Phẫu thuật nội soi lồng ngực với nhiều ưu điểm đã được chứng minh qua các phẫu thuật như: Cắt phổi không điển hình bằng stapler trong nốt đơn độc phổi, cắt kén khí qua nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát, cắt tuyến hung trong bệnh nhược cơ, cắt u trung thất.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THÙY PHỔI QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI Trần Minh Bảo Luân* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi lồng ngực với nhiều ưu điểm chứng minh qua phẫu thuật như: cắt phổi không điển hình stapler nốt đơn độc phổi, cắt kén khí qua nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát, cắt tuyến bệnh nhược cơ, cắt u trung thất… Gần đây, phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi điều trị ung thư phồi cho thấy nhiều ưu điểm áp dụng rộng rãi trung tâm lớn giới Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị ung thư phổi Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả, không nhóm chứng Kết quả: 52 trường hợp phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực thực BV Đại học Y Dược TPHCM từ 01/2011 đến 01/2016, 18 trường hợp thùy phổi trái, 15 trường hợp thùy phổi trái, 10 trường hợp thùy phổi phải, trường hợp thùy phổi phải trường hợp thùy Kích thước khối u trung bình 4,2 ± 0,5 (2,5 – 5cm), nằm ngoại vi không xâm lấn mạch máu vùng rốn phổi Có 32 trường hợp kèm hạch: trung thất (14 trường hợp), rốn phổi (18 trường hợp) trường hợp giai đoạn IA, 26 trường hợp giai đoạn IB, 16 trường hợp IIA, trường hợp IIIA Thời gian phẫu thuật trung bình 105 ± 38,5 (65 – 185 ph); Lượng máu mất: 150 ± 20 (100 – 180ml); Thời gian DLMP: 2,05 ± 0,5 (1 – ngày); Thời gian nằm viện sau mổ: 4,5 ± 1,5 (4 – ngày) Tai biến biến chứng: trường hợp chuyển sang mổ mở khó khăn mặt kỹ thuật, trường hợp xì khí kéo dài đòi hỏi nội soi lồng ngực lại trường hợp tràn khí – dịch màng phổi sau phẫu thuật tuần cần điều trị chọc hút khí - dịch màng phổi Không trường hợp rách ĐM hay TM phổi gây chảy máu lượng lớn đòi hỏi phải mở ngực khẩn cấp, không ghi nhận tai biến biến chứng khác như: chảy máu sau mổ, viêm phổi, xẹp phổi, nhiểm trùng vết mổ… Thuốc giảm đau sau mổ: tất 52 trường hợp chúng tơi cần dùng NSAID dạng chích kèm Paracetamol truyền tĩnh mạch ngày đầu sau mổ chuyển sang Acetaminophen uống ngày Kết luận: Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi cho thấy nhiều ưu điểm: vết mổ nhỏ, thẫm mỹ cao, khơng banh kéo xương sườn nên đau sau mổ, thời gian phục hồi nằm viện ngắn… Hiện nay, kỹ thuật áp dụng rộng rãi tính khả thi mặt kỹ thuật, hiệu điều trị ung thư nhiều tác giả cố gắng chứng minh qua nhiều nghiên cứu Từ khoá: phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi, ung thư phổi ABTRACTS THE RESULTS OF VATS LOBECTOMY IN TREATMENT OF EARLY STAGE LUNG CANCER Tran Minh Bao Luan*Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 267 - 273 Background: Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS) with many proven advantages such as wedresection by using stapler in treatment of solitary lung nodule, bullectomy in treatment of primary spontaneous pneumothorax, thymectomy in treatment of myasthenia gravis, mediastinal tumors… More recently, VATS lobectomy in the treatment of lung cancer also shows many advantages and is widely used in many major centers *Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Trần Minh Bảo Luân Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐT: 0988990059 Email: tranminhbaoluan@yahoo.com 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 in the world Objective: Evaluating the results of VATS lobectomy in treatment of lung cancer Method: prospective description, no control group Results: 52 cases of VATS lobectomy were performed at University Medical Center of Ho Chi Minh city from 01/2011 to 09/2016, including 18 cases of left upper lobe, 10 cases of left lower lobe, 15 cases of right upper lobe, cases of right lower lobe and case of middle lobe The average tumor size 4.2 ± 0.5 (2.5 - cm), are located at peripheral lung tissue and noninvasive pulmonary blood vessels There are 32 cases with lymph nodes: mediastinum lymph nodes (14 cases), lung hilum lymph nodes (18 cases) cases of lung cancer stage IA, 26 cases of stage IB, 16 cases of stage IIA and cases of IIIA The mean durations of operative time 105 ± 38.5 (65-185 min), intraoperative blood loss: 150 ± 20 (100 - 180ml), the mean durations of chest drainage: 2.05 ± 0.5 (1-3 days); the mean postoperative hospitalization: 4.5 ± 1.5 (4-7 days) Complications: a case switch to open surgery because of technical difficulties, one case of long air leak needed to redo VATS and a case of pneumothorax pleural effusion happened at weeks after surgery and just treated with simply aspiration No case of massive bleeding due to laceration of pulmonary artery or pulmonary vein requiring emergency thoracotomy, no other complications such as postoperative bleeding, pneumonia, atelectasis, wound infection…Postoperative analgesics: only injectable NSAID combine Paracetamol I.V was used within days after surgery and switched to acetaminophen in the next days in all of our cases Conclusion: VATS lobectomy was proved as a procedure with many advantages such as small incisions, highly cosmetic, less postoperative pain due to no rib retractor, shorter recovery time and hospital stay Currently, VATS lobectomy technique is widely applied and technically feasibilities, effective in treatment of lung cancer have also been proved by many authors through many studies Keywords: VATS lobectomy, lung cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi bệnh lý thường gặp dân số, chiếm tỷ lệ cao loại ung thư Việt Nam Trước đây, phẫu thuật điều trị ung thư phổi thực phẫu thuật mở ngực kinh điển, với vết mổ dài 15cm banh xương sườn để vào lồng ngực thùy phổi bị ung thư Với vết mổ dài thao tác banh xương sườn nên bệnh nhân đau sau phẫu thuật, chí nhiều trường hợp đau dai dẳng kéo dài dù phẫu thuật trước nhiều tháng Ngày nay, với tiến khoa học kỹ thuật, đời hệ thống thấu kính, camera nội soi dụng cụ phẫu thuật, thiết bị cắt khâu phổi tự động tạo kỹ nguyên phẫu thuật Nội soi lồng ngực thực Jacobaeus năm 1910 ống soi cứng bệnh viện Serafimerla sarettet Stockholm Năm 1925, ông báo cáo 120 trường hợp nội soi lồng 268 ngực thành cơng, gồm tách dính xoang màng phổi nhằm điều trị lao phổi chẩn đoán u màng phổi Từ thời điểm Jacobaeus báo cáo thập niên 50, có nhiều báo cáo khác nội soi lồng ngực với số lượng lớn bệnh nhân thực nước Âu – Mỹ(3) Năm 1989, phẫu thuật nội soi cắt túi mật lần thực thành cơng Từ đó, phẫu thuật nội soi ổ bụng phát triển mạnh mẽ lan rộng khắp giới Điều thúc đẩy phẫu thuật viên ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý lồng ngực thành cơng như: cắt phổi khơng điển hình stapler điều trị nốt đơn độc phổi, cắt kén khí qua nội soi lồng ngực tràn khí màng phổi tự phát… Đến năm 1992, cắt thùy phổi phẫu thuật nội soi lồng ngực lần thực thành công(8) Ngày nay, nhiều trung tâm giới áp dụng kỹ thuật Tuy nhiên, mặt kỹ thuật chưa thống định áp dụng vấn đề bàn cải Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 nhiều phẫu thuật cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi Trên sở đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mơ tả, khơng nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân ung thư phổi có định phẫu thuật cắt thùy phổi qua NSLN BV ĐHYD TPHCM từ 01/2011 đến 01/2016 Chỉ định áp dụng cắt thùy phổi qua NSLN Ung thư phổi giai đoạn I II(5); kích thước u nhỏ 5cm (4-6cm) nằm ngoại biên(8, 9, 12), không xâm lấn mạch máu, thành ngực, rảnh liên thùy, hoành màng ngồi tim(8, 12) ; bệnh nhân khơng xạ trị vùng ngực trước đó; chức hơ hấp đảm bảo thơng khí phổi tốt q trình gây mê phẫu thuật Kỹ thuật cắt thùy phổi qua NSLN Hiện có nhiều kỹ thuật mơ tả, khác chủ yếu vị trí số trocar: từ vết mổ nhỏ lổ trocar vết mổ nhỏ lổ trocar Mặc dù, cắt thùy phổi qua nội soi thực với vết mổ nhỏ để thao tác lổ trocar cho camera, kỹ thuật khơng áp dụng rộng rãi thao tác khó khăn thời gian phẫu thuật kéo dài Vì vậy, thường áp dụng kỹ thuật: vết mổ khoảng cm LS đường nách trước vết mổ khoảng 1cm LS đường nách sau cho camera dùng cụ để vén phổi; vết mổ khoảng 3-4cm LS đường nách để thao tác phẫu tích rốn phổi (Hình 1) Bệnh nhân tư nằm nghiêng 90o, gối nách bàn mổ gập lại vùng hông lưng để hạ thấp xương vùng chậu xuống dưới, nhờ khoang liên sườn dãn tối đa không hạn chế camera hay dụng cụ thao tác xoay chuyển Camera 30o dùng để quan sát toàn khoang màng phổi qua trocar LS Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học đánh giá lại vị trí khối u thương tổn kèm theo để định tiến hành cắt thùy phổi Dùng Ring forceps Grasper nội soi để vén phổi qua lổ trocar lại Có thể dùng dụng cụ nội soi dụng cụ phẫu thuật mở kinh điển để bóc tách cấu trúc rốn phổi hình nội soi qua vết mổ 5cm Các nhánh động mạch tĩnh mạch phổi cắt stapler 2,0 2,5mm, phế quản nhu mô phổi cắt stapler 3,5 4,5mm Khi tiến hành phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực có số điểm khác với phẫu thuật mở kinh điển như: bộc lộ rốn phổi đòi hỏi hai mặt trước sau khác với mổ mở thường bóc tách từ rãnh gian thùy; mạch máu phế quản cắt theo trình tự khơng mổ mở kinh điển là: tĩnh mạch hay động mạch trước cắt phế quản sau Hình 1: Tư bệnh nhân va vị trí trocar, vết mổ nhỏ để thao tác Thu thập số liệu đánh giá kết Số liệu thu thập từ bệnh án mẫu với yếu tố ghi nhận: triệu chứng lâm sàng, Xquang ngực thẳng nghiêng, CT scan ngực cản quang, nội soi phế quản, tế bào học trước PT (qua NSPQ hay FNA xuyên thành ngực), PET Scan (nếu có); Giai đoạn ung thư phổi trước sau PT, thời gian PT, tai biến biến chứng sau mổ… Bệnh nhân tái khám tuần, tháng sau PT năm đầu tháng năm Đánh giá kết Kết tốt Thực thành công phẫu thuật, không tai biến hay biến chứng 269 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Kết trung bình Thực thành cơng phẫu thuật với tai biến nhỏ xử trí tốt nội soi Các biến chứng sau mổ mổ lại Kết xấu Không thực phẫu thuật noi soi, phải chuyển mở ngực Các biến chứng sau mổ như: chảy máu, xẹp phổi, mủ màng phổi … phải mổ lại xử trí thương tổn Tử vong hay sau mổ Hạch Không: 20 trường hợp Trung thất: 14 trường hợp Rốn phổi: 18 trường hợp Giai đoạn ung thư phổi sau phẫu thuật IA: trường hợp IB: 26 trường hợp IIA: 16 trường hợp IIIA: trường hợp KẾT QUẢ Nội soi phế quản Trong thời gian từ 01/2011 đến 01/2016, BV Đại học Y Dược TPHCM thực 52 trường hợp phẫu thuật cắt thùy phổi nạo hạch qua nội soi lồng ngực điều trị ung thư phổi nguyên phát Xác định tế bào học 18 trường hợp trước phẫu thuật Tuổi Giới Thời gian nằm viện sau mổ: 4,5 ± 1,5 (4 – ngày) trường hợp chuyển mổ mở hạch dính chặt nhánh S1,2 cắt thùy phổi (T) Triệu chứng lâm sàng 25 trường hợp (phát tình cờ) Đau ngực: 18 trường hợp Ho kéo dài: trường hợp Ho máu: trường hợp CT scan ngực cản quang Vị trí u U thùy phổi (T): 18 trường hợp U thùy phổi (T): 15 trường hợp U thùy phổi (P): 10 trường hợp U thùy phổi (P): trường hợp U thùy phổi (P): trường hợp 52 trường hợp nằm ngoại vi, không xâm lấn mạch máu rốn phổi 270 Lượng máu mất: 150 ± 20 (100 – 180ml) Tai biến biến chứng Tỷ lệ nam/ nữ: 2/1 Kích thước u 4,2 ± 0,5 (2,5 – 5cm) Thời gian phẫu thuật: 105 ± 38,5 (65 – 185 phút) Thời gian DLMP: 2,05 ± 0,5 (1 – ngày) Trung bình 62 ± 9,3 (46 – 75) Không triệu chứng: Phẫu thuật trường hợp tràn khí-dịch MP sau mổ tuần, cần điều trị chọc hút đơn trường hợp tràn khí màng phổi xì khí từ nhu mơ phồi vùng rãnh liên thùy đòi hỏi phải nội soi lồng ngực khâu chổ xì khí Khơng trường hợp chảy máu rách ĐM, TM phổi Không trường hợp chảy máu sau mổ Các biến chứng khác: không ghi nhận trường hợp Thuốc giảm đau Tất bệnh nhân dùng NSAID dạng chích phối hợp Paracetamol truyền tĩnh mạch ngày sau mổ, sau chuyển sang dạng uống với Paracetamol ngày Tái phát di xa Tất bệnh nhân hóa trị hỗ trợ sau phẫu thuật – chu kỳ với phác đồ Paclitaxel + Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Carboplatin weekly thời gian theo dõi trung bình: 36 ± 6,5 tháng (2 – 53 tháng) trường hợp di xa tử vong sau 36 tháng theo dõi: trường hợp giai đoạn IIIA trường hợp giai đoạn IIA trường hợp giai đoạn IIA tái phát di xa sau 32 tháng theo dõi, tiếp tục hóa trị hỗ trợ Kết sớm PTNSLN Tốt: 94,3% Trung bình: 1,9% Xấu: 3,8% BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, 52 trường hợp phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực, 18 trường hợp cắt thùy phổi trái, 15 trường hợp thùy phổi trái, 10 trường hợp thùy phổi phải, trường hợp thùy phổi phải, trường hợp thùy Kích thước khối u trung bình 4,2 ± 0,5 (2,5 – 5cm), nằm ngoại vi không xâm lấn mạch máu vùng rốn phổi Có 32 trường hợp kèm hạch: trung thất (14 trường hợp), rốn phổi (18 trường hợp) trường hợp ung thư phổi giai đoạn IA, 26 trường hợp giai đoạn IB, 16 trường hợp giai đoạn IIA, trường hợp giai đoạn IIIA Thời gian phẫu thuật trung bình 105 ± 38,5 (65 – 185 phút); Lượng máu mất: 150 ± 20 (100 – 180ml); Thời gian DLMP: 2,05 ± 0,5 (1 – ngày); Thời gian nằm viện sau mổ: 4,5 ± 1,5 (4 – ngày) So với tác giả khác: Lewis(7) thực 250 trường hợp với thời gian phẫu thuật trung bình 78,8ph, lượng máu mổ trung bình 100ml, thời gian nằm viện sau mổ trung bình 2,3 ngày; tác giả Kirby(1) thực 25 trường hợp với thời gian phẫu thuật trung bình 161ph, lượng máu mổ trung bình 250ml, thời gian nằm viện sau mổ trung bình 7,1 ngày; tác giả Walker(15) thực 159 trường hợp với thời gian phẫu thuật trung bình 130ph Nghiên cứu lượng máu mổ thời gian nằm viện sau phẫu thuật tương Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học đương với tác giả trên; thời gian phẫu thuật dài so với tác giả khác Tuy nhiên, bước đầu áp dụng phẫu thuật nội soi để cắt thùy phổi nên trường hợp thực phẫu thuật lâu, thời gian phẫu thuật rút ngắn dần cho trường hợp Do vậy, thời gian phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào đường cong huấn luyện Chúng tin với số lượng bệnh nhân lớn báo cáo chúng tôi, thời gian phẫu thuật rút ngắn đáng kể Về tai biến biến chứng, nghiên cứu chúng tơi có trường hợp chuyển sang mổ mở khó khăn mặt kỹ thuật, trường hợp tràn khí màng phổi xì khí từ nhu mơ phồi vùng rãnh liên thùy đòi hỏi phải nội soi lồng ngực khâu chổ xì khí trường hợp tràn khí – dịch màng phổi sau phẫu thuật tuần cần điều trị chọc hút khí - dịch màng phổi Không trường hợp rách ĐM hay TM phổi gây chảy máu lượng lớn đòi hỏi phải mở ngực khẩn cấp, không ghi nhận tai biến biến chứng khác như: chảy máu sau mổ, viêm phổi, xẹp phổi, nhiểm trùng vết mổ… Tác giả Jesus Loscertales(8) từ năm 1993 đến 2007 thực 260 trường hợp cắt thùy phổi nội soi đó: 76 trường hợp thùy phổi phải, 49 trường hợp thùy phổi trái, 42 trường hợp thùy phổi trái, 41 trường hợp thùy phổi phải, 11 trường hợp thùy giữa, trường hợp cắt thùy dưới, trường hợp cắt thùy Thời gian phẫu thuật trung bình 95 phút, chuyển mổ hở 9,2% (24 trường hợp) 12 trường hợp chảy máu, 11 trường hợp khó khăn mặt kỹ thuật Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật 4,1 ngày Từ 1994 đến 2002, tác giả Akinori Iwasaki(5) thực phẫu thuật 100 trường hợp cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực, không biến chứng hay tử vong chu phẫu, có trường hợp chuyển mổ hở đó: trường hợp chảy máu khơng kiểm sốt qua nội soi, trường hợp khó khăn mặt kỹ thuật Daniel(2) cộng báo cáo 110 trường hợp cắt thùy phổi 271 Nghiên cứu Y học nội soi, tỷ lệ chuyển mổ mở 1,8%; tử vong chu phẫu 3,6%, không tai biến mổ Nghiên cứu chúng tơi với số liệu nhỏ nên biến chứng ghi nhận không đáng kể so sánh với tác giả khác, điều bước đầu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi nên chọn lựa bệnh nhân với khối u phổi gọn gàng, nằm ngoại vi khơng hình ảnh xâm lấn mạch máu lớn vùng rốn phổi; khơng có bệnh lý nội khoa kèm theo, nên phẫu thuật thực dể biến chứng Tuy nhiên, thời gian gần mở rộng định cho số trường hợp giai đoạn IIIA Trong nghiên cứu chúng tơi, có 32 trường hợp kèm hạch trung thất rốn phổi nạo hạch triệt để phẫu thuật nội soi; mặt kỹ thuật đa số tác giả cho phẫu thuật thực phẫu thuật viên có kỹ việc cắt thùy phổi bao gồm nạo hạch phẫu thuật mở tiêu chuẩn Tác giả Shigemura(10) chứng minh hiệu việc nạo hạch trung thất qua nội soi báo cáo trước khẳng định điều này(4,13) Tác giả Shiraishi(11) cho mặt kỹ thuật, phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi nạo hạch tương đương phẫu thuật mở tiêu chuẩn Tác giả Sugi(13) cộng cho thấy khơng có khác tỷ lệ sống so sánh với phẫu thuật mở trước đây: 90% so với 93% sau năm 90% so với 85% sau năm Các biến chứng sau phẫu thuật khơng có khác biệt hai nhóm phậu thuật nội soi phẫu thuật mở ngực kinh điển ngoại trừ báo cáo Kirby có vài trường hợp xì khí ngày(6) Về kết trung hạn phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi nạo hạch, tỷ lệ sống sau 36 tháng theo dõi 94,2%, tái phát di xa 7,6% So với tác giả khác tỷ lệ sống sau năm nghiên cứu Lewis(7) 92%, Sugi(13) 90%; nghiên cứu tương đương tác giả nói tỷ lệ tương đương so với mổ mở kinh điển Vì vậy, 272 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 cho phẫu thuật nội soi lồng ngực thay phẫu thuật mở kinh điển trường hợp ung thư phổi giai đoạn sớm Tất 52 trường hợp cần dùng NSAID dạng chích kèm paracetamol truyền tĩnh mạch ngày đầu sau mổ chuyển sang paracetamol uống ngày tiếp theo; Nhiều báo cáo cho thấy phẫu thuật nội soi với nhiều ưu điểm tính thẫm mỹ cao với vết mổ nhỏ, không banh kéo xương sườn nên đau sau phẫu thuật, thời gian phục hồi ngắn, rút ngắn thời gian nằm viện: báo cáo tác giả Sugiura cho thấy thời gian cần sử dụng giảm đau màng cứng cho bệnh nhân ngắn so với phẫu thuật mở(14); Demmy Curtis cho đau sau phẫu thuật thời gian hồi phục bệnh nhân ngắn đặc biệt với bệnh nhân nguy cao(4) So với mổ mở kinh điển tất bệnh nhân giảm đau màng cứng kết hợp với thuốc giàm đau dạng chích khác ngày đầu sau mổ Điều cho thấy mức độ đau sau mổ phẫu thuật noi soi giảm nhiều; Vì phẫu thuật nội soi lồng ngực không banh kéo, mở rộng khoang liên sườn mổ mở nguyên nhân đau sau phẫu thuật nên phẫu thuật nội soi đau sau mổ nhiều so với mổ mở KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi cho thấy nhiều ưu điểm: vết mổ nhỏ, thẫm mỹ cao, khơng banh kéo xương sườn nên đau sau mổ, thời gian phục hồi nằm viện ngắn… Hiện nay, kỹ thuật áp dụng rộng rãi tính khả thi mặt kỹ thuật, hiệu điều trị ung thư nhiều tác giả cố gắng chứng minh qua nhiều nghiên cứu Nghiên cứu bước đầu chúng tơi số liệu ít, góp phần chứng minh ưu điểm TÀI LIỆU THAM KHẢO Craig SR, Leaver HA, Yap PL, et al (2001) Acute phase responses following minimal access and conventional thoracic surgery Eur J Cardiothorac Surg, 20: 455– 463 Daniels LJ, Balderson SS, Onaitis MW, et al (2002) Thoracoscopic lobectomy: A safe and effective strategy for Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 10 patients with stage I lung cancer Ann Thorac Surg, 74: 860– 864 Davis CJ and Filipi CJ (1997) “A history of Endoscopy Surgery” Princles of Laparoscopic Surgery Springer – Verlag 1997: 3-20 Demmy TL, Curtis JJ (1999) Minimally invasive lobectomy directed toward frail and high-risk patients: A case-control study Ann Thorac Surg, 68: 194 –200 Iwasaki A (2004) Results of video-assisted thoracic surgery for stage I/II non-small cell lung cancer European Journal of Cardiothoracic Surgery 26, 158–164 Kirby TJ, Mack MJ, Landreneau RJ, et al (1995) Lobectomy— video-assisted thoracic surgery versus muscle-sparing thoracotomy A randomized trial J Thorac Cardiovasc Surg, 109: 997–1002 Lewis RJ, Caccavale RJ (1998) Video-assisted thoracic surgical non-rib spreading simultaneously stapled lobectomy (VATS (n) SSL) Semin Thorac Cardiovasc Surg, 10: 332–339 Loscertales J, et al (2009) Video-Assisted Surgery for Lung Cancer State of the Art and Personal Experience Asian Cardiovasc Thorac Ann, 17: 313–26 McKenna RJ Jr.VATS (1995) Lobectomy with mediastinal lymph node sampling or dissection Technique of Pulmonary Resection Chest Surgery Clinis of North Amercan W.B Saunders Company Vol No.2: 223.232 Shigemura N, Akashi A, Funaki S, et al (2006) Long-term outcomes after a variety of video-assisted thoracoscopic lobectomy approaches for clinical stage IA lung cancer: A multi-institutional study J Thorac Cardiovasc Surg, 132: 507–512 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học 11 12 13 14 15 Shiraishi T, et al (2006) A Completely Thoracoscopic Lobectomy Segmentectomy for Primary Lung Cancer – Technique Feasibility and Advantages Thorac Cardiov Surg 2006; 54: 202–207 Solli P (2007), Indications and Developments of VideoAssisted Thoracic Surgery in the Treatment of Lung Cancer The Oncologist, 12: 1205–1214 Sugi K, Sudoh M, Hirazawa K, et al (2003) Intrathoracic bleeding during videoassisted thoracoscopic lobectomy and segmentectomy Kyobu Geka, 56: 928 –931 In Japanese 20 Sugiura H, Morikawa T, Kaji M, et al (1999) Long-term benefits for the quality of life after video-assisted thoracoscopic lobectomy in patients with lung cancer Surg Laparosc Endosc, 9: 403– 408 21 Walker WS, Codispoti M, Soon SY et al (2003) Long-term outcomes following VATS lobectomy for non-small cell bronchogenic carcinoma Eur J Cardiothorac Surg, 23: 397– 402 23 Ngày nhận báo: 24/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 273 ... Số * 2017 nhiều phẫu thuật cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi Trên sở đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... lý lồng ngực thành công như: cắt phổi không điển hình stapler điều trị nốt đơn độc phổi, cắt kén khí qua nội soi lồng ngực tràn khí màng phổi tự phát… Đến năm 1992, cắt thùy phổi phẫu thuật nội. .. 1989, phẫu thuật nội soi cắt túi mật lần thực thành cơng Từ đó, phẫu thuật nội soi ổ bụng phát triển mạnh mẽ lan rộng khắp giới Điều thúc đẩy phẫu thuật viên ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị