Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt dày có nội soi hỗ trợ điều trị ung thư dày Nguyễn Đoàn Văn Phú*, Phạm Anh Vũ*, Phạm Như Hiệp**, Nguyễn Văn Liễu* Tóm tắt Mục đích: Nghiên cứu tính khả thi kết sớm phẫu thuật cắt dày nạo vét hạch có nội soi hỗ trợ điều trị ung thư dày Số liệu phương pháp nghiên cứu: Thực nghiên cứu tiền cứu, từ tháng 1/1007 đến tháng 7/2009 định cắt dày nạo vét hạch qua nội soi kiểu D1 + a, D1 + β cho 34 trường hợp, tuổi từ 17 đến 82 Kết quả: Có ca giai đoạn I, 3ca II, ca IIIA, ca IIIB ca IV Thời gian mổ trung bình 240 phút (180 – 300 phút) Có 27 trường hợp thực cắt dày nạo vét hạch qua nội soi, trường hợp phải chuyển mổ mở Có 01 ca (3,7%) cắt cực dày phải mở rộng vết mổ 5cm để nối dày- thực quản Chúng gặp 01 trường hợp tràn khí da sau mổ, 01 trường hợp chảy máu mổ tuột clíp, biến chứng khác hay tử vong sau sau mổ không gặp Tất bệnh nhân đau, vận động sớm thời gian nằm viện ngắn Kết luận: Phẫu thuật cắt dày với nội soi hỗ trợ thực an toàn đảm bảo nguyên tắc phẫu thuật ung thư điều trị ung thư dày I Đặt vấn đề Ung thư dày bệnh lý thường gặp bệnh ung thư đường tiêu hoá Phương pháp điều trị chủ yếu bệnh nhân ung thư dày phẫu thuật Phẫu thuật nội soi cách mạng loại bệnh lành tính viêm ruột thừa, sỏi túi mật, trào ngược dày thực quản, chấp nhận toàn giới Tuy vậy, việc sử dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư nhiều tranh luận, đặc biệt ung thư dày, tính chất phẫu thuật, đặc điểm nạo vét hạch, tiên lượng xa Sau thành công cắt dày qua nội soi cho bệnh nhân ung thư dày sớm thực Kitano S năm 1991, loại phẫu thuật nhanh chóng phát triển Nhật nước châu Á Ngày có nhiều phẫu thuật viên chọn lựa cắt dày qua nội soi tính ưu việt của hồi phục sớm, đau, nằm viện ngắn….Tuy nhiên, cắt dày qua nội soi nhiều bàn cãi khả vét hạch vết mở bụng nhỏ để đem bệnh phẩm thực miệng nối [6], [8], [9] Tại Việt nam có số trung tâm lớn thực phẫu thuật Mục tiêu: Phân tích số đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi bệnh lý 2 Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt dày phối hợp nạo vét hạch có mở bụng nhỏ hỗ trợ II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 34 bệnh nhân (17 - 82), tỷ lệ nam/nữ 2,3/1, chẩn đoán ung thư dày dựa vào lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh giải phẫu bệnh định cắt dày, nạo vét hạch qua nội soi Bệnh viện Trung Ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 01/2007 đến tháng 07/2009 Đánh giá giai đoạn bệnh theo theo phân loại TMN hiệp hội ung thư Mỹ 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả hồi cứu tiến cứu có can thiệp, theo dõi cắt dọc khơng so sánh Số liệu xử lý theo thống kê thơng thường Bệnh nhân chẩn đốn ung thư dày nội soi sinh thiết, phẫu thuật cắt dày nội soi kèm nạo vét hạch D1+α ( D1 nhóm số 7), D1+β (D1+ nhóm số 7, 8, 9) Đánh giá đặc điểm sau mổ: Tỷ lệ mổ nội soi thành công, nguyên nhân chuyển mổ mở Thời gian trung tiện, thời gian nằm viện, biến chứng sớm sau mổ,… III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tuổi bệnh nhân: Tuổi nhỏ 17 tuổi, tuổi lớn 82 tuổi, tuổi trung bình 51,9±14,4 3.2 Đánh giá sau mổ Bảng 3.1 Bảng tỷ lệ mổ nội soi thành công Phương pháp N % Mổ nội soi 27 79 Chuyển mổ mở 21 Tổng 34 100 79% bệnh nhân phẫu thuật nội soi thành công 21% chuyển mổ mở Bảng 3.2 Phương pháp phẫu thuật nạo vét hạch Phương pháp phẫu thuật Cắt dày RR vét hạch D1+α Cắt dày RR vét hạch D1+β Cắt dày làm Tổng N % N % N % N % Mổ nội soi 27 19 73 0 27 100 Chuyển mổ mở 0 57 43 100 Trong 27 trường hợp cắt dày nội soi có trường hợp (ung giai đoạn I) thực cắt dày rộng rãi kèm nạo vét hạch chặng D1+α, có 19 trường hợp cắt dày rộng rãi kèm D1+ β Trong trường hợp chuyển mổ mở có trường hợp thực cắt dày rộng rãi kèm vét hạch D1+ β, trường hợp phẫu thuật cắt dày làm Bảng 3.3 Đặc điểm kỹ thuật mổ nội soi Kỹ thuật Dài Ngắn Trung bình Thời gian mổ (phút) 300 150 240 Lượng máu mất(ml) 120 70 91,51 Kích thước đường mở bụng (cm) 10 7,21 Kích thước đường mổ bụng hỗ trợ đưa dày để thực tái lập lưu thông vị tràng theo kiểu Polya trung bình 6cm Riêng trường hợp cắt cực dày kích thước đường mổ 10 cm để nối dày thực quản Bảng 3.4 Bảng phân loại giai đoạn ung thư Giai đoạn IA IB II IIIA IIIB IV N (=27) % 7,4 22,2 11 26 3,7 29,7 Giai đoạn IA: T1N0M0 ca; giai đoạn IB: T2N0M0 ca; giai đoạn II: T2N1M0: ca, T3N0M0: ca; giai đoạn IIIA: T2N2M0: ca, T3N1M0: ca; giai đoạn IIIB: T3N1M0: ca; giai đoạn IV: T4N1M0: ca, T4N2M0: ca Bảng 3.5 Các tai biến sau phẫu thuật Tai biến, biến chứng Chảy máu (do tuột clíp) N % 3.7 Tràn khí da 3.7 Nhiễm trùng vết mổ 11 Áp xe tồn dư 3.7 Tử vong 0 Khơng có biến chứng khác chảy máu sau mổ, bục mỏm tá tràng, bục miêng nối Khơng có tử vong Bảng 3.6 Theo dõi sau mổ Các dấu hiệu Lâu Nhanh Trung tiện 3,80 Vận động lại 4,1 Thời gian nằm viện 16 9,45 Trung bình (ngày) Theo dõi sau mổ cho thấy thời gian trung tiện trung bình 3,80±0,69 ngày, bệnh nhân lại sau 4,10±0,34 ngày Toàn bệnh nhân phục hồi sớm viện trung bình sau 9,45±3,89 ngày (07- 16 ngày) IV BÀN LUẬN Sau thành công cắt dày qua nội soi cho bệnh nhân ung thư dày sớm thực Kitano S năm 1991, loại phẫu thuật nhanh chóng phát triển Nhật nước châu Á Ngày có nhiều phẫu thuật viên chọn lựa cắt dày qua nội soi tính ưu việt của hồi phục sớm, đau, nằm viện ngắn….Tuy nhiên, cắt dày qua nội soi nhiều bàn cãi, trước hết định Đối với cắt dày nội soi theo định y văn gần đây, khối u nên có kích thước