Kết quả sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy bằng robot tại khoa ngoại gan mật tụy Bệnh viện Chợ Rẫy

Cắt khối tá tụy là một trong những phẫu thuật ổ bụng khó nhất. Việc áp dụng phương pháp xâm lấn tối thiểu cho phẫu thuật này gặp nhiều khó khăn với dụng cụ nội soi cổ điển. Phẫu thuật nội soi với robot hỗ trợ giúp phẫu thuật trở nên dễ dàng hơn. Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật robot cắt khối tá tụy

Bệnh viện Trung ương Huế KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY BẰNG ROBOT TẠI KHOA NGOẠI GAN MẬT TỤY BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Đoàn Tiến Mỹ1, Mai Đại Ngà1, Bùi An Thọ1, Trần Đình Quốc1, Đỗ Hữu Liệt1, Ngơ Ngọc Bình Việt1, Bùi Thế Phương1, Lê Cơng Trí1, Thềm Việt Phúc1, Võ Trường Quốc1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Cắt khối tá tụy phẫu thuật ổ bụng khó Việc áp dụng phương pháp xâm lấn tối thiểu cho phẫu thuật gặp nhiều khó khăn với dụng cụ nội soi cổ điển Phẫu thuật nội soi với robot hỗ trợ giúp phẫu thuật trở nên dễ dàng Mục tiêu: Đánh giá kết sớm phẫu thuật robot cắt khối tá tụy Phương pháp: Mô tả tiền cứu trường hợp cắt khối tá tụy robot khoa Ngoại Gan Mật Tụy Bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Trong thời gian tháng 12/2017 đến tháng 3/2019, thực 28 trường hợp cắt khối tá tụy robot Chẩn đốn trước mổ đa số u bóng Vater (77%), u đoạn cuối ống mật chủ u đầu tụy chiếm 9% 14% Thời gian phẫu thuật trung bình 522,5 phút Chuyển mổ mở trường hợp (7,1%).Điểm đau trung bình ngày hậu phẫu theo VAS Có trường hợp biến chứng nhẹ (ClavienDindo độ 1-2, 21,4%), trường hợp biến chứng nặng (Clavien-Dindo độ 3-4, 14,3%), mổ lại trường hợp (7,1%) Khơng có tử vong Thời gian hậu phẫu trung bình 16,4 ngày Kết luận: Kết nghiên cứu tương đồng với kết tác giả giới Phẫu thuật robot cắt khối tá tụy chứng minh an tồn khả thi Từ khóa: Cắt khối tá tụy, Robot ABSTRACT PRELIMINARY RESULTS OF ROBOTIC PANCREATICODUODENECTOMY AT HEPATOBILIARY-PANCREATIC SURGERY DEPARTMENT CHO RAY HOSPITAL Doan Tien My1, Mai Dai Nga1, Bui An Tho1, Tran Dinh Quoc1, Do Huu Liet1, Ngo Ngoc Binh Viet1, Bui The Phuong1, Le Cong Tri1, Them Viet Phuc1, Vo Truong Quoc1 Background: Pancreaticoduodenectomy is one of hardest abdominal procedures Application of minimal invasive surgery in this procedure encounters many difficulties with classic laparoscopic instruments Robot-assisted surgery system refers minimal invasive surgery in pancreaticoduodenectomy easier Objectives: Assess preliminary results of robotic pancreaticoduodenectomy Results: From December 2017 to March 2019, we performed 28 cases of robotic pancreaticoduode1 Bệnh viện Chợ Rẫy - Ngày nhận (Received): 25/4/2019; Ngày phản biện (Revised): 3/6/2019; - Ngày đăng (Accepted): 17/6/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Phan Minh Trí - Email:phanminhtri2000@ump.edu.vn; SĐT: 091 415 77 33 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 53/2019 Kết sớm phẫu Bệnh thuật việncắt Trung khốiương tá tụy Huế nectomy Preoperative diagnosis included many of Vater tumors (77%), distal bile duct tumors (9%) and pancreatic head tumor (14%) Mean operative time was 522.5 minutes Conversion rate was 7.1% (n=2) Average mean postoperative VAS score was There was cases of mild complications (Clavien-Dindo grade 1-2, 21.4%), cases of severe complications (Clavien-Dindo grade 3-4, 14.3%), Reoperation in cases (7,1%) No case of death Mean postoperative time was 16.4 days Conclusion: our results are similar to other researches in worldwide Robotic pancreaticoduodenectomy was proved to be safe and feasible Key words: Pancreaticoduodenectomy, Robotic I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt khối tá tụy thực lần đầu năm 1935 Alfred Whipple, áp dụng cho trường hợp ung thư quanh bóng Vater viêm tụy mạn có khối viêm đầu tụy [1] Đây phẫu thuật lớn, phức tạp, tỉ lệ biến chứng tử vong năm đầu cao, sau tỉ lệ giảm nhờ vào tiến kĩ thuật mổ, phẫu thuật gây mê hồi sức (hình 1) Hiện cắt khối tá tụy phẫu thuật tiêu chuẩn cho trường hợp ung thư quanh bóng Vater Hình Minh họa phần bị cắt bỏ phẫu thuật cắt khối tá tụy (Nguồn: Fischer’s mastery of surgery: Sixth edition) Những năm 90 thời kì bùng nổ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (phẫu thuật nội soi) Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho thấy ưu điểm rõ rệt so với phẫu thuật mở kinh điển thời gian nằm viện ngắn hơn, đau sau mổ hơn, giảm rối loạn miễn dịch sau mổ, vết mổ thẩm mỹ Phẫu thuật cho thấy kết ung thư học tương đương so với mổ mở số loại ung thư Do nỗ lực áp dụng phẫu thuật nội soi cho cắt khối tá tụy thực Các kết tương đối khả quan đưa ra, phẫu thuật nội soi có diễn tiến hậu phẫu thuận lợi hơn, thời gian nằm viện ngắn kết ung thư học tương đương so với mổ mở [2], [3], [4], [5] Tuy nhiên phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy không trở nên phổ biến Kỹ thuật mổ vấn đề lớn: phẫu thuật lớn, thời gian mổ kéo dài, đòi hỏi bóc tách tinh tế tụy khỏi mạch máu lớn, miệng nối tụy ruột cần tỉ mỉ cao độ Do phẫu thuật viên đầy kinh nghiệm cắt khối tá tụy mổ mở lẫn phẫu thuật nội soi thực phẫu thuật Đầu thập niên 2000, phẫu thuật robot xuất hiện, tiếp đà phát triển phẫu thuật xâm lấn tối thiểu Phẫu thuật robot khắc phục nhược điểm phẫu thuật nội soi trước đó: khơng dụng cụ nội soi “cứng đơ” với góc xoay mà thay vào dụng cụ robot với góc xoay cổ tay người giúp dụng cụ trở nên mềm mại hơn, phẫu thuật viên khơng phải uốn theo tư giải phẫu bệnh nhân mà ngồi thoải mái trước hình điều khiển cánh tay robot (hình 3) Theo kinh nghiệm phẫu thuật viên Ấn Độ, dụng cụ robot bóc tách an tồn mạch máu chí nhỏ Nối tụy ruột chìa khóa thành cơng cắt khối tá tụy Bắt kim khâu nối trở nên dễ dàng với hệ thống robot [6]EndoWrist Dựa Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 53/2019 Bệnh viện Trung ương Huế chứng y học, phẫu thuật robot cắt khối tá tụy khả thi an toàn Số lượng máu thấp hơn, thời gian nằm viện, biến chứng tử vong giảm so với mổ mở Kết ung thư học không khác so với mổ mở [7], [8], [9] Như vậy, việc áp dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu vào cắt khối tá tụy trở nên dễ dàng với hỗ trợ robot Hình Cánh tay camera cánh tay dụng cụ robot (Nguồn: Internet) Hình Đầu dụng cụ robot bàn tay thu nhỏ phẫu thuật viên (Nguồn: Internet) Khoa Ngoại gan mật tụy bệnh viện Chợ Rẫy trung tâm phẫu thuật tụy lớn Với mong muốn áp dụng kĩ thuật đại giới vào chuyên ngành phẫu thuật tụy, triển khai phẫu thuật cắt khối tá tụy robot Nghiên cứu nhằm đánh giá bước đầu tính an tồn khả thi phẫu thuật robot cắt khối tá tụy, tạo điều kiện để áp dụng với quy mơ lớn tương lai Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 53/2019 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu mô tả tiền cứu, thực khoa Ngoại Gan Mật Tụy Bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 12/2017 đến 3/2019 Các bệnh nhân có định cắt khối tá tụy robot không nằm chống định tư vấn phương pháp mổ cắt khối tá tụy mở, nội soi robot, bệnh nhân lựa chọn tự nguyện 2.1 Chỉ định Phẫu thuật cắt khối tá tụy thường thực điều trị ung thư biểu mô tuyến vùng đầu tụy (ung thư bóng Vater, ung thư tế bào tụy ngoại tiết, ung thư đoạn cuối ống mật chủ), u nhầy ống tụy (IPMN), ung thư tá tràng xâm lấn tụy, u nội tiết thần kinh ở tụy (pancreatic neuroendocrine tumor) 2.2 Chống định -Tình trạng tồn thân, hơ hấp, tim mạch, chức gan, dinh dưỡng khơng cho phép phẫu thuật - Có di xa - Khối u xâm lấn bó mạch mạc treo tràng trên, động mạch thân tạng tĩnh mạch chủ 2.3 Phương pháp phẫu thuật (hình 5) - Tư bệnh nhân nằm ngửa, duỗi chân tay, tư chuyển sang đầu cao nghiêng trái sau docking cánh tay robot - Vào trocar 12mm dành cho camera rốn phương pháp vào bụng kín, bơm CO2 ổ bụng với áp lực 12mmHg vận tốc 15ml/phút - Vào trocar cánh tay thứ bên phải, rốn khoảng 1-2 cm, cách trocar rốn 6cm, trocar 8mm đặc thù robot, quan sát camera - Vào trocar cánh tay thứ bên trái, rốn khoảng 2-3 cm, cách trocar rốn 6cm, trocar 8mm đặc thù robot, quan sát camera - Vào trocar cánh tay thứ bên phải, bờ sườn phải 1-2cm, cách trocar cánh tay thứ 6cm, trocar 8mm đặc thù robot, quan sát camera - Vào trocar 12mm hỗ trợ dành cho người phụ, rốn 1-2cm, cách trocar rốn 4-5cm, quan sát camera - Docking cánh tay camera cánh tay robot Kết sớm phẫu Bệnh thuật việncắt Trung khốiương tá tụy Huế vào trocar tương ứng, bắt đầu tiến hành phẫu thuật hệ thống robot - Quan sát toàn ổ bụng để đánh giá di xa - Cánh tay thứ dùng để vén cố định túi mật gan để bộc lộ dễ dàng vùng rốn gan - Di động cẩn thận hang vị phần đầu tá tràng, động mạch vị phải vị mạc nối phải kẹp đốt cắt tay robot thứ mang bipolar hàn mạch máu - Cắt ngang vùng hang môn vị stapler 60mm qua trocar 12mm hỗ trợ, phần dày lại đặt phần tư phía bên trái ổ bụng - Hạ đại tràng góc gan để bộc lộ tá tràng, thực thủ thuật Kocher di động góc Treitz - Bóc tách động mạch gan chung nạo hạch thân tạng rốn gan - Kẹp cắt động mạch vị tá - Bóc tách di động bờ đầu tụy cổ tụy - Tạo đường thông bên cổ tụy, trước tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch cửa - Cổ tụy cắt ngang cánh tay robot thứ mang harmonic - Cắt hỗng tràng cách góc Treitz 10cm stapler 60mm qua trocar 12mm hỗ trợ - Mạc treo ruột non cắt đốt tay robot có dụng cụ hàn mạch máu hướng phía mỏm móc - Cắt túi mật khỏi giường gan thắt động mạch túi mật Ống gan chung cắt ngang chỗ đổ ống túi mật - Toàn mẫu bệnh phẩm cho vào túi bệnh phẩm lấy khỏi ổ bụng qua đường mở rộng trocar rốn vào cuối ca phẫu thuật - Khâu miệng nối tụy - hỗng tràng tận – bên lớp, tương tự kỹ thuật mổ mở Mặt sau sử dụng đơn sợi 4-0 mũi liên tục (khâu bao tụy với hỗng tràng) Mở lỗ nhỏ hỗng tràng (tương đương kích thước ống tụy) dao điện, thực miệng nối ống tụy – niêm mạc ruột đơn sợi 6-0, có luồn feeding tube 6-8F làm nòng Mặt trước miệng nối tụy khâu liên tục đơn sợi 4-0 - Miệng nối ống gan chung - hỗng tràng thực cách miệng nối tụy - hỗng tràng khoảng 10- 15cm, đơn sợi 4-0 5-0, mũi khâu liên tục mũi rời, tùy thuộc kích thước ống gan chung - Cuối cùng, nối dày - hỗng tràng trước đại tràng ngang, cách miệng nối mật 50 cm tan đơn sợi liên tục stapler - Đặt dẫn lưu gan phải cạnh miệng nối mật miệng nối tụy - Đóng lỗ trocar Hình Vị trí vào trocar phẫu thuật robot cắt khối tá tụy C: camera R1-R3: cánh tay robot A: hỗ trợ (Nguồn: Fischer’s mastery of surgery: Sixth edition) Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 53/2019 Bệnh viện Trung ương Huế Hình Minh họa phẫu thuật robot cắt khối tá tụy: nối (Nguồn: Fischer’s mastery of surgery: Sixth edition) 2.4 Phân tích liệu Chúng tơi ghi nhận đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới, triệu chứng năng, phân độ ASA Chúng ghi nhận đặc điểm mổ như: thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, kích thước u, chuyển mổ mở Diễn tiến hậu phẫu ghi nhận số ngày dùng giảm đau tĩnh mạch, biến chứng sau mổ, tỉ lệ mổ lại, tỉ lệ tử vong, số ngày nằm viện Các biến chứng sớm sau mổ đánh giá theo phân độ Clavien- Dindo (bảng 1) [11] Bảng Phân độ Cladien- Dindo đánh giá biến chứng sau mổ Độ Định nghĩa Ví dụ Bất kì bất thường khác với diễn tiến bình thường sau Nhiễm trùng vết mổ, sảng sau mổ mổ bao gồm nhiễm trùng vết mổ Biến chứng cần điều trị nội khoa đặc hiệu so với độ Viêm đường mật, rò tụy hay mật cung lượng 3a Biến chứng cần can thiệp thủ thuật phẫu thuật Tụ dịch nhiễm trùng ổ bụng lượng gây tê chỗ lớn 3b Biến chứng cần can thiệp phẫu thuật gây mê toàn thân Chảy máu sau mổ, xì miệng nối Biến chứng cần phải điều trị đơn vị hồi sức tích cực Suy hơ hấp viêm phổi, chống nhiễm trùng viêm đường mật Tử vong Các liệu thu thập phần mềm Excel, xử lí phần mềm Stata Các biến định tính trình bày dạng tỉ lệ, biến định lượng trình bày dạng số trung bình Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 53/2019 Kết sớm phẫu Bệnh thuật việncắt Trung khốiương tá tụy Huế III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian tháng 12/2017 đến 3/2019, thực 28 trường hợp cắt khối tá tụy robot Chẩn đoán trước mổ u bóng vater, u đầu tụy u đoạn cuối ống mật chủ, u bóng Vater chiếm đa số (biểu đồ 1) Biểu đồ Tỉ lệ chẩn đoán trước mổ Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trình bày bảng Phần lớn khơng có bệnh lý gây ảnh hưởng đến sống với điểm số ASA thấp Đa số bệnh nhân có biểu đau bụng vàng da Thể trạng bệnh nhân tương đối tốt Trong bệnh nhân có vàng da tắc mật, tỉ lệ đặt stent giải áp trước mổ 61,1% Bảng Đặc điểm lâm sàng Tuổi trung bình 57,7 Giới (nam: nữ) 3:2 ASA trung bình 1,2 Đau bụng (%) 81,8% Vàng da (%) 81,8% BMI trung bình 21,5 Các đặc điểm phẫu thuật trình bày bảng Thời gian mổ tương đối dài Chúng gặp biến cố mổ: trường hợp thủng tĩnh mạch cửa q trình bóc tách cổ tụy khỏi tĩnh mạch bên dưới, để an tồn chúng tơi định mổ mở để cầm máu tốt; trường hợp phát u xâm lấn tĩnh mạch cửa- mạc treo tràng trên, định mổ mở cắt khối tá tụy kèm cắt đoạn tĩnh mạch chỗ ngã ba cửa- mạc treo tràng trên- tĩnh mạch lách, sau cắt thấy lách tím nên định cắt lách; trường hợp nhu mô tụy bở, khâu nối robot khơng có cảm giác tốt nên dễ xé rách nhu mô, mở bụng đường nhỏ để thực miệng nối kèm mở hỗng tràng nuôi ăn Bảng Đặc điểm phẫu thuật Thời gian mổ trung bình 522,5 phút Biến cố mổ 10,7% (n=3) Máu mổ 347,73 ml Chuyển mổ mở 7,1% (n=2) Đặc điểm hậu phẫu trình bày bảng Các bệnh nhân đa số đau sau mổ Có vài trường hợp biến chứng nhẹ (Clavien- Dindo độ 1-2) không cần điều trị đặc hiệu bao gồm rò tụy cung lượng ít, tụ dịch sau mổ, suy gan thoáng qua sau mổ Các trường hợp biến chứng nặng trình bày riêng bảng Bảng Đặc điểm hậu phẫu Điểm đau trung bình ngày hậu phẫu (VAS) 4,0 Thời gian nằm hậu phẫu 16,4 ngày Thời gian nằm viện 26,5 ngày Biến chứng nhẹ (Clavien- Dindo độ 1-2) 21,4% (n=6, rò tụy cung lượng ít,1 tụ dịch sau mổ, suy gan thống qua, rò dưỡng trấp) Biến chứng nặng (Clavien- Dindođộ 3-4) 14,3% (n=4) Mổ lại 7,1% (n=2) Tử vong 0% Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 53/2019 Bệnh viện Trung ương Huế Bảng Chi tiết trường hợp có biến chứng nặng Trường hợp Biến chứng Xử trí Bệnh nhân T V M Mổ lại lần tình trạng choáng Chảy máu miệng nối máu: khâu cầm máu miệng Bệnh nhân điều trị hậu phẫu tụy ruột, chảy máu nối tụy ruột Mổ lại lần 37 ngày, ổn xuất viện loét miệng nối vị tràng tình trạng chống máu: khâu cầm máu miệng nối vị tràng Bệnh nhân H T T Mổ lại tình trạng chống nhiễm Xì miệng nối mật ruột, Bệnh nhân điều trị hậu phẫu trùng: làm lại miệng nối mật ruột, viêm tụy hoại tử 40 ngày, ổn xuất viện rửa bụng dẫn lưu Bệnh nhân N H S Rò tụy, viêm phổi Dẫn lưu, kháng sinh, kháng tiết, Bệnh nhân điều trị hậu phẫu hỗ trợ hô hấp 36 ngày, ổn xuất viện Bệnh nhân V Đ P B Rò tụy, viêm phổi Dẫn lưu, kháng sinh, kháng tiết, Bệnh nhân điều trị hậu phẫu hỗ trợ hô hấp 23 ngày, ổn xuất viện IV BÀN LUẬN Phẫu thuật robot đời giúp ích nhiều cho việc áp dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu vào cắt khối tá tụy Về chọn bệnh, phẫu thuật robot kỹ thuật mới, nên đa số tác giả chọn bệnh nhân có đặc điểm thuận lợi cho mổ như: chẩn đốn u bóng Vater mặt kỹ thuật mổ dễ dàng so với u đầu tụy hay u đoạn cuối ống mật chủ, bệnh nhân có phân độ ASA thấp, thể trạng tốt với BMI giới hạn bình thường, bệnh nhân không lớn tuổi Tác giả Kim nghiên cứu so sánh phẫu thuật mở robot cắt khối tá tụy, chọn bệnh nhân nhóm robot có tuổi trung bình 60,7, BMI trung bình 22,7 [12] Tác giả Chalikonda chọn bệnh nhân nhóm robot có tuổi trung bình 62, BMI trung bình 24,8 [13] Zureikat nghiên cứu đa trung tâm so sánh phẫu thuật mở phẫu thuật robot cắt khối tá tụy, thấy nhóm robot có BMI trung bình cao nhóm mổ mở, nhóm mổ mở có tỉ lệ chẩn đốn u đầu tụy khơng giãn ống tụy cao nhóm robot [14] Chúng tơi có 77% bệnh nhân chẩn đốn u bóng Vater, tuổi trung bình 57,7, BMI trung bình 21,5 Về mặt kĩ thuật, phẫu thuật robot dễ dàng phẫu thuật nội soi quy ước góc chuyển động rộng cánh tay robot tư ngồi thoải mái Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 53/2019 Kết phẫu thuật viên Thời gian mổ phẫu thuật robot tương đương phẫu thuật nội soi, nhiên dài so với phẫu thuật mở, thời gian khởi động hệ thống docking cánh tay robot [15], [16] Trong báo cáo phẫu thuật cắt khối tá tụy robot, thời gian phẫu thuật Boggi 597 phút, Kim 335,6 phút, Lai 491,5 phút, Chalíkonda 476,2 phút [12], [13], [17], [18] Pedziwiatr nghiên cứu phân tích tổng hợp so sánh phẫu thuật mở, nội soi robot cắt khối tá tụy thấy thời gian mổ trung bình phẫu thuật mở 388 phút, phẫu thuật robot 482 phút, phẫu thuật nội soi 427 phút, nhiên khác biệt phẫu thuật robot phẫu thuật nội soi [16] Thời gian mổ phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm phẫu thuật viên Do phẫu thuật robot kỹ thuật cần thêm thời gian để phẫu thuật viên thích nghi Theo Boone, thời gian phẫu thuật cải thiện rõ rệt từ ca thứ 80 trở lên [19] Chúng bước đầu áp dụng phẫu thuật robot cắt khối tá tụy 20 ca, thời gian mổ trung bình 522,2 phút Trong ca mổ kéo dài 810 phút, mô tụy bở khâu nối robot gây xé rách nhu mô, cảm thấy miệng nối tụy không an tồn nên chúng tơi mở đường nhỏ để thực miệng nối, khiến thời gian mổ trở nên kéo dài Kết sớm phẫu Bệnh thuật việncắt Trung khốiương tá tụy Huế Pedziwiatr nghiên cứu phân tích tổng hợp thấy máu mổ cắt khối tá tụy mở kinh điển nhiều với trung bình 534,67 ml, phẫu thuật nội soi 350,8 ml, phẫu thuật robot 339,04 ml Tỉ lệ chuyển mổ mở 7,23% nhóm nội soi quy ước 5,49% nhóm robot [16] Chúng tơi ghi nhận máu trung bình 347,73 ml, trường hợp chuyển mổ mở (7,1%), trường hợp thủng tĩnh mạch cửa q trình bóc tách cổ tụy khỏi tĩnh mạch bên dưới, trường hợp u xâm lấn tĩnh mạch cửa- mạc treo tràng không an tồn phẫu thuật robot chúng tơi mổ mở tiến hành cắt khối tá tụy kèm cắt nối ngã ba tĩnh mạch lách- cửa- mạc treo tràng Tác giả Lai báo cáo nghiên cứu sau mổ 4, thời gian nằm hậu phẫu trung bình 16,4 ngày, thời gian nằm viện 26,5 ngày Vấn đề quan tâm nhiều phẫu thuật robot cắt khối tá tụy biến chứng tử vong sau mổ Do kỹ thuật mới, phẫu thuật viên kinh nghiệm với phẫu thuật robot nên nhiều tác giả e ngại tỉ lệ biến chứng sau mổ cao Tuy nhiên nghiên cứu giới cho thấy phẫu thuật robot có tỉ lệ biến chứng tử vong tương đương với mổ mở Tác giả Kim báo cáo tỉ lệ biến chứng phẫu thuật robot 15,7% rò tụy 6% [12] Tác giả Chalikonda báo cáo tỉ lệ biến chứng 30%, mổ lại 6% [13] Tác giả Zeh báo cáo có 13,26% biến chứng nhẹ (Clavien-Dindo độ 1-2), 30% biến chứng nặng (Clavien-Dindo độ có trường hợp chuyển mổ mở bóc tách khó khăn vùng cổ tụy khỏi tĩnh mạch cửa- mạc treo tràng [18] Boggi báo cáo trường hợp chuyển mổ mở có trường hợp cắt nối tĩnh mạch cửa- mạc treo tràng [17] Chúng bước đầu áp dụng kỹ thuật nên chưa thực cắt nối tĩnh mạch cửa qua robot Chúng hướng đến trong tương lai, kỹ thuật mổ trở nên hoàn thiện, thời gian mổ, lượng máu tỉ lệ chuyển mổ mở cải thiện Phẫu thuật robot cho có ưu điểm phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, vết mổ thẩm mỹ Đây lí khiến phẫu thuật viên cố gắng áp dụng phẫu thuật cho cắt khối tá tụy Tác giả Kim thấy phẫu thuật robot cắt khối tá tụy có điểm đau sau mổ 3,7, thời gian nằm hậu phẫu 10,6 ngày [12] Tác giả Lai có số ngày nằm viện nhóm phẫu thuật robot 13,7 ngày [18] Tác giả Guerra báo cáo số ngày nằm viện trung bình ngày [22] Tác giả Chalikonda báo cáo số ngày nằm viện trung bình 9,79 ngày [13] Các tác giả có so sánh với phẫu thuật mở cắt khối tá tụy thấy phẫu thuật robot có ưu điểm Trong số liệu chúng tôi, điểm đau trung bình (VAS) 3-4) [21] Đa số tác giả kể so sánh với phẫu thuật mở cắt khối tá tụy nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa Zureikat nghiên cứu phân tích tổng hợp nhận thấy phẫu thuật robot giúp giảm tỉ lệ biến chứng nặng có ý nghĩa [14] Hầu khơng có báo cáo tử vong sau mổ nghiên cứu Chúng tơi có 21,4% biến chứng nhẹ (n=6) 14,3% biến chứng nặng (n=4), mổ lại 7,1% (n=2), tử vong 0% Các trường hợp biến chứng nặng tử vong trình bày chi tiết bảng Tác giả Lai báo cáo tỉ lệ biến chứng chung 50%, rò tụy 30%, mổ lại 2% Trong nghiên cứu, có trường hợp mổ lại, trường hợp giả phình mạch động mạch gan phải hậu rò tụy, trường hợp hoại tử đại tràng phải tổn thương cung mạch lúc phẫu thuật [18] Rò tụy biến chứng thường gặp Theo tác giả Boone, tỉ lệ rò tụy giảm rõ rệt phẫu thuật viên đạt qua ngưỡng 40 ca mổ robot cắt khối tá tụy [19] Chúng thực 20 ca mổ cắt khối tá tụy robot, tỉ lệ biến chứng sau mổ so với nghiên cứu khác giới không chênh lệch nhiều, hướng đến tương lai hạn chế biến chứng sau mổ đến mức thấp 10 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 53/2019 Bệnh viện Trung ương Huế V KẾT LUẬN Kết sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy robot tương đồng với kết nghiên cứu giới Phẫu thuật robot cắt khối tá tụy có thời gian mổ, tỉ lệ chuyển mổ mở không cao so với phẫu thuật nội soi quy ước, mức đau sau ổ thấp, thời gian nằm hậu phẫu ngắn so với mổ mở, biến chứng sau mổ tương đương thấp Mặc dù kết nhiều mặt hạn chế thời gian mổ, thời gian nằm hậu phẫu tỉ lệ định chuyển mổ mở biến chứng sau mổ nhiên kết không chênh lệch nhiều so với tác giả khác Phẫu thuật cắt khối tá tụy robot chứng tỏ phẫu thuật an toàn khả thi Trong tương lai kỹ thuật mổ nhuần nhuyễn, kết phẫu thuật hứa hẹn khả quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Whipple A.O., Parsons W.B., and Mullins C.R (1935) Treatment of carcinoma of the ampulla of vater Ann Surg, 102(4), pp 763–779 Gagner M and Pomp A (1997) Laparoscopic pancreatic resection: is it worthwhile? J Gastrointest Surg, 1(1), pp 20–26 Dulucq J.-L., Wintringer P., and Mahajna A (2006) Dulucq JL, Wintringer P, Mahajna A Laparoscopic pancreaticoduodenectomy for benign and malignant diseases Surg Endosc 2006;20(7):1045-1050 Surg Endosc, 20, pp 1045–50 Hüscher C.G.S., Ponzano C., and Di Paola M (2008) Laparoscopic Management of Pancreatic Neoplasms Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 653–664 Merkow J., Paniccia A., and Edil B.H (2015) Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a descriptive and comparative review Chin J Cancer Res, 27(4), pp 368–375 Croner R.S (2015) Robotic Pancreatic Resections: Feasibility and Advantages Indian J Surg, 77(5), pp 433–435 Baker E.H., Ross S.W., Seshadri R., et al (2015) Robotic pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: role in 2014 and beyond J Gastrointest Oncol, 6(4), pp 396–405 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 53/2019 Zureikat A.H., Nguyen K.T., Bartlett D.L., et al (2011) Robotic-assisted major pancreatic resection and reconstruction Arch Surg Chic Ill 1960, 146(3), pp 256–261 Buchs N.C., Addeo P., Bianco F.M., et al (2010) Outcomes of robot-assisted pancreaticoduodenectomy in patients older than 70 years: a comparative study World J Surg, 34(9), pp 2109–2114 10 Fischer J.E., Jones D.B., Pomposelli F.B., et al (2012), Fischer’s mastery of surgery: Sixth edition 11 Dindo D., Demartines N., and Clavien P.A (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and 108 results of a survey Ann Surg, 240 12 Kim H.S., Han Y., Kang J.S., et al (2018) Comparison of surgical outcomes between open and robot-assisted minimally invasive pancreaticoduodenectomy J Hepato-Biliary-Pancreat Sci, 25(2), pp 142–149 13 Chalikonda S., Aguilar-Saavedra J.R., and Walsh R.M (2012) Laparoscopic roboticassisted pancreaticoduodenectomy: a casematched comparison with open resection Surg Endosc, 26(9), pp 2397–2402 14 Zureikat A.H., Postlewait L.M., Liu Y., et al 11 Kết sớm phẫu Bệnh thuật việncắt Trung khốiương tá tụy Huế (2016) A Multi-institutional Comparison of Perioperative Outcomes of Robotic and Open Pancreaticoduodenectomy Ann Surg, 264(4), pp 640–649 15 Wang S., Shi N., You L., et al (2017) Minimally invasive surgical approach versus open procedure for pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis Medicine (Baltimore), 96(50), pp.e8619 16 Pędziwiatr M., Małczak P., Pisarska M., et al (2017) Minimally invasive versus open pancreatoduodenectomy-systematic review and meta-analysis Langenbecks Arch Surg, 402(5), pp 841–851 17 Boggi U., Signori S., De Lio N., et al (2013) Feasibility of robotic pancreaticoduodenectomy Br J Surg, 100(7), pp 917–925 18 Lai E.C.H., Yang G.P.C., and Tang C.N (2012) Robot-assisted laparoscopic pancreaticoduode- 12 nectomy versus open pancreaticoduodenectomy a comparative study Int J Surg Lond Engl, 10(9), pp 475–479 19 Boone B.A., Zenati M., Hogg M.E., et al (2015) Assessment of quality outcomes for robotic pancreaticoduodenectomy: identification of the learning curve JAMA Surg, 150(5), pp 416–422 20 Kornaropoulos M., Moris D., Beal E.W., et al (2017) Total robotic pancreaticoduodenectomy: a systematic review of the literature Surg Endosc, 31(11), pp 4382–4392 21 Zeh H.J., Zureikat A.H., Secrest A., et al (2012) Outcomes after robot-assisted pancreaticoduodenectomy for periampullary lesions Ann Surg Oncol, 19(3), pp 864–870 22 Guerra F., Checcacci P., Vegni A., et al (2018) Surgical and oncological outcomes of our first 59 cases of robotic pancreaticoduodenectomy J Visc Surg Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 53/2019 ... Internet) Khoa Ngoại gan mật tụy bệnh viện Chợ Rẫy trung tâm phẫu thuật tụy lớn Với mong muốn áp dụng kĩ thuật đại giới vào chuyên ngành phẫu thuật tụy, triển khai phẫu thuật cắt khối tá tụy robot. .. ương Huế V KẾT LUẬN Kết sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy robot tương đồng với kết nghiên cứu giới Phẫu thuật robot cắt khối tá tụy có thời gian mổ, tỉ lệ chuyển mổ mở không cao so với phẫu thuật nội... Ngoại Gan Mật Tụy Bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 12/2017 đến 3/2019 Các bệnh nhân có định cắt khối tá tụy robot không nằm chống định tư vấn phương pháp mổ cắt khối tá tụy mở, nội soi robot, bệnh