Nghiên cứu sự hiện diện của nấm và đơn bào dạng amíp trong viêm mũi xoang mạn tính có pôlýp ơ người lớn và đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC MINH NGHIÊN CỨU SỰ HIỆN DIỆN CỦA NẤM VÀ ĐƠN BÀO DẠNG AMÍP TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CÓ PÔLÝP Ở NGƯỜI LỚN VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2007 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC MINH NGHIÊN CỨU SỰ HIỆN DIỆN CỦA NẤM VÀ ĐƠN BÀO DẠNG AMÍP TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CÓ PÔLÝP Ở NGƯỜI LỚN VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 01 30 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN HỮU KHÔI PGS TS PHẠM KIÊN HỮU TP Hồ Chí Minh - Năm 2007 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình Tác giả luận án NGUYỄN NGỌC MINH MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ sơ đồø MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thuật ngữ định nghóa 1.2 Tóm tắt giải phẫu ứng dụng PTNS mũi xoang 1.3 Viêm mũi xoang mạn viêm mũi xoang mạn có pôlýp mũi 1.4 Điều trị VMXMT có pôlýp mũi phẫu thuật nội soi mũi xoang 30 1.5 Về hiệu PTNS mũi xoang điều trị viêm mũi xoang mạn có pôlýp mũi 38 1.6 Nghiên cứu VMXMT pôlýp mũi có nhiễm vi nấm đơn bào dạng amíp nước ta 43 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.2 Đối tượng nghiên cứu chọn mẫu 45 2.3 Phương tiện nghiên cứu 47 2.4 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 51 2.5 Thu thập phân tích liệu 61 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Các đặc điểm chung BN bị VMXMT có pôlýp mũi 63 3.2 Viêm mũi xoang mạn tính pôlýp mũi có nhiễm nấm 67 3.3 Viêm mũi xoang mạn tính pôlýp mũi có nhiễm amíp 79 3.4 Kết PTNS điều trị VMXMT có pôlýp mũi 95 Chương 4: BÀN LUẬN 108 4.1 Các đặc điểm chung BN bị VMXMT có pôlýp mũi 108 4.2 Nhiễm nấm VMXMT có pôlýp mũi 109 4.3 Nhiễm amíp VMXMT có pôlýp mũi 119 4.4 Về hiệu PTNS điều trị VMXMT có pôlýp mũi 129 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 137 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1- ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT –ANH PHỤ LỤC - CÁC BÀI TOÁN KIỂM ĐỊNH TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC - BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VMXMT CÓ PÔLÝP MŨI PHỤ LỤC - LỊCH THEO DÕI BN SAU MỔ PHỤ LỤC - DANH SÁCH BN TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT  AFS Allergic fungal sinusitis (viêm xoang nấm dị ứng)  ASA Acetylsalicylic acid  BC ch cầu  BN Bệnh nhân  CF Cystic fibrosis (bệnh xơ nang)  CLS Cận lâm sàng  GPH Giải phẫu học  DNA Deoxynucleic acid  ĐM Động mạch  ECP Eosinophil cationic protein  ESS Endoscopic sinus surgery (Phẫu thuật nội soi xoang)  FESS Functional endoscopic sinus surgery (Phẫu thuật nội soi xoang chức năng)  GPBL Giải phẫu bệnh lý  HC Hội chứng  ICAM Intracellular adhesion molecule (phân tử dính nội bào)  IL-5 Interleukin  KN Kháng nguyên  KT Kháng thể  LS Lâm sàng  MDLP Miễn dịch liệu pháp  PCD syndrome Primary ciliary dyskinesia syndrome (hội chứng rối loạn vận động lông chuyển nguyên phát)  PCR: Polymerase chain reaction (phản ứng chuỗi polymerase)  PTNS(XCN) Phẫu thuật nội soi (xoang chức năng)  PTNSXTĐ Phẫu thuật nội soi xoang triệt để  Prick skin test Thử nghiệm da Prick  PT Phẫu thuật  RAST Radioallergosorbent test  RESS Radical endoscopic sinus surgery (Phẫu thuật nội soi xoang triệt để)  RNA Ribonucleic acid  TK Thần kinh  TM: Tónh mạch  VN Vách ngăn  VMXDƯ Viêm (mũi) xoang dị ứng  VMXMT Viêm (mũi) xoang mạn tính  VX (MT) Viêm xoang (mạn tính)  VXNDƯ Viêm xoang nấm dị ứng  VXNLR(CT) Viêm xoang nấm lan rộng (cấp tính)  XN Xét nghiệm DANH MỤC CÁC HÌNH STT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 2.19 2.20 2.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 TÊN HÌNH Vách mũi xoang Vách mũi xoang Phân loại giai đoạn pôlýp mũi theo đai học Munich Khối nấm chiếm toàn xoang hàm trái Khối nấm xoang hàm Khối nấm xoang bướm Nấm xâm lấn mềm Khối nấm xâm lấn xoang sàng hốc mắt Các hình thái amíp Chu kỳ sống Naegleria Acanthamoeba kính hiển vi Heliozoida kính hiển vi Naegleria kính hiển vi Naegleria gruberi ăn vi khuẩn Acanthamoeba rhysodes mô tế bào Tổn thương não amíp Ống soi bàng quang cải tiến để dùng soi xoang hàm Ống soi đại Karl Storz Bộ dụng cụ tự chế lấy mẫu thử vi sinh Ống hút dịch xoang tự chế để thử vi sinh Bộ nội soi nguồn sáng Xenon hãng Wolf Bộ vi tính xử lý liệu Nấm Candida hộp cấy sợi nấm Nấm Aspergillus hộp cấy sợi nấm Nấm Penicillinum hộp cấy sợi nấm Lắng đọng calci xoang hàm BN Khun D.N 31 tuổi bị nhiễm Aspergillus 3.27 Hình nội soi mũi trước mổ BN Lâm Phước H 36 tuổi 3.28 Hình nội soi mũi trước mổ BN Bùi Minh Thieân V 23 t TRANG 13 18 21 21 22 22 25 26 27 27 28 28 29 30 33 33 48 49 50 51 70 70 70 73 75 75 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 3.34 3.35 3.36 3.37 3.38 3.39 3.40 3.41 3.42 3.43 3.44 3.45 3.46 3.47 3.48 3.49 3.50 3.51 3.52 3.53 Giaûi phẫu bệnh pôlýp mũi BN Khun DN 31 tuổi GPB niêm mạc, pôlýp mũi BN Bùi Minh Thiên V 23t Hình nội soi mũi trước mổ BN Tạ Văn T 33 tuổi Hình nội soi mũi trước mổ BN Nguyễn Văn C 47 tuổi Hình nội soi mũi trước mổ BN Ngô Thế P 32 tuổi Hình nội soi mũi trước mổ BN Châu Hồng H 29 tuổi Hình giãn rộng tháp mũi BN Nguyễn Anh T 16 tuổi Giải phẫu bệnh pôlýp mũi BN Trần Văn Đ 41 tuổi GPB niêm mạc xoang, pôlýp mũi BN Tạ Văn T 33t Giải phẫu bệnh niêm mạc xoang pôlýp mũi BN Trần Long P 37 tuổi GPB niêm mạc xoang BN Châu Hồng H 29 tuổi Hình nhiễm đơn bào dạng amíp BN Chu Ánh L 32 tuổi Hình nhiễm đơn bào dạng amíp BN Chu nh L 32 tuổi Hình nhiễm đơn bào dạng amíp BN Ngô Thế P 32 tuổi CT scan xoang trước mổ BN Nguyễn Trung C 28 tuổi CT scan xoang trước mổ BN Nguyễn Trung C 28 tuổi CT scan xoang trước mổ BN Ngô Thế P 32 tuổi CT scan xoang trước mổ BN Ngô Thế P 32 tuổi Tái phát sau mổ BN Bùi Minh Thiên V 23 tuổi Hố mổ PTNSXTĐ sau mổ năm BN Khun DN 31 tuổi Hố mổ PTNSXTĐ sau mổ năm BN Châu Hồng H.29t Hố mổ PTNSXTĐ sau mổ năm BN Ngô Thế P 32 tuổi Giải phẫu bệnh niêm mạc hố mổ sau năm BN Nguyễn Văn C 47 tuổi Giải phẫu bệnh niêm mạc hố mổ sau năm BN Ngô Thế P 32 tuổi Giải phẫu bệnh niêm mạc hố mổ sau năm BN Tạ Văn T 33 tuổi 77 77 84 84 85 85 86 91 91 92 92 94 94 94 97 98 99 100 104 104 105 105 106 107 107 DANH MỤC CÁC BẢNG STT TÊN BẢNG TRANG 1.1 Đánh giá kết sau mổ theo mức độ khỏi bệnh theo 39 triệu chứng 1.2 Đánh giá kết sau mổ theo mức độ khỏi bệnh theo 40 triệu chứng phụ 1.3 Đánh giá mức độ khỏi bệnh VXMT theo dấu hiệu khám 41 nội soi 1.4 Hiệu phẫu thuật nội soi điều trị VXMT 42 2.5 Bảng điểm đánh giá kết mổ 61 3.6 Sự phân bố theo giới 62 Bn VMXMT có pôlýp mũi 63 3.7 Sự phân bố 62 Bn gồm 25 Bn nữ 37 Bn nam theo 64 khoảng tuổi 3.8 Kết thay đổi BC toan máu 66 3.9 Các bệnh mạn tính kèm theo 66 3.10 Tỉ lệ nhiễm nấm số Bn VMXMT pôlýp mũi 67 3.11 Phân bố số Bn VMXMT pôlýp mũi có nhiễm nấm mổ 68 tùy theo giới 3.12 Số ca VMXMT pôlýp mũi bị nhiễm nấm can 68 thiệp thủ thuật phẫu thuật vào vùng mũi xoang 3.13 Kết cấy nấm ca VXMT có pôlýp mũi 69 3.14 Triệu chứng lâm sàng VXMT pôlýp mũi có nhiễm nấm 71 3.15 Những bất thường giải phẫu hốc mũi kèm theo 72 3.16 CT scan VMXMT pôlýp mũi có nhiễm nấm 72 3.17 Phân độ pôlýp mũi ca VMXMT pôlýp mũi có 73 nhiễm nấm 3.18 Bên mũi có pôlýp ca VMXMT có nhiễm nấm 74 3.19 Vị trí pôlýp mũi VMXMT có nhiễm nấm 74 3.20 Những tổn thương GPB niêm mạc xoang 76 3.21 Những tổn thương GPB pôlýp mũi 76 3.22 Các loại thuốc dùng sau mổ 78 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM in Nasal Polyps”, The laryngoscope October vol 113(10), pp 17981802 121 WHO (2005), Guidelines for safe recreational-water environments, vol Swimming pools, spas and similar recreational water environments Protozoa and Trematodes, Published by IWA Publishing, London, UK ISBN: 1843390663, pp 170- 175 122 WholeHealthMD (2000), “OVERVIEW: Self-Care Techniques for Sinusitis, Nasal Irrigation for the Alleviation of Sinonasal Symptoms”, American Academy of Otolaryng Head and Neck Surgery - 22nd Sep 123 Wigand ME, Steiner W, Jaumann MP (1978), “Endonasal sinus surgery with endoscopical control: from radical operation to rehabilitation of the mucosa”, Endoscopy, Nov 10(4), pp 255-260 124 Yasushi Yamauchi, Juli Yamashita, Osamu Morikawa, Ryoichi Hashimoto, Masaaki Mochimaru, Yukio Fukui, Hiroshi Uno, and Kazunori Yokoyama (2002), “Surgical Skill Evaluation by Force Data for Endoscopic Sinus Surgery Training System”, MICCAI 2002, LNCS 2488, pp 44–51 125 Young-Mok Lee, Sun-Sin Kim, Hyun-Ah Kim, Yu-Jin Suh, Soo-Keol Lee, Dong-Ho Nahm, (2003), “Eosinophil Inflammation of Nasal Polyp Tissue: Relationships with Matrix Metalloproteinases, Tissue Inhibitor of Metalloproteinase-1, and Transforming Growth Factor1”, J Korean Med Sci 18, pp 97-102 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC - ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Amíp Amoeba Bệnh xơ nang Cystic fibrosis (CF) Hội chứng rối loạn vận động Primary ciliary dyskinesia syndrome lông chuyển nguyên phát Liệu pháp miễn dịch Immunotherapy Ký sinh trùng Parasites Phẫu thuật bảo tồn Conservative Surgery Phẫu thuật MiniFESS MiniFESS Phẫu thuật nội soi xoang Endoscopic sinus surgery (ESS ) Phẫu thuật nội soi xoang Functional endoscopic sinus surgery (FESS) chức (PTNSXCN) Phẫu thuật nội soi xoang triệt Radical endoscopic sinus surgery (RESS) để (PTNSXTĐ) Phẫu thuật nội soi xoang Revision Endoscopic Sinus Surgery kiểm tra (RevESS) Phẫu thuật nội soi xoang Minimally invasive endoscopic sinus can thiệp tối thiểu surgery (MIESS) Thử nghiệm da Prick Prick skin test Phương pháp cổ điển Classical methods Pôlýp Polyp Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM U nấm Fungal ball (mycetoma) Viêm mũi xoang dị ứng Allergic rhinosinusitis Viêm mũi xoang mạn nh Chronic rhinosinusitis Viêm xoang nấm dị ứng Allergic fungal sinusitis (AFS) Viêm xoang nấm mô hạt Granulomatous invasive fungal sinusitis lan tràn Viêm xoang nấm lan tràn Acute invasive fungal sinusitis cấp tính Viêm xoang nấm lan tràn mạn tính Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chronic invasive fungal sinusitis Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC – CÁC BÀI TOÁN KIỂM ĐỊNH DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU  Bài toán kiểm định số 1: So sánh tần suất liên quan theo công thức: χ2 = ∑(0-E)2 / E, độ tự df = (hàng-1)x(cột-1) Kết luận với α = 0,05 Nếu χ2 > 0,05 khác biệt ý nghóa thống kê Và ngược lại χ2 < 0,05 khác biệt có ý nghóa thống kê  Bài toán kiểm định số 2: So sánh tỉ lệ hai nhóm: Tỉ lệ hai nhóm có giống không (kết luận với α = 0,05) Ta có toán kiểm định : H: Tỉ lệ hai nhóm K: Tỉ lệ hai nhóm khác F1 tần xuất políp tái phát nhóm F2 tần xuất políp tái phát nhóm Đặt p = (nf1+mf2)/(n+m) = Z = (f1-f2)/ (pq (1/n+1/m)) Nếu H Z ~ U (0;1) Vậy lấy α = P(từ chối H/H đúng) = P(Z ≥ C | H) = 0,05 C = 1,96 phép kiểm hai đuôi) Kết luận : | Z | < C, chấp nhận H, nghóa tỉ lệ hai nhóm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC - BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CÓ PÔLÝP MŨI Họ tên:………………………………………………………………… tuổi………… nam  nữ  Nghề nghiệp:……………………………………………………………………………………………………………………… Địa thường trú:………………………………………………………………………………………………………… Địa tạm trú:………………………………………………………………………………………………………………… Địa nơi làm việc:……………………………………………………………………………………………………… Điện thoại: Bản thân……………………………………………….di động……………………………………………… Gia đình……………………………………………….hàng xóm………………………………………… Số nhập viện:………………………………………………….Số hồ sơ lưu trữ:………………………………………… Ngày nhập viện………………………………………………Ngày mổ……………………………………………………… Bác só phẫu thuật;…………………………………………………………………………………………………………………… HỎI BỆNH – LỊCH SỬ BỆNH Lý đến khám bệnh:…………………………………………………………………………………………………… Tính chất diễn biến triệu chứng viêm mũi xoang bệnh nhân 2.1 Khởi phát: Thời gian khởi phát………………………………………………………………………………………………………………… Triệu chứng lúc khởi phát: Nghẹt mũi bên  hai bên , lúc nào, mức độ…… ……….……………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …… Nhức đầu  vị trí, tính chất, thời gian ngày, triệu chứng kèm ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nhức mũi : vị trí tính chất………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Hỉ mũi : bên  hai bên , độ nhày, màu sắc, mùi, số lần…………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Sốt  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Triệu chứng mắt : đau nhức , giảm thị lực , nhìn đôi  Khứu giác: Giảm khứu  khứu  Hắc , ngứa mũi  Chảy máu mũi  Khạc đàm : Tính chất………………………………………………………………………………………………………… Ho : Cơn ,  Điều trị nội ngoại khoa TMH lúc khởi phát…………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nơi bệnh nhân đến điều trị lúc khởi phát………………………………………………………………………… Kết điều trị sau ………………………………………………………………………………………………………… Hiệu sau điều trị……………………………………………………………………………………………………………… Tái phát sau điều trị:Thời gian bao lâu? Xử trí gì? Tại đâu? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2.2 Tái phát: Thời gian tái phát……………………………………………………………………………………………………………………… Triệu chứng lúc tái phát………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Điều trị nội ngoại khoa TMH lúc tái phát……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nơi bệnh nhân đến điều trị lúc tái phát…………………………………………………………………………… Kết điều trị sau đó…………………………………………………………………………………………………………… Hiệu sau điều trị………………………………………………………………………………………………………………… Tái phát sau điều trị: thời gian bao lâu? Xử trí gì? Tại đâu? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2.3 Những đợt tái phát kế tiếp: Thời gian tái phát……………………………………………………………………………………………………………………… Triệu chứng lúc tái phát………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Điều trị nội ngoại khoa TMH lúc tái phát………………………………………………………………………… Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nôi bệnh nhân đến điều trị lúc tái phát…………………………………………………………………………… Kết điều trị sau đó…………………………………………………………………………………………………………… Hiệu sau điều trị……………………………………………………………………………………………………………… Tái phát sau điều trị: thời gian bao lâu? Xử trí gì? Tại đâu? Các bệnh khác kèm: Hen suyễn  Nổi mề đai  Tiểu đường , huyết áp cao , AIDS , lao phổi  Các loại khác  Quá trình điều trị bệnh này…………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… TIỀN SỬ Bản thân: Dị ứng theo mùa , dị ứng thuốc , dị ứng thức ăn , hóa chất , dùng chất kích thích rượu , thuốc  Nghề nghiệp: Quá trình làm việc thay đổi nghề nghiệp qua thời kỳ liên quan đến bệnh………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Chỗ sinh hoạt: Quá trình thay đổi chỗ liên quan tới bệnh trạng bệnh nhân……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Thói quen sinh sống tắm rửa, ăn uống, sinh hoạt………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Môi trường xung quanh: Hóa chất , bụi bậm , nguồn nước sinh hoạt  dơ  Tắm hồ bơi  ao hồ sông suối  Tiền sử gia đình: Cha mẹ: bệnh di truyền , dị ứng , bệnh TMH  Chồng (hoặc vợ)ï: Bệnh lây nhiễm lao phổi , AIDS  Các con: bệnh di truyền , dị ứng , bệnh TMH … Các anh chị em ruột: Dị ứng , di truyền , bệnh TMH  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM KHÁM LÂM SÀNG Khám tổng trạng: Da niêm, lông, tóc, móng……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Hạch cổ  Tri giác, biểu thần kinh tâm thần…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Mạch……… ….huyết áp………………., nhiệt độ………………, cân nặng………………………………… Khám nội ngoại khoa tổng quát: Hô hấp: Hình dạng lồng ngực, nhịp thở, hoạt động hô hấp………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tim mạch: Bình thường  rối loạn nhịp , thiếu máu, nhồi máu tim  Tiêu hoá: bụng, gan lách bình thường , vàng da  Xương khớp: Biến dạng  hoạt dộng xương khớp bình thường  bất thường  Thần kinh: tìm dấu hiệu thần kinh khu trú , thần kinh sọ  Răng hàm mặt: biến dạng khớp hàm , xương hàm , lợi Mắt: khám vận động nhãn cầu, thị lực, thị trường…………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Da liễu: sang thương da nấm , chàm , viêm loét  Khám chuyên khoa tai mũi họng thông thường nội soi:  Tai: Vành tai ống tai : bình thường  dị dạng , sang thương da vành ống tai  Màng nhó : bình thường, viêm đỏ, tiết dịch, co lõm, thủng, tổn thương chuổi xương con Thính lực đơn giản…………………………………………………………………………………………………………………… Tình trạng xương chũm……………………………………………………………………………………………………………  Mũi : Tiền đình mũi : viêm đoû, viêm nang lông, sang thương nấm, chàm Tiểu trụ chóp mũi : bình thường, biến dạng Tháp mũi : cân đối, bị giãn rộng, sụp, hình yên ngựa Da viêm nhiễm, loét Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Hốc mũi : Vách ngăn mũi : bình thường, vẹo sang trái  phải , gai, mào, thủng, xuất huyết Cuốn mũi dưới, giữa, : bình thường, phì đại, tím tái xung huyết, phù nề, thoái hóa pôlýp, vảy , đảo ngược Khe mũi : thông thoáng, dịch tiết trong, mủ, máu, vảy, dịch nhầy, Pôlýp  mức độ, vị trí, số lượng kích thước,màu sắc………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  Vòm họng : loa vòi tắc ,thông  Nóc vòm : chất tiết , VA sót , khối u   Họng : Ami đan cái, họng hạt, di dộng thành sau họng cái, phản xạ nuốt……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Lưỡi : dơ, giả mạc, viêm loét gai lưỡi niêm mạc, teo, di động Niêm mạc má môi lợi răng: đỏ , dơ, viêm loét, giả mạc, giãn mạch, u bướu CẬN LÂM SÀNG TỔNG QUÁT : Công thức máu HC………………………………………………BC………………………………………………………… Công thức bạch cầu : N……….% E…………% B………….% L…………% M……… % Chức chảy máu đông máu : TS……… TC……… lượng prothrombine………………., tiểu cầu…………… Chức gan : SGOT…………………, SGPT…………… Chức thận: Creatinine máu……………………… Test nhanh HIV âm tính  dương tính  Chụp xquang lồng ngực thẳng……………………………………………………………………………………………… Ghi điện tâm đồ………………………………………………………………………………………………………………………… CHUYÊN KHOA:  XN dị ứng: IgE toàn phần……………… Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phản ứng huyết tìm dị nguyên………………………………………………………………………………… IgA…………….,IgM…………………… , IgG…………………… máu  Soi tươi tìm ký sinh trùng: Bên trái âm tính  dương tính  Bên phải âm tính  dương tính   Nấm: Soi tươi bên trái âm tính  dương tính  Bên phải âm tính  dương tính  Cấy nấm định danh…………………………………………………………………………………………………………………  Giải phẫu bệnh lý niêm mạc xoang pôlýp mũi………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH:  CT scan: Chụp cắt lớp vùng xoang theo lát cắt horizontal sagittal…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  CÁC XN KHÁC: Tùy theo kèm triệu chứng biến chứng Thính lực đồ………………………………………………………………………………………………………………………………… Nhó lượng đồ……………………………………………………………………………………………………………………………… CT Scan não……………………………………………………………………………………………………………………………… MRI não………………………………………………………………………………………………………………………………………… Các XN khác:……………………………………………………………………………………………………………………………… CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỔ Viêm xoang mạn tính chưa có pôlýp mũi: Dày niêm mạc xoang hàm , xuất tiết , pôlýp xoang hàm chưa xuất mũi, chảy mũi sau , nhức đầu  kèm phát niêm mạc xương  chảy mũi nghẹt mũi  Viêm xoang mạn tính có pôlýp mũi: Một bên  trái  phải  hai bên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Mức độ nặng pôlýp: Độ I , II , III , IV  (Theo phân loại đại học MUNICH, Đức) ĐIỀU TRỊ TRƯỚC MỔ Điều trị nội khoa: Kháng sinh , kháng dị ứng , kháng viêm , corticoid chỗ  toàn thân , giảm xuất tiết , giảm phù nề , rửa mũi dung dịch muối sinh lý  Thời gian điều trị từ 7-15 ngày trước mổ Ghi nhận đáp ứng điều trị……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT Gây mê nội khí quản , tê  Mổ nội soi: Dùng ống cứng 4mm 0o 30o Đặt thuốc co mạch chỗ  chích thuốc tê pha adrenaline 1/100.000  vào vùng chuẩn bị mổ ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG HỐC MŨI VÀ MỨC ĐỘ PÔLÝP Cuốn mũi trái  phải  bình thường , phì đại  thoái hoá , mổ  Cuốn mũi trái  phải  bình thường , phì đại  phù nề  thoái hoá pôlýp , cắt phần , toàn phần , đảo ngược , concha bullosa  Cuốn mũi trái  phải  bình thường , phì đại  phù nề  thoái hóa pôlýp , cắt phần , toàn phần , cản trở dẫn lưu xoang  Khe mũi trái  phải  dịch tiết , chất mucin , mủ , phù nề  Khe mũi trái  phải  dịch tiết , chất mucin , mủ , phù nề  Khe mũi trái  phải  dịch tiết , chất mucin , mủ , phù nề  Đánh giá mức độ pôlýp: trái  Độ I , II , III , IV  phải  Độ I , II , III , IV  Đáng giá phức hợp lỗ thông khe: Thông thoáng  tắc nghẽn  Soi vòm họng: Đánh giá xoang sau, khối u vòm……………………………………… Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Đánh giá tình trạng vách ngăn: ảnh hưởng đến dẫn lưu xoang, cản trở đường vào phẫu thuật………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Thì mổ 1: cắt pôlýp mũi Cắt pôlýp mũi bên trái , bên phải  thử giải phẫu bệnh lý  Tiếp tục đánh giá mức độ lan tràn pôlýp Pôlýp mặt bóng sàng , pôlýp lỗ thông , pôlýp mỏm móc , pôlýp mũi  Thì mổ 2: Lấy mỏm móc trái  phải  Toàn phần, 1/3 dưới, niêm mạc dày, phù nề, pôlýp, vỡ ống lệ mũi Thì mổ 2: Mở rộng lỗ thông trái  phải  Mở rộng lỗ thông xoang hàm tự nhiên: kích thước 6-8mm bên trái , bên phải , mở rộng 10mm bên trái , bên phải  Nối liền lỗ lỗ phụ  Hút dịch xoang hàm thử nấm  amíp hai bên Thì mổ 3: Mở bóng sàng trái  phải  Niêm mạc dày, pôlýp bóng sàng, chất dịch Thì mổ 4: Lấy tế bào sàng trước sau trái  phải  Lấy pôlýp tế bào sàng trước, sàng sau Giải phẫu bệnh lý bên trái , bên phải  Tế bào Onodi trái  phải  Chất dịch tế bào Vỡ xương giấy, vỡ sàn sọ trước, chảy dịch não tủy Thì mổ 5: Thám sát ngách trán xoang bướm trái  phải  Mở tế bào đê mũi bên trái , bên phải , niêm mạc dày phù nề, thoái hóa, pôlýp , chất dịch , nhầy mủ  Mở rộng lỗ thông xoang bướm bên trái , bên phải : dịch , niêm mạc, pôlýp , mucin nấm  Biến chứng vỡ động mạch , thần kinh, nội sọ  Thì mổ 6: Giải mổ khác Mổ vẹo vách ngăn mũi , gai , mào , niêm mạc dày  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Cắt mũi phần  toàn phần  trái  phải , concha bullosa trái  phải  Làm nhỏ mũi phần niêm mạc, phần xương trái  phải  CHĂM SÓC SAU MỔ Thời gian nằm viện: