Đang tải... (xem toàn văn)
Ngaøy nay, phaãu thuaät noäi soimuõi xoang ñaõ trôû thaønh moät trong nhöõng phaãu thuaät ñöôïc thöïc hieän phoå bieán nhaát trong chuyeân ngaønh tai muõi hoïng. Söï phaùt trieån nhanh choùng cuûa phaãu thuaät noäi soi trong thôøi gian gaàn ñaây laø do phaãu thuaät ñaû caûi thieän ñöôïc quaù trình phaùt trieån cuûa beänh cuõng nhö caùc trieäu chöùng khoù chòu cuûa beänh vieâm xoang sau moå. Ñeå baûo ñaûm keát quaû laâu daøi cuûa phaãu thuatä ñöôïc toát ñeïp, phaãu thuaät vieân caàn chuù yù moät trong nhöõng yeáu toá ñoùng vai troø quyeát ñònh; ít nhaát laø nhöõng tröông hôïp phaãu thuaät laàn ñaàu vieäc saên soùc sau moå noäi soi muõi xoang. Trong thôøi kyø chuaån bò moå, caû beänh nhaân vaø phaãu thuaät vieân caàn thoáng nhaát veà keá hoaïch chaêm soùc, chaáp nhaän caùc baát tieän vaø khoù chòu cuõng cuûa vieäc taùi khaùm vaø saên soùc ñònh kyø sau moå ñeå coù moät keát quaû sau moå toát nhaát. Caùc phaãu thuaät vieân muõi xoang ñeàu naém vöõng caùc bieán chöùng naëng cuûa phaãu thuaät noäi soi muõi xoang. Nhöng coøn bieán chöùng thöôøng aûnh höôûng xaáu ñeán keát quaû sau moå chính laø khuynh höôùng seïo dính cuoán muõi giöõa veà phía vaùch muõi xoang, laøm taéc ngheõn söï daãn löu chaát dòch ôû ñaáy, khieán caùc trieäu chöùng cô naêng khoù chòu tröôùc moå cuûa ngöôøi beänh khoâng giaûm bôùt sau moå. Haàu heát caùc tröôøng hôïp keát quaû sau moå khoâng toát ñeàu coù theå traùnh ñöôïc baèng caùch phoøng hoaëc xöû trí caùc choã laønh thöông khoâng toát taïi phöùc hôïp loã thoâng muõi xoang. . Caùc vò trí laønh thöông xaáu khaùc aûnh höôûng ñeán keát quaû phaãu thuaät laø polyp taùi phaùt, seïo hay xô dính ôû loã thoâng xoang böôùm hoaëc vò trí phöùc hôïp loã thoâng muõi xoang hoaëc tình traïng nhieãm truøng haäu phaãu. Sau phaãu thuaät noäi soi muõi xoang suoát 6 tuaàn , hoaït ñoäng cuûa heä thoáng nhaøy loângchuyeån bò ngöng treä cho ñeán khi hieän töôïng laønh thöông ñöôïc hoaøn taát. Trong thôøi gian naøy, fibrin, caùc chaát nhaøy vaø cuïc maùu ñoâng coù khuynh höôùng tích tuï laïi trong hoác muõi vaø phöùc hôïp loã thoâng muõi xoang gaây neân caùc trieäu chöùng khoù chòu trong thôøi gian sau moå vaø laø yeáu toá thuaän lôïi gaây neân tình traïng nhieãm truøng haäu phaãu hay seïo xaáu sau moå. Ñeå ngaên ngöøa caùc bieán chöùng treân, coù nhieàu quy trình saên soùc sau moå ñöôïc ñeà xuaát ñeå . Phöông phaùp saên soùc sau moå cuûa Kennedy ñöôïc ñeà xuaát naêm 1985, trong ñoù vieäc saên soùc sau moå ñöôïc thöïc hieän döôùi gaây teâ taïi choã vaøo ngaøy haäu phaãu thöù nhaát vaø thöù tö. Sau ñoù beänh nhaân ñöôïc heïn taùi khaùm sau moãi tuaàn cho ñeán khi hoá moå hoaøn toaøn hoài phuïc. Nhieàu quy trình saên soùc haäu phaãu khaùc, söï öùng duïng moät soá vaät lieäu môùi nhö caùc vaät lieäu coù tính chaát giaõn nôû nhö boït bieån, vaø caùc vaät lieäu ñeäm ñöôïc ñöa vaøo trong vuøng phöùc hôïp loã thoâng muõi xoang ñeå traùnh hieän töôïng laønh thöông xaáu vaãn coøn ñang ñöôïc nghieân cöùu ñaùnh giaùï
CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI SAU MỔ Ngày nay, phẫu thuật nội soimũi xoang trở thành phẫu thuật thực phổ biến chuyên ngành tai mũi họng Sự phát triển nhanh chóng phẫu thuật nội soi thời gian gần phẫu thuật đả cải thiện trình phát triển bệnh triệu chứng khó chịu bệnh viêm xoang sau mổ Để bảo đảm kết lâu dài phẫu thuatä tốt đẹp, phẫu thuật viên cần ý yếu tố đóng vai trò định; trương hợp phẫu thuật lần đầu việc săn sóc sau mổ nội soi mũi xoang Trong thời kỳ chuẩn bị mổ, bệnh nhân phẫu thuật viên cần thống kế hoạch chăm sóc, chấp nhận bất tiện khó chịu việc tái khám săn sóc định kỳ sau mổ để có kết sau mổ tốt Các phẫu thuật viên mũi xoang nắm vững biến chứng nặng phẫu thuật nội soi mũi xoang Nhưng biến chứng thường ảnh hưởng xấu đến kết sau mổ khuynh hướng sẹo dính mũi phía vách mũi xoang, làm tắc nghẽn dẫn lưu chất dịch đấy, khiến triệu chứng khó chịu trước mổ người bệnh không giảm bớt sau mổ Hầu hết trường hợp kết sau mổ không tốt tránh cách phòng xử trí chỗ lành thương không tốt phức hợp lỗ thông mũi xoang Các vị trí lành thương xấu khác ảnh hưởng đến kết phẫu thuật polyp tái phát, sẹo hay xơ dính lỗ thông xoang bướm vị trí phức hợp lỗ thông mũi xoang tình trạng nhiễm trùng hậu phẫu Sau phẫu thuật nội soi mũi xoang suốt tuần , hoạt động hệ thống nhày lông-chuyển bị ngưng trệ tượng lành thương hoàn tất Trong thời gian này, fibrin, chất nhày cục máu đông có khuynh hướng tích tụ lại hốc mũi phức hợp lỗ thông mũi xoang gây nên triệu chứng khó chịu thời gian sau mổ yếu tố thuận lợi gây nên tình trạng nhiễm trùng hậu phẫu hay sẹo xấu sau mổ Để ngăn ngừa\ biến chứng trên, có nhiều quy trình săn sóc sau mổ đề xuất để Phương pháp săn sóc sau mổ Kennedy đề xuất năm 1985, việc săn sóc sau mổ thực gây tê chỗ vào ngày hậu phẫu thứ thứ tư Sau bệnh nhân hẹn tái khám sau tuần hố mổ hoàn toàn hồi phục Nhiều quy trình săn sóc hậu phẫu khác, ứng dụng số vật liệu vật liệu có tính chất giãn nở bọt biển, vật liệu đệm đưa vào vùng phức hợp lỗ thông mũi xoang để tránh tượng lành thương xấu nghiên cứu đánh giáï Theo kinh nghiệm chúng tôi, quy trình săn sóc cẩn thận, tỉ mó, định kỳ điều kiện để có kết sau mổ lý tưởng Vì việc săn sóc sau mổ phải lập thành kế hoạch khám định trước mổ việc xây dựng kế hoạch trái khám sau mổ phụ thuộc người bệnh Tuy nhiên quy trình sau có lẽ phù hợp với đa số phẫu thuật viên người bệnh QUI TRÌNH SĂN SÓC SAU MỔ KẾT THÚC PHẪU THUẬT Sau bệnh tích xoang giải xong, trước kết thúc mổ, phẫu thuật viên quan sát cẩn thận phẫu trường, lấy mảnh vụn niêm mạc xương sót lại hố mổ, đánh giá khả chảy máu sau mổ từ định có nhét bấc sau mổ hay không Các loại bấc mũi điều kiện không nhát bấc mũi sau mổ Các loại bắc mũi có vài bất tiện sử dụng cho phẫu thuật viên người bệnh có tác dụng phòng chống chảy máu sau mổ hiệu thực biện pháp đặt miếng (cottonoid) đạt vào vào ngón tay găng rối đặt vào khe mũi Bấc mũi khâu buộc vào vùng gần tiểu trụ để tránh tình trạng bấc mũi tụt sau vào vùng cửa mũi sau hít xuống họng gây tắc nghẽn đường thở Nếu bệnh nhân thực phẫu thuật vách ngăn kèm theo, phẫu thuật viên nên đặt thêm miếng bấc tăng cường mũi vách ngăn Nhằm hạn chế tình trạng phù nề, xây xát thêm niêm mạc bấc mũi gây nên gần Merocel đưa vào sử dụng với ưu điểm: khống chế chảy máu tốt, không gây nhiều khó chịu bấc mũi mà ngăn ngừa tượng phù nề niêm mạc xơ dính hốc mũi sau mổ tốt Phẫu thuật viên thường đặt merocel vào hố mổ sau hoàn tất quy trình phẫu thuật để khống chế chảy máu ngăn chặn tình trạng xơ dính phù nề niêm mạc tạo điểm tiếp xúc xương mũi vách mũi-xoang Bấc mũi nên lưu lại 24 tuỳ theo tình trạng chảy máu bệnh nhân, bệnh nhân ngoại trú xuát viện ngày phẫu thuật với bấc mũi lưu lại hốc mũi, tái khám rút bấc mũi vào ngày hôm sau Các bệnh nhân không cần phải nhét bấc hội đủ điều kiện sau: • Bệnh tích xoang không nhiều • Trong lúc mổ, bệnh tích giải gọn, sau mổ nhiều vùng niêm mạc xây xát • Không có phẫu thuật chỉnh hình mũi chỉnh hình vách ngăn kèm theo • Sau thao tác dừng phút không hố mổ tượng chảy máu chấm dứt hoàn toàn, vòm họng đóng toàn máu đông Trong trường hợp không nhét bấc sau mổ, phẫu thuật viên bơm mỡ kháng sinh vào hố mổ kết thúc phẫu thuật Các loại thuốc mở có tác dụng hạn chế tình trạng tạo vẫy tình trạng xơ dính hố mổ Vấn đề đặt stent chống dính sau mổ Vì sau mổ phức tạp niêm mạc phù nề, xay xát nhiều, biến chứng sẹo xấu hay di lệch mũi làm hẹp khe mũi xảy ra, để phòng chống biến chứng này, phẫu thuật viên mũi xoang thường đặt stent vào vùng phức hợp lỗ thông mũi xoang để hạn chế biến chứng Trước đây, nhiều loại vât liệu, bấc mũi đặt vào vùng khe mũi bao gồm miếng silicone (silastic, Dow Coming), Merocel (American Mystic CT), cuoän gelatin (Gelfoam, Up John) mảnh Telfa, khâu cố định mũi vào trong, nhét bấc mũi qua ngón tay gant, mỡ kháng sinh…theo chúng tôi, giải pháp không cần thiết ngoại trừ trường hợp đặc biệt như: • Trẻ em (do hốc mũi nhỏ, mốc giải phẫu mũi nằm gần sát sau, dễ phù nề làm hẹp hốc mũi • Các trường hợp viêm đa xoang, polyp mũi lan toả, sau mổ có nhiều chỗ niêm mạc xây xát • Các trường hợp viêm xoang tái phát sau mổ phải mổ lại • Các bệnh nhân viêm xoang có yếu tố tiên lượng xấu rối loạn miễn dịch, rối loạn hoạt động lông chuyển Ở bệnh nhân này, có sẵn, có dùng miếng gelatin (gelfilm, Up John) nhúng vào nước muối sinh lý đặt vào khe mũi Miếng gelfilm rút vào lần tái khám kế tiếp, biện pháp hiệu việc giảm thiểu tai biến sẹo xấu bệnh nhân có yếu tố thuận lợi gây sẹo xấu nêu CHỌN LỰA CHẾ ĐỘ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VÀ NỘI TRÚ SAU MỔ Ngày nay, để giảm bớt phiền toái chi phí phát sinh thêm sau mổ chế độ điều trị ngoại trú cho người bệnh, nước tiên tiến, hầu hết bệnh nhân mổ nội soi mũi xoang điều trị theo chế độ ngoại trú xuất viện ngày, số bệnh nhân khác phải điều trị theo chế độ nội trú, sau phẫu thuật nằm lại để theo dõi điều chỉnh số bất thường tình trạng người bệnh hoàn toàn ổn định, bệnh nhân xuất viện ngày Những bệnh nhân cần nằm lại bệnh viện ngày để theo dõi bao gồm: Những bệnh nhân có bệnh tim mạch Bệnh nhân có đường hô hấp dễ kích thích Bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin Những trường hợp hậu phẫu mà người bệnh chưa hồi phục tốt để xuất viện ngày Bệnh nhân có triệu chứng buồn nôn, nôn, cảm giác đau nhiều chưa khống chế hiệu Những bệnh nhân chảy máu nhiều từ bấc mũi Các bệnh nhân chảy máu mũi trùc mũi sau phải giữ lại bệnh viện tình trạng chảy máu khống chế hoàn toàn Ở bệnh nhân này, rút hết bấc mũi, hút máu đông hốc mũi xịt oxymethozoline vào niêm mạc mũi đặt lại bấc mũi vào khe để khống chế chảy máu Nếu tình trạng chảy máu không khống chế hiệu quả, đặt bấc mũi sau hay ballon vào cửa mũi sau để phòng chảy máu vào họng mũi đặc bấc mũi với kỹ thuật tương tự Những bệnh nhân xử trí giữ lại bệnh viện để theo dõi thêm đêm Ngày hôm sau Bệnh nhân rút hết bấc mũi vào tình trạng chảy máu sau cho bệnh nhân xuất viện Những bệnh nhân xuất viện nhà đường hàng không xe chạy xa nên giữ lại bệnh viện thêm đêm Bệnh nhân xuất viện cho dùng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng, thuốc giảm đau có kết hợp thuốc an thần, cho thêm thuốc chống nôn Ngoài ra, thời gian trước mổ, bệnh nhân điều dưỡng phẫu thuật viên hướng dẫn tó mó cách tự chăm sóc sau mổ, chế độ hoạt động, ăn uống, dấu hiệu triệu chứng cần cảnh giác Khi cho về, bệnh nhân hẹn tái khám lần đầu sau phẫu thuật đến ngày Tóm tắt trình tự công việc cần thực cho bệnh nhân mổ nội soi mũi-xoang trình bày bảng sau: Bảng 5.1: Tóm tắt công việc cần thực cho bệnh nhân mổ nội soi mũi xoang Công việc Mô tả phương pháp thực Nhập viện Nhập khoa tai-mũi-họng, khám bệnh làm xét nghiệm tiền phẫu Tư bệnh nhân sau mổ Nằm đầu cao 300 12 giờ, bệnh nhân không nhét bấc mũi, nên kê đệm nước đá sau gáy – Sau mổ có đặt bấc mũi Theo dõi máu thấm băng, thay băng cần thiết Trợ hô hấp Cho bệnh nhân hô hấp thở oxy Dinh dưỡng Khi bệnh nhân chưa tỉnh hẳn: truyền dịch, bệnh nhân tỉnh: ăn uống theo yêu cầu bệnh nhân Chống nhiễm trùng Nên dùng kháng sinh phổ rộng Augmentin 1g X lần 36 Giảm ñau TYLENOL No (acetaminophene 300mg + codein 30mg) –2 viên theo yêu cầu acetaminophene 300mg + proposyphene napsylate 50mg (DARVOCET N - 50) –2 viêm –4 theo yêu cầu Nếu bệnh nhân thuốc uống, tiêm thuốc giảm đau profenid - lần/ngày Chống nôn Có thể cho bệnh nhân thuốc chống nôn dạng đặt hậu môn: Prochloperazine 25mg lần/ngày Promethazine HCl 25mg/4-6 Trimethobenzamide 200mg/6 Thuốc chống nôn dạng tiêm bắp Prochlomethazine 10mg/1-2 giò Promethazine 25mg/4-6 Trimethobenzamine HCl 200mg/6 Sinh hoạt Nghỉ ngơi, sinh hoạt giường Chế độ ăn uống sau mổ Các bệnh nhân uống nước không buồn nôn hoàn toàn tỉnh táo Với bệnh nhân mổ tê chỗ, bệnh nhân khu hậu phẫu bắt đầu cho cho uống cho bệnh nhân ăn uống bình thường sau mổ Những bệnh nhân phẫu thuật mê nên bắt đầu ăn uống vào sáng hôm sau phẫu thuật THUỐC DÙNG SAU MỔ Thuốc dùng sau mổ nhằm mục tiêu: khống chế triệu chứng bất lợi hạn chế biến chứng nhiễm trùng sau mổ cho người bệnh Vấn đề sử dụng thuốc giảm đau sau mổ Sau mổ, nhiều bệnh nhân than phiền triệu chứng nhức đầu cảm giác căng nặng vùng xoang sau tiến hành phẫu thuật nội soi mũi-xoang bệnh nhân than phiền đau nhiều sau phẫu thuật sau trải qua phẫu thuật Caldwell Luc kinh điển Các thuốc giảm đau trung ương thường ưu tiên chọn dùng thời gian sau mổ KHÁNG SINH Những bệnh nhân có bệnh tích không nhiều tình trạng mưng mủ xoang không cần kháng sinh sau 36 hậu phẫu, trøng hợp bệnh nhân bị viêm xoang mản mủ dùng kháng sinh vòng ngày sau mổ Nếu triệu chứng tình trạng nhiễm trùng có bệnh nhân chưa có dùng kháng sinh trước việc dùng kháng sinh thông thường amoxicilline đủ hiệu phần lớn trường hợp Thuốc kháng sinh augmentin thường sử dụng trường hợp nghi ngờ bệnh nhân bị viêm xoang vi khuẫn đề kháng với betalactamase trường hợp điều trị kháng sinh thuộc nhóm quinolone, cephalosporin không hiệu (đặc biệt trường hợp viêm xoang vi kuẫn Pseudomonas) Những bệnh nhân có tiền dị ứng với betalactamase thay sử dụng bactrim, clarithromycine hoạc azithromycine THUỐC KHÁNG HISTAMINE Những bệnh nhân có tiền sử dị ứng thường phải điều trị thuốc kháng dị ứng thời gian hậu phẫu Các thuốc kháng dị ứng vừa có tác dụng kéo dài (>12 giờ) va økhông gây buồn ngủ số tác dụng phụ khác astemizole thường lựa chọn Tuy nhiên cần lưu ý thuốc kháng dị ứng làm niêm mạc mũi – xoang cô đặc lại làm hoạt động dẫn lưu chất dịch sau mổ bị đình trệ, ảnh hưởng đến hồi phục niêm mạc sau mổ THUỐC LONG ĐÀM Các thuốc loãng đàm có tác dụng làm loãng chất tiết mũi giúp tượng dẫn lưu niêm mạc dễ dàng hơn, thuốc thường dùng cho bệnh nhân có dịch tiết đặc sau mổ, bệnh nhân có phản xạ ho Có thể dùng thuốc có Guaifenesin với dextromethorpan (Humibid DM) THUỐC CO MẠCH Thuốc co mạch nhờ tác dụng ngăn cản tình trạng sung huyết, phù nề niêm mạc vùng mũixoang, giúp tượng thông khí dẫn lưu niêm mạc cải thiện, giảm bớt cảm giác căng nặng mũi sau mổ hạn chế biến chứng xơ dính sau mổ Có nhiều thuốc làm co niêm mạc mũi pseudoephedrine hay phenylpropanolamine với nhiều nồng độ kết hợp với số chất loãng đàm chất khác STEROID Tác dụng giảm phù nề, giảm tượng dính sau mổ Như dã đề cập, bệnh nhân có polyp lan toả dùng steroid liều cao từ đầu sau giảm liều dần ngày tiếp theo: 80mg ngày trước mổ, 60mg ngày 2, 40mg trườc sau mổ ngày, 30, 20, 10mg ngày (ngày hập phẫu thứ 2, 3, 4) Có thể dùng bechlomethasone bơm vào mũi lần ngày, lần bên tuần đầu tiên, lần ngày tuần tiếp theo, lần ngày tuần sau dó Những trường hợp polyp tái phát tiêm vào 0,5 ml (4mg/ml) tuần cần thiết HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN LÚC RA VIỆN Bệnh nhân hướng dẫn cách rửa mũi, ăn uống, dùng thuốc sinh hoạt thời gian hậu phẫu RỬA MŨI Thường bắt đầu sau mổ tuần, ngày rửa mũi 2-3 lần 3-6 tuần nước muối sinh lý Có thể tự pha dung dịch rửa mũi bao gồm 240cc nước chín 1/3 muỗng café muối ăn để nhiệt độ thể Dung dịch alkalol nước cất với tỉ lệ 1:1 dùng cho bệnh nhân có dịch tiết đặc đóng vẫy to mũi Syrô muối/sa sử dụng cho bệnh nhân viêm xoang mạn tính, tam chứng Samster Dung dịch pha nồng độ với nồng độ nước muối có pha thêm 1/3 muổng café sa (NaHCO3) 1/3 muổng càphê syrô ngọt, mật ong syrô làm dung dịch ưu trương trở nên dễ uống hơn) Hình: dụng cụ dùng rửa hốc mũi sau mổ HOẠT ĐỘNG Bệnh nhân có nghề nghiệp không đòi hỏi phải hoạt động thể lực trở lại làm việc sau ngày; trường hợp phải vận động thể lực nhiều phải nghỉ ngơi –10 ngày sau phẫu thuật Bệnh nhân bơi sau tuần không nên lặn vòng tuần sau phẫu thuật TÁI KHÁM Bệnh nhân nên khám phòng mạch vòng tuần sau phẫu thuật, cần hẹn tái khám thêm TÁI KHÁM LẦN (sau 24-28 giờ) Hình: tái khám sau mổ Sau mổ ngày: vùng khe mũigiữa nhiều máu đông Sau mổ ngày: vùng khe mũigiữa nhiều máu đông Sau mổ tháng: tược tái tạo biểu mô toàn xoang sàng T, xoang sàng P vẫy cần lấy Một trường hợp viêm xoang tái phát sau mổ nhiều lần Hố mổ sau mổ ngày: Hố mổ sau phẫu thuật tuần: toàn Trong lần tái khám đầu tiên, bấc mũi có lấy ra; thông thường sau rút bấc, có máu chảy từ mũi, song tượng chảy máu nhanh chóng chấm dứt Sau đó, hốc mũi xịt thuốc co mạch phenylephrine 1% hay ephedrine 3% Ngoài ra, hốc mũi xịt thuốc tê chỗ xylocaine 2% hay tetracaine 2%; thuốc làm niêm mạc mũi mũi se lại giảm tượng phù nề niêm mạc, làm ngưng rỉ máu bảo đảm mức độ vô cảm tạm thời chỗ giúp việc khám làm hốc mũi tiến hành dễ dàng Việc mở rộng cửa mũi banh mũi ngắn giúp thuốc tê đến toàn hốc mũi, thông thường thuốc tế bơm trước khám phút thuốc tê có đủ thời gian phát huy tác dụng Tiếp theo, phẫu thuật viên bắt đầu khám lại hốc mũi để kiểm tra chỗ chảy máu, phát điểm chảy máu đốt nitrat bạc Ngoài ra, bệnh nhân phẫu thuật nội soi kết hợp với chỉnh hình vách ngăn, sau mổ cần kiểm tra xem có dấu hiệu thủng, máu tụ vách ngăn hay áp xe hay chưa Lúc này, chất nhày hay cục máu đông hút nhẹ nhàng lúc Những dụng cụ hữu ích chăm sóc sau mổ nội soi xoang bao gồm: (1) telescope 4mm 00, (2) ống hút thẳng, (3) ống hút cong, (4) kìm cá sấu (5) kìm mổ tai Hartmann(6) móc dụng cụ mổ tai Nếu mũi có đóng vảy cứng cố định hay di động khó lấy dùng right – angled ear hook Nếu điều kiện cho phép người bệnh hợp tác tốt, phẫu thuật viên tiến hành khám mũi nội soi để đánh giá ngách mũi giữa; stent Gelfilm đặt mổ thường nằm khe thời điểm này, toàn ngách mũi khó thể quan sát hết Do stent nên đặt vị trí thích hợp để không làm tắc lỗ thông xoang hay lỗ thông tự nhiên xoang hàm để thời gian sau mổ, phẫu thuật viên dễ dàng kiểm tra nội soi lấy chất nhày, vẫy mũi mô hạt viêm hố mổ thông thường, stent lưu lại hố mổ tuần, tự rơi sớm Bệnh nhân cần báo cho biết tượng tự rơi stent, bệnh nhân có thấy miếng nhựa rơi từ mũi phải lo lắng không cần phải xử lý cấp cứu Trong lúc tái khám, săn sóc hố mổ, người bệnh hướng dẫn lại cách tự săn sóc nhà cách rửa mũi để giữ cho khoang mũi sạch, làm chất nhày hay cục máu đông ứ đọng hốc mũi giúp sớm phục hồi hoạt động hệ thống nhày-lông chuyển Ở nước tiên tiến, bệnh nhân nhận tờ bướm có hướng dẫn chi tiết diễn tiến triệu chứng tự săn sóc hố mổ thời gian trước mổ lần tái khám đầu tiên, điều thắc mắc người bệnh bác só giải thích rõ ràng Bệnh nhân hướng dẫn xịt hốc mũi nước muối cần thoa mỡ kháng sinh vào mũi (gentamicin sulfate 0,5% hay neomycin, bacitracin) lần/ ngày vào khoang mũi để ngừa nhiễm trùng giữ hốc mũi ẩm ướt Việc bơm vào hốc mũi loại corticosteroid chỗ (như beclomethasone) thấy cần thiết lúc Sau tái khám, săn sóc hố mổ dặn dò cẩn thận, bệnh nhân cho hẹn trở lại sau tuần TÁI KHÁM LẦN (sau tuần) Ở lần tái khám thứ 2, phẫu thuật viên đánh giá diễn biến bệnh nhân tuần vừa qua quanh vấn đề chảy máu kéo dài, đau nhiều, cảm giác nghẹt mũi triệu chứng làm người bệnh khó chịu khác Trước khám bệnh nhân, dùng bấc mũi tẩm dung dịch thuốc co mạch thuốc tê (xylocain 4% với adrenalin 1/100.000) đặt vào bên hốc mũi Sau 10 phút, bấc mũi lấy chỗ xơ dính tách Các vẫy fibrin mũi, chất nhày hay máu đọng hốc mũi hút nhẹ nhàng Các vẫy bám chặt vào hố mổ để lại chỗ Trong trường hợp sẹo dính nhiều hố mổ, chỗ xơ dính dược tách đặt vào miếng gelfilm hay vật liệu nong vào khe mũi Trừ bệnh nhân cắt bỏ mũi thường có tượng đóng vảy chân bám lại mũi, vảy mũi tồn sau mổ từ - tuần; vảy đóng hố mổ thường dễ dàng lấy thời điểm này, song việc cố gắng lấy vảy gây chảy máu nhiều tạo thành vẩy làm chậm trình lành thương sau mổ Việc đánh giá sơ lành vết thương đường rạch niêm mạc vách ngăn tình trạng vạt niêm mạc sụn thực thời gian Vào thời điểm này, việc đánh giá săn sóc hố mổ nội soi thực dễ dàng Với ống nội soi, phẫu thuật viên có thễ quan sát mũi sau tới vòm mũi họng, làm mô hoại tử hút dịch nhày hốc mũi cần Nếu bệnh nhân phẫu thuật xoang bướm qua đường mũi xoang bướm qua mũi, quan sát lỗ xoang bướm vào thời điểm để xem có cần phải đặt stent chống dính vào ngách sàng bướm cần thiếtø (khi có nguy xơ dính làm tái phát tắc nghẽn lỗ thông xoang bướm) Sau cần ý khe mũi Sự tái tạo biểu mô niêm mạc nơi thường nhanh bệnh nhân phẫu thuật nội soi với microdebrider, tượng lành thương nhận thấy lần tái khám Với trường hợp hậu phẫu tình trạng đóng vảy hay tắc lỗ thông xoang hàm làm qua nội soi Trong lần tái khám này, phẫu thuật viên cần lập lại điều hướng dẫn săn sóc sau mổ cho bệnh nhân Cuối cùng, cho bệnh nhân nhà, hẹn tái khám lại sau tuần TÁI KHÁM LẦN (sau tuần) Thông thường vào thời điểm này, bệnh nhân thuyên giảm gần hết hết triệu chứng sau mổ, hốc mũi gần không chảy máu hay khó chịu sau mổ không nhiều Tuy vậy, bệnh nhân cảm giác nghẹt mũi tượng phù nề niêm mạc sau mổ tạo vảy mũi, (thường gặp bệnh nhân phẫu thuật mũi laser Trước tái khám, lần thuốc co mạch xịt tê niêm mạc mũi xịt chỗ để chuẩn bị cho việc khám lại hố mổ Qua nội soi mũi trước, đầu tiên, mô hoại tử vùng trước hốc mũi lấy lúc Nội soi mũi thời điểm nhằm lấy stent đặt mổ chúng chưa tự rơi Có thể dễ dàng lấy stent với kẹp khuỷu hay kìm Blakesly, vảy mô hạt thường dính chặt vào stent lấy theo với stent Sau stent lấy ra, hố mổ nạo sàng đánh giá, mô hạt hay sẹo xấu sửa chữa dễ dàng Việc đánh giá lỗ mở xoang bướm tiến hành theo nghi thức tương tự Thông thường sau mổ tuần hồi phục niêm mạc hố mổ tốt.Nói chung, bề mặt điểm phẫu thuật xoang lần khám tốt Sự tái tạo biểu mô chỗ diễn tiến tốt vảy có thường nhỏ Hốc mũi hoàn toàn thường hồi phục tốt; bệnh nhân trả với sinh hoạt thường nhật thời điểm này, trừ có tình trạng chảy máu mũi xảy tuần lễ trước Bệnh nhân khuyến cáo nên tiếp tục rửa mũi, xịt nước muối, thoa thuốc mỡ kháng sinh chỗ hẹn trở lại tái khám sau tuần Khám lần thứ tư (sau tuần) Trong lần tái khám thứ tư, việc vô cảm hốc mũi việc săn sóc hố mổ hút vẫy dịchh tiết tiến hành theo nghi thức tương tự Cần lưu ý: không nên lấy mô vụn máu đông hố mổ cẩn thận thủ thuật dễ làm chảy máu tạo chỗ xơ dính làm chậm trình lành thương Vào khoảng tuần lể thứ ba sau mổ, niêm mạc vùng phức hợp lỗ thông mũi xoang thường hồi phục Trong thời gian này, thấy có vẫy đọng lại vùng này, thường bên lớp vẫy mô hạt viêm cần xử lý đốt với dung dịch nitrat bạc hay chích dung dịch steriod huyền dịch KHÁM LẦN thứ năm (sau tuần) Nói chung lần khám lần thứ năm, chỗ phẫu thuật xoang gần hoàn toàn lành Với ưu kỹ thuật nội soi bảo tồn niêm mạc bình thường lấy phần mô bị tổn thương giúp tăng khả lành thương vùng mổ Trong thời điểm này, tình trạng đóng vảy mũi giảm đáng kể, mô hạt sau mổ có thường nhỏ biểu mô tái tạo đầy đủ sau mổ tuần Ở lần khám này, khoang mũi xịt thuốc tê dùng thuốc co mạch chỗ lần Soi mũi trước để làm hốc mũi Vảy mũi thường giảm nhiều tồn nhiều tuần lễ Vào khoảng thời gian này, tình cần phải can thiệp làm hay hút lấy mô chết, vật lạ Ở thời điểm vùng cửa mũi sau xoang đánh giá lại nội soi Một lỗ mở xoang hàm đánh giá tốt sau mổ không bị chít hẹp có biểu mô tái tạo quanh rìa; hố mổ xoang sàng đánh giá tốt toàn hố mổ có lớp biểu mô bình thường phủ lên Một phẫu thuật mở ngách trán đánh giá tốt nhìn qua ngách trán rõ ràng thấy ngáchh trán không vảy hay bệnh tích bên Lỗ mở xoang bướm đánh giá lành tốt lỗ thông xoang bướm rộng rãi không thấy dấu bệnh lý Bệnh nhân thường cho ngưng việc bơm rửa hố mũi xoang lành tốt Với bệnh nhân vảy hốc mũi, phẫu thuật viên cần tiếp tục cho rửa mũi lần/ tuần hết vảy Thường trường hợp vảy gặp bệnh nhân phẫu thuật mũi dưới; vậy, tình trạng đóng vảy mũi nhiều gặp bệnh nhân mổ nội soi mũi xoang.Các bệnh nhân cần theo dõi thường xuyên theo dõi hết vảy hoàn toàn, niêm mạc vùng mổ lành tốt Bệnh nhân cho nhà áp dụng chế độ theo dõi lâu dài tháng Sau mổ tuần, thông thường niêm mạc hố mổ hồi phục hoàn toàn hoạt động lông chuyển tái lập hoàn toàn Đây thời điểm đánh giá xác kết sau mổ cho bệnh nhân Đối với trẻ, tầm quan trọng việc săn sóc sau mổ tương đương không nói so với bệnh nhân người lớn, hầu hết trẻ chịu dược cảm giác đau đớn săn sóc hố mổ phòng khám thời gian hậu phẫu Vì thế, bệnh nhi cha mẹ cháu cần biết phẫu thuật nội soi mũi xoang chức trẻ em phẫu thuật có nhiều giai đoạn sau giai đoạn hai giai đoạn ba thủ thuật săn sóc hố mổ giống người lớn cần thận trọng gây tổn thương so với người lớn khuynh hướng dễ tạo sẹo xơ dính người lớn Các lần khám phòng khám khám nội soi nên cho thuốc tiền mê midazolam 0,4mg/kg cân nặng để tạo điều kiện thuận lợi cho việc săn sóc hố mổ giảm khó chịu cho trẻ Trên thực tế có trường hợp phẫu thuật hai bệnh tích xoang nhiều, lúc mổ lần đầu có chảy máu nhiều, phải ngưng phẫu thuật phẫu thuật viên cảm thấy bệnh nhân cần thời gian cho hố mổ hồi phục trước tiến hành hai định phẫu huật THEO DÕI DÀI NGÀY Thông thường, bệnh nhân hẹn trở lại tái khám khoảng thời gian -12 tháng sau mổ Các trường hợp bị polyp mũi-xoang, u nhú đảo ngược viêm xoang dị ứng nấm cần theo dõi suốt đời khả tiến triển đến tái phát cao Nội soi mũi cần thực lần tái khám theo định kỳ để phát bệnh polyp mũi tái phát, bệnh u nhú xoang hay bệnh nhiễm trùng tái phát bệnh diễn biến hay tái phát sau mổ trường hợp này, việc làm hố mổ, lấy mô chết hố mổ thực dễ dàng, phẫu thuật viên sinh thiết hay lấy mẫu bệnh phẩm xoang có định Đa số trường hợp vị trí phẫu thuật lành tốt sau theo dõi dài ngày Lỗ xoang hàm lỗ xoang bướm thông tốt, hệ thống sàng sạch, ngách trán thông không phù nề hay viêm Thông thường chỗ phẫu thuật nội soi xoang, niêm mạc bề mặt lành tốt không bị viêm Trong làm xoang sau phẫu thuật với đầu hút hay kìm blakesley, cần lưu ý thao tác nhẹ nhàng cẩn thận, tránh làm tổn thương cấu trúc nguy hiểm động mạch sàng trước động mạch sàng sau, trần xoang sàng, xương giấy, dây thần kinh mắt hay động mạch cảnh TÓM LẠI Phẫu thuật nội soi mũi xoang phát triển rộng rãi công nhận phương pháp điều trị trường hợp viêm xoang mạn tính Với việc săn sóc sau mổ chu đáo tê chỗ giảm thiểu trường hợp tái phát bệnh phải mổ lại Dưới gây tê chỗ, số việc chăm sóc sau mổ nội soi mũi xoang thực phòng khám Việc săn sóc sau mổ thành công mang lại kết sau mổ tốt đẹp Để mang lại kết sau mổ tốt, việc săn sóc sau mổ cần mang tính chuyên nghiệp, tỉ mó định kỳ, CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỢNG Tại nước tiên tiến, việc chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân sau mổ nội soi mũi-xoang chức yếu tố quan trọng đóng góp vào thành công phẫu thuật Ở bệnh phòng, điều dưỡng đóng vai trò người bạn bệnh nhân, xếp công việc đánh giá chẩn đoán, huấn luyện bệnh nhân chăm sóc theo dõi Điều dưỡng có kiến thức hỗ trợ bệnh nhân điều trị để đạt kết khả quan Đánh giá ban đầu Bệnh nhân viêm xoang mạn đối tượng thường gặp phẫu thuật xoang Công việc ghi nhận thống kê thông tin ban đầu bao gồm bệnh sử (các triệu chứng trình điều trị) tình trạng bệnh lý xoang Bệnh sử bao gồm việc ghi nhận tính chất triệu chứng, yếu tố làm tăng hay giảm bệnh, loại thuốc dùng can thiệp phẫu thuật trải qua Ngoài ra, khai thác bệnh sử cần lưu ý yếu tố: dị ứng có liên quan đến trình bệnh lý tình trạng thay đổi thời tiết, tiền dị ứng với chất nhạy cảm biết Cần xem xét vùng đầu cổ cách kỹ lưỡng, đặc biệt để ý hốc mũi họng để tìm dấu hiệu nhiễm trùng cấp, viêm, polyp, hay bất thường giải phẫu khác làm cản trở đường thở Chẩn đoán xác định mức độ lan rộng bệnh lý xoang thực CT nội soi mũi-xoang Trong trình đánh giá ban đầu, bệnh nhân cho hẹn chụp CT, thông thường chụp CT tầm soát với số lượng lát cắt coronal giới hạn, khảo sát hệ thống xoang để giúp chẩn đoán Đôi lúc bác só muốn nghiên cứu phim CT nhiều với lát cắt đứng ngang lát cắt trục Bệnh nhân hẹn trở lại phòng khám lần sau để biết kết chụp CT Ở lần hẹn bệnh nhân nội soi mũi-xoang trao đổi với bác só lựa chọn điều trị đặt Hiện nước ngoài, nhiều công ty bảo hiểm sức khoẻ yêu cầu phải có phiếu chứng nhận trước lên lịch chụp CT Một điều quan trọng điều dưỡng phải làm phiếu chứng nhận đó, giúp bệnh nhân quỹ bảo hiểm chi trả cho chi phí chụp CT đắt Ngoài ra, phiếu chứng nhận cần thiết cho việc nội soi mũi-xoang phòng khám Chỉ định phẫu thuật nội soi mũi-xoang cho bệnh nhân dựa số yếu tố Đầu tiên chẩn đoán viêm xoang mạn phải khẳng định thông qua bệnh sử bệnh tích xác định CT Ở vài trường hợp, kết khám nội soi mũi-xoang đặt yêu cầu định phẫu thuật tình phim CT không chắn Yêu cầu điều kiện sống phải cân nhắc định can thiệp phẫu thuật cho bệnh nhân, ví dụ số ngày nghỉ việc, thay đổi lối sống than phiền cảm giác không ổn suốt thời gian phẫu thuật Mục đích phẫu thuật nội soi mũi-xoang sử dụng ưu điểm Nhất thiết phải cung cấp cho bệnh nhân khả tốt điều xảy can thiệp phẫu thuật Đối với người có địa dị ứng, có viêm xoang mạn rõ rệt, thường ghi nhận có cải thiện đáng kể sau phẫu thuật; họ cần có chế độ điều trị chống dị ứng sau mổ để trì khả khống chế triệu chứng dị ứng đạt kết điều trị tối ưu Khi bệnh nhân định chấp nhậb phẫu thuật nội soi mũi-xoang, điều dưỡng lên lịch mỗ, ấn định hẹn để đánh giá trước mỗ, cấp phiếu chứng nhận trước phẫu thuật cho người bệnh có bảo hiểm Sau phẫu thuật, cấp giấy chứng nhận hậu phẫu nội soi làm Người điều dưỡng nên ghi lại thông tin giấy chứng nhận trước mổ vào giấy tường trình mổ để tham khảo nhanh chóng cần thiết Đánh giá trước mổ Vai trò điều dưỡng đánh giá trước mổ nhằm chuẩn bị bệnh nhân cho phẫu thuật Điều dưỡng làm việc người hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân trước mổ qua việc xếp bước chẩn đoán điều trị nội khoa, cung cấp cho người bệnh thông tin hướng dẫn trước mỗ, lên lịch mổ hẹn, trả lời câu hỏi Các bước chẩn đoán điều trị nội khoa gồm: bệnh sử khám thực thể Điều dưỡng ghi nhận liệu bản, dấu hiệu thiết yếu thiết lập xét nghiệm cận lâm sàng phù hợp Chuẩn bị kiểm công việc phải làm trước mổ để giúp cho công việc phẫu thuật trở nên dễ dàng hơn, bảo đảm cho bệnh nhân sẵn sàng cho mỗ Chuẩn bị trước mổ bao gồm bệnh sử hoàn chỉnh, xét nghiệm máu, xét nghiệm chẩn đoán thường qui hướng dẫn trước mỗ Một hướng dẫn cần thiết để cung cấp thông tin hỗ trợ cho việc tổ chức chăm sóc hướng dẫn trước mỗ Bệnh sử Do chất cấu trúc xoang hốc mũi mô có nhiều mạch máu nên nguy chảy máu cao biện pháp phòng ngừa thích hợp Điều dưỡng cần hỏi kỹ người bệnh tiền sử dùng loại thuốc kê toa không kê toa, thuốc gây chảy máu dài ngày thuốc làm rối loạn đông máu aspirine, NSAIDs, chất chống đông Những thuốc phải ngưng dùng tuần lễ trước mổ để phục hồi lại thời gian đông máu Những bệnh nhân dùng loại thuốc dài ngày lý cần phải xem xet tạm ngưng dùng thuốc Đối với bệnh nhân phải dùng steroid toàn thân dài ngày phải theo dõi cẩn thận suốt mổ thời kỳ hậu phẫu để ngăn chặn biến chứng Các thông số cần ghi rõ ràng lên biểu đồ kèm theo loại thuốc gây dị ứng Trong đa số trường hợp cần dùng liều steroid mạnh tiêm tónh mạch cho bệnh nhân lúc mỗ Xét nghiệm cận lâm sàng Điều dưỡng chuẩn bị tất thủ tục giấy tờ hướng dẫn bệnh nhân làm xét nghiệm Nội dung xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ thay đổi tiến năm gần đây, xét nghiệm thường qui bao gồm: công thức máu, thời gian máu chảy, thời gian máu đông …; xét nghiệm sinh hóa định cho bệnh nhân dùng thuốc tim mạch lợi tiểu tình cảm thấy cần thiết cho đối tượng cụ thể Các xét nghiệm cận lâm sàng phải thực xong trước mổ kết xét ngiệm phải có trước đưa bệnh nhân khám tiền mê Điều dưỡng phải kiểm tra lại kết xét nghiệm trước mỗ, xác định bệnh nhân có thời gian đông cầm máu phù hợp nguy chảy máu mổ Các xét nghiệm chẩn đoán thường qui khác bao gồm điện tâm đồ, X quang tim phổi, tùy theo tuổi tình trạng sức khoẻ bệnh nhân Chuẩn bị phẫu thuật Trước mổ, bệnh nhân nhận điều dưỡng hướng dẫn tó mó việc nên làm vào ngày phẫu thuật Họ khuyên không nên ăn uống sau nửa đêm Vào ngày phẫu thuật, thuốc điều trị tối cần nên uống vào sáng sớm thức dậy với ngụm nước nhỏ Phẫu thuật viên nên soạn sẵn dặn dò việc phải chuẩn bị cho mỗ người điều dưỡng giải thích trao cho cho bệnh nhân trước mổ Bản dặn dò nên nhắc bệnh nhân ngưng dùng thuốc aspirine hay thuốc chứa aspirine, thực đủ xét nghiệm 48 trước mỗ Điều dưỡng lưu ý bệnh nhân ngày cụ thể tiến trình mổ giải thích thắc mắc liên quan đến hướng dẫn trước mỗ Và khuyến khích người bệnh nêu câu hỏi, giải thích rõ rràng cho người bệnh Một nhiệm vụ quan trọng trước mổ điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc nhà sau mổ; việc hướng dẫn bắt đầu vào thời điểm bệnh nhân định phẫu thuật tiếp tục suốt thời gian theo dõi sau mổ Mục đích hướng dẫn trước mổ giảm bớt lo lắng bệnh nhân qua việc chuẩn bị tâm lý trước, báo trước cho bệnh nhân tượng xảy sau mổ làm để tạo thuận lợi cho hồi phục sau mổ với kết tốt Giảm nguy chảy máu Điều dưỡng cần hướng dẫn bệnh nhân biện pháp thúc đẩy trình hồi phục giảm thiểu biến chứng sau mổ thường gặp nhiễm trùng, chảy máu sau mổ Các biện pháp hữu hiệu giúp giảm nguy chảy máu sau mổ cần nhắc nhở bao gồm: Tránh xì mũi, ho hắt há miệng Không dùng aspirine NSAIDs Dùng phenylephrine 0,5% oxymetazoline 0,05% xịt mũi vài ngày sau mổ Thuốc xịt dùng theo liều 1-2 nhát cho bên mũi, lần ngày ngày, sau dùng có chảy máu mũi Nếu chảy máu kéo dài, bệnh nhân hướng dẫn xịt thuốc vào khăn giấy nhét phần vào mũi để ngăn chảy máu Hạn chế vận động bao gồm nâng người, làm việc sức, tránh công việc nặng tập thể thao Hạn chế nơi có nhiệt độ cao có ánh sáng mặt trời chiếu trực tiếp vào, nơi thời tiết lạnh, nên du lịch gần phẫu thuật viên cho phép xa Những thay đổi độ cao áp lực cao máy bay làm tăng huyết áp dẫn đến chảy máu Bệnh nhân nên thông báo chảy máu mũi sau mổ xảy vài ngày đầu nhà, giảm dần 48 đầu thường hết hẳn vòng 3-4 ngày Nếu chảy máu nhiều, bệnh nhân cần khạc nuốt vào để giảm nguy nôn ói Khi có chảy máu mũi sau mổ nhiều: nằm đầu cao, đắp túi nước đá (Nằm ngủ đầu cao vài gối ghế dựa 24 – 48 đầu sau mổ(nâng cao đầu giảm chảy máu tăng cảm giác dễ chịu cách dẫn lưu tư giảm áp lực vùng niêm mạc mũi xoang Đặt túi nước đá lên mũi má để giảm chảy máu phù nề vùng mổ Gọi điện đến bác só có chảy máu trầm trọng Khi có bệnh nhân báo bị chảy máu , điều dưỡng phải hỏi bệnh nhân lượng máu chảy để xác định mức độ chảy máu báo cho bác só Hỗ trợ lành thương Trong mổ, bệnh nhân tiêm kháng sinh tónh mạch để giảm nguy nhiễm trùng hậu phẫu Một số bác só chọn dùng thuốc mỡ kháng sinh gentamicin sulfat 0,1% Thuốc mỡ bôi vào mũi vào buổi sáng trước ngủ Bệnh nhân dặn dò không dùng ngón tay hay vật tù để đưa thuốc vào mũi Bệnh nhân tránh tình trạng nghẹt mũi, nhức đầu, xung huyết mũi phòng ngủ giữ độ ẩm thích hợp Duy trì độ ẩm mũi ngăn ngừa tình trạng đóng vảy mũi Nếu mũi nhét bấc, bệnh nhân bắt đầu xịt mũi nước muối; bệnh nhân hướng dẫn xịt bên mũi 3-4 nhát 1- sau thức dậy Bệnh nhân bịt bên mũi đối diện hít thở lúc xịt mũi Bệnh nhân cần tiếp tục dùng nước muối 3-4 tuần để giúp niêm mạc ẩm, giảm đóng vảy chảy máu Ngoài ra, dùng corticoid xịt mũi beclomethasone vào lần tái khám đầu tiên; thuốc xịt giúp giảm phù nề thời kỳ hậu phẫu quan trọng bệnh nhân bị polyp mũi Bơm rửa mũi Ngoài việc dùng nước muối xịt mũi, nhiều chuyên gia tai mũi họng đề nghị bơm rửa nhà sau lần tái khám Bơm rửa mũi làm hốc mũi, hạn chế đóng vảy nhờ tác dụng dòng nước Việc bơm rửa làm loảng chất xuất tiết hỗ trợ thải hệ thống lông chuyển Dung dịch bơm rửa pha chế với thành phần sau: lít nước đun sôi để nguội, muỗng café muối, muỗng café baking soda Bệnh nhân tự chuẩn bị dung dịch với số lượng nhiều giữ phần chưa dùng đến tủ lạnh Dung dịch phải để nhiệt độ phòng trước bơm rửa mũi, nhiệt độ cao làm chảy máu mũi, bơm rửa mũi nước mát khuyến cáo chọn dùng nước ấm Có thể dùng ống bơm rửa mũi hay bơm dạng bóng chọn dùng để bơm rửa mũi Bơm dùng rửa mũi có đầu tù, đưa vào hốc mũi đến độ sâu định, bơm dạng bóng thường dùng để rửa tai có đầu dài hẹp Bệnh nhân hướng dẫn đưa đầu ống bơm vào mũi đoạn khoãng 2cm Bệnh nhân tưới rửa bên mũi với khoảng tách nước muối cho lần bơm Đầu tiên, dùng ống bơm hút đầy nước muối, sau bệnh nhân cúi người chậu đưa ống bơm vào mũi, bóp mạnh bóng để tưới rửa mũi Dung dịch phải vào bên mũi chảy bên Bệnh nhân lập lại qui trình thao tác nước muối hết thực tiếp cho lỗ bên Tốt nhất, bệnh nhân nên tưới rửa mũi lần ngày để làm hoàn toàn hố mổ, giảm vảy mũi chảy máu Điều dưỡng phải khuyến khích bệnh nhân giúp họ cảm thấy thoải mái thực công việc cách hương dẫn thao tác thật rõ ràng cẩn thận Lưu ý: niêm mạc mũi bị tổn thương đưa đầu ống bơm vào sâu mạnh, ngày nay, thị trường có bán dung dịch nước muối chứa sẵn chai xịt (Sterimar, Physomer) dùng bơm trực tiếp vào mũi có tác dụng tốt Hướng dẫn bệnh nhân bơm rửa mũi cách yếu tố góp phần thành công chung mổ Điều dưỡng phải chắn hướng dẫn bệnh nhân đầy đủ, động viên họ đặt câu hỏi, giải đáp phản hồi từ phía bệnh nhân cung cấp phiếu viết sẵn Chế độ ăn lượng nước nhập Bệnh nhân hướng dẫn tầm quan trọng chế độ ăn ngày sau mổ Họ khuyên trì chế độ ăn lỏng ngày đầu sau mổ không cần thiết ăn thức ăn cứng vào thời điểm Ngay nhà, chế độ ăn toàn thức ăn lỏng phù hợp cho bệnh nhân chuyển dần sang chế độ ăn bình thường tùy theo mức độ chịu đựng bệnh nhân Bệnh nhân khuyên tránh thức ăn thức uống nóng chúng gây chảy máu có tác dụng giãn mạch CHĂM SÓC HẬU PHẪU Chăm sóc sau mổ Các đánh giá điều dưỡng giai đoạn sau mổ tập trung vào vài vấn đề chảy máu, phù nề mặt, bầm máu, đau, dung nạp loại dịch; chảy máu xảy sau mổ kéo dài vài ngày, chảy máu nhiều gặp Sau mổ, người điều dưỡng liên tục theo dõi lượng máu chảy suốt thời gian bệnh nhân nằm khoa phẫu thuật, tìm dấu hiệu chảy máu đáng kể vào họng, thường xuyên thay băng gạc dán lưỡi dấu hiệu sinh tồn Khi xuất viện, điều dưỡng cần hướng dẫn bệnh nhân tự theo dõi tượng rỉ máu nhà thông báo đến bệnh viện lượng máu nhiều Một biến chứng gặp nặng nề chảy máu hốc mắt không phát xử trí nhanh chóng gây mù Các dấu hiệu sớm bầm tím quanh ổ mắt sưng mắt Vì vậy, bệnh nhân khuyên báo cho bệnh viện có dấu hiệu bầm tím vùng mặt, sưng mắt mi mắt Sau mổ cần theo dõi dấu hiệu tri giác, cứng cổ, lơ mơ dấu hiệu hay triệu chứng thần kinh làm nghó đến viêm màng não quan trọng Những thay đồi tình trạng tinh thần quan sát thấy sớm sau mổ tiến triển sau vài ngày đầu nhà Triệu chứng đau sau mổ thường nhẹ đôi lúc trầm trọng phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn mũi thực đồng thời với mổ nội soi xoang Nguyên nhân thường gặp khó chịu gặp sau phẫu thuật mũi dùng bấc mũi Yêu cầu dùng thuốc giảm đau trung ương giảm dần sau mổ sau rút bấc mũi; điều dưỡng dẫn cho bệnh nhân điều chỉnh liều thuốc giảm đau sau mổ thích hợp tư vấn người bệnh họ muốn dùng thêm thuốc giảm đau Trong đa số trường hợp phẫu thuật mũi-xoang, bệnh nhân có nuốt máu sau mổ Máu kích thích dày gây cảm giác buồn nôn nôn vòng 24 đầu Măc dù ói mửa phổ biến, tình trạng kéo dài cần quan tâm ảnh hûng đến cân nước điện giải Trong trường hợp bệnh nhân nôn ói nhiều, điều dưỡng cần đánh giá lượng nước nhập bảo đảm không nôn ói nhiều trước cho xuất viện Các bệnh nhân nên cho ăn theo thực đơn nhiều nước nhà, báo cáo triệu chứng ói mửa, đặc biệt chất nôn có máu bầm nhiều SAU KHI BỆNH NHÂN XUẤT VIỆN Điều dưỡng nên liên lạc với bệnh nhân điện thoại vào buổi chiều sau xuất viện để biết tình trạng sức khoẻ họ nhà hỏi có câu hỏi gia đình đặt vào thời điểm Những liên lạc cá nhân có lợi cho việc đảm bảo với bệnh nhân êkíp phẫu thuật quan tâm đến tình trạng họ sẵn sàng giúp họ cần Bệnh nhân nhắc nhở hẹn tái khám lên lịch trước từ chưa mổ liên lạc với điều dưỡng có vấn đề xảy Trong lần tái khám đầu tiên, vấn đề chảy máu sau mổ lượng nước nhập điều cần quan tâm hàng đầu Điều dưỡng dành nhiều thời gian lần tái khám để hướng dẫn người bệnh việc rửa mũi, dùng thuốc xịt, thuốc mỡ, chế độ ăn việc sinh hoạt Ngoài ra, điều dưỡng giả thích vấn đề thực tế mà bệnh nhân gặp phải nhà hướng dẫn cách giải quyếtù Vào lần tái khám, điều dưỡng có hỏi thăm người bệnh diễn tiến bệnh nhân, đưa lời trấn an vàù khuyến khích, trả lời câu hỏi đặt biệt đặt KẾT LUẬN Công tác điều dưỡng tai mũi họng đóng vai trò quan trọng việc quản lý bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi mũi-xoang; thông qua vai trò hướng dẫn tư vấn cho bệnh nhân, điều dưỡng dẫn kỹ kỹ thuật đặc hiệu để tạo thuận lợi cho trình lành bệnh giúp bệnh nhân thích nghi với điều trị Sự can thiệp điều dưỡng làm giảm lo lắng bệnh nhân trước sau mổ, đem lại an tâm hỗ trợ sau mổ Ngoài ra, kỹ lâm sàng điều dưỡng giúp đỡ bệnh nhân việc chuẩn bị trước mổ làm cho mổ đạt mức an toàn cao Tất chức điều dưỡng tai mũi họng góp phần làm cho việc điều trị đạt kết tốt, giảm lo lắng bệnh nhân ... nội soi, phẫu thuật viên có thễ quan sát mũi sau tới vòm mũi họng, làm mô hoại tử hút dịch nhày hốc mũi cần Nếu bệnh nhân phẫu thuật xoang bướm qua đường mũi xoang bướm qua mũi, quan sát lỗ xoang. .. Với việc săn sóc sau mổ chu đáo tê chỗ giảm thiểu trường hợp tái phát bệnh phải mổ lại Dưới gây tê chỗ, số việc chăm sóc sau mổ nội soi mũi xoang thực phòng khám Việc săn sóc sau mổ thành công... cho người bệnh Vấn đề sử dụng thuốc giảm đau sau mổ Sau mổ, nhiều bệnh nhân than phiền triệu chứng nhức đầu cảm giác căng nặng vùng xoang sau tiến hành phẫu thuật nội soi mũi- xoang bệnh nhân