Nội dung bài viết đề cập về phẫu thuật nội soi lồng ngực với nhiều ưu điểm đã được chứng minh qua các phẫu thuật như: Cắt phổi không điển hình bằng stapler trong nốt đơn độc phổi, cắt kén khí qua nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát,... Gần đây, phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi trong điều trị ung thư phổi cũng cho thấy nhiều ưu điểm và đang được áp dụng rộng rãi tại các trung tâm lớn trên thế giới.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT THÙY PHỔI QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI Trần Minh Bảo Luân*, Lê Thị Ngọc Hằng*, Lê Phi Long**, Lê Quang Đình**, Nguyễn Hồi Nam* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi lồng ngực với nhiều ưu điểm chứng minh qua phẫu thuật như: cắt phổi khơng điển hình stapler nốt đơn độc phổi, cắt kén khí qua nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát, cắt tuyến bệnh nhược cơ, cắt u trung thất… Gần đây, phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi điều trị ung thư phồi cho thấy nhiều ưu điểm áp dụng rộng rãi trung tâm lớn giới Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mơ tả, khơng nhóm chứng Kết quả: 15 trường hợp phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực thực BV Đại học Y Dược TPHCM từ 01/2010 đến 09/2011, trường hợp cắt thùy phổi trái, trường hợp thùy phổi trái, trường hợp thùy phổi phải, trường hợp thùy phổi phải Kích thước khối u trung bình ± 0,5 (3,5 – 5cm), nằm ngoại vi không xâm lấn mạch máu vùng rốn phổi Có 10 trường hợp kèm hạch: trung thất (3 trường hợp), rốn phổi (7 trường hợp) trường hợp ung thư phổi giai đoạn IIA, 10 trường hợp giai đoạn IIB Thời gian phẫu thuật trung bình 150 ± 38,5 (118 – 185 ph); Lượng máu mất: 150 ± 20 (100 – 180ml); Thời gian DLMP: 2,05 ± 0,5 (1 – ngày); Thời gian nằm viện sau mổ: 4,5 ± 1,5 (4 – ngày) Tai biến biến chứng: trường hợp chuyển sang mổ mở khó khăn mặt kỹ thuật trường hợp tràn khí – dịch màng phổi sau phẫu thuật tuần cần điều trị chọc hút khí - dịch màng phổi Khơng trường hợp rách ĐM hay TM phổi gây chảy máu lượng lớn đòi hỏi phải mở ngực khẩn cấp, không ghi nhận tai biến biến chứng khác như: chảy máu sau mổ, viêm phổi, xẹp phổi, nhiểm trùng vết mổ… Thuốc giảm đau sau mổ: tất 15 trường hợp cần dùng NSAID dạng chích ngày đầu sau mổ chuyển sang Acetaminophen uống ngày Kết luận: Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi cho thấy nhiều ưu điểm: vết mổ nhỏ, thẫm mỹ cao, khơng banh kéo xương sườn nên đau sau mổ, thời gian phục hồi nằm viện ngắn… Hiện nay, kỹ thuật áp dụng rộng rãi tính khả thi mặt kỹ thuật, hiệu điều trị ung thư nhiều tác giả cố gắng chứng minh qua nhiều nghiên cứu ABSTRACT THE INITIAL RESULTS OF VATS LOBECTOMY IN TREATMENT OF EARLY STAGE LUNG CANCER Tran Minh Bao Luan, Le Thi Ngoc Hang, Le Phi Long,Le Quang Đinh,Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 196 - 201 Background: Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS) with many proven advantages such as wedresection by using stapler in treatment of solitary lung nodule, bullectomy in treatment of primary spontaneous pneumothrorax, thymectomy in treatment of myasthenia gravis, mediastinal tumors… More recently, VATS lobectomy in the treatment of lung cancer also shows many advantages and is widely used in many major centers in the world * Bộ môn Ngoại lồng ngực tim mạch, ĐH Y-Dược TPHCM ** Bệnh viện Đại học Y Dược khoa Lồng Ngực Mạch Máu Tác giả liên lạc: ThS BS Trần Minh Bảo Luân ĐT: 0988990059 196 Email: tranminhbaoluan@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Method: prospective description, no control group Results: 15 cases of VATS lobectomy were performed at University Medical Center of Ho Chi Minh city from 01/2010 to 09/2011, including cases of left upper lobe, cases of left lower lobe, cases of right upper lobe, cases of right lower lobe The average tumor size ± 0.5 (3.5 - cm), are located at peripheral lung tissue and noninvasive pulmonary blood vessels There are 10 cases with lymph nodes: mediastinum lympho nodes (3 cases), lung hilum lympho nodes (7 cases) cases of lung cancer stage IIA, 10 cases of stage IIB The mean durations of operative time 150 ± 38.5 (118-185 min), intraoperative blood loss: 150 ± 20 (100 - 180ml), the mean durations of chest drainage: 2.05 ± 0.5 (1-3 days); the mean postoperative hospitalization: 4.5 ± 1.5 (4-7 days) Complications: a case switch to open surgery because of technical difficulties and a case of pneumothorax - pleural effusion happened at weeks after surgery and just treated with simply aspiration No case of massive bleeding due to laceration of pulmonary artery or pulmonary vein requiring emergency thoracotomy, no other complications such as postoperative bleeding, pneumonia, atelectasis, wound infection postoperative analgesics: only injectable NSAID was used within days after surgery and switched to acetaminophen in the next days in all of our cases Conclusion: VATS lobectomy was proved as a procedure with many advantages such as small incisions, highly cosmetic, less postoperative pain due to no rib retractor, shorter recovery time and hospital stay Curently, VATS lobectomy technique is widely applied and technically feasibilities, effective in treatment of lung cancer have also been proved by many authors through many studies nội soi lồng ngực với số lượng lớn bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ thực nước Âu – Mỹ(2) Ung thư phổi bệnh lý thường gặp Năm 1989, phẫu thuật nội soi cắt túi mật lần dân số, chiếm tỷ lệ cao loại thực thành cơng Từ đó, phẫu ung thư Việt Nam Trước đây, phẫu thuật thuật nội soi ổ bụng phát triển mạnh mẽ lan điều trị ung thư phổi thực phẫu rộng khắp giới Điều thúc đẩy thuật mở ngực kinh điển, với vết mổ dài phẫu thuật viên ứng dụng phẫu thuật nội soi 15cm banh xương sườn để vào lồng ngực điều trị bệnh lý lồng ngực thành công thùy phổi bị ung thư Với vết mổ dài như: cắt phổi khơng điển hình stapler thao tác banh xương sườn nên bệnh nhân điều trị nốt đơn độc phổi, cắt kén khí qua đau sau phẫu thuật, chí nhiều trường hợp nội soi lồng ngực tràn khí màng phổi tự đau dai dẳng kéo dài dù phẫu thuật phát… Đến năm 1992, cắt thùy phổi phẫu trước nhiều tháng Ngày nay, với tiến thuật nội soi lồng ngực lần thực khoa học kỹ thuật, đời hệ thống thành cơng(6) Ngày nay, nhiều trung tâm thấu kính, camera nội soi dụng cụ phẫu giới áp dụng kỹ thuật Tuy thuật, thiết bị cắt khâu phổi tự động tạo nhiên, mặt kỹ thuật chưa kỹ ngun phẫu thuật thống định áp dụng vấn Nội soi lồng ngực thực đề bàn cải nhiều phẫu thuật cắt thùy Jacobaeus năm 1910 ống soi cứng phổi điều trị ung thư phổi Trên sở đó, chúng bệnh viện Serafimerla sarettet Stockholm Năm thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết 1925, ông báo cáo 120 trường hợp nội soi lồng phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi ngực thành cơng, gồm tách dính xoang điều trị ung thư phổi màng phổi nhằm điều trị lao phổi chẩn đoán ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU u màng phổi Từ thời điểm Jacobaeus báo cáo thập niên 50, có nhiều báo cáo khác Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả, khơng nhóm chứng Chun Đề Ngoại Khoa 197 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân ung thư phổi có định phẫu thuật cắt thùy phổi qua NSLN BV ĐHYD TPHCM từ 09/2010 đến 09/2011 Chỉ định áp dụng cắt thùy phổi qua NSLN Ung thư phổi giai đoạn I II(1); kích thước u nhỏ 5m (4-6cm) nằm ngoại biên(6,9,10), không xâm lấn mạch máu, thành ngực, rảnh liên thùy, hồnh màng ngồi tim(6,10) ; bệnh nhân khơng xạ trị vùng ngực trước đó; chức hơ hấp đảm bảo thơng khí phổi tốt q trình gây mê phẫu thuật Kỹ thuật cắt thùy phổi qua NSLN Hiện có nhiều kỹ thuật mơ tả, khác chủ yếu vị trí số trocar: từ vết mổ nhỏ lổ trocar vết mổ nhỏ lổ trocar Mặc dù, cắt thùy phổi qua nội soi thực với vết mổ nhỏ để thao tác lổ trocar cho camera, kỹ thuật khơng áp dụng rộng rãi thao tác khó khăn thời gian phẫu thuật kéo dài Vì vậy, thường áp dụng kỹ thuật: vết mổ khoảng 1,5 cm LS đường nách trước vết mổ khoảng 1,5cm LS đường nách sau cho camera dùng cụ để vén phổi; vết mổ khoảng 5cm LS đường nách để thao tác phẫu tích rốn phổi khoang liên sườn dãn tối đa không hạn chế camera hay dụng cụ thao tác xoay chuyển Camera 30o dùng để quan sát toàn khoang màng phổi qua trocar LS đánh giá lại vị trí khối u thương tổn kèm theo để định tiến hành cắt thùy phổi Dùng Ring forceps Grasper nội soi để vén phổi qua lổ trocar lại Có thể dùng dụng cụ nội soi dụng cụ phẫu thuật mở kinh điển để bóc tách cấu trúc rốn phổi hình nội soi qua vết mổ 5cm Các nhánh động mạch tĩnh mạch phổi cắt stapler 2,0 2,5mm, phế quản nhu mô phổi cắt stapler 3,5 4,5mm Khi tiến hành phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực có số điểm khác với phẫu thuật mở kinh điển như: bộc lộ rốn phổi đòi hỏi hai mặt trước sau khác với mổ mở thường bóc tách từ rãnh gian thùy; mạch máu phế quản cắt theo trình tự khơng mổ mở kinh điển là: tĩnh mạch hay động mạch trước cắt phế quản sau Thu thập số liệu đánh giá kết Số liệu thu thập từ bệnh án mẫu với yếu tố ghi nhận: triệu chứng lâm sàng, Xquang ngực thẳng nghiêng, CT scan ngực cản quang, nội soi phế quản, tế bào học trước PT (qua NSPQ hay FNA xuyên thành ngực), PET Scan (nếu có); Giai đoạn ung thư phổi trước sau PT, thời gian PT, tai biến biến chứng sau mổ… Bệnh nhân tái khám tuần, tháng sau PT năm đầu tháng năm Đánh giá kết Kết tốt: thực thành công phẫu thuật, không tai biến hay biến chứng Tư bệnh nhân va vị trí trocar, vết mổ nhỏ để thao tác Bệnh nhân tư nằm nghiêng 90o, gối nách bàn mổ gập lại vùng hông lưng để hạ thấp xương vùng chậu xuống dưới, nhờ 198 Kết trung bình: thực thành cơng phẫu thuật với tai biến nhỏ xử trí tốt nội soi Các biến chứng sau mổ mổ lại Kết xấu: Không thực phẫu thuật noi soi, phải chuyển mở ngực Các biến chứng sau mổ như: chảy máu, xẹp phổi, mủ màng phổi … phải mổ lại xử trí thương tổn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tử vong hay sau mổ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 01/2010 đến 09/2011, BV Đại học Y Dược TPHCM thực 15 trường hợp phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực điều trị ung thư phổi Tuổi Trung bình 65 ± 8,3 (46 – 75) Giới 10 trường hợp tăng trước PT, trường hợp bình thường Phẫu thuật Thời gian phẫu thuật: 150 ± 38,5 (118 – 185 phút) Lượng máu mất: 150 ± 20 (100 – 180ml) Thời gian DLMP: 2,05 ± 0,5 (1 – ngày) Thời gian nằm viện sau mổ: 4,5 ± 1,5 (4 – ngày) Tai biến biến chứng trường hợp chuyển mổ mở hạch dính chặt nhánh S1,2 cắt thùy phổi (T) Tỷ lệ nam/ nữ: 2/1 Triệu chứng lâm sàng Khơng triệu chứng: tình cờ) Nghiên cứu Y học trường hợp (phát Đau ngực: trường hợp Ho kéo dài: trường hợp Ho máu: trường hợp CT scan ngực cản quang trường hợp tràn khí-dịch MP sau mổ tuần, cần điều trị chọc hút đơn Không trường hợp chảy máu rách ĐM, TM phổi Các biến hợp chứng khác: không trường Thuốc giảm đau U thùy phổi (T): trường hợp Tất bệnh nhân dùng NSAID dạng chích ngày sau mổ, sau chuyển sang dạng uống với Acetaminophen ngày U thùy phổi (P): trường hợp Tái phát di xa U thùy phổi (P): trường hợp Tất bệnh nhân hóa trị hổ trợ sau phẫu thuật – chu kỳ với phác đồ Paclitaxel + Carboplatin weekly thời gian theo dõi trung bình: 12 ± 4,5 tháng (6 – 17 tháng): Vị trí u U thùy phổi (T): trường hợp 15 trường hợp nằm ngoại vi, không xâm lấn mạch máu rốn phổi Kích thước u ± 0,5 (3,5 – 5cm) Hạch Không: trường hợp Trung thất: trường hợp (cửa sổ phế chủ) Rốn phổi: trường hợp Giai đoạn ung thư phổi IIA: trường hợp II B: 10 trường hợp Nội soi phế quản Xác định tế bào học trường hợp trước phẫu thuật CEA, CYFRA 21.1 Chuyên Đề Ngoại Khoa Chúng chưa ghi nhận trường hợp tử vong 10 trường hợp CEA, CYFRA 21.1 tăng trước PT, bình thường sau PT tháng Kết sớm PTNSLN Tốt: 86,6% Trung bình: 6,7% Xấu: 6,7% BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, 15 trường hợp phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực, trường hợp cắt thùy phổi trái, trường hợp thùy phổi trái, trường 199 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hợp thùy phổi phải, trường hợp thùy phổi phải Kích thước khối u trung bình ± 0,5 (3,5 – 5cm), nằm ngoại vi không xâm lấn mạch máu vùng rốn phổi Có 10 trường hợp kèm hạch: trung thất (3 trường hợp), rốn phổi (7 trường hợp) trường hợp ung thư phổi giai đoạn IIA, 10 trường hợp giai đoạn IIB Thời gian phẫu thuật trung bình 150 ± 38,5 (118 – 185 ph); Lượng máu mất: 150 ± 20 (100 – 180ml); Thời gian DLMP: 2,05 ± 0,5 (1 – ngày); Thời gian nằm viện sau mổ: 4,5 ± 1,5 (4 – ngày) So với tác giả khác: Lewis(8) thực 250 trường hợp với thời gian phẫu thuật trung bình 78,8ph, lượng máu mổ trung bình 100ml, thời gian nằm viện sau mổ trung bình 2,3 ngày; tác giả Kirby(3) thực 25 trường hợp với thời gian phẫu thuật trung bình 161ph, lượng máu mổ trung bình 250ml, thời gian nằm viện sau mổ trung bình 7,1 ngày; tác giả Walker(17) thực 159 trường hợp với thời gian phẫu thuật trung bình 130ph Nghiên cứu lượng máu mổ thời gian nằm viện sau phẫu thuật tương đương với tác giả trên; thời gian phẫu thuật dài so với tác giả khác Tuy nhiên, bước đầu áp dụng phẫu thuật nội soi để cắt thùy phổi nên trường hợp thực phẫu thuật lâu, thời gian phẫu thuật rút ngắn dần cho trường hợp Do vậy, thời gian phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào đường cong huấn luyện Chúng tin với số lượng bệnh nhân lớn báo cáo chúng tôi, thời gian phẫu thuật rút ngắn đáng kể Về tai biến biến chứng, nghiên cứu chúng tơi có trường hợp chuyển sang mổ mở khó khăn mặt kỹ thuật trường hợp tràn khí – dịch màng phổi sau phẫu thuật tuần cần điều trị chọc hút khí - dịch màng phổi Khơng trường hợp rách ĐM hay TM phổi gây chảy máu lượng lớn đòi hỏi phải mở ngực khẩn cấp, khơng ghi nhận tai biến biến chứng khác như: chảy máu sau mổ, viêm phổi, xẹp phổi, nhiểm trùng vết mổ… Tác giả 200 Jesus Loscertales(6) từ năm 1993 đến 2007 thực 260 trường hợp cắt thùy phổi nội soi đó: 76 trường hợp thùy phổi phải, 49 trường hợp thùy phổi trái, 42 trường hợp thùy phổi trái, 41 trường hợp thùy phổi phải, 11 trường hợp thùy giữa, trường hợp cắt thùy dưới, trường hợp cắt thùy Thời gian phẫu thuật trung bình 95 phút, chuyển mổ hở 9,2% (24 trường hợp) 12 trường hợp chảy máu, 11 trường hợp khó khăn mặt kỹ thuật Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật 4,1 ngày Từ 1994 đến 2002, tác giả Akinori Iwasaki(1) thực phẫu thuật 100 trường hợp cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực, không biến chứng hay tử vong chu phẫu, có trường hợp chuyển mổ hở đó: trường hợp chảy máu khơng kiểm sốt qua nội soi, trường hợp khó khăn mặt kỹ thuật Daniel(4) cộng báo cáo 110 trường hợp cắt thùy phổi nội soi, tỷ lệ chuyển mổ mở 1,8%; tử vong chu phẫu 3,6%, không tai biến mổ Nghiên cứu chúng tơi với số liệu nhỏ nên biến chứng ghi nhận không đáng kể so sánh với tác giả khác, điều lần đầu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi nên chọn lựa bệnh nhân với khối u phổi gọn gàng, nằm ngoại vi khơng hình ảnh xâm lấn mạch máu lớn vùng rốn phổi; khơng có bệnh lý nội khoa kèm theo, nên phẫu thuật thực dể biến chứng Trong nghiên cứu chúng tơi, có 10 trường hợp kèm hạch trung thất rốn phổi nạo hạch triệt để phẫu thuật nội soi; mặt kỹ thuật đa số tác giả cho phẫu thuật thực phẫu thuật viên có kỹ việc cắt thùy phổi bao gồm nạo hạch phẫu thuật mở tiêu chuẩn Tác giả Shigemura(12) chứng minh hiệu việc nạo hạch trung thất qua nội soi báo cáo trước khẳng định điều này(4,11,15) Tác giả Shiraishi(13) cho mặt kỹ thuật, phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi nạo hạch tương đương phẫu thuật mở tiêu chuẩn Tác giả Sugi(14) cộng Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cho thấy khơng có khác tỷ lệ sống so sánh với phẫu thuật mở trước đây: 90% so với 93% sau năm 90% so với 85% sau năm Các biến chứng sau phẫu thuật khác biệt hai nhóm phậu thuật nội soi phẫu thuật mở ngực kinh điển ngoại trừ báo cáo Kirby có vài trường hợp xì khí ngày(7) Tất 15 trường hợp chúng tơi cần dùng NSAID dạng chích ngày đầu sau mổ chuyển sang acetaminophen uống ngày tiếp theo; Nhiều báo cáo cho thấy phẫu thuật nội soi với nhiều ưu điểm tính thẫm mỹ cao với vết mổ nhỏ, không banh kéo xương sườn nên đau sau phẫu thuật, thời gian phục hồi ngắn, rút ngắn thời gian nằm viện: báo cáo tác giả Sugiura cho thấy thời gian cần sử dụng giảm đau màng cứng cho bệnh nhân ngắn so với phẫu thuật mở(16); Demmy Curtis cho đau sau phẫu thuật thời gian hồi phục bệnh nhân ngắn đặc biệt với bệnh nhân nguy cao(5) So với mổ mở kinh điển tất bệnh nhân giảm đau màng cứng kết hợp với thuốc giàm đau dạng chích khác ngày đầu sau mổ Điều cho thấy mức độ đau sau mổ phẫu thuật noi soi giảm nhiều; Vì phẫu thuật nội soi lồng ngực không banh kéo, mở rộng khoang liên sườn mổ mở nguyên nhân đau sau phẫu thuật nên phẫu thuật nội soi đau sau mổ nhiều so với mổ mở ít, góp phần chứng minh ưu điểm TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi cho thấy nhiều ưu điểm: vết mổ nhỏ, thẫm mỹ cao, khơng banh kéo xương sườn nên đau sau mổ, thời gian phục hồi nằm viện ngắn… Hiện nay, kỹ thuật áp dụng rộng rãi tính khả thi mặt kỹ thuật, hiệu điều trị ung thư nhiều tác giả cố gắng chứng minh qua nhiều nghiên cứu Nghiên cứu bước đầu số liệu Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học 14 15 16 17 Akinori I (2004) Results of video-assisted thoracic surgery for stage I/II non-small cell lung cancer European Journal of Cardiothoracic Surgery 26 158–164 Davis CJ et al (1997) “A history of Endoscopy Surgery” Princles of Laparoscopic Surgery Springer – Verlag 3-20 Craig SR, Leaver HA, Yap PL et al (2001) Acute phase responses following minimal access and conventional thoracic surgery Eur J Cardiothorac Surg;20:455– 463 Daniels LJ, Balderson SS, et al (2002) Thoracoscopic lobectomy: A safe and effective strategy for patients with stage I lung cancer Ann Thorac Surg ;74:860–864 Demmy TL, Curtis JJ (1999) Minimally invasive lobectomy directed toward frail and high-risk patients: A case-control study Ann Thorac Surg; 68:194 –200 Jesus Loscertales et al.(2009) Video-Assisted Surgery for Lung Cancer State of the Art and Personal Experience Asian Cardiovasc Thorac Ann; 17:313–26 Kirby TJ, Mack MJ, Landreneau RJ et al (1995) Lobectomy— video-assisted thoracic surgery versus muscle-sparing thoracotomy A randomized trial J Thorac Cardiovasc Surg; 109:997–1002 Lewis RJ, Caccavale RJ (1998) Video-assisted thoracic surgical non-rib spreading simultaneously stapled lobectomy (VATS(n)SSL) Semin Thorac Cardiovasc Surg ;10:332–339 McKenna RJ Jr.VATS (1995) Lobectomy with mediastinal lymph node sampling or dissection Technique of Pulmonary Resection Chest Surgery Clinis of North Amercan W.B Saunders Company Vol No.2 223.232 Piergiorgio S (2007), Indications and Developments of VideoAssisted Thoracic Surgery in the Treatment of Lung Cancer The Oncologist;12:1205–1214 Sedrakyan A, van der Meulen J, Lewsey J et al (2004) Video assisted thoracic surgery for treatment of pneumothorax and lung resections: Systematic review of randomised clinical trials BMJ; 329:1008 –1012 Shigemura N, Akashi A, Funaki S et al (2006) Long-term outcomes after a variety of video-assisted thoracoscopic lobectomy approaches for clinical stage IA lung cancer: A multiinstitutional study J Thorac Cardiovasc Surg; 132:507–512 Shiraishi T et al (2006) A Completely Thoracoscopic Lobectomy Segmentectomy for Primary Lung Cancer – Technique Feasibility and Advantages Thorac Cardiov Surg; 54: 202–207 Sugi K, Kaneda Y, Esato K (2000) Video-assisted thoracoscopic lobectomy achieves a satisfactory long-term prognosis in patients with clinical stage IA lung cancer World J Surg; 24:27–31 Sugi K, Sudoh M, Hirazawa K et al (2003) Intrathoracic bleeding during videoassisted thoracoscopic lobectomy and segmentectomy Kyobu Geka ;56:928 –931 In Japanese 20 Sugiura H, Morikawa T, Kaji M et al (1999) Long-term benefits for the quality of life after video-assisted thoracoscopic lobectomy in patients with lung cancer Surg Laparosc Endosc; 9:403– 408 21 Walker WS, Codispoti M, Soon SY et al (2003) Long-term outcomes following VATS lobectomy for non-small cell bronchogenic carcinoma Eur J Cardiothorac Surg; 23:397– 402 23 201 ... nhằm đánh giá kết 1925, ông báo cáo 120 trường hợp nội soi lồng phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi ngực thành cơng, gồm tách dính xoang điều trị ung thư phổi màng phổi nhằm điều trị lao phổi. .. hợp phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực điều trị ung thư phổi Tuổi Trung bình 65 ± 8,3 (46 – 75) Giới 10 trường hợp tăng trước PT, trường hợp bình thư ng Phẫu thuật Thời gian phẫu thuật: ... phổi hình nội soi qua vết mổ 5cm Các nhánh động mạch tĩnh mạch phổi cắt stapler 2,0 2,5mm, phế quản nhu mô phổi cắt stapler 3,5 4,5mm Khi tiến hành phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực