Hồi cứu các trường hợp u Tuyến Yên đã được ứng dụng phẫu thuật nội soi qua xoang bướm từ tháng 4/20011 - 7/2017. Bệnh nhân được ghi nhận các dấu hiệu lâm sàng, hình ảnh học, xét nghiệm nội tiết và kết quả điều trị, phân loại u theo vị trí theo Hardy và chức năng nội tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN YÊN QUA XOANG BƯỚM Trần Hoàng Ngọc Anh**, Nguyễn Thị Kiều Thơ**, Trần Đình Khả*, Trần Minh Bảo Lộc*, Lê Trọng Nghĩa* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi U tuyến yên qua xoang bướm Phương pháp: Hồi cứu trường hợp u Tuyến Yên ứng dụng phẫu thuật nội soi qua xoang bướm từ tháng 4/20011 - 7/2017 Bệnh nhân ghi nhận dấu hiệu lâm sàng, hình ảnh học, xét nghiệm nội tiết kết điều trị, phân loại u theo vị trí theo Hardy chức nội tiết Đánh giá kết điều trị thang điểm GOS thời điểm xuất viện MRI kiểm tra sau tháng Kết quả: Từ tháng 4/2011 - 7/2017, có 19 trường hợp phẫu thuật nội soi tuyến yên qua xoang bướm với độ tuổi từ 23- 74 tuổi, tỉ lệ nử/nam:10/9 Biểu lâm sàng với giảm thị lực 15/19 (78%), bán manh thái dương hai bên 11/19 (58%), 17/19 (89,5%) U không chế tiết, 6/19 (31,5%) có suy tuyến n trước phẫu thuật Kích thước U trung bình 21.6mm, 10/19 (52,5 %) phân độ B theo Hardy 7/19 (37%) phân độ C, 10/19 (52%) U dạng hổn hợp, 3/19 (16%) U dạng nang 6/19 (32%) U dạng đặc Kết sau mổ lấy toàn u 13/19 trường hợp (68,4%), 2trường hợp (10,5%) lấy gần hết u, 4/19 (21,1%) trường hợp lấy bán phần u Theo thang điểm GOS tất bệnh nhân kết tốt, trường hợp có xuất huyết mũi tái phát sau mổ 12/15 (80%) thị lực có cải thiện sau mổ, nhiên có 1/6 (12,5%) có cải thiện nội tiết sau mổ Kết luận: Với tổng kết hiệu phẫu thuật nội soi tuyến yên qua xoang bướm tai bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho thấy kết tương đối an tồn hiệu Góp phần vào phát triển chung chuyên nghành ngoại thần kinh Việt Nam Từ khóa: U tuyến yên, nội soi, qua xoang bướm, bán manh thái dương hai bên ABSTRACT ENDOSCOPIC ENDONASAL TRANSPHENOIDAL APPROACH FOR TREATMENT THE PITUITARY ADENOMAS Tran Hoang Ngoc Anh, Nguyen Thi Kieu Tho, Tran Đinh Kha, Tran Minh Bao Loc, Le Trong Nghia * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 94 – 99 Objectives: We evaluated the short-term results of endoscopic transphenoidal treatment of pituitary adenomas Methods: We performed retrospective analyses of all pituitary adenomas operated by endoscopic transphenoidal technique at Nhan Dan Gia Dinh hospital from the April 2011 to July 2017 These patients were recorded the clinical, imaging features, bilan the endocrine test and surgical results Classification of tumors based on the Hardy, the results were evaluated by GOS when discharge and MRI check after months Results: From the April 2011 to July 2017, 19 cases pituitary adenomas were operated by endoscpopic transphenoidal, age 23 - 74 yrs, Female/male = 10/9 Clinical feature with reduce visual acuity in 15/19 (78%), hemianopsia temporal bilateral in 11/19 (58%), 17/19 (89.5%) non-secrecting tumeur, 6/19 (31.5%) present with * BM Ngoại Thần Kinh – ĐHYD ** Khoa Ngoại Thần kinh, Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: TS BS Trần Hoàng Ngọc Anh ĐT: 0908152315 Email:drngocanh2002@gmail.com 94 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học pituitary insufficiency Tumeur diameter averrage 21.6 mm, 10/19 (52%) in tumeur type mix, 3/19 (16%) in tumeur type cyst and 6/19 (32%) in tumeur type compact Surgical results with total removal in 13/19 (71%), nearly total removal in 2/19 (10.5%) and 4/19 (21.1%) removed sub-total GOS =5 in all most the cases 12/15 (80%) visual acuity improve post -op and only 1/6 case endocrine improve post-op Conclusion: This initial resultconfirms the safety and relative effication of endoscopic transphenoidal treatment for the patients with the pituitary adenomas at Nhan Dan Gia Dinh hospital Key words: Pituitary adenoma, endoscopy, transphenoidal, hemianopsia temporal bilaterale việc ứng dụng kỷ thuật bệnh viện(1,7,9) ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến yên U lành tính phát triển từ tế bào thùy trước tuyến yên Đây bốn loại u sọ hay gặp nhất, chiếm 8-15% tổng số u hộp sọ U tuyến yên U hay gặp vùng hố yên U lần Pierre Marie mô tả năm 1866 với dấu hiệu to đầu chi hố yên dãn rộng Chẩn đoán U tuyến n khơng q khó khăn dựa vào lâm sàng với hội chứng hội chứng rối loạn nội tiết, chèn ép giao thoa thị giác tăng áp lực nội sọ(2,3) Phương pháp phẫu thuật U tuyến yên đường mổ qua xoang bướm phương pháp chọn lựa định phẫu thuật Đây đường mổ qua sọ để mở vào sàn hố yên lấy u mà mở hộp sọ vén não Kỹ thuật áp dụng thành công nước phát triển nhờ tiến phương tiện chẩn đốn hình ảnh, kính vi phẫu thuật nội soi Tuy nhiên với tiến phẫu thuật nội soi xoang với phối hợp Phẫu thuật viên Tai Mũi Họng ngoại Thần Kinh kỹ thuật ứng dụng nội soi phẫu thuật U tuyến yên qua xoang bướm bắt đầu sử dụng rộng rãi(4,5) Tại Việt Nam Phẫu thuật nội soi tuyến yên qua xoang bướm thực trung tâm phẫu thuật thần kinh lớn nước Tại Bệnh Viên Nhân dân Gia Định với phát triển khoa Tai Mũi Họng Khoa ngoại Thần Kinh lĩnh vực nội soi sàn sọ với bước đầu phối hợp hai chuyên khoa phẫu thuật u tuyến yên, cần thực đề tài đánh giá hiệu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tiến hành nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Địa điểm thực Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Thời gian thu thập số liệu từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2017 Đối tượng nghiên cứu tất bệnh nhân U tuyến yên phẫu thuật nội soi tuyến yên qua xoang bướm Mỗi bệnh nhân khám lâm sàng, khám mắt đánh giá thị lực trường, bilan nội tiết trước mổ, chụp MRI não có thuốc tương phản để chẩn đoán xác định U, phân loại U MRI theo tác giả Hardy Các bệnh nhân đánh giá lại lâm sàng lúc xuất viện chụp lại MRI não Bilan nội tiết sau tháng Phân loại dựa theo vị trí khối u hình ảnh cộng hưởng từ (phân loại Hardy): Giai đoạn A: U nằm hố n, phía khơng vượt qua hồnh n khơng q 10mm nằm bể gaio thoa thị giác; Giai đoạn B: U phát triển lên từ 10-20 mm, đè đẩy cuống tuyến yên giao thoa thị giác; Giai đoạn C: U phát triển lên phía yên 20 - 30 mm, đè đẩy phần trước não thất III, u phát triển đến lỗ Monro; Giai đoạn E: U xâm lấn sang bên xoang hang, hố thái dương hay nơi khác Kỹ thuật mổ nội soi UTY qua xoang bướm Chuẩn bị phòng bệnh Xem xét lại tồn dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm nội tiết, hình ảnh khơi U CTscan CHT.Vệ sinh vùng mũi, họng (bằng nước muối sinh lý) trước mổ ngày Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Chuẩn bị phòng mổ Gây mê nội khí quản, chuẩn bị hệ thống nội soi, chuẩn bị C-arm mổ, định vị khối U, vùng xoang bướm sàn hố yên máy Carm, gây tê vệ sinh niêm mạc mũi bên Kỹ thuật mổ Tư mổ Bệnh nhân nằm ngửa, đầu đặt vòng đầu, cao 15 độ, lệc sang trái 15 độ PTV đứng bên phải dụng cụ viênvà phụ mổ đứng bên trái PTV Màn hình camera đứng bên trái bệnh nhân, máy gây mê bác sỹ gây mê đứng bên phải bệnh nhân Các phẫu thuật Phẫu thuật viên Tai Mũi Họng Thì 1: Ép cắt mũi giữa, bộc lộ lỗ bướm, tách niêm mạc vách mũi lên xuống bộc lộ thành trước xoang bướm Thì 2: Mở vào xoang bướm, mở thành trước xoang bướm, lấy bỏ vách ngăn xoang bướm cần lấy niêm mạc xoang bướm Phẫu thuật viên ngoại Thần Kinh Thì 3: Mở thành xoang bướm (hay sàn hố yên) Thì 4: Mở màng não bao U đề lấy U Ring curret ống hút Thì 5: Kiểm tra, cầm máu, đặt Merocel cầm máu hai bên hốc mũi KẾT QUẢ Triệu chứng lâm sàng Trong 19 trường hợp phẫu thuật, bệnh nhân có độ tuổi nhỏ 23 lớn 74 tuổi với độ tuổi trung bình 48 Có 10 trường hợp nữ chiếm 52,6% trường hợp nam chiếm 47,4% Thời gian khởi phát bệnh dài 12 tháng ngắn 10 ngày trung bình 6,5 tháng Lý nhập viện chủ yếu bệnh nhân đau đầu giảm thị lực với đau đầu 18/19 trường hợp chiếm 94%, mờ mắt 15/19 bệnh nhân chiếm 78%, trường hợp rối loạn kinh nguyệt sau tắt kinh sớm, trường hợp rối loạn điện giải suy yên vào viện với tình trạng rối loạn 96 tri giác hạ Natri máu, trường hợp khác to đầu chi, trường hợp khác bị cường giáp Biểu lâm sàng với triệu chứng khiếm khuyết thị trường với bán manh thái dương hai bên 11/19 trường hợp chiếm 58%, góc manh thái dương 4/19 chiếm 21%, trường hợp có liệt nhãn bên mắt trước mổ Bilan nội tiết trước mổ cho thấy có trường hợp U chế tiết bao gồm trường hợp gây bệnh cảnh cường giáp tăng tiết TSH, trường hợp lại bệnh to đầu chi tăng tiết GH, 17/19 trường hợp lại U khơng chế tiết Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Đặc điểm Tần số (n) Tuổi Giới Nam Nữ Thời gian khởi phát Lý nhập viện Đau đầu Mờ mắt Rối loạn kinh nguyệt Khác Lâm sàng Bán manh thái dương bên Góc manh thái dương Liệt vận nhãn Hội chứng nội tiết U không chế tiét U chế tiết 48,68 Tỉ lệ %, độ lệch chuẩn 15,25 10 6,5 tháng 47,4 52,6 15,2 18 15 94 78 16 14 11 58 21 10,5 17 895 105 Xét nghiêm nội tiết hình ảnh học Xét nghiệm nơi tiết trước mổ cho thấy có 6/19 trường hợp bị suy tuyến yên trước mổ chiếm 31,5%, chủ yếu giảm Cortisol chức tuyến giáp Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định MRI có bơm thuốc cản từ Phát U với kích thước lớn 33 mm, nhỏ 14mm trung bình 21,6 mm với phân loại nhóm B theo Hardy 10/19 trường hợp chiếm 52,5% 7/19 trường hợp có phân loại C, trường hợp U có kích thước nhỏ xâm lấn vào xoang hang gây liệt dây vận nhãn nên phân loại E Phân loại tính chất U dựa hình ảnh hợc MRI cho thấy 3/19 trường hợp U dạng nang, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 6/19 trường hợp U dạng hổn hợp 10/17 trường hợp chiếm 52% U dạng hổn hợp vừa có phần đặc phần nang bên Bảng 2: Cận lâm sàng Đặc điểm Rối loạn Nội Tiết Suy Yên Cường Giáp To cực Kích thước U Phân loại Hardy: B C E Tính chất U: Dạng nang Dạng đặt Hổn hợp Tần số (n) hay trung bình Tỉ lệ % hay độ lệch chuẩn 1 21,6 mm 31,5 5,25 5,25 4,8 10 52,5 37 105 10 16 32 52 Kết phẫu thuật biến chứng Kết lấy U đánh giá phẩu thuật viên mổ kiểm tra lại hình ảnh học sau mổ tháng cho thấy kết lấy toàn U 13/19 trường hợp chiếm 68,4% trường hợp chiếm 10,5% lấy gần hết U nhóm chủ yếu U xâm lấn phần vào xoang hang Có trường hợp lấn bán phần U mật độ U gặp trường hợp, tường hợp lại U lớn, lấy lòng U, màng nhện hồnh n xuống nhanh nên màng nhện che khuất phần U lại Trong trường hợp U lại này, bệnh nhân phẫu thuật lại để lấy toàn U, trường hợp lại chuyển xạ trị Gamma Knife Biến chứng sau mổ có trường hợp xuất huyết U sau mổ bệnh nhân xấu điều trị nội, theo dõi ngày sau bệnh ổn định lại, trường hợp sau mổ tuần nhập viện bị chảy máu mũi tái phát phải cần nội soi kiểm tra cầm máu Tất 19 trường hợp có GOS = xuất viện, 12/15 trường hợp có cải thiện thị lực sau mổ chiếm 80%, nhiên 3/15 trường hợp thị lực không thay đổi nằm nhóm lấy bán phần U Trong nhóm bệnh nhân có rối loạn nội tiết sau mổ, có trường hợp có cải thiện nội tiết sau mổ, trường hợp cường giáp mặt dù MRI Nghiên cứu Y học U lấy hết nhiên triệu chứng lâm sàng cận laam sàng chưa cải thiện cần phải điều trị nội khoa thêm trường hợp suy tuyến yên trước mổ, có trường hợp nhẹ có cải thiện, trường hợp lại có suy tồn tun n trước mổ khơng cải thiện sau mổ phải cần điều trị hóc mơn thay Bảng 3: Kết biến chứng phẫu thuật Đặc điểm Mức độ lấy U: Toàn Gần hết Bán phần GOS 519 Biến chứng sau mổ: Xuất huyết U Chảy máu mũi tái phát Rối loạn nội tiết sau mổ: Cải thiện Không cải thiện Tần số Tỉ lệ % hay độ (n) lệch chuẩn 13 100 68,4 10,5 21,1 1 5.2 5,2 25 75 BÀN LUẬN Tuyến yên tuyến nội tiết đặc điểm giải phẫu đặt biệt tuyến yên bao quanh cấu trúc quanh trọng bao gồm động mạch cảnh hai bên, dây thị giao thoa thị giác phía nên biểu lâm sàng U tuyến yên bao gồm hội chứng chèn ép u hội chứng nội tiết Trong nghiên cứu chứng tơi 78% trường hợp có giảm thị lực nhập viên 58% có bán manh thái dương hai bên 21% có góc manh thái dương, đặt biệt có trường hợp có liệt vận nhãn nhập viện u xâm lấn thành xoang hang xuất huyết Ngồi chúng tơi có trường hợp bệnh nhân có suy tuyến yên nhập viện khối U chèn ép trường hợp bị suy tuyến yên toàn trường hợp suy tuyến yên phần, tất trường hợp chứng cần phải hội chẩn vơi nội tiết sử dụng hóc mơn thay bù ổn định trước phẫu thuật Suy tuyến yên trước mổ tiên lượng xấu cho hồi phục, trường hợp suy tuyến yên tồn chúng tơi khơng hồi phục sau phẫu thuật cần phải sử dụng hốc môn thay đặt biêt hóc mơn tuyến giáp Cortisol, riêng có trường hợp suy phần Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tuyến n có hồi phục sau mổ Măc dù kỹ thuật vi phẫu thuật U tuyến yên qua xoang bướm ứng dụng rộng rãi trung tâm phẫu thuật thần kinh với số lương bệnh nhân lớn E Laws mổ 3580 bệnh nhân năm 1999, C Wilson báo cáo 3182 bệnh nhân năm 2001 Tuy nhiên với tiến phẫu thuật nội soi xoang với phối hợp phẫu thuật viên Tai Mũi Họng phẫu thuật viên ngoại thần kinh chuyên sàn sọ kỹ thuật ứng dụng nội soi phẫu thuật U tuyến yên qua xoang bướm sử dụng rộng rãi đặt biệt H D Iho, C Teo sử dụng kỹ thuật với tỉ lệ thành công 90%, biến chứng 5%, tử vong 1%(6,8) Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ lúc ban đầu thực đội gồm hai chuyên khoa ngoại Thần Kinh Tai mũi họng phối hợp nhịp nhàng tiến hành phẫu thuật U vị trí này, phẫu thuật viên ngoại thần kinh Tai mũi họng hội chẩn lên kế hoạch tỉ mỹ trước mổ cho trường hợp, mặc khác chuyên khoa nội tiết xem xét cho hướng dẫn nội tiết trước sau mổ cần thiết để mang lại kết tốt cho bệnh nhân Mức độ lấy U yếu tố quan trọng cho thành công phẫu thuật, đễ đạt kết lấy u tốt phụ thuộc vào hai yếu tố, yếu tố phụ thuộc vào tính chất, đường kính mức độ xâm lấn U Trong nghiên cứu chúng tơi 18/19 trường hợp u có mật độ mềm nên việc lấy u thuận lợi, trường hợp U dai nên lấy phần u, trường hợp U xâm lấn vào xoang hang lấy u để lại phần u trường hợp lại u lớn, vừa lấy phần u, màng nhện hoành yên di chuyển xuống cản trở thao tác lấy u nên sau chụp liểm tra thấy lại phần u Yếu tố quan trọng thứ hai kinh nghiệm phẫu thuật viên lấy u, yếu tố ngày cải thiện có ứng dụng nơi soi, sau lấy lòng U, tiến hành đưa nội soi vào lòng U, quan sát xung quanh để xác định 98 có u hay khơng, giúp lấy đươc U nhiều Do đặc điểm số lượng bênh mổ chưa nhiều nên chưa thể có kết luận xác, qua 19 trường hợp phẫu thuật năm chúng tơi đạt 68,4% trưởng hợp lấy tồn U kiểm tra lại cộng hưởng từ sau mổ, trường hợp lấy gần hết bán phần U, trường hợp phải phẫu thuật lại U phát triển chèn ép vào giao thoa thị giác năm sau đó, trường hợp lại chứng tơi phối hợp điều trị Gamma knife bổ sung, tất bệnh nhân có kết tốt Với kết hợp phẫu thuật viên Tai Mũi Họng thao tác thục nội soi xoang nên việc vào, xác định lỗ bướm bộc lộ thành trước xoang bướm thuận lợi Tiếp theo phẫu thuật viên ngoại thần kinh với tiếp cận hai bên mũi với bên phẫu thuật viên phụ giữ Scope, phẫu thuật viên thao tác hai tay hai bên giống thao tác vi phẫu tạo cho phẫu thuật viên cảm giác thoải mái an toàn tiếp cận xử lý thương tổn Nhược điểm phối hợp thời gian phẫu thuật kéo dài so với bình thường, nhiên cách phối hợp mang lại hiệu an toàn phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi khơng có biến chứng chảy dịch não tuỷ sau mổ, lạc đường tổn thương cấu trúc lân cận, có trường hợp chảy máu mũi tái phát 10 ngày sau phẫu thuật chảy máu từ động mạch bướm tái phát Trường hợp phải tiến hành nội soi cầm máu lại sau ổn định Vì phối hợp phẫu thuật viên Tai Mũi Họng chuyên nội soi xoang với phẫu thuật viên ngoại thần kinh chuyên phẫu thuật sàn sọ để xử lý thương tổn nội soi xu thời đại mang lại an toàn phẫu thuật cho bệnh nhân KẾT LUẬN Với kết bước đầu ứng dụng nội soi qua xoang bướm 19 bệnh nhân U tuyến yên với 79% bệnh nhân phẫu thuật lấy hết gần hết u Kết theo thang điểm GOS =5 đạt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 cho tất trường hợp cho thấy bước tiến khoa phẫu thuật ngoại thần kinh bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tuy nhiên cần phải cải thiện kỹ thuật mổ, phương tiện phẫu thuật phác đồ theo dõi bệnh nhân để hạn chế tối đa biến chứng điều trị bệnh lý khó khăn TÀI LIỆU THAM KHẢO Atkingson JL et al (2008), Sublabial transseptal vs transnasal combine endoscopic microsurgery in patients with Cushing disease and MRI- depicted microadenoam Mayo clin Proc 83(5): 550-553 Charalampaki P et al (2006), Image –guided endonasal transphenoidal microsurgical treatment of recurrent microadenomas of the pituitary gland, Minim Invasive Neurosurg: 4992): 93-97 Hong J et al (2008), clinical analysis of 103 elderly patients with pituitary adenomas: Transsphenoidal surgery and follow-up J Clin Neurosci 15(10): 1091-1095 Nghiên cứu Y học Jho HD and Alfieri A (2001), Endoscopic endonasal pituitary surgery: evolation of surgical technique and equipment in 150 operations, Minim Invasive Neurosurg, 44, 1-12 Kitano IL et al (2008), Extended transsphenoidal approach, Journal of Neurosurgery, 95, 917-918 Lubbe D and Semple P (2008), Pre-operative assessement of patients undergoing endoscopic, transnasal, transsphenoidal pituitary surgery J Laryngol Otol 122 (6): 644-646 Lý ngọc Liên, Lê Hồng Nhân Đồng Văn Hệ (2002), Đánh giá kết mổ U tuyến đường mổ qua xoang bướm (nhân 42 ca), Tạp chí Ngoại Khoa Neal JG et al (2007), Comparision of techniques for transsphenoidal pituitary surgery Am J Rhinol, 21 (2): 203-206 Nguyễn Phong Võ Văn Nho (2003), Adenoma tuyến yên: đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật đường mổ qua xoang bướm, Y học Tp Hồ Chí Minh, 7, 1-4 Ngày nhận báo: 15/08/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/09/2018 Ngày báo đăng: 10/11/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 99 ... Thần Kinh kỹ thuật ứng dụng nội soi phẫu thuật U tuyến yên qua xoang bướm bắt đầu sử dụng rộng rãi(4,5) Tại Việt Nam Phẫu thuật nội soi tuyến yên qua xoang bướm thực trung tâm phẫu thuật thần kinh... với tiến phẫu thuật nội soi xoang với phối hợp phẫu thuật viên Tai Mũi Họng phẫu thuật viên ngoại thần kinh chuyên sàn sọ kỹ thuật ứng dụng nội soi phẫu thuật U tuyến yên qua xoang bướm sử dụng... Đối tượng nghiên cứu tất bệnh nhân U tuyến yên phẫu thuật nội soi tuyến yên qua xoang bướm Mỗi bệnh nhân khám lâm sàng, khám mắt đánh giá thị lực trường, bilan nội tiết trước mổ, chụp MRI não có