHĂM SÓC – NUÔI DƯỠNG TRẺ 17 Trọng lượng sơ sinh trẻ (Kg) 18 Trẻ sinh thiếu / đủ tháng 19 20 Tình hình nuôi trẻ tháng đầu Loại sữa khác trẻ hay dùng ………… , … kg Đủ tháng Thiếu tháng Hoàn toàn bú sữa mẹ Kết hợp sữa mẹ với sữa khác  câu 19 Hoàn toàn sữa bò / sữa khác  câu 19 …………………………………………………… 21 Chị bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung (dặm, sam) lúc tháng tuổi ? …………… 22 Hiện tại, cân nặng trẻ (Kg, số lẻ) ………… , … kg 23 Hiện tại, chiều cao trẻ (Cm) ………… cm 24 Tiền sử bệnh trẻ (bẩm sinh, bệnh mạn tính)? 25 Nếu có, bệnh 26 Tiền sử tiêm chủng 27 Loại vắc xin tiêm chủng Trẻ có gửi nhà trẻ / học không? 29 Nếu có, trẻ gửi đâu 30 Mẹ (của bệnh nhân) có nghe nói bệnh tay chân miệng không? 31 Theo chị, bệnh TCM lây truyền theo đường nào? Có Không (có thể nhiều lựa chọn) 32 Có Không Ghi rõ tên bệnh _ (so với tuổi cháu để xác định tiêm đầy đủ mũi chưa?) 28 tháng tuổi Chị cho biết để phòng bệnh TCM, cần làm gì? (có thể nhiều lựa chọn) a b c d e Lao Bại liệt đủ liều BH-HG-UV-VGB-Hib đủ liều Sởi đủ liều Vắc xin khác: có không có không Có Không Nhà trẻ công Nhóm trẻ gia đình Mẫu giáo Có Không a Lây theo đường tiêu hóa b Lây theo đường hô hấp c Lây theo đường tiếp xúc trực tiếp d Lây theo đường máu e Lây theo đường khác (ghi rõ) _ a b c d e _ Tiêm vắc xin Rửa tay trước ăn Rửa tay sau đại tiện Rửa tay sau chơi Không tiếp xúc với người bệnh Khác (ghi rõ) THÔNG TIN VỀ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG BỆNH SỬ TẠI NHÀ 33 Ngày khởi bệnh 34 Những triệu chứng lúc khởi bệnh nhà 35 Trẻ có điều trị trước nhập viện hay không? 36 Nếu có, nơi khám ban đầu cho cháu …… / ……… / …………… a b c Sốt Nôn ói Tiêu chảy d Ban dạng nước miệng e Ban dạng nước tay f Ban dạng nước chân g Triệu chứng khác _ Có Không Tự mua thuốc nhà thuốc Phòng khám tư nhân Trạm y tế xã / phường  câu 37 37 Khi mắc bệnh, gia đình chăm sóc cháu nhà nào? (có thể nhiều lựa chọn – khoanh tròn số thích hợp) a Kiêng tắm b Kiêng gió c Ủ trẻ chăn d Kiêng ăn e Kiêng uống f Ăn nhiều bữa g Thức ăn làm mát cho dễ ăn h Thức ăn nấu nhuyễn, mềm có có có có có có có có 1 1 1 1 không không không không không không không không 0 0 0 0 LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN 38 Ngày / nhập viện 39 Những triệu chứng lúc nhập viện …… ……… , Sốt có không b Đau họng có không c Mệt mỏi có không d Chán ăn có không e Tiêu chảy có không f Nôn có không g Ban dạng nước miệng có không h Ban dạng nước tay có không Ban dạng nước chân có không Ban mông / đầu gối có không l Loét miệng có không m Quấy khóc có không n Giật khám có không o Rối loạn tri giác có không p Co giật có không q Dấu hiệu màng não có không r Liệt mềm cấp có không i k 40 41 Phân độ lâm sàng nhập viện Phân độ lâm sàng nặng trình nhập viện 42 Giờ / Ngày chuyển độ 2b (trở lên) 43 Tình trạng bệnh nhân viện 44 Giờ / Ngày viện ……… / ……… / ……… a Độ 1 Độ 2a Độ 2b Độ Độ Độ 1 Độ 2a Độ 2b Độ Độ …… ……… , ……… / ……… / ……… Khỏi Đỡ / ổn định Chuyển viện Nặng, xin Tử vong Trốn viện/ dấu theo dõi …… ……… , ……… / ……… / ……… DẤU HIỆU LÂM SÀNG TRONG QUÁ TRÌNH NẰM VIỆN 45 Sốt o ………., … C 46 Sốt ≥ 38,5 C > ngày Có Không 47 Đau họng Có Không 48 Tiêu chảy Có Không 49 Nôn ói Có Không 50 Loét miệng Có Không 51 Bệnh sử giật (2+ lần, mẹ kể) Có Không 52 Run chi Có Không 53 Đảo mắt Có Không 54 Li bì Có Không 55 Hôn mê Có Không 56 Yếu liệt chi Có Không 57 Liệt TK sọ não Có Không 58 Co giật Có Không 59 Nổi vân tím da Có Không 60 Mạch nhanh Có Không 61 Thở nhanh Có Không 62 Sock trụy mạch Có Không 63 Khác o ……………………………………………………………………………………………… XÉT NGHIỆM 64 Hồng cầu (M/µl) ………………… 65 Bạch cầu (K/µl) ………………… 66 Tiểu cầu (K/µl) ………………… 67 PCR (phân / ngoáy họng) ………………… NHỮNG THÔNG TIN KHÁC: Trân trọng cảm ơn gia đình Ngày tháng năm Điều tra viên (kí ghi rõ họ tên) Phục lục Bệnh phẩm Xử lý Chiết RNA Xác định EV RT PCR DƯƠNG TÍNH Xác định EV71 RT PCR DƯƠNG TÍNH Kết luận EV71 (+) ÂM TÍNH Kết luận EV(-) Loại khỏi nghiên cứu ÂM TÍNH Kết luận EV(+) Sơ đồ 1: Quy trình phát Enterovirus Yếu tố thuộc gia đình - môi trường: -Diện tích nhà bình quân -Nước sinh hoạt -Nền/sàn nhà -Loại hố xí sử dụng Yếu tố thuộc thân trẻ: -Sinh non -Trọng lượng sơ sinh thấp -Thứ tự sinh trẻ -Số trẻ gia đình -Bú sữa mẹ hoàn toàn tháng -Suy dinh dưỡng -Tình trạng tiêm chủng -Tiếp xúc nhóm (đi học/nhà trẻ) BỆNH TCM NẶNG Yếu tố thuộc bà mẹ: -Học vấn -Nghề nghiệp -Hiểu biết bệnh TCM -Chăm sóc trẻ ốm -Khám bệnh ban đầu CSYT Yếu tố trẻ bệnh viện: -Lâm sàng -Cận lâm sàng (huyết học) -Tác nhân gây bệnh Sơ đồ 2: Khung lý thuyết-Các yếu tố liên quan đến TCM nặng ...ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI TỈNH ĐẮK LẮK VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NẶNG CỦA BỆNH Chuyên ngành:... tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh tay chân miệng tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2012-2015 2.2 Xác định yếu tố liên quan đến tình trạng nặng bệnh tay chân miệng bệnh. .. viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk bệnh viện Nhi Đồng Nai 3 Ý nghĩa khoa học thực tiễn 3.1 Ý nghĩa khoa học Bổ sung yếu tố liên quan đến tình trạng nặng bệnh tay chân miệng thông qua nghiên cứu bệnh chứng