Mục tiêu của nghiên cứu là nhằm đánh giá khả năng của nội soi lồng ngực xác định giai đoạn ung thư phổi theo hệ thống xếp giai đoạn TNM. Nghiên cứu tiến hành từ năm 01/2006-12/2009, 35 bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật nội soi lồng ngực để xác định giai đoạn ung thư theo từng giai đoạn của T, N và M.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG XÁC ĐỊNH GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI KHÔNG PHẢI TẾ BÀO NHỎ THEO HỆ THỐNG TNM Lê Sỹ Sâm* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Việc đánh giá xác giai đoạn ung thư phổi nguyên phát (UTPNP) tế bào nhỏ theo hệ thống TNM có tầm quan trọng lớn định lâm sàng điều trị bệnh Phẫu thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) giúp xác định tính chất khối u phổi (T), di vào hạch (N) tình trạng di chỗ khoang màng phổi (M) Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá khả nội soi lồng ngực xác định giai đoạn ung thư phổi theo hệ thống xếp giai đoạn TNM Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu có can thiệp lâm sàng Từ năm 01/2006 – 12/2009, 35 bệnh nhân thực PTNSLN để xác định giai đoạn ung thư theo giai đoạn T, N M Kết quả: Có 35 bệnh nhân đủ điều kiện đưa vào nhóm nghiên cứu, 71,4% nam, tuổi trung bình 63 ± (KTC 95%) Triệu chứng thường xảy ung thư phổi đau ngực 94%, ho khan 57%, gầy sút 45% Tổn thương phổi phải 51%, phổi trái 40%, tổn thương hai bên phổi 9% Giai đoạn T1 11,4%, T2 37,1%, T3 25,7%, T4 25,7% (chủ yếu có nốt vệ tinh di nằm thùy); giai đoạn theo N0 có 57,1%, N1 có 22,9% N2 có 25,7%; giai đoạn M0 có 62,9% M1 chiếm 37,1% Kết sau PTNSLN có giai đoạn IB 11,4%, IIB 8,6%, IIIA 14,2%, IIIB 28,4% giai đoạn IV 37,1% Kết luận: Nghiên cứu PTNSLN có khả xác định xác giai đoạn ung thư phổi tế bào nhỏ Giúp không cần mở ngực định phẫu thuật cho 65,7% trường hợp Từ khóa: Nội soi lồng ngực hỗ trợ video (VATS), Giai đoạn TNM (TNM) ABSTRACT EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF VIDEO ASSISTIC THORACIC SURGERY (VATS) IN TNM STAGE CLASSIFICATION IN NON-SMALL CELL LUNG CANCER Le Sy Sam* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 218 - 225 Study objective: Valuating the exact stage in non small cell lung cancer with TNM system classification has very importance in forestry decision to treat lung cancer Video Assisted Thoracic Sugery (VATS) can help to determine the spread of tumor (T), lymph node (N) and node metastasis inpleural cavity This study aims to asess the abilitity of VATS determine TNM Stage Classification in Non-Small Cell Lung Cancer Patients and methods: This method prospective and clinical intervention From 01/2006 to 12/2009, 35 patients were examined VATS to determine T, N, M stages classification Results: There were 35 patients, 71.4% were men, the mean age is 63 ± years (CI: 95%) VATS was performed success in 35 patients including: T staging with T1 11.4%, T2 37.1%, T3 25.7% and T4 25.7%; N staging with N0 57.1%, N1 22.9% and N2 25.7%; M staging with M0 62.9% and M1 37.1% After VATS have IB with 11.4%, IIB with 8.6%, IIIA with 14.2%, IIIB with 28.4% and IV stage with 37.1% Conclusion: These study suggest that VATS had power to determine the exact stage of non small cell lung cancer with TNM system classification VATS helped no operation for 65.5% Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Lê Sỹ Sâm, ĐT: 0913601375 * 218 Email: lesysam_1375@hotmail.com, Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Key words: Video Assisted Thoracic Sugery; TNM Stage Classification ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ Ung thư phổi nguyên phát (UTPNP) tế bào nhỏ ngày gia tăng giới Việt nam, Ở Việt Nam chưa có số thống kê cụ thể, nhiên Hoa Kỳ từ 2002 đến 2005, mắc bệnh tăng từ 169400 – 172570, tỷ lệ tử vong cao hàng thứ ba, từ 154000 -163510(5,24) chiếm 28% loại ung thư Việc chẩn đốn sớm đánh giá xác giai đoạn ung thư phổi theo hệ thống TNM có tầm quan trọng lớn định lâm sàng điều trị bệnh Đặc điểm lâm sàng Phẫu thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) giúp xác định tính chất khối u phổi (T), di vào hạch (N) tình trạng di chỗ khoang màng phổi (M) Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá khả nội soi lồng ngực xác định giai đoạn ung thư phổi theo hệ thống xếp giai đoạn TNM PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu có can thiệp lâm sàng Tiêu chuẩn chọn bệnh Có khối u phổi ngoại biên qua chẩn đốn hình ảnh (Xquang phổi, chụp cắt lớp điện tốn (CCLĐT); nội soi phế quản kết hợp sinh thiết xuyên thành phế quản khơng có tế bào ác tính; sau phẫu thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) kèm sinh thiết tức cho kết ung thư phổi Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân xác định có ung thư phổi giai đoạn IIIB – IV Phương pháp thực Từ năm 01/2006 – 12/2009, 63 bệnh nhân PTNSLN sinh thiết khối u phổi có 35 bệnh nhân kết ung thư phổi chọn vào nghiên cứu để xác định giai đoạn ung thư theo T, N M Bảng 1: Phân bố tuổi, giới tính Lớp tuổi < 50 Nam Nữ Tổng 51 - 60 61 - 70 > 71 Tổng cộng Tỷ lệ % Tuổi trung bình 11 25 71,4 64 10 28,6 59 14 35 100 63 Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng, Ho khan Ho máu Đau ngực Gầy sút Sốt Tỷ lệ % 57,1 14,3 94,3 45,7 14,5 Số lượng 20 33 16 Bảng 3: Vị trí tổn thương phổi Vị trí tổn thương Thùy P Thùy P Thùy P Thùy T Thùy T Hai bên phổi Tổng cộng Tỷ lệ % Số BN 12 10 35 14,3 2,9 34,3 28,5 11,4 8,6 100 51,5% 39,9% 8,6% 100% PTNSLN XÁC ĐỊNH GIAI ĐOẠN K Xác định giai đoạn ung thư theo T Đánh giá kích thước u Bảng 4: Phân bố kích thước khối u Kích thước u Số lượng Tỷ lệ (%) < 20 mm 22,9% 21 – 30 mm 17 48,6% 31 – 40 mm 8,6% 41 – 50 mm 20% > 50 mm 0% Tổng cộng 35 100% Trung bình 30,9 ± 4,5 Độ lệch chuẩn 11,4 Hệ số phân tán 36,9% Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đánh giá tính chất u Bảng 5: Đánh giá tính chất u Tính chất u U chưa xâm lấn U co kéo, MP tạng U xâm lấn MP thành U xấm lấn thành ngực U xâm lấn cột sống U xâm lấn trung thất Nốt vệ tinh thùy Có dịch màng phổi Tỷ lệ % 11,4 34,2 17,1 0% 5,7 2,8 34,2 31,4 Số BN 12 12 11 GĐT T1 T2 TNM T2N1M0 T3N0M0 T2N2M0 T3N2M0 Tổng cộng BN 14 2 35 IB IIB IIIA 3 IIIB 10 IV 1 13 T3 T4 TX T1:11,4%; T2:34,2%; T3:17,1%; T4:42,7% Xếp giai đoạn ung thư theo T Bảng : Xếp giai đoạn ung thư sau NSLN Giai đoạn T T1 T2 T3 3 10 4 13 Kích thước u (mm) < 20 21 – 30 31 – 40 41 – 50 Tổng cộng T4 Tổng cộng 17 35 Hình 1: Nốt di thùy có u nguyên phát (M0, T4): Ng V N 52t, SHS: 56329 Phép kiểm ANOVA (ANOVA-test) Xác định giai đoạn ung thư theo N Bảng 7: PTNSLN sinh thiết hạch Trước PTNSLN 35 26 35 28 Hạch rốn phổi Khơng hạch RP Có hạch N1 Hạch trung thất Khơng hạch TT Có hạch N2 Sau PTNSLN N0 N1-2 NX 20 18 6 19 19 6 Kiểm định x2 có hiệu chỉnh Yates Hình 2: Nốt di vào màng phổi thành (thành ngực)(M1): Ng T H 58t, SHS: 4315-06 Xác định giai đoạn ung thư theo M Bảng 8: NSLN đánh giá khoang màng phổi Tính chất theo M KMP khơng có nốt KMP có nốt di Nốt DCMP khác thùy U bên phổi đối diện Tỷ lệ% 62,9 28,6 5,7 2,8 Số BN 22 10 GĐ M0 M1 M1 M1 Xác định giai đoạn theo TNM Bảng 9: Giai đoạn trước sau NSLN TNM T1N0M0 T2N0M0 220 BN 11 IB IIB IIIA IIIB 2 IV Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Hình 3: Nốt, mảng di vào màng tim (M1): Ng T M 78t, SHS: 37362-05 Hình 4: Nốt di vào hồnh (M1): Ng T H 58t, SHS: 4315-06 BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Tuổi, Giới Mẫu nghiên cứu có 25 nam chiếm tỷ lệ 71,4%, 10 nữ Theo Jemal (2005)(14) tỷ lệ ung thư nam từ 56,7-59,5% Theo Gomez S (2003)(9), Châu Á (Trung Quốc, Việt Nam, Philippine) có tỷ lệ ung thư phổi nam cao - lần so với nữ Tuổi trung bình 64 tuổi, tuổi cao 85 tuổi Theo Higton CS (2007)(11), châu Âu tuổi trung bình mắc ung thư phổi 75-80 tuổi, tuổi mắc bệnh nhiều 85 tuổi Các triệu chứng lâm sàng Theo Maddaus MA CS (2002)(22), dấu hiệu đau ngực co kéo nhăn nhúm màng phổi tạng, u xâm lấn màng phổi thành thành ngực v.v Ho chiếm 68,6%, theo Cromartie CS (1980) dấu hiệu ho xảy khoảng 75%, màng phổi bị kích thích viêm dính, u gây co kéo nhăn nhúm màng phổi, tràn dịch màng phổi muộn hạch rốn phổi phì đại chèn ép vào phế quản gây kích thích phản xạ ho Về phân bố vị trí tổn thương phổi Tổn thương bên phải 51,5%, bên trái 39,9% hai bên phổi 9,3% Khơng có qui luật Nghiên cứu Y học vị trí tổn thương phổi Tuy nhiên, theo Fraser RG Peter Paré JA (1970)(7) đưa tỷ số 6:4 cho tổn thương phổi phải so với phổi trái, thuỳ so với thùy phân thùy phổi trước so với phân thùy phổi sau Tác giả lưu ý tỷ số ước lượng cho ung thư phổi nói chung, riêng khối u phổi ngoại biên tỷ số khơng hồn tồn Kích thước khối u phổi Việc đo kích thước khối u CCLĐT thường đơn giản đo phim X quang chuẩn (sai số tỷ lệ) đo thực tế PTNSLN Kích thước trung bình khối u xác định ba phương pháp đo khơng có khác biệt với p < 0,05 Như vậy, có phù hợp kích thước u qua ba phương pháp đo, điều giúp cho việc định giai đoạn ung thư theo T xác Kết nghiên cứu: u < 20 mm 22,9%, u từ 20 – 30 mm chiếm 48,5% PTNSLN xác định giai đoạn ung thư phổi Xác định giai đoạn ung thư theo T Xác định kích thước khối u Kích thước trung bình u 30,9 mm Theo Gurney JW CS (1993)(10) 1080 bệnh nhân có u phổi nhỏ, kết cho thấy u lớn khả ác tính cao kích thước u phổi yếu tố cần xét đến để giúp tiên đốn khả ác tính u Trong 767 BN Mery CM (2004)(24) thấy tỷ lệ ung thư tăng theo kích thước u: với u < 10 mm tỷ lệ ung thư 37,7%, u từ 10 – 19 mm 55,2% u từ 20 – 29 mm 75,7% Xác định tính chất khối u Dấu hiệu khối u co kéo làm nhăn nhúm màng phổi tạng tiêu chuẩn xác định giai đoạn T2 Trong thực tế trước phẫu thuật dựa vào chẩn đốn hình ảnh học CCLĐT số phương tiện khác khơng đánh giá tính chất co kéo, nhăn nhúm màng phổi tạng Trong nội soi lồng ngực cho phép thấy dấu hiệu rõ ràng Kết Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nghiên cứu có 12 bệnh nhân với u co kéo màng phổi tạng (T2) Dấu hiệu xâm lấn màng phổi thành, có mức độ đánh giá: u dính vào màng phổi thành T2, u xâm lấn màng phổi thành T3, u xâm lấn thành ngực T4 Kết có trường hợp u giai đoạn T3 (17,1%) Khơng có trường hợp bị u xâm lấn thành ngực Thật u xâm lấn thành ngực lâm sàng bệnh nhân đau vùng bị u xâm lấn phim CCLĐT dễ dàng xác định giai đoạn T4 Tuy nhiên, PTNSLN giúp đánh giá xác phân biệt rõ ràng u T2 hay T3 Ngoài có trường hợp u xâm lấn vào quan lân cận cột sống, trung thất v.v Dấu hiệu nốt di nằm thùy phổi có u nguyên phát T4 Kết nghiên cứu có 34,2% T4, nốt di thường nhỏ Trên phim CCLĐT khả phát nốt 10 mm khoảng 30%, nốt < 10 mm màng phổi khó phát (8%)(2) Dấu hiệu dịch màng phổi có tế bào ác tính, xác định T4 Trong 11 trường hợp có dịch màng phổi, có trường hợp thấy CCLĐT, trường hợp lại có dịch màu nâu PTNSLN, tất khơng có tế bào ác tính, khơng xác định giai đoạn T4 Tuy nhiên nhận xét thấy tất dịch màng phổi có màu nâu đỏ Enatsu S (2006)(6) khuyên nên rửa màng phổi để tìm tế bào ác tính Nakagawa T (2007)(25) khơng tìm thấy tế bào ác tính dịch màng phổi, tác giả rửa màng phổi để xét nghiệm kết luận "Rửa màng phổi PTNSLN làm tăng giai đoạn ung thư Như vậy, PTNSLN giúp xác định xác tính chất u bao gồm: Dấu hiệu co kéo nhăn nhúm màng phổi tạng; Dấu hiệu xâm lấn màng phổi thành u; Xác định có nốt di khoang màng phổi; Xác định số lượng, màu sắc dịch màng phổi Các dấu hiệu không xác định hình ảnh học Xếp giai đoạn ung thư theo T 222 Bảng xếp giai đoạn T theo kết hợp kích thước tính chất khối ung thư, kết bảng cho thấy u có < 20 mm có giai đoạn T2 đến T4: 10 TH u từ 20 – 30 mm T2; trường hợp T3 trường hợp T4 Bảng 10 đánh giá phù hợp kích thước u với giai đoạn T: Trong trường hợp u < 20 mm (T1), sau PTNSLN có trường hợp không phù hợp T1: trường hợp T2 trường hợp T4 Trong 17 trường hợp u từ 20 – 30 mm, có trường hợp không phù hợp T2 (u < 30 mm, ngoại biên): trường hợp T3 trường hợp T4 Trong 10 trường hợp u > 30 mm, khơng có sai biệt xác định giai đoạn ung thư phổi theo T Bảng 10: Sự phù hợp kích thước u với giai đoạn T KT u (mm) < 20 21-30 > 31 Tổng Sau PTNSLN Phù hợp GĐT Không phù hợp BN Tỷ lệ BN Tỷ lệ 37,5% 63,5% 11 64,7% 35,3% 10 100% 0% 24 68,5% 11 31,5% Tổng cộng 17 10 35 Vấn đề đơn dựa vào kích thước u để xác định giai đoạn T khơng xác Kết khơng xác từ 35,3% tăng lên 63,5% u nhỏ Tuy nhiên, PTNSLN giúp hạn chế thiếu sót đánh giá xác hai dấu hiệu kèm theo u phổi nhỏ: co kéo nhăn nhúm màng phổi tạng xâm lấn màng phổi thành Các tác giả giới có quan điểm vấn đề Eichfeld U (2005)(5) kết luận: Với hỗ trợ PTNSLN chẩn đoán xác cho trường hợp u phổi nhỏ ngoại biên đem lại cho người bệnh hội điều trị hiệu xác theo giai đoạn bệnh PTNSLN xác định giai đoạn ung thư theo N Sinh thiết hạch rốn phổi Hạch số 10 có vị trí quan trọng nhất, đại diện cho nhóm hạch N1 Hạch số 10 xác Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 định hình ảnh học nội soi lồng ngực Tuy nhiên phải hiểu hạch số 10 khơng thấy khơng có nghĩa khơng có hạch N1 Trong 26 trường hợp khơng có hạch rốn phổi phim CCLĐT, sau PTNSLN xác định 69,2% trường hợp khơng có hạch (N0); 7,7% có hạch di (N1) 23% trường hợp khơng xác định (Nx) Trong trường hợp có hạch rốn phổi phim CCLĐT, sau PTNSLN xác định xác 88,9% trường hợp, đó: 22,2% hạch lành tính (N0); 66,7% hạch di (N1) 11,1% khơng xác định hạch (NX) Kết có 20% trường hợp xác định hạch PTNSLN ngun nhân dày dính màng phổi, khó thao tác nội soi nguy chảy máu v.v Như vậy, khả PTNSLN xác định xác tình trạng hạch rốn phổi để sinh thiết 80% trường hợp Kết đạt góp phần đánh giá xác giai đoạn ung thư phổi theo di hạch rốn phổi, đem đến khả tiên lượng đưa chiến lược điều trị phù hợp cho người bệnh Sinh thiết hạch trung thất Trong 28 trường hợp khơng có hạch trung thất phim CCLĐT, sau PTNSLN xác định 67,9% hạch N0; 10,7% hạch di N2 21,4% không xác định hạch (Nx) Trong trường hợp có hạch trung thất phim CCLĐT, sau PTNSLN xác định 22,2% hạch N0; 66,7% hạch di N2 14,3% không xác định hạch (NX) Như vậy, khả PTNSLN xác định xác tình trạng hạch trung thất 80% Theo Sagawa M (2002)(27) với 29 trường hợp PTNSLN sinh thiết hạch, 31% có di hạch, giúp đánh giá xác giai đoạn ung thư cho bệnh nhân Những trường hợp không xác định hạch trung thất qua PTNSLN nguyên nhân như: Do dày dính màng phổi làm cho việc phẫu tích đến hạch gặp khó khăn, vị trí hạch nằm sâu khó sinh thiết Ngồi ra, Nghiên cứu Y học có trường hợp thấy hạch trung thất phim CCLĐT khó sinh thiết hạch qua PTNSLN(4) Theo Ishida CS (2005)(12) ung thư phổi có nguy di hạch nhanh chóng Hạch bị di phụ thuộc vào số yếu tố: Loại tế bào ác tính (Carcinoma tế bào tuyến, tế bào gai); kích thước khối u phổi: Khối ung thư lớn nguy di hạch cao; kích thước hạch: Hạch lớn nguy di hạch cao; Khi có di vào hạch rốn phổi nguy di vào hạch trung thất cao Lợi điểm PTNSLN giúp góp phần xác định khả di hạch N1, N2, qua xác định giai đoạn ung thư phổi xác Jaklitsch MT CS (2005)(13) PTNSLN để đánh giá lại giai đoạn ung thư có hạch N2 hố trị trước đó, thấy độ nhạy 75%, độ đặc hiệu 100% khả tiên đốn âm tính 75,8% Kaseda S CS (1997)(15) qua 88 trường hợp từ 1992 - 1996, cho PTNSLN cắt thùy phổi nạo hạch có giá trị tương đương với mở ngực tỷ lệ sống PTNSLN xác định giai đoạn ung thư theo M Kết bảng có 62,9% trường hợp khơng có di khoang màng phổi M0; 37,1% trường hợp có di khoang màng phổi M1, 28,6% có nhiều nốt di khắp màng phổi thành, màng phổi tạng hoành Đánh giá giai đoạn M1 cho trường hợp nốt di nằm khoang màng phổi phương tiện chẩn đốn hình ảnh CCLĐT, chụp cắt lớp tán xạ positron (PET CT) khó xác định nốt di Trước tỷ lệ mở ngực thám sát cao khơng chẩn đốn hết trường hợp có di nằm lồng ngực Theo Roviaro (1995)(26), 2000 trường hợp ung thư phổi từ 1967 - 1990 tỷ lệ mở ngực thám sát 19%, năm sau tỷ lệ giảm xuống 12% có cải thiện xác định giai Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 223 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 đoạn ung thư cải thiện gây mê kỹ thuật mổ Từ có PTNSLN ứng dụng vào xác định giai đoạn ung thư phổi tỷ lệ mở ngực thám sát giảm hẳn xuống 2,6% Kết nghiên cứu nhận thấy mối liên quan kích thước u với di khoang màng phổi Kích thước u < 20 mm có 50% trường hợp có nốt di căn; u < 30 mm có 32% trường hợp có nốt di u > 30 mm có 50% trường hợp có nốt di Nhìn chung có 32% trường hợp (13/35) có nốt di chỗ M1 Những nốt vệ tinh di không xác định trước mổ chẩn đốn hình ảnh học kể CCLĐT kích thước nốt q nhỏ < 10 mm(2) Một số tác giả cho chụp PET CT có khả phát nốt di nhỏ 10 mm Nhưng chụp PET CT, người ta đề cập nhiều khả xác định hạch rốn phổi, hạch trung thất nhỏ Quả thật nốt nhỏ màng phổi, hoành khó xác định chẩn đốn hình ảnh học Chính tỷ lệ làm sai lệch chẩn đoán giai đoạn ung thư trước mổ không kết hợp với PTNSLN Ngồi ra, PTNSLN cho phép lấy dịch màng phổi làm tế bào học để xác định giai đoạn T4 M0 M1(6,23) Tác giả Arapis (2006)(9) nội soi lồng ngực cho 273 bệnh nhân có dịch màng phổi ác tính sinh thiết màng phổi thành công 70,7% trường hợp Khả PTNSLN xác định giai đoạn ung thư phổi phẫu thuật từ giúp tiên lượng bệnh đưa chiến lược điều trị tốt PTNSLN giúp xác định xác giai đoạn ung thư, hiệu giúp cho khoảng (23/35) 65,7% trường hợp khơng cần mở ngực vơ ích Nguy có nốt di khoang màng phổi không phát lâm sàng phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác mà phát qua PTNSLN 37,14% Nghĩa 1/3 trường hợp tăng giai đoạn ung thư tỷ lệ sống bị ảnh hưởng theo Nghiên cứu Gharagozloo F CS (2003)(8) 179 trường hợp PTNSLN sinh thiết hạch, kết có 7,8% tăng giai đoạn ung thư Trong giai đoạn T1 chuyển thành T4 25%, T2 chuyển thành T4 20% N0 chuyển thành N1 21,4% N0 chuyển thành N2 57,1% PTNSLN xác định giai đoạn ung thư phổi theo M xác có giá trị mà phương tiện chẩn đoán khác chưa thể kết luận Trong trường hợp không phân biệt giai đoạn IIIA khả mổ IIIB khơng thể mổ cắt triệt để cần thực PTNSLN xác định xác giai đoạn ung thư, để loại trừ trường hợp giai đoạn IIIB, IV khơng cần mở ngực thám sát vơ ích Nhờ PTNSLN mà tỷ lệ mở ngực thám sát giảm từ > 30% xuống 2,6%(1,28) Trong 35 trường hợp PTNSLN có 10 trường hợp giai đoạn IIIB 13 trường hợp giai đoạn IV, tức định phẫu thuật: 65,7% Với trường hợp này, PTNSLN giúp hạn chế mở ngực cắt thùy phổi khơng cải thiện tiên lượng bệnh giai đoạn ung thư muộn KẾT LUẬN Tuy nhiên, trường hợp ung thư phổi muộn (IIIB, IV) mà khả cắt thùy phổi mở ngực vấn đề bàn cãi cần quan tâm Trong tình này, PTNSLN ngồi việc xác định xác giai đoạn ung thư phổi nhằm để đánh giá khả TÀI LIỆU THAM KHẢO 224 Nghiên cứu PTNSLN có khả xác định xác giai đoạn ung thư phổi tế bào nhỏ Giúp không cần mở ngực định phẫu thuật cho 65,7% trường hợp Ambrogi M.C, Dini P, Boni G, Melfi F, Lucchi M, Fanucchi O, Mariani G, Mussi1 A (2005) “A strategy for thoracoscopic resection of small pulmonary nodules” Surg Endosc (2005) 19: 1644–1647 American Cancer society Lung cancer (2005) Atlanta GA: American Cancer Society; 2005 Arapis K, Caliandro R, Stern J.B, Girard P, Debrosse D, Gossot D (2006) “Thoracoscopic palliative treatment of malignant pleural effusions Results in 273 patients” Surg Endosc (2006) 20: 919–923 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 11 12 13 14 15 16 17 Catarino PA, Goldstraw P (2006) “The future in diagnosis and staging of lung cancer: surgical techniques” Respiration 2006; 73:717-732 Eichfeld U, Dietrich A, Ott R, Kloeppel R (2005) “Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Pulmonary Nodules After Computed Tomography-Guided Marking With a Spiral Wire” Ann Thorac Surg 2005;79:313–7 Enatsu S, Yoshida J, Yokose T, Nishimura M (2006) “Pleural Lavage Cytology Before and After Lung Resection in Non-Small Cell Lung Cancer Patients” Ann Thorac Surg 2006;81:298 –304 Fraser R.G, Pare J.A (1970) Diagnosis of diseases of the chest W.B Saunders company Philadelphia Vol II pp 736-745 Gharagozloo F, Barbara T, Pendleton AE (2003) “Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy for Stage I Lung Cancer” Ann Thorac Surg 2003;76:1009 –15 Gomez S.L, Le G.M, Clarke C.A, (2003) Reply to correspondence re: Le et al., Cancer Incidence patterns among Vietnamese in the US and Ha Noi, Vietnam International Journal of Cancer 2003; 107:232 Gurney J.W (1993) Determining the Likelihood of Malignancy in Solitary Pulmonary Nodules with Bayesian Analysis: Part I Theory Radiology 1993; 186 pp 405-413 Higton A.M, Monach J.S, Steele K “Management of lung cancer in the elderly” Journal of Thoracic Oncology August 2007 Vol 2, No 8, Ishida T, Yano T, Maeda K, Kaneko S, Tateishi M, Sugimashi K(2005) “Strategy for lymphadenectomy in lung cancer three centimaters or less in diameter” Ann Thorac Surg, vol 50, pp.708-713 Jaklitsch M.T, Gu L, Harpole D.H et al (2005) “Prospective phase II trial of pre-resection thoracoscopic (VATS) restaging following neoadjuvant therapy for IIIA(N2) non-small cell lung cancer: results of CALGB 39803.” JClin Oncol 2005; 23 (16S - 636s Jemal A, Murray T, Ward E, Samuels A, Asma G, Eric J.F, Michael J.T (2005) American Cancer Society inc Cancer statistics, 2005 CA Cancer J Clin 2005;55: pp 10-30 Kaseda S, Hangai N, Kitano Y.S (1997) “Lobectomy with extended lymph node dissection by video-assisted thoracic surgery for lung cancer” Surg Endosc (1997) 11: 703–706 Lê Nữ Thị Hòa Hiệp CS (2005) “Vai trò nội soi lồng ngực chẩn đoán nốt đơn độc ngoại vi” Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 9, phụ số1-2005: tr 11-15 Lê Sỹ Sâm, Đỗ Kim Quế (2006) “Kích thước khối u có liên quan với nguy di hạch tỷ lệ sống ung thư phổi khơng phải tế bào nhỏ” Y học Việt Nam Tập 328 Số đặc biệt tháng 11 – 2006 Tr 346 – 354 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Nghiên cứu Y học Lê Sỹ Sâm, Đỗ Kim Quế (2006).“Vai trò nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị nốt phổi nhỏ Số đặc biệt chuyên đề phẫu thuật nội soi” Y học TP Hồ Chí Minh Phụ tập10 số 2006: Tr 167 – 182 Lê Sỹ Sâm, Nguyễn Hoài Nam (2004) “Nốt đơn độc phổi: Chẩn đoán điều trị” Y học TP Hồ Chí Minh tập.8 số 2004: tr – Lê Sỹ Sâm, Nguyễn Hoài Nam (2004) “Vai trò chụp cắt lớp điện tốn xác định giai đoạn TNM ung thư phổi” Y Học TP Hồ Chí Minh Tập Phụ Số 2004; tr 120-128 Lê Sỹ Sâm, Nguyễn Hoài Nam (2006) “Phân loại TNM ung thư phổi xác định giai đoạn ung thư nội soi lồng ngực” Y học TP Hồ Chí Minh tập10 số 2006: Tr – 10 Maddaus M.A, Ginsberg R.J (2002) Clinical features, diagnosis and staging of lung cancer Thoracic Surgery 2th Edit 2002; pp813–833 McKenna R.J, Randall K Wolf, Brenner M, Richard J Fischel, and Peter Wurnig (1998) “Is Lobectomy by Video-Assisted Thoracic Surgery an Adequate Cancer Operation?” Ann Thorac Surg 1998;66:1903– Mery C.M et al (2004) “Relationship between a history of Antecedent cancer and the probability of malignancy for a solitary pulmonary nodule” Chest 2004; 125 pp2175-2181 Nakagawa T, Okumura N, Kokado Y, Miyoshi K (2007) “Clinical Relevance of Intraoperative Pleural Lavage Cytology in Non-Small Cell Lung Cancer” Ann Thorac Surg 2007;83:204–8 Roviaro G.C, Varoli F, Rebuffat C, Vergani C, Maciocco M, Scalambra SM, (1995) Videothoracoscopic Staging and Treatment of Lung Cancer Ann Thorac Surg 1995;59: pp 971-974 Sagawa M, Sato M, Sakurada A, Matsumura Yuji, Endo C, Handa M, and Kondo T (2002) “A Prospective Trial of Systematic Nodal Dissection for Lung Cancer by Video-Assisted Thoracic Surgery: Can It Be Perfect?” Ann Thorac Surg 2002;73:900–4 Whitson B.A, Andrade R.S, Boettcher A, Bardales R, Kratzke R.A, Dahlberg P.S, and Maddaus M.A (2007) “Video-Assisted Thoracoscopic Surgery is More Favorable Than Thoracotomy for Resection of Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer” Ann Thorac Surg 2007;83:1965–70 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 225 ... PTNSLN xác định giai đoạn ung thư phổi Xác định giai đoạn ung thư theo T Xác định kích thư c khối u Kích thư c trung bình u 30,9 mm Theo Gurney JW CS (1993)(10) 1080 bệnh nhân có u phổi nhỏ, kết... 28% loại ung thư Việc chẩn đốn sớm đánh giá xác giai đoạn ung thư phổi theo hệ thống TNM có tầm quan trọng lớn định lâm sàng điều trị bệnh Đặc điểm lâm sàng Phẫu thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN)... giúp xác định tính chất khối u phổi (T), di vào hạch (N) tình trạng di chỗ khoang màng phổi (M) Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá khả nội soi lồng ngực xác định giai đoạn ung thư phổi theo hệ thống