Bài viết trình bày đánh giá sự thành công về kỹ thuật bằng tỷ lệ khối u đáp ứng hoàn toàn sau đốt nhiệt, sự tiến triển của khối u, sự an toàn và kết quả sớm của RFA trên ung thư tế bào gan hay di căn gan từ hệ đại trực tràng tại Bệnh viện Bình Dân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN VÀ DI CĂN GAN BẰNG SÓNG CAO TẦN Nguyễn Cao Cương*, Trần Vĩnh Hưng*, Lê Hữu Phước*, Ngô Viết Thi*, Phạm Vinh Quang* TÓM TẮT Tổng quan: Ung thư gan (UTG), bao gồm ung thư tế bào gan (UTTBG) ung thư (UT) di gan bệnh lý phổ biến nguy hiểm Hiện tại, liệu pháp hủy u gan đốt nhiệt sóng cao tần (RFA) áp dụng bước đầu mang lại nhiều kết thuận lợi Mục tiêu: Đánh giá thành công kỹ thuật tỷ lệ khối u đáp ứng hoàn toàn sau đốt nhiệt, tiến triển khối u, an toàn kết sớm RFA ung thư tế bào gan hay di gan từ hệ đại trực tràng Bệnh viện Bình Dân Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu báo cáo loạt ca tất bệnh nhân ung thư tế bào gan di gan từ hệ đại trực tràng có định hủy u đốt nhiệt sóng cao tần từ 11/2014 đến 11/2015 BV Bình Dân Kết quả: RFA thực qua da hướng dẫn siêu âm 25 bệnh nhân với tỷ lệ khối u đáp ứng hoàn toàn sau RFA 88%, tỉ lệ tái phát sau tháng 20%, có trường hợp biến chứng chỗ (4%) khơng có trường hợp tử vong liên quan đến thủ thuật Kết luận: Kỹ thuật hủy u nhiệt sóng cao tần (RFA) điều trị ung thư tế bào gan di gan từ hệ đại trực tràng định phẫu thuật lựa chọn điều trị hiệu quả, an toàn với tỉ lệ tái phát chấp nhận Tuy nhiên cần theo dõi thêm cần thực nhiều nghiên cứu để xác định hiệu lâu dài RFA bệnh nhân ung thư gan Từ khóa: ung thư tế bào gan, di gan, ung thư đại trực tràng, sóng cao tần, sống còn, hiệu ABSTRACT EVALUATING THE SHORT TERM OUTCOME OF RADIOFREQUENCY ABLATIONE OF PRIMARY AND METASTATIC HEPATIC MAGLINANCIES Nguyen Cao Cuong, Tran Vinh Hung,Le Huu Phuoc, Ngo Viet Thi, Pham Vinh Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 316 - 321 Background: Liver cancer, included Hepatocellular carcinoma and metastasis from other organ, is now a very popular and severe condition At present, radiofrequency ablation is a standard and promising therapy Aim: The evaluation of technical success as complete ablation rate, tumor progression, the safety and short term outcome of radiofrequency ablation in both hepatocellular carcinoma (HCC) and hepatic colorectal metastases Patient and Methods: Case series with 25 patients with HCC or hepatic colorectal metastases treated with radiofrequency ablation from November 1, 2014 to November 1, 2015 at Binh Dan Hospital Results: RFA was perfomed percutaneously in 25 patients with complete ablation rate was 88%, recurrence rate after months followed up was 16%, only one case with minor complication (4%) and no treatment-related deaths was recorded * Khoa Tổng Quát 2, BV Bình Dân Tác giả liên lạc: PGS Nguyễn Cao Cương ĐT: 0909275806 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016ợc Email: ngcaocuong@gmai.com 315 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Conclusions: RFA is an effective and safe treatment for unresectable HCC and colorectal metastase in the liver However, further controlled trials are needed to determine the effect of hepatic RFA on long-term survival Key words: Hepatocellular carcinoma, metastasis, colorectal cancer, radiofrequency ablation, therapy, survival, efficacy trực tràng với mục đích điều trị triệt hay ĐẶT VẤN ĐỀ thuyên giảm với kết bước đầu hết Ung thư tế bào gan, hay Ung Thư gan sức thuận lợi, giúp cải thiện sống nâng nguyên phát, bệnh lý ác tính có tần suất cao chất lượng sống cho bệnh nhân mắc bệnh cao Tại Việt Nam, theo Liệu pháp hủy u đốt nhiệt sóng cao thống kê bệnh viện khu vực tần (RFA) dựa dòng điện xoay chiều tần cho thấy Ung thư tế bào biểu mô gan số cao từ đầu điện cực đến mơ xung quanh bệnh lý phổ biến hai giới đặc biệt nam tạo nên hiệu ứng nhiệt mô gây hủy tế Ngoài Ung thư gan nguyên phát phải kể đến bào kết tạo nên vùng mô hoại tử Ung Thư Gan thứ phát, đặc biệt từ Đại Trực quanh điện cực tràng, vú phổi, với tỉ suất ngày tăng Ưu điểm liệu pháp hủy u đốt nhiệt cộng đồng Thống kê cho thấy khối U thứ sóng cao tần (RFA) khả kiểm soát hủy phát di gan chí phổ biến u hiệu quả, biến chứng tử vong thấp, xâm Ung Thư Gan Nguyên Phát UTG di Gan lấn bảo tồn tối đa nhu mơ gan bình thường, thực cần thiết điều trị triệt điều cần thiết cho bệnh nhân có chức Ngày nay, Điều trị triệt Ung thư tế bào gan lại hạn chế hậu bệnh gan bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u gan, gan mãn Đặc biệt RFA kiểm soát tối ưu với ghép gan hủy u đốt nhiệt sóng cao tần khối u nhỏ chỗ với kích thước ≤ 3cm (RFA) Tuy nhiên, Việt Nam ghép gan với kết tuyệt vời Những nghiên vấn đề nhiều khó khăn Phẫu thuật cắt cứu gần cho thấy tiềm RFA bỏ U gan đem lại khả sống cao điều trị ung thư gan nói chung, nhiên đa số bệnh thường chẩn đoán UT tế bào biểu mơ gan nói riêng giúp cải thiện tỷ giai đoạn muộn khối U tiến triển nên lệ sống cho bệnh nhân khơng cắt được, hay số lượng khối u nhiều, Tuy nhiên dù RFA áp dụng vị trí khơng thể phẫu thuật chức định điều trị RFA hiệu gan bệnh nhân (BN) khơng đảm bảo sau phẫu thuật Do đó, bên cạnh cắt gan nhiều phương pháp điều trị chỗ hủy u cồn, RFA, liệu pháp lạnh…đã nghiên cứu áp dụng để kéo dài đời sống cho bệnh nhân đốt nhiệt sóng cao tần (RFA) mang lại nhiều kết khả quan cho điều trị UTTBG Hiện tại, RFA định cho trường hợp UTTBG định phẫu thuật với khối u đơn độc hay đa u với số lượng kích thước tương đối cho phép mang lại nhiều kết đáng mừng điều trị UTTBG Hơn nữa, RFA định trường hợp ung thư di gan từ quan khác đặc biệt đại 316 điều trị liệu pháp nhiều tranh cãi câu hỏi thường đưa liệu pháp RFA UTG UTG di dành cho BN nào,giai đoạn bệnh kết điều trị BN Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá kết điều trị sớm liệu pháp hủy u sóng cao tần nhóm bệnh nhân nhằm tạo sở khoa học để ứng dụng mở rộng kỹ thuật RFA thực tế mang lại hiệu điều trị cho bệnh nhân ung thư gan Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Chuẩn bị bệnh nhân Bệnh nhân tiền mê Đối tượng nghiên cứu Gồm 25 bệnh nhân chẩn đoán UTTBG hay UT di gan từ đại trực tràng điều trị hủy u RFA bệnh viện Bình Dân từ 11/2014 đến 11/2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán xác định ung thư tế bào gan có định hủy u đốt nhiệt sóng cao tần theo phác đồ điều trị UTTBG BV Barcelona Bệnh nhân chẩn đoán u di gan từ ung thư đại trực tràng Bệnh nhân UTG có định phẫu thuật không đồng ý hay chống định phẫu thuật nguy phẫu thuật cao bệnh lý kèm Bệnh nhân chẩn đoán ung thư tế bào gan phẫu thuật cắt gan chẩn đoán u tái phát Tiêu chuẩn loại trừ Bn ung thư gan có từ khối u trở lên Khối u > cm Khối u vị trí dễ có tai biến tiến hành thủ thuật RFA: sát vòm hồnh, túi mật, rốn gan, sát tim Khối u xâm lấn TM cửa hay nhánh TM gan Khối u cho di gan, báng bụng BN có rối loạn đơng (TC