Bài viết nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cắt thùy điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ. Ung thư phổi không tế bào nhỏ thường gặp ở người cao tuổi, chủ yếu ở nam giới. Phẫu thuật cắt thùy và nạo vét hạch hệ thống là phương pháp điều trị hiệu quả cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm.
Tạp chí y - dợc học quân số 9-2018 KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT THÙY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Thế Kiên1; Nguyễn Ngọc Trung1 Nguyễn Văn Nam1; Vũ Đức Thắng1; Nguyễn Trường Giang2 TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt thùy điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: 63 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ phẫu thuật cắt thùy phổi nạo vét hạch rốn phổi, trung thất Tuổi trung bình 57,6 ± 9,7, tỷ lệ nam/nữ: 4,8/1 Triệu chứng lâm sàng chính: ho khan (57,1%), đau tức ngực (50,8%) Phân loại giai đoạn bệnh: 54,0% giai đoạn I; 23,8% giai đoạn II 22,2% giai đoạn IIIa Phẫu thuật cắt thùy phổi 96,8%; cắt thùy phổi 3,2% Giải phẫu bệnh lý cho thấy ung thư biểu mô tuyến chiếm chủ yếu (66,7%) Thời gian rút dẫn lưu khoang màng phổi trung bình 5,5 ± 2,9 ngày Biến chứng sau mổ gặp 11,1% Khơng có trường hợp tử vong Kết luận: ung thư phổi không tế bào nhỏ thường gặp người cao tuổi, chủ yếu nam giới Phẫu thuật cắt thùy nạo vét hạch hệ thống phương pháp điều trị hiệu cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm * Từ khóa: Ung thư phổi; Ung thư phổi không tế bào nhỏ; Phẫu thuật cắt thùy Early Results of Pulmonary Lobectomy to Treat Non-small Cell Lung Cancer at 103 Military Hospital Summary Objectives: The aim of this study is to review some clinical, subclinical characteristics and to assess early outcomes after pulmonary lobectomy Subjects and methods: A descriptive, cross-sectional study on 63 patients underwent pulmonary lobectomy for treatment of nonsmall cell lung cancer at 103 Millitary Hospital from 2013 to 2017 Results: 63 patients with non-small cell lung cancer were at the age of 57.6 ± 97 years old, male/female: 4.8/1 The main clinical symptoms were dry cough (57.1%), chest pain (50.8%) Stage diagnosis of non-small cell lung cancer recorded: 54.0% of stage I; 23.8% of stage II, 22.2% of stage IIIa Lobectomy 96.8%, bilobectomy 3.2% Histopathology recorded adenocarcinoma was 66.7% The mean of chest tube duration was 5.5 ± 2.9 days The early postoperative complications occured in 11.1% and no death was seen Conclusion: Non-small cell lung cancer is common in male, older people Pulmonary lobectomy is an effective treatment with early stage non-small cell lung cancer * Keywords: Lung cancer; Non-small cell lung cancer; Pulmonary lobectomy Bệnh viện Quân y 103 Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thế Kiên (thekien103@gmail.com) Ngày nhận bài: 31/07/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 12/11/2018 Ngày báo ng: 21/11/2018 69 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 9-2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi nguyên phát bệnh có tỷ lệ mắc đứng đầu loại ung thư nam đứng thứ ba nữ, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh ung thư người lớn Năm 2008, giới có khoảng 1,6 triệu người mắc gần 1,4 triệu người chết, đến năm 2012 số tương ứng 1,82 triệu 1,59 triệu [10] Phương pháp điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) thường phối hợp phẫu thuật, xạ trị, hóa trị điều trị đích, tùy thuộc vào týp mô bệnh học, giai đoạn bệnh thể trạng bệnh nhân (BN) Trong đó, phẫu thuật đóng vai trò then chốt giai đoạn sớm, hóa trị xạ trị có vai trò bổ trợ Khoảng 25 - 30% số BN đến sớm định phẫu thuật Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt thùy phổi điều trị UTPKTBN giai đoạn sớm - Lâm sàng, cận lâm sàng, tầm soát di xa, chẩn đoán giai đoạn trước mổ - Chỉ định phẫu thuật: UTPKTBN giai đoạn I, II IIIA Tình trạng tồn thân cho phép gây mê phẫu thuật - BN phẫu thuật cắt thùy phổi bệnh lý, nạo vét hạch rốn phổi trung thất mở ngực mở ngực có video hỗ trợ Sau mổ, đánh giá mô bệnh học kết sớm - Thu thập xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong năm từ 2013 - 2017, có 63 BN UTPKTBN phẫu thuật cắt thùy phổi, độ tuổi trung bình 57,6 ± 9,7; BN trẻ tuổi 36, BN lớn tuổi 80 Tỷ lệ nam/nữ: 4,8/1 * Một số triệu chứng lâm sàng: Ho khan: 36 BN (57,1%); ho máu: BN (14,3%); đau tức ngực: 32 BN (50,8%); khó thở: BN (9,5%); gày sút cân: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 63 BN UTPKTBN phẫu thuật cắt thùy phổi, nạo vét hạch rốn phổi trung thất Khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 12 - 2013 đến 01 - 2017 14 BN (22,2%) Triệu chứng lâm sàng thường gặp ho khan đau tức ngực Hai triệu chứng tương đương với tác giả khác [3] Số BN phát tình cờ khám sức khỏe chiếm tỷ lệ cao (14 BN = 22,2%), tương đương với nghiên cứu tác giả nước Những Phương pháp nghiên cứu khối u phát tình cờ thường nhỏ, giai Nghiên cứu mơ tả cắt ngang đoạn I Kết hoàn toàn phù hợp Toàn BN ung thư phổi đánh giá đặc điểm: 70 BN (12,7%); tình cờ khám sức khỏe: giai đoạn bệnh sau mổ với 34 BN giai đoạn IA IB (54,0%) T¹p chí y - dợc học quân số 9-2018 Bng 1: Đặc điểm CT-scan lồng ngực (n = 63) Đặc điểm CT-scan Số BN (n = 63) Tỷ lệ (%) Vị trí Thùy (phải) 20 31,7 Thùy (phải) 3,2 Thùy (phải) 19 30,2 Thùy (trái) 15 23,8 Thùy (trái) 11,1 Tua gai 47 74,6 Tròn 16 25,4 Bờ viền khối u chất ác tính khối u Kết phù hợp với nghiên cứu Đồng Khắc Hưng, Tăng Văn Nhâm [3, 8] Bảng 2: Đặc điểm nội soi phế quản (NSPQ) (n = 63) Hình ảnh NSPQ Số lượng (n = 63) Tỷ lệ (%) Khơng thấy hình ảnh tổn thương 48 76,2 Có hình ảnh tổn thương 15 23,8 U sùi 9,5 Thâm nhiễm 4,8 Chít hẹp 9,5 Loại tổn thương Kích thước u u ≤ cm 9,5 > cm < u ≤ cm 24 38,1 > cm < u ≤ cm 25 39,7 > cm < u ≤ cm 9,5 u > cm 3,2 Mạnh 46 73,0 Không 17 27,0 Ngấm thuốc cản quang Chúng gặp tổn thương bên phải nhiều bên trái (65,1% so với 34,9%), thùy phải chiếm tỷ lệ nhiều (31,7%) Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu Đồng Khắc Hưng (1995) [3] Tuy nhiên, chưa lý giải ung thư phổi phổi phải chiếm tỷ lệ cao phổi trái Do cấu tạo giải phẫu học, nên với khối u bên phổi phải, việc phẫu thuật cắt thùy điều trị ung thư dễ phổi trái Trong phẫu thuật cắt thùy phổi, khó khăn cắt thùy phổi trái Khối u có bờ tua gai chiếm tỷ lệ cao (74,6%) Phần lớn khối u (73%) ngấm thuốc cản quang mạnh phần xác định rõ Phần lớn BN khơng thấy hình ảnh tổn thương NSPQ Kết nghiên cứu thấp Trương Thanh Tùng (2014): tỷ lệ phát tổn thương bất thường NSPQ 21/33 BN (63,6%) [9] Về hình thái tổn thương NSPQ tương tự tác giả khác Theo Mai Xuân Khẩn (1995), hình ảnh tổn thương bật BN ung thư phế quản u sùi, chít hẹp thâm nhiễm niêm mạc, khơng có tổn thương đặc hiệu cho týp tế bào [4] Phan Thanh Chương (1995) tiến hành nội soi cho 17 BN ung thư phổi trung tâm cho kết u sùi 10/17 BN (58,8%), thâm nhiễm 6/17 BN (35,3%) chít hẹp lòng phế quản 5/17 BN (29,4%) [2] * Phương thức phẫu thuật (n = 63): Cắt thùy phổi: 61 BN (96,8%); cắt thùy phổi: BN (3,2%); cắt phổi: BN (0%) Hầu hết trường hợp cắt thùy phổi Dương Thanh Luận (2009) nghiên cứu 84 BN ung thư phi c iu tr 71 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 9-2018 ngoại khoa thấy cắt thùy phổi 64,3%; cắt thùy phổi 25%; cắt phổi 10,7% [6] Kết khác so với Dương Thanh Luận nhóm BN nghiên cứu phần lớn giai đoạn I giai đoạn II, Dương Thanh Luận gặp chủ yếu giai đoạn IIIa (60,7%) [6] * Mô bệnh học sau mổ (n = 63) Ung thư biểu mô tuyến chiếm tỷ lệ cao vượt trội (42 BN = 66,7%), tiếp đến ung thư biểu mô tế bào vảy (12 BN = 19,0%); ung thư biểu mô biệt hóa (8 BN = 12,7%); u carcinoid điển hình (1 BN = 1,6%) Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu tác giả nước [7] Chúng ghi nhận trường hợp (1,6%) u carcinoid phổi điển hình Đây dạng tổn thương gặp ung thư phổi (1 - 2%) U carcinoid phổi hay gọi u thần kinh nội tiết carcinoid khí phế quản có dạng u carcinoid điển hình với mức độ ác tính thấp u carcinoid khơng điển hình với mức độ ác tính trung bình Theo Nguyễn Hữu Lân CS (2014), từ 2008 đến 2013 Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch ghi nhận 24 trường hợp u carcinoid phổi, trường hợp u carcinoid điển hình 20 trường hợp u carcinoid khơng điển hình [5] (22,2%) phát tình cờ qua khám sức khỏe Kết nghiên cứu cao tác giả nước [7] Tuy nhiên, lại tương đương với tác giả nước Ở nước tiên tiến, phần nhận thức cao, mặt khác trang thiết bị đại nên BN ung thư phổi thường phát giai đoạn sớm Bảng 3: Thời gian dẫn lưu khoang màng phổi sau mổ Thời gian (ngày) Số BN (n = 63) Tỷ lệ (%) 5 24 38,1 Trung bình 5,5 ± 2,9 Phần lớn BN rút dẫn lưu từ - ngày (57,1%), BN phải lưu dẫn lưu lâu (14 ngày) có nhiễm khuẩn vết mổ xuất tiết dịch vào khoang màng phổi Kết chúng tơi có khác biệt với Nguyễn Hồng Bình CS (2012): thời gian dẫn lưu 2,8 ngày; Onaitis CS (2006) nghiên cứu 500 BN thấy thời gian rút dẫn lưu trung bình ngày [1, 12] * Biến chứng sau mổ: * Chẩn đoán giai đoạn bệnh sau mổ (n = 63): Nhiễm khuẩn vết mổ: BN (3,2%); tràn dịch khoang màng phổi: BN (4,8%); tràn khí khoang màng phổi kéo dài: BN (6,3%); viêm phổi, xẹp phổi: BN (0%) Giai đoạn Ia: 18 BN (28,6%); giai đoạn Ib: 16 BN (25,4%); giai đoạn IIa: 11 BN ( 17,5%); giai đoạn IIb: BN (6,3%); giai đoạn: IIIa: 14 BN (22,2%) Phần lớn BN ung thư phổi giai đoạn sớm, kết hoàn toàn phù hợp với đặc điểm lâm sàng với 14 BN Phẫu thuật cắt thùy phổi phẫu thuật tương đối an toàn với tỷ lệ tử vong từ - 5% Chúng không gặp trường hợp tử vong, khơng có tai biến xảy phẫu thuật, trường hợp (6,3%) tràn khí kéo dài, BN (3,2%) cú bin chng 72 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 9-2018 nhiễm khuẩn vết mổ, BN kèm theo xuất tiết dịch vào khoang màng phổi Như vậy, tổng số có BN (11,1%) có biến chứng sau mổ Trong trường hợp tràn dịch khoang màng phổi, BN phải dẫn lưu khoang màng phổi lại, BN cần chọc hút dịch khoang màng phổi Cả BN cho kết tốt, tương đương với nghiên cứu Nicastri CS 153 BN: tỷ lệ biến chứng 6% Onaitis (2006) đề cập đến biến chứng gặp nhồi máu tim (0,4%), suy hô hấp (1,2%), thiếu máu não (0,4%) [12] Tuy nhiên, không ghi nhận trường hợp KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 63 BN UTPKTBN phẫu thuật cắt thùy phổi - nạo vét hạch rốn phổi trung thất, tuổi trung bình 57,6 ± 9,7; tỷ lệ nam/nữ: 4,8/1, nhận thấy: - Triệu chứng lâm sàng ho khan (57,1%), đau tức ngực (50,8%) - Tổn thương bên phổi phải nhiều bên trái (65,1% so với 34,9%), thùy phải chiếm tỷ lệ nhiều (31,7%) - Phẫu thuật cắt thùy phổi - nạo vét rốn phổi trung thất áp dụng cho tất 63 BN Hầu hết trường hợp cắt thùy phổi (96,8%) BN (3,2%) cắt thùy phổi - Ung thư biểu mô tuyến chiếm tỷ lệ cao (66,7%), tiếp đến ung thư biểu mô tế bào vảy (19,0%) - Phân loại giai đoạn: 54,0% giai đoạn I; 23,8% giai đoạn II 22,2% giai đoạn IIIa - Không có tử vong tai biến phẫu thuật, trường hợp (11,1%) có biến chứng sau mổ, trường hợp rò khí kéo dài (6,3%), trường hợp (3,2%) có biến chứng nhiễm khuẩn vết mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hồng Bình, Vũ Hữu Vinh, Đỗ Kim Quế Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi: kết ban đầu Bệnh viện Chợ Rẫy Báo cáo Hội nghị Phẫu thuật Lồng ngực - Tim mạch Toàn quốc lần thứ Hà Nội 2012 Phan Thanh Chương Chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát kỹ thuật nội soi phế quản ống mềm Khả phân týp phương pháp tế bào So sánh với chẩn đốn mơ bệnh Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 1995 Đồng Khắc Hưng Góp phần nghiên cứu lâm sàng, X quang phổi số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đốn ung thư phổi ngun phát Luận án Phó Tiến sỹ Học viện Quân y 1995 Mai Xuân Khẩn Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang phổi nội soi phế quản ống mềm BN ung thư phổi nguyên phát Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 1995 Nguyễn Hữu Lân CS Biểu lâm sàng, NSPQ, hình ảnh học tiên lượng u thần kinh nội tiết carcinoid khí phế quản phổi điển hình khơng điển hình Tạp chí Y học TP HCM 2014, 18 (1) Dương Thanh Luận Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ngoại khoa ung thư phổi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 2009 Nguyễn Hoài Nam Nghiên cứu hình thái giải phẫu bệnh lâm sàng bệnh ung thư phổi điều trị phẫu thuật 73 Tạp chí y - dợc học quân số 9-2018 Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2003, tập 7, phụ số 10 Globocal IARC Cancer incidence, mortality and prevalence Worldwide, version 1.0 IARC Cancer base, N 7, IARC Press 2010 Tăng Văn Nhâm Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, X quang kết hợp kỹ thuật lấy bệnh phẩm qua soi phế quản ống mềm chẩn đoán ung thư phế quản Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2005 11 Lin P.Y et al Tumor size matters differently in pulmonary adenocarcinoma and squamous cell carcinoma Lung Cancer 2010, 67 (3), pp.296-300 Trương Thanh Tùng Nghiên cứu đặc điểm tổn thương đường thở nội soi phế quản mềm dải sáng hẹp BN ung thư phổi Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú Học viện Quân y 2014 12 Onaitis M.W, Petersen R.P, S.S Balderson Thoracoscopic lobectomy is a safe and versatile procedure: Experience with 500 consecutive patients Ann Surg 2006, 244, pp.420-425 74 ... pháp điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) thư ng phối hợp phẫu thuật, xạ trị, hóa trị điều trị đích, t y thuộc vào týp mơ bệnh học, giai đoạn bệnh thể trạng bệnh nhân (BN) Trong đó, phẫu. .. Tuy nhiên, chưa lý giải ung thư phổi phổi phải chiếm tỷ lệ cao phổi trái Do cấu tạo giải phẫu học, nên với khối u bên phổi phải, việc phẫu thuật cắt th y điều trị ung thư dễ phổi trái Trong phẫu. .. cắt phổi: BN (0%) Hầu hết trường hợp cắt th y phổi Dương Thanh Luận (2009) nghiên cứu 84 BN ung thư phổi điều tr 71 Tạp chí y - dợc học quân sè 9-2018 ngoại khoa th y cắt th y phổi 64,3%; cắt thùy