Mở khí quản: chỉ định và cách thực hiện bệnh viện tai mũi họng trung ương

Mở khí quản ặt vấn đề ã Một số khái niƯm: - KhÝ qu¶n - Më khÝ qu¶n = phÉu thuật tạo đờng rạch da tới thành trớc khÝ qu¶n, nèi víi b»ng èng thë - Tracheotomy Tracheostomy Lịch sử Gồm giai đoạn Thêi ky truyÒn thuyÕt (2000 tr CN 1546 sau CN): ã Kinh Vêa sách Ebers ã Antonius Musa Brasavola (1956) Lịch sử Thời ky sợ hÃi (1546 - 1833): ã Caron (1776) mở khí quản thành công trẻ em ã Fabricius George Martin: canul ã Fabricius: đờng rạch da ã Trớc nam 1825: 28 ca mở khí quản thành công Lịch sử Giai đoạn kịch tính (1833- 1932) = BN cấp cứu ngạt thở Trousseau: 200 cas mở khí quản bệnh nhân bạch hầu Giai đoạn khuyến khích: (1932 - 1965) ã Chevalier Jackson: chuẩn hoá kĩ thuật mở khí quản Châm ngôn: Nếu bạn nghĩ tới MKQ, hÃy thực Giai đoạn hợp lý: (Từ nam 1965) ã Phát triển việc đặt ống nội khí quản Lịch sử ã Ưu điểm mở khí quản Giảm đợc khoảng chết tác dụng sinh lý hô hấp Tránh đợc kích thích, tổn th ơng quản ã Cân nhắc: Mở khí quản đặt nội khí quản đặt nội khí QUN MKQ ặt dễ, nhanh - Gim khong chết sinh - Không cần can thiệp lý phẫu thuật - Hút dịch KPQ dễ dàng - Không có sẹo cổ - Di chuyển BN đợc an toàn - Bệnh nhân dễ thích ứng - Cho n theo đờng miệng - Vệ sinh đợc rng miệng - Lợi ích Kích thích nh hởng đến dây - Dễ bị tắt ông thở - Bệnh nhân khó thích ứng - Bất lợi Dễ bị nhiễm khuẩn đ ờng h« hÊp díi - NhiƠm khn vÕt mỉ - Can thiƯp ngo¹i khoa - ĐĨ l¹i sĐo cỉ - Mơc tiêu Nắm đợc định mở khí quản Nắm đợc phơng pháp chọn lựa đ ợc loại canule thích hợp Nắm đợc quy trỡnh mở khí quản có chuẩn bị Nêu đợc biến chứng MKQ cách xử trí Nắm đợc phơng pháp chm sóc sau MKQ GiảI phẫu ã KQ ống dẫn khí: KQ cổ (C6-D2) KQ ngực (D2-D5) ã ộ dài KQ cổ: 2,5cm trẻ tuổi, 6cm trẻ 10 ti, 69cm ë Nlín • KhÈu kÝnh cịng thay ®ỉi theo ti, trung binh tõ 6mm ®Õn 12mm, CÇn thiết có canule cỡ GiảI phẫu - Liên quan KQ cỉ: +Tríc: da, t/c díi da, c¬ díi móng, eo giáp, mạch máu tuyến giáp +Hai bên: bó mạch cảnh, thùy tuyến giáp +LQ sau: Thực quản, dây X, cột sống ống dài - Vợt qua Carena, gặp trẻ em, MKQ thấp - Biểu hiện: BN thở khó, tím nhẹ nghe phổi RRPN giảm bên Không xử trí dẫn đến xẹp phổi - Xử trí: Rút nhẹ ống, nghe phổi kiểm tra, chêm gạc vào chân canule thay ống phù hợp Tràn khí díi da - Xt hiƯn vµi giê sau MKQ, biĨu hiƯn da quanh vÕt mỉ sng phång, Ên lÐp bÐp bọt khí, tran khí lan vùng cằm, cổ ngực - Nguyên nhân: Lỗ MKQ rộng, khâu da chặt, BN ho nhiều - Xử trí: Cắt chỉ, thay ống to Nếu không giảm dùng kim 15,16 đâm xuyên da, nơi có nhiều bọt khí, lu kim vài giờ, dùng dao 11 chọc qua da nhng nơi tràn khí gây phồng rõ xa vết mổ Tràn khí màng phổi, TK trung thất - Gặp TE, MKQ thấp, rách thành đỉnh phổi - Thờng phát muộn - Biểu hiện: Trẻ khó thở, thở ậm ạch, thông khí giảm, chụp X quang thấy cã bãng h¬i quanh trung thÊt, phỉi - Xư trÝ: Cắt hết chỉ, banh rộng tổ chức, da để khí thoát dễ dàng => Gửi đến phẫu thuật lồng ngực Tác ống - Nguyên nhân: đờm, mủ đặc, giả mạc (gặp bạch hầu, viêm khí phế quản), mùa khô hanh - Là cấp cứu vi gây khã thë nguy cÊp, BN tÝm t¸i, cã thĨ tư vong - Xư trÝ: Rót èng, lau rưa èng, nhá níc mi sinh lý víi alpha chymotripsin - Hót ống nhiều lần, lần làm nhanh, lu ống ngắn Chảy máu - Chảy máu sớm, mức độ thấm yếm chảy ngoài, thờng không nguy hiểm, - Chảy máu nhiều máu vào đ ờng thở, BN ho máu đỏ tơi - Xử trí: Chèm gạc, mecher máu chảy nhiều: Cắt chỉ, tim nơi chảy máu để buộc đông điện Nhiễm khuẩn - Xuất 2-3 ngày sau MKQ - Nguyên nhân: Vệ sinh vết mổ không tốt, kháng sinh không đúng, đủ - BiĨu hiƯn: Da quanh canule nỊ ®á,cã thĨ cã mđ, bục nút - Xử trí: đảm bảo vô trùng tốt, vệ sinh chân canule, cho kháng sinh phù hợp Tai biến cách xử trí ã Các tai biến khác: - Khó thở sau mở khí quản: Bn tắc nghẽn hô hấp mạn tính: K, Papiloma Do giảm ®ét ngét CO2 - Nuèt khÝ: TE, víng häng => nt, chíng bơng, tơt HA, tư vong - Tơt hut áp: Nuốt khí - Tang tiết dịch phế quản: Kích thÝch èng, Cã thĨ g©y phï phỉi cÊp - Hội chứng phù phổi cấp sau tắc nghẽn mạn tính Tai biến cách xử trí Các tai biến muộn Chảy máu Rò khí - thực quản Sẹo hẹp khí quản Không rút đợc ống Tai biến muộn Chảy máu: - Chảy máu muộn sau 7-20 ngày, gặp, nguy hiểm vi thờng chảy nhiều tổn thơng mạch - Nguyên nhân: Thờng ống canule cọ sát, nhiễm trùng gây tổn thơng mạch máu (Thờng động mạch khí quản) - Xử trí: Mở lại kiểm tra, khâu buộc mạch máu Rò khí thực quản - Hiếm gặp, đầu dới canule chèn ép vào thành sau khí quản, gây thiếu máu, loét, thủng thành sau khí quản thành trớc thực quản tơng xứng - Thờng găp BN suy dinh dỡng, nhiễm khuẩn nặng, để ống lâu - Biểu hiƯn: Khi hót rưa khÝ qu¶n thÊy lÉn m¶nh thøc ©n, bƯnh nh©n an, ng thêng ho, sỈc - Soi khí quản, thực quản xác định lỗ rò - Xử trí: Mở thông da dày, nâng cao thể trạng, kháng sinh liều cao, lỗ rò tự liền sau thêi gian hc phÉu tht SĐo hĐp khí quản - Nguyên nhân: Lỗ MKQ cao; đặt ống lâu; ống không phù hợp; nhiễm khuẩn chỗ; sau chấn thơng; địa - Nguyên nhân khác: Do mảnh sụn bị gập vào trong, cựa lỗ MKQ, tổ chức xơ, sẹo phát triển - iều trị: Phức tạp, phẫu thuật kết hợp với nội khoa - Phòng tránh: MKQ đúng, ống phù hợp, rút ống sớm, cham sãc vƯ sinh tèt, chèng nhiƠm khn tèt Kh«ng rót đợc ống - Loại nhung trờng hợp không rút đợc ống ch a xử lý nguyên nhân gây khó thở - Nguyên nhân: + Do đặt ống lâu, thể suy kiệt, TE thở quen qua ống không tạo lai đợc việc thở quan mũi + Do seo hẹp chỗ lỗ MKQ làm hẹp đờng thở + Tinh trạng mềm sụn trẻ nhỏ - Xư trÝ: Thay canule nhá, canule cã cưa sỉ, bịt ống để tập thở qua mũi - Giải sớm nguyên nhân sẹo hẹp Chm sóc hậu phẫu Hút đờm mủ: Dụng cụ: Máy hút, bơm tiêm - Cách hút: 10 giây/lần, cách 1-2 phút, dịch tan đờm - Trong ngày đầu: hút 1/2 - lần, giảm dần - Lu ý: tac đờn=> rút nòng Rửa ống : - Hàng ngày, nhng ngày đầu Vệ sinh vết mổ : - Thờng xuyên, nhung ngày đầu: -2 lần - Thay ống canul: sau vài ngày Tạo vi khí hậu: Phòng riêng, T=25độ, độ ẩm 90% Gạc thÊm níc muèi slý Chăm sãc hËu phÉu Rót èng canule: MKQ hoµn tÊt rót èng an toàn - Thực rút ống lúc - Loại bỏ đợc nguyên nhân MKQ: Rút ống - Thực vào ban ngày, chuẩn bị chu đáo Giải thích, thc an thÇn - Sau rót èng: + ĐĨ bệnh nhân nằm nghỉ vài + Thờng xuyên theo dõi nhung đầu + Hộp dụng cụ có sẵn canule đầu giờng Kết luận ã MKQ phẫu thuật đầu tay cấp cứu TMH ã MKQ gây nhiều biến chứng ã Nắm rõ định, tiên lợng, MKQ có chuẩn bị => giảm nguy biến chứng ã Giải nhanh nguyên nhân => rút ống sớm ã Học tập để có kỹ định, rèn luyện tay nghề để trở thành PTV giỏi ... - Mở màng giáp nhẫn: - Thủ thuật chọc kim qua màng nhẫn giáp 1.2 Tại bệnh viện: - Më khÝ qu¶n nhanh - Më khÝ qu¶n mét thi Mở khí quản dành cho ống canul silicon Mở khí quản qua da: Tai biến cách. .. bó cảnh, thực quản, cột sống ã Xác định KQ bng ngón tay Bộc lộ khí quản ã Xử lý eo giáp: ã Cắt eo MKQ TB; vén eo MKQ cao thấp ã Bóc tách màng sụn khí quản Mở lỗ vào khí quản ã Kiểm tra khí quản... kháng sinh phù hợp Tai biến cách xử trí ã Các tai biến khác: - Khó thở sau mở khí quản: Bn tắc nghẽn hô hấp mạn tính: K, Papiloma Do giảm đột ngột CO2 - Nuốt khí: TE, vớng họng => nt, chíng bơng,