Kết quả sớm phẫu thuật cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách

Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng sớm của phẫu thuật cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách. Xác định các yếu tố: Kích thước u, vị trí u, bản chất u, có giúp đánh giá khả năng không thắt bó mạch lách trong cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT THÂN ĐUÔI TỤY BẢO TỒN LÁCH Đỗ Hồi Kỷ*, Phan Minh Trí**, Võ Trường Quốc**, Đồn Tiến Mỹ***, Phạm Hữu Thiện Chí*** TĨMTẮT Mở đầu: U thân đuôi tụy bệnh lý tương đối gặp so với u đầu tụy Phẫu thuật cắt thân đuôi tụy phẫu thuật phức tạp bảo tồn lách hay không nên định trường hợp bệnh nhân cụ thể Nhiều trung tâm giới nghiên cứu sâu phẫu thuật cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách an tồn hiệu Chúng tơi muốn thực nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy nhằm xác định: Tính khả thi phẫu thuật cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách? Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách Xác định yếu tố: kích thước u, vị trí u, chất u, có giúp đánh giá khả khơng thắt bó mạch lách cắt thân tụy bảo tồn lách Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả loạt ca Tất bệnh nhân tuổi từ 16 trở lên mổ cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách Khoa ngoại Gan Mật Tụy Bệnh viện Chợ Rẫy Tp Hồ Chí Minh từ 01/01/2012 đến 31/12/2017 Kết quả: Chúng cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách 47 trường hợp Trong 26 trường hợp bảo tồn lách với khơng cắt bó mạch lách (kỹ thuật Kimura), 13 trường hợp bảo tồn lách với cắt bó mạch lách (kỹ thuật Warshaw), trường hợp bảo tồn lách với khơng cắt bó mạch lách thất bại nên chuyển bảo tồn lách với cắt bó mạch lách Có 16 trường hợp mổ nội soi 31 trường hợp mổ mở, tai biến chung mổ 11 trường hợp Tuổi trung bình 41,13 (17-76) Nữ: nam = 4,9:1 Kích thước trung bình u 6,9cm nhỏ 1,5cm, lớn 20cm Thời gian mổ trung bình 182 phút (60 phút – 420 phút) Thời gian nằm viện trung bình 7,7ngày (3 ngày – 21ngày) Biến chứng chung sau mổ trường hợp, rò tụy sau mổ trường hợp, khơng có trường hợp rò tụy phải mổ lại, khơng có trường hợp tử vong Kết luận: Tỉ lệ tai biến cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách 23,4%; biến chứng sớm sau mổ 14,9% Không trường hợp mổ lại, hay tử vong nghiên cứu Các yếu tố: kích thước u, tính chất u, vị trí u hay phương pháp mổ mở hay mổ nội soi không giúp đánh giá phương pháp bảo tồn lách có hay khơng cắt bó mạch lách Từ khố: u thân tuỵ, cắt thân đuôi tuỵ bảo tồn lách ABSTRACT THE SHORT-TERM RESULT OF DISTAL PANCREATECTOMY WITH SPLENIC PRESERVATION Do Hoai Ky, Vo Truong Quoc, Phan Minh Tri, Doan Tien My, Pham Huu Thien Chi * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 150-153 Introduction: The tumor of pancreatic body and tail is relatively rare compared to those of head of pancreas Pancreatic carcinoma’s surgery is a complex surgery and splenic preservation should be decided on every case Many centers in the world have researched deeply in the surgical of distal pancreatectomy with splenic preservation safety and effective We would like to carry out this study in Cho Ray Hospital to determine: The feasibility of surgical of distal pancreatectomy with splenic preservation Objectives: (1) To determine the rate of early complications of splenectomy surgery to preserve the spleen (2) Determination of factors: tumor size, tumor location, tumor characteristic to help assess the possibility of *Bệnh viện Đa khoa Nha Trang **Bộ môn Ngoại tổng quát, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ***Khoa Ngoại Gan Mật Tụy, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCK2 Đỗ Hoài Kỷ ĐT: 0913451019 Email: dohoaiky76@gmail.com 150 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 preserving the splenic vessels in of distal pancreatectomy with splenic preservation Method: retrospective study, case series description All patients aged 16 years and older with distal pancreatectomy and splenic preservation at Cho Ray Hospital Cho Ray Hospital Ho Chi Minh City from 01/01/2012 to 31/12/2017 Result: We had 47 case of distal pancreatectomy with splenic preservation There were 26 cases of splenic preservation with preserving the splenic vessels (Kimura technique), 13 cases of splenectomy but not preserving the splenic vessels (Warshaw technique) There were 16 cases of laparoscopic surgery, 31 cases open surgery, general complication in surgery 11 cases The mean age was 41.13 (17-76) Female: Male: 4.9: The average size of the tumor is 6.9 cm, the smallest is 1.5cm, the largest is 20cm Average operating time is 182 minutes (60 minutes - 420 minutes) The mean hospital stay was 7.7 days (3 days - 21 days) General complication after surgery in cases, pancreatic fistula in cases, no cases need re-operation, no mortality Conclusion: The rate of intraopertative incidence was 23.4%; complications after surgery 14.9% No case of re-operation or mortality in the study Factors such as tumor size, tumor location, tumor characteristic did not help assess the possibility of preserving the splenic vessels in of distal pancreatectomy with splenic preservation Keywords: pancreatic tail and body’s tumor, pancreatectomy with splenic preservation ĐẶTVẤNĐỀ ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU U thân đuôi tụy bệnh lý tương đối gặp so với u đầu tụy Ung thư thường phát muộn nên khả cắt bỏ u không nhiều, đặc biệt với u ác tính thân, tụy Nhờ phát triển hình ảnh học, nên u thân đuôi tụy ngày phát sớm hơn; đánh giá tổn thương trước mổ đầy đủ Đối tượng nghiên cứu Do vài năm gần nhiều nghiên cứu giới nghiên cứu sâu phẫu thuật cắt thân tụy bảo tồn lách an tồn hiệu Bệnh nhân chức sinh lí lách, tránh biến chứng sau cắt lách Ở BV Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh, có nhiều nghiên cứu nói cắt thân tụy chưa có nghiên cứu phân tích sâu vấn đề cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách, nên làm nghiên cứu để xác định: Tính khả thi phẫu thuật cắt thân tụy bảo tồn lách? KẾTQUẢ Mục tiêu nghiên cứu Tất bệnh nhân tuổi từ 16 trở lên mổ cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách Khoa ngoại Gan Mật Tụy Bệnh viện Chợ Rẫy Tp Hồ Chí Minh từ 01/01/2012 đến 31/12/2017 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mơ tả loạt ca Trong vòng năm từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2017 thu thập 47 trường hợp u thân đuôi tụy phẫu thuật nội soi mổ mở cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách Trong số 47 trường hợp tuổi trung bình 41,13 (17-76) Nữ: nam = 4,9:1 Kích thước trung bình u 6,9cm nhỏ 1,5cm, lớn 20cm Thời gian mổ trung bình 182 phút (60–420 phút) Thời gian nằm viện trung bình 7,7 ngày (3 ngày – 21ngày) Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách Trong số 47 trường hợp có 16 trường hợp mổ nội soi 31 trường hợp mổ mở, tai biến chung mổ 11 trường hợp Xác định yếu tố: kích thước u, vị trí u, chất u, có giúp đánh giá khả khơng thắt bó mạch lách cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách Biến chứng chung sau mổ trường hợp, rò tụy sau mổ trường hợp, khơng có trường hợp rò tụy phải mổ lại, khơng có trường hợp tử vong Chuyên Đề Ngoại Khoa 151 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Triệu chứng đau bụng rốn hay đau hạ sườn trái chiếm tỉ lệ lớn, nguyên nhân giúp cho bệnh nhân khám phát bệnh Bảng 1: Chẩn đốn hình ảnh CT scan bụng trước mổ Chẩn đốn hình ảnh CT scan Tần suất (n =47) Tỉ lệ % Vị trí u Đi tụy 20 42,6 Thân tụy 17 36,2 Thân – đuôi tụy 10 21,3 0 Khơng phát u Tính chất u U đặc U nang U hỗn hợp 15 31,9 22 10 46,8 21,3 Bảng 2: Cắt tụy Cắt tụy Tần suất (n = 47) Tỉ lệ % Cắt tụy Thân – đuôi Đuôi 38 Dụng cụ cắt tụy Stapler 25 Dao điện 17 Dao siêu âm Khâu tăng cường mặt cắt tụy Có 24 Khơng 22 Cắt tụy bảo tồn lách theo phương pháp Kimura 26 Warshaw 13 Kimura Warshaw 19,1 80,1 53,2 36,2 10,6 51,1 46,8 55,3 27,7 17 Thời gian mổ: Thấp nhất: 60 phút, dài nhất: 420 phút, trung bình: 182,45 phút, độ lệch chuẩn: ±72,45 Bảng 3: Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Rò tụy Viêm tụy Tần suất (n = 47) Tỉ lệ % 14,9 10,6 4,3 Kết giải phẫu bệnh chiếm nhiều u dịch 18 trường hợp, u đặc giả nhú 12 trường hợp, có trường hợp u insulin Thời gian nằm viện: Thấp nhất: ngày, dài nhất: 21 ngày, trung bình: 7,74 ngày, độ lệch chuẩn: ± 2,92 Phương pháp mổ nội soi hay mổ mở có liên 152 quan tới phương pháp chuyển từ không cắt bó mạch lách sang cắt bó mạch lách Nhóm mổ nội soi chuyển từ kỹ thuật Kimura sang kỹ thuật Warshaw chiếm 45,5% cao nhóm mổ mở chiếm 13%, kỹ thuật bóc tách bó mạch lách khỏi tụy qua nội soi phẫu thuật viên chưa có nhiều kinh nghiệm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,037 < 0,05 phép kiểm chi bình phương BÀNLUẬN Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 41,13 tuổi, nhỏ 17 tuổi, lớn 76 tuổi Trong chiếm tỉ lệ đa số độ tuổi từ 40 trở lên (55,3%) Tuy khơng nhận thấy có liên quan độ tuổi bệnh, bệnh xảy tất độ tuổi Carricaburu E cộng báo cáo trường hợp mổ cắt thân đuôi tụy nội soi cho bé trai tuổi bị ung thư đuôi tụy giai đoạn sớm năm 2003, Gianluigi M cộng báo cáo trường hợp cắt thân đuôi tụy nội soi bảo tồn lách cho bé gái 11 tuổi bị u dạng đặc giả nhú vào năm 2007(3) Mổ nội soi 16 trường hợp, mổ mở 31 trường hợp Có 25 trường hợp cắt tụy stapler chiếm 53,2%, lại cắt dao siêu âm hay dao cắt đốt đơn cực Dùng stapler cắt ngang qua thân tụy cách bờ an toàn u khoảng 2cm, trường hợp cắt dao thường gặp mổ mở Nhiều nghiên cứu cho thấy lách có vai trò quan trọng vấn đề miễn dịch Quan sát bệnh nhân có cắt lách kèm theo sau cắt đại tràng, cắt dày Mayo tác giả mô tả kỹ thuật cắt thân đuôi tụy năm 1913(1) Đến năm 1943 cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách lần mô tả Mallet-Guy Vachon Kỹ thuật bảo tồn lách bao gồm bảo tồn động, tĩnh mạch lách hay gọi kỹ thuật Kimura(2) Đến năm 1988 Warshaw(6) đề xuất kỹ thuật bảo tồn lách với cắt mạch lách Trong nghiên cứu chúng tơi có 47 ca cắt thân tụy bảo tồn lách, có 55,3% (26/47) trường hợp bảo tồn lách với bảo tồn bó mạch lách kỹ thuật Kimura, 21 trường hợp (44,7%) Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 bảo tồn lách với cắt bó mạch lách kỹ thuật Warshaw Quang Dũng có trường hợp viêm tụy sau mổ điều trị nội bệnh nhân ổn định(4) Trong nghiên cứu thời gian mổ trung bình theo phương pháp Warshaw 208 phút  65,1 Thấp 110 phút, dài 420 phút Thời gian mổ 240 phút chiếm tỉ lệ 19% Thời gian mổ trung bình theo phương pháp Kimura 161 phút ± 72,4 Thấp 60 phút, dài 340 Thời gian mổ 240 phút chiếm tỉ lệ 11,5% Trường hợp nằm viện lâu 21 ngày, trường hợp bệnh nhân rò tụy kéo dài không cần can thiệp ngoại khoa điều trị nội sau bệnh nhân ổn định Do tỉ lệ thời gian nằm viện trung bình chúng tơi thấp nhiều tác giả tỉ lệ biến chứng thấp biến chứng nhẹ So với tác giả cho thấy nhóm phương pháp mổ khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê thời gian nằm viện trung bình Tỉ lệ tai biến mổ chung 23,4%, đa số chảy máu tĩnh mạch lách 17% Chảy máu phẫu thuật việc khó tránh khỏi, phẫu thuật khu vực tụy tạng nơi có nhiều mạch máu quan trọng Thơng thường chảy máu xử lý phẫu thuật khơng gọi tai biến, nhiên trường hợp nghiên cứu chúng tơi trường hợp có liên quan đến thay đổi kỹ thuật chuyển mổ mở hay chuyển cắt bó mạch lách Trong (17%) ca chảy máu tĩnh mạch có ca phải chuyển phương pháp bảo tồn lách có cắt bó mạch lách Có trường hợp chảy máu động mạch lách trường hợp chảy máu tĩnh mạch cửa phải cắt bó mạch lách khâu lại tĩnh mạch cửa, có trường hợp chảy máu diện bóc tách chảy máu tĩnh mạch lách khâu cầm máu KẾTLUẬN Mổ nội soi hay mổ mở cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách điều trị u lành tính thân tụy thực cách an toàn hiệu sở y tế chuyên sâu Tỉ lệ tai biến cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách 23,4%; biến chứng sớm sau mổ 14,9% Không trường hợp mổ lại, hay tử vong nghiên cứu Các yếu tố: kích thước u, tính chất u, vị trí u hay phương pháp mổ mở hay mổ nội soi không giúp đánh giá phương pháp bảo tồn lách có hay khơng cắt bó mạch lách TÀILIỆUTHAMKHẢO Khi so sánh với tác giả khác tỉ lệ tai biến chungtrong mổ theo Dai 16%, tác giả DiNorcia 28,2% Vậy tai biến chung chúng tơi tương đương tác giả trên, có thấp tác giả Nguyễn Thanh Thoại 45,2% kỹ thuật nội soi khó khơng có trường hợp tử vong(5) Có trường hợp 14,9% biến chứng sau mổ rò tụy 10,6% (5 trường hợp) viêm tụy sau mổ 4,3% (2 trường hợp) Trong trường hợp viêm tụy hậu phẫu ngày thứ bệnh nhân có triệu chứng đau bụng thượng vị kèm sốt, xét nghiệm BC > 10G/L, amylase máu > 369UI/L, hai bệnh nhân điều trị nội sau ổn định Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Chuyên Đề Ngoại Khoa Hou B, Xiong D, Chen S, et al (2018) Splenic vessel preservation versus splenic vessel resection in laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy 88(6):pp E532-e538 Kimura W, Yano M, Sugawara S et al (2010) Spleenpreserving distal pancreatectomy with conservation of the splenic artery and vein: techniques and its significance J Hepatobiliary Pancreat Sci, 17 (6):pp 813-23 Gianluigi M et al (2007) Laparoscopic Distal Pancreatectomy in Children: Case Report and Review of the Literature Annals of Surgical Oncology 2007 March, 14(3):pp 1065-1069 Nguyễn Quang Dũng (2015) Đánh giá kết phẫu thuật u đặc thân đuôi tụy Luận án chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thanh Thoại (2013) Kết điều trị phẫu thuật nội soi u thân đuôi tụy Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Warshaw AL (1988) Conservation of the spleen with distal pancreatectomy Arch Surg, 41, pp 550-553 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 8/11/2018 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 153 ... định: Tính khả thi phẫu thuật cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách? KẾTQUẢ Mục tiêu nghiên cứu Tất bệnh nhân tuổi từ 16 trở lên mổ cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách Khoa ngoại Gan Mật Tụy Bệnh viện Chợ... thân đuôi tụy bảo tồn lách lần mô tả Mallet-Guy Vachon Kỹ thuật bảo tồn lách bao gồm bảo tồn động, tĩnh mạch lách hay gọi kỹ thuật Kimura(2) Đến năm 1988 Warshaw(6) đề xuất kỹ thuật bảo tồn lách. .. thuật bảo tồn lách với cắt mạch lách Trong nghiên cứu chúng tơi có 47 ca cắt thân tụy bảo tồn lách, có 55,3% (26/47) trường hợp bảo tồn lách với bảo tồn bó mạch lách kỹ thuật Kimura, 21 trường