Bài viết trình bày đánh giá kết quả sớm của điều trị UTTBG bằng phẫu thuật đồng thời đánh giá một số yếu tố liên quan đến tai biến, biến chứng và xác định tỷ lệ tái phát sau mổ điều trị UTTBG.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Dương Huỳnh Thiện*, Nguyễn Đình Song Huy, Hồ Sĩ Minh*, Phan Minh Trí** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sớm điều trị UTTBG phẫu thuật đồng thời đánh giá số yếu tố liên quan đến tai biến, biến chứng xác định tỷ lệ tái phát sau mổ điều trị UTTBG Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Kết nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu từ 11/2014 đến 02/2015 với 75 bệnh nhân UTTBG có định phẫu thuật, tỷ lệ nam/nữ 8,3/1, tuổi gặp nhiều 41 – 60 tuổi, tỷ lệ VGB 74,7%, có 68% bệnh nhân vào viện có triệu chứng lâm sàng 42,7% bệnh nhân có AFP > 400 ng/ml, 80% u > 5cm, độ biệt hóa khối u theo Edmondson-Steiner I, II, III, IV sau: 0%, 58,7%, 38,6% 2,7% Thời gian mổ trung bình 140 phút, lượng máu trung bình 353,3ml, lượng máu truyền trung bình 129,3ml với tỉ lệ truyền máu 14,6% Tỷ lệ tai biến, biến chứng chung 13,3% gồm: chảy máu 1,3%, suy gan 1,3%, tràn dịch màng phổi 6,7%, rò mật 2,7% Khơng có trường hợp tử vong phẫu thuật Tỉ lệ tái phát sau tháng 23,3% Kết luận: Điều trị UTTBG phẫu thuật giai đoạn đạt kết tốt, tai biến biến chứng kiểm sốt được, chủ động kiểm sốt máu vào khỏi gan mổ mà đảm bảo chức phần gan lại Tỷ lệ tai biến biến chứng thấp, tử vong không đáng kể, phẫu thuật đem lại hội tốt cho sống bệnh nhân ung thư tế bào gan Từ khóa: Ung thư tế bào gan, phẫu thuật điều trị ung thư tế bào gan ABSTRACT ASSESSMENT OF EARLY RESULT SURGICAL THERAPY FOR HEPATOCELLULAR CARCINOMA IN CHO RAY HOSPITAL Nguyen Dinh Song Huy, Ho Si Minh, Phan Minh Tri, Duong Huynh Thien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 135 - 140 Aim: To evaluate the early results and some risk factors that include to the complications and recurrent rateafter hepatectomy for hepatocellular carcinoma Methods: Cross sectional study Result: During the time from 11/2014 to 02/2015, we have got 75 HCC patients, male/ female: 8.3/1, the most common age at 41 – 60, hepaitis B: 74.7% There are 68% pts with pain symptons, 42.7% with AFP > 400ng/ml, 80% pts with tumor dimension > 5cm The mean time operation 140 minutes, the mean operative blood loss 353.3 ml, the mean blood tranfusion 139.3 ml with blood tranfusion rate 14.6% The common complications are 13.3% included: bleeding: 1.3%, decompensation hepatic failure: 1.3%, pleural effusion: 6.7%, bile leakage: 2.7% months recurrent rate after surgery: 23.3% Conclustion: Nowadays hepatectomy for hepatocellular carcinoma get good result We can manage the complications by intermittent pedicle clamping control bleeding and keep the future liver remnant to be perfused Surgical therapy for hepatocellular carcinoma gives good chance for HCC patients to survival Keyword: hepatocellular carcinoma, surgical therapy for hepatocellular carcinoma *Khoa U gan, Trung Tâm Ung Bướu BV Chợ Rẫy **Bộ môn Ngoại Đại Học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Dương Huỳnh Thiện ĐT: 0902357939 Email: dhthien2003@gmail.com Ngoại Tổng Quát 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Ung thư tế bào gan bệnh lý ác tính thường gặp, đứng hàng thứ sáu loại ung thư toàn giới nguyên nhân tử vong xếp thứ ba nguyên nhân tử vong ung thư(9,17) Hàng năm, giới có khoảng 620.000 trường hợp ung thư tế bào gan phát khoảng 600.000 – 1.000.000 người tử vong bệnh lý này(17) Theo Nguyễn Chấn Hùng cộng thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu vào năm 2003-2004, UTTBG đứng hàng thứ hai nam (xuất độ 25,3 / 100.000 dân/ năm) đứng hàng thứ nữ (5,9 / 100.000 dân/ năm) 10 loại ung thư thường gặp nhất(7) Có nhiều phương pháp điều trị ung thư tế bào gan phẫu thuật cắt gan đánh giá phương pháp điều trị hiệu nhất(4,14) Phẫu thuật cắt gan hạn chế máu tai biến mổ nhiều Các biến chứng rò mật nhiễm trùng ổ bụng hơn, suy gan, chảy máu sau mổ, biến chứng phổi tái phát sớm tồn Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư tế bào gan Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 11/2014 đến tháng 02/2015 Tuổi giới Tuổi trung bình 53,6 ± 12,8, trẻ 18 tuổi, già 84 tuổi, chủ yếu nhóm tuổi từ 41-60 với tỉ lệ 52% Tỉ lệ nam:nữ 8,3:1 Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Số BN Đau bụng Gan to, sờ thấy u 15 (20%) 51 (68%) Trong NC chúng tơi có 51 (68%) BN vào viện có triệu chứng đau bụng, 15 (20%) BN có gan to sờ thấy u Có 15 (20%) BN tình cờ phát khám sức khoẻ định kỳ Bảng 2: Tình trạng viêm gan siêu vi Dấu ấn viêm gan virus Số BN Tỉ lệ (%) HBsAg (+) Anti – HCV (+) HBsAg (+) Anti-HCV (+) HBsAg (-) anti-HCV (-) Tổng 56 75 74,7 10,7 5,3 9,3 100 Trong NC chúng tơi có 16 (21,3%) trường hợp UTTBG chẩn đốn điều trị viêm gan trước đó, VGB 16% VGC 5,3% Tuy nhiên thực tế, tỉ lệ nhiễm virus VGB cao nhiều, lên tới 74,7% Có BN đồng nhiễm virus VGB, VGC chiếm tỉ lệ 5,3% ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Chức gan Thiết kế nghiên cứu: Toàn BN phân loại chức gan trước mổ Child A Mô tả hàng loạt ca Đối tượng 75 BN UTTBG PT cắt gan khoa U gan BVCR từ 11/2014 đến 02/2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán UTTBG theo hướng dẫn chẩn đoán Bộ Y Tế Việt Nam năm 2012 phẫu thuật điều trị Bệnh Viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ Kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật UTTBG Bảng 3: Alphafetoprotein trước mổ Nồng độ (ng/ml) 400 Tổng Tỉ lệ (%) 30,7 26,7 42,7 100 Nhóm BN có nồng độ AFP cao 400 ng/ml chiếm 42,7% Bảng 4: Đặc điểm khối u ≤5cm >5cm Tổng Tỷ lệ 136 Số BN 23 20 32 75 Đa u Số Bn Tỷ lệ (%) Số Bn Tỷ lệ (%) 35 46,7 Đơn độc 9,3 28 37,3 40 53,3 Tổng 10,7 32 42,7 75 100% 15 20 60 80 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Trong NC chúng tơi: đa số BN có khối u >5cm (80%) u đơn độc (40/75) chiếm 53,3% Kết Quả Trong Phẫu Thuật Bảng 5: Loại phẫu thuật cắt gan Phương pháp Cắt gan P Cắt gan T Cắt gan thùy T Cắt gan trung tâm Cắt gan PT trước Cắt gan PT sau Cắt gan hạ phân thùy Tổng Số BN 18 35 75 Tỉ lệ (%) 24 6,7 9,3 1,3 46,7 100 Cắt gan hạ phân thùy chiếm tỷ lệ nhiều nhất, 35/75 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 46,7% Thời gian phẫu thuật Thời gian mổ trung bình:140 ± 41,1 phút, nhanh 40 phút, lâu 250 phút Số lượng máu Lượng máu trung bình 353,3 ml, 100 ml, nhiều 3000 ml Có 11/75 bệnh nhân phải truyền máu lúc mổ chiếm tỷ lệ 14,66 % với lượng máu truyền trung bình :129,3 ml Tai biến mổ Trong nghiên cứu có trường hợp (1,3%) rách tĩnh mạch gan phải q trình phẫu tích nhằm mục đích kiểm sốt tĩnh mạch trước tiến hành cắt nhu mô gan Kết Quả Sau Phẫu Thuật Bảng 6: Giai đoạn bệnh theo TNM sau mổ Giai đoạn bệnh Số bệnh Tỉ lệ (%) theo TNM sau mổ nhân I 31 41,3 II IIIA 33 44 IIIB IIIC 2,7 Tổng 75 100 Đa số BN giai đoạn III sau mổ 54,7% Nghiên cứu Y học Bảng 7: Giải phẫu bệnh Độ biệt hóa khối u theo Edmondson-Steiner I II III IV Tổng Số BN Tỉ lệ (%) 44 29 75 58,7 38,6 2,7 100 Đa số BN có độ biệt hóa khối u theo Edmondson-Steiner II, III Bảng 8: Biến chứng sau mổ Biến chứng Suy gan Tràn dịch màng phổi Rò mật Cổ chướng Chảy máu Tổng Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) 1,3 6,7 1 10 2,7 1,3 1,3 13,3 Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện trung bình 10,4 ± 2,4 ngày Thời gian nằm viện ngắn ngày Thời gian nằm viện dài 24 ngày Bảng 9: Tỉ lệ tái phát Thời gian Số BN Tỉ lệ (%) 03 tháng 8/73 10,9% 06 tháng 17/73 23,3% Đánh giá số yếu tố liên quan đến tai biến, biến chứng tái phát Bảng 10: Liên quan VGB biến chứng VGB Biến chứng Khơng Có Tổng Khơng Có Tổng 57 (76%) (8%) 63 (84%) (10,7%) (5,3%) 12 (16%) 65 (86,7%) 10 (13,3%) 73 (100%) Có liên quan tiền sử viêm gan B biến chứng (p = 0,026) Bảng 11: Liên quan AFP tái phát AFP Tái phát Khơng Có Tổng ≤1000 >1000 Tổng 37 (50,7%) 19 (26%) 56 (76,7%) (6,9%) 12 (16,4%) 42 (57,6%) 31 (42,4%) 17 (23,3%) 73 (100%) Có liên quan tái phát AFP (p =0,008) Ngoại Tổng Quát 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 12: Liên quan TNM sau mổ tái phát Tái phát TNM sau mổ Khơng Có I 27 (87,1%) (12,9%) II IIIA IIIB IIIC (100%) 24 (72,7%) (66,7%) (0%) (0%) (27,3%) (33,3) (100%) Có liên quan tái phát TNM sau mổ (p = 0.038) BÀN LUẬN Có 75 BN đưa vào NC với độ tuổi trung bình 53,6 ± 12,8, trẻ 18 tuổi, già 84 tuổi, tập trung chủ yếu nhóm tuổi 41-60 với tỉ lệ 52% Tỉ lệ nam:nữ 8.3:1, số liệu tương đối phù hợp với số NC nước Về giới, y văn giới cho thấy đa số bệnh gặp nam giới với tỉ lệ nam:nữ từ 2-4 lần, tùy theo tần suất bệnh khu vực Nhiễm virus viêm gan mạn tính từ lâu biết đến yếu tố nguy UTTBG Theo số tác giả, virus viêm gan B có liên quan 50-80% trường hợp UTTBG toàn giới 10-25% số trường hợp có liên quan tới nhiễm virus viêm gan C(3,8) Tại Việt Nam, NC nhiều tác giả mối liên quan mật thiết nhiễm virus viêm gan B với UTTBG NC Phan Thị Phi Phi (1993) cho biết tỉ lệ HbsAg(+) bệnh nhân UTTBG 82%(2), NC Nguyễn Thị Kim Hoa (2010) cho thấy BN HbsAg(+) có nguy mắc UTTBG cao gấp 17 lần người bình thường(13) Triệu chứng lâm sàng UTTBG thường xuất giai đoạn muộn bệnh khả bù trừ tốt gan Ở giai đoạn sớm triệu chứng thường mờ nhạt không đặc hiệu nên việc chẩn đốn sớm khó khăn khơng có chương trình sàng lọc đối tượng nguy Kết NC cho thấy, dấu hiệu khiến người bệnh phải khám chủ yếu đau bụng (68%), 138 ăn (30,7%) sút cân (10%) Có 15 BN tình cờ phát khám sức khoẻ định kỳ AFP chất điểm khối u quan trọng UTTBG, trước cần dựa vào nồng độ AFP cao hình ảnh siêu âm có khối u đủ để chẩn đoạn UTTBG Trong UTTBG, nồng độ AFP có liên quan tới kích thước khối u nên sử dụng theo dõi tái phát Thực tế NC cho thấy, tỉ lệ BN có AFP trước mổ >400ng/ml cao chiếm tỉ lệ 42,7% tỉ lệ BN có nồng độ AFP trước mổ từ 20-400 ng/ml 26,7% Có tới 30 BN (40%) có AFP trước mổ 1000ng/ml Theo Đồn Hữu Nam, 75,1% BN có AFP ≥ 200 ng/ml() Có liên quan AFP số lượng u NC chúng tơi Tồn trường hợp NC chụp CLVT chẩn đốn, có 69/75 (92%) BN có dấu hiệu wash out 6/75 (8%) có huyết khối tĩnh mạch cửa hình ảnh chụp CLVT Với tiến kỹ thuật chụp, CLVT phương pháp khuyến cáo để chẩn đoán xác định giai đoạn UTTBG(4) Khối u lớn với kích thước >5cm thường gặp lâm sàng, đặc biệt điều kiện Việt Nam, NC chúng tơi, tỉ lệ 80% Các ngun nhân có bao gồm: Việt Nam nằm vùng dịch tễ viêm gan B, việc khám sàng lọc UTTBG chưa phổ biến, BN thường khám phát bệnh muộn Với khối u này, BN khơng định ghép gan đốt nhiệt cao tần điều trị(4) Do đó, cắt gan lựa chọn điều trị triệt lại cho BN Một số NC gần cho thấy kích thước u chống định cắt gan NC Young cộng (2007) cho biết tỉ lệ sống không tái phát sau năm nhóm BN kích thước u >10cm 45% 43%(20) Các BN có huyết khối tĩnh mạch cửa xếp loại vào giai đoạn IIIa theo phân loại TNM AJCC khối u không xâm lấn xung quanh chưa có di ngồi gan Nhiều NC chứng minh xâm lấn mạch đại thể Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 vi thể yếu tố nguy quan trọng tái phát khối u, di theo tĩnh mạch cửa chế quan trọng cơng nhận rộng rãi(11) Do đó, phẫu thuật hay không phẫu thuật với BN vấn đề gây tranh cãi phương diện lâm sàng khơng tiên lượng mà khó khăn kỹ thuật mổ Theo Llovet cộng (1999) thời gian sống trung bình BN UTTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa không đươc điều trị 2,7 tháng, thời gian sống thêm trung bình BN lên tới 11 tháng điều trị cắt gan, theo Young cộng (2007)(20) Có tổng cộng loại phẫu thuật cắt gan thực nghiên cứu, phẫu thuật cắt gan lớn chiếm tổng tỉ lệ 50,9%, tất trường hợp cắt gan tiến hành cắt gan theo giải phẫu Thời gian mổ trung bình 140 ± 41,1 phút Con số theo tổng kết tác giả Lê Văn Thành Đoàn Hữu Nam 112 phút 72 phút(10,9), theo tổng kết Jarnagin (2002) 253±2 phút(6) Thời gian mổ chúng tơi lâu tác giả nước có tới 50,9% trường hợp cắt gan lớn Lượng máu trung bình mổ 353,3ml, tương đương với lượng máu trung bình tác giả Lê Văn Thành 300 ± 232ml(9), tổng kết Jarnagin năm 2002 600ml(6) Tỉ lệ truyền máu mổ 14,66%, khơng có BN phải truyền máu sau mổ Tác giả Đoàn Hữu Nam có 21,11% trường hợp cần truyền máu mổ cắt gan(10) Mất máu truyền máu mổ chứng minh yếu tố tiên lượng độc lập biến chứng tử vong quanh mổ Ảnh hưởng truyền máu nguy tái phát khối u biểu rõ BN UTTBG giai đoạn sớm(9) Theo Nanashima cộng (2012), lượng máu 1500ml có nguy làm giảm thời gian sống thêm BN(10) Do đó, vấn đề kiểm sốt chảy máu truyền máu đóng Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học vai trò quan trọng phẫu thuật cắt gan Về thời điểm tiến hành truyền máu, Nanashima cộng (2012) cho cần bắt đầu truyền máu lượng máu đạt 850ml(10) Phẫu thuật cắt gan ln có tỉ lệ biến chứng tử vong cao so với phẫu thuật đường tiêu hóa Có 02 BN tử vong sau mổ, chiếm tỉ lệ 2,7%, bao gồm: 01 BN chảy máu sau mổ (1,3%): hậu phẫu ngày 2, dịch máu chảy qua ống dẫn lưu, HA thấp, Hct giảm, BN định làm TAE xác định vị trí chảy máu, bơm tắc spongel BN không qua khỏi 01 BN suy gan sau mổ (1,3%): BN trạng mập, quan sát mổ gan xơ đầu đinh, u gan phải lớn, máu mổ 1000ml Hậu phẫu BN vàng da tăng dần, bilirubin 7,57mg%, suy thận BN tử vong ngày sau mổ 10 BN có biến chứng sau mổ, chiếm tỉ lệ 13,3% Trong biến chứng hay gặp tràn dịch màng phổi, gặp 5/10 BN (6,7%), tỉ lệ tương đương với số NC khác Các biến chứng liên quan tới phẫu thuật khác bao gồm: rò mật (2 BN), cổ chướng kéo dài (1 BN) Suy gan biến chứng sau mổ quan trọng phẫu thuật cắt gan Tỉ lệ suy gan sau mổ dao động từ 1,2-32% tùy tác giả, NC gần đây, tỉ lệ vào khoảng 8%(16) Rò mật biến chứng nặng phẫu thuật cắt gan, tỉ lệ biến chứng vào khoảng 4-8%(19) Những BN có biến chứng có nguy cao bị suy gan (35,7%) tử vong sau mổ (39,3%) Trong NC chúng tơi có BN bị rò mật sau mổ, chiếm tỉ lệ 2,7% tương tự Văn Tần 2% Lê Văn Thành 2,5%(4,18), toàn điều trị đặt dẫn lưu qua da, không BN phải sử dụng phương pháp điều trị phẫu thuật Tràn dịch màng phổi biến chứng thường gặp sau cắt gan Cơ chế tượng q trình giải phóng gan phẫu tích dây chằng cắt gan gây ảnh hưởng đến tuần hoàn bạch huyết khu vực Biến chứng gặp nhiều cắt gan phải để di 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 động gan phải, PTV phải phẫu tích rộng so với giải phóng gan trái Một chế thời gian kẹp mạch máu kéo dài gây rối loạn chức gan sau mổ, phù tế bào gan, ảnh hưởng tới tuần hoàn bạch huyết gây tràn dịch màng phổi Chảy máu biến chứng hay gặp, nguyên nhân rối loạn đông máu cầm máu khơng tốt Trong NC chúng tơi, có trường hợp (1,3%) chảy máu sau mổ, BN định TAE cầm máu, bệnh diễn tiến nặng tử vong BN NC tái khám đặn tháng, tháng Đến thời điểm kết thúc NC, có 17 trường hợp tái phát chiếm tỉ lệ 23,28% Theo tác giả Lê Lộc có 275/962 trường hợp tái phát năm(2) Chúng khảo sát mối liên quan nhận thấy liên quan có ý nghĩa thống kê tái phát với AFP trước mổ (p = 0,008) giai đoạn TNM sau mổ (p=0,038) 10 11 12 13 14 KẾT LUẬN Điều trị UTTBG phẫu thuật giai đoạn đạt kết tốt, tai biến biến chứng kiểm sốt được, chủ động kiểm sốt máu vào khỏi gan mổ mà đảm bảo chức phần gan lại Tỷ lệ tai biến biến chứng thấp, tử vong không đáng kể, phẫu thuật đem lại hội tốt cho sống bệnh nhân ung thư tế bào gan TÀI LIỆU THAM KHẢO 140 Anthony PP (2001) Hepatocellular carcinoma: an overview Histopathology, 39 (2):109-118 Asahara T, Katayama K, Itamoto T (1999) Perioperative blood transfusion as a prognostic indicator in patients with hepatocellular carcinoma World J Surg, 23(7): 676-680 Block TM, Mehta AS, Fimmel CJ, et al (2003) Molecular viral oncology of hepatocellular carcinoma Oncogene, 22: 50935107 Bruix J, Sherman M (2011) Management of hepatocellular carcinoma: an update Hepatology, 53(3): 1020-1022 Đoàn Hữu Nam (2006) Phẫu trị ung thư gan nguyên phát bệnh viện Ung bướu Tp Hồ Chí Minh 1995-2005 Tạp chí Ngoại khoa, pp 94-100 15 16 17 18 19 20 Jarnagin WR, Gonen M, Fong Y (2002) Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade Ann Surg, 236(4) 397-406 Lê Lộc (2010) Kinh nghiệm qua 1245 trường hợp cắt gan ung thư Tạp chí Gan Mật Việt Nam, 13, pp 36-44 Lê Văn Thành (2012) Kết 156 trường hợp cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng Lortat Jacob điều trị ung thư biểu mô tế bào gan Tạp chí Ngoại khoa tập, 61(1-2-3): 43-49 McGlynn KA, London WT (2011) The global epidemiology of hepatocellular carcinoma: present and future Clin Liver Dis, 15(2): 223-243 Nanashima A, Abo T, Hamasaki K (2013) Predictors of intraoperative blood loss in patients undergoing hepatectomy Surg Today, 43(5): 485-493 Ng IO, Lai EC, Fan ST et al (1995) Prognostic significance of pathologic features of hepatocellular carcinoma A multivariate analysis of 278 patients Cancer, 76: 2443-2448 Nguyễn Chấn Hùng, Lê Hoàng Minh, cs (2008) Giải gánh nặng ung thư cho thành phố Hồ Chí Minh Y học TP Hồ Chí Minh, 12(4) Nguyễn Thị Kim Hoa, Võ Đặng Anh Thư (2010) Tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư gan nguyên phát bệnh viện trường đại học Y dược Huế Y học thực hành, pp 13-16 Omata M, Lesmana LA, Tateishi R (2010) Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma Hepatol Int, 4(2):439-474 Phan Thị Phi Phi, Hà Văn Mạo, Lê Cao Đài cs (1993) Góp phần nghiên cứu ung thư gan nguyên phát Việt Nam, tần xuất HbsAg huyết người lành người bị ung thư biểu mô tế bào gan Y học Việt Nam, 5, pp 26-30 Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R et al (2011) Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS) Surgery, 149:713-724 Schutte K, Bornschein J, Malfertheiner P (2009) Hepatocellular carcinoma epidemiological trends and risk factors Dig Dis, 27(2): 80-92 Văn Tần, Nguyễn Cao Cương cs (2008) Kết điều trị ung thư gan nguyên phát Gan mật Việt Nam, 3, pp 42 - 50 Yamashita Y, Hamatsu T, Rikimaru T et al (2001) Bile leakage after hepatic resection Ann Surg, 233: 45-50 Young AL, Malik HZ, Abu-Hilal M et al (2007) Large hepatocellular carcinoma: time to stop preoperative biopsy J Am Coll Surg, 205: 453-462 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... (40/75) chiếm 53,3% Kết Quả Trong Phẫu Thuật Bảng 5: Loại phẫu thuật cắt gan Phương pháp Cắt gan P Cắt gan T Cắt gan thùy T Cắt gan trung tâm Cắt gan PT trước Cắt gan PT sau Cắt gan hạ phân thùy... dân/ năm) 10 loại ung thư thường gặp nhất(7) Có nhiều phương pháp điều trị ung thư tế bào gan phẫu thuật cắt gan đánh giá phương pháp điều trị hiệu nhất(4,14) Phẫu thuật cắt gan hạn chế máu tai... bụng hơn, suy gan, chảy máu sau mổ, biến chứng phổi tái phát sớm tồn Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư tế bào gan Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 11/2014