Đang tải... (xem toàn văn)
Amydan löôõi laø khoái toå chöùc lymphoâ ôû neàn löôõi naèm giöõa chöõ V löôõi vaø hoá löôõi thanh thieät. Khoái naøy ñöôïc chia ra laøm ñoâi bôûi daây chaèng löôõi thanh thieät giöõa. Amydan löôõi laø cöïc döôùi cuûa voøng Vanñaâye, coù khi noù phaùt trieån leân ñeán saùt amydan khaåu caùi. Amydan löôõi cuõng gioáng nhö caùc boä phaän khaùc cuûa voøng Vanñaâye. Noù thöôøng phaùt trieån ñeán möùc cao ñoä ôû treû vaø baét ñaàu thoaùi trieån ôû tuoåi daäy thì. ÔÛ moät soá ít ngöôøi, amydan tieáp tuïc phaùt trieån baát bình thöôøng trong giai ñoïan tröôûng thaønh vaø gaây ra tình traïng beänh lyù. Nhöõng chaát kích thích nhö röôïu, thuoác laù, gia vò... ñoùng vai troø nhaát ñònh trong quaù trình phaùt trieån amydan löôõi. Caùc beänh nhö cuùm, soát phaùt ban hoaëc saâu raêng, vieâm lôïi, vieâm mieäng ñeàu coù theå daãn ñeán vieâm voøng Vanñaâye vaø ñöa ñeán quaù phaùt amydan löôõi. Phaãu thuaät caét amydan khaåu caùi coù theå gaây ra söï quaù phaùt buø tröø cuûa amyñan löôõi.I. Trieäu chöùng. 1. Trieäu chöùng chöùc naêng. Nhìn chung trieäu chöùng chöùc naêng khoâng roõ raøng tröø nhöõng ngöôøi suy nhöôïc tinh thaàn. Caûm giaùc dò vaät: beänh nhaân caûm giaùc coù moät sôïi toùc hay maûnh xöông daêm bò vöôùng ôû trong hoïng laøm cho hoï phaûi nuoát lieân tuïc nhöng dò vaät vaãn khoâng troâi. Vì nuoát khoâng khí luoân mieäng neân hoï bò khí thöïc: ñaày buïng, ôï hôi, töùc thôû, hoài hoäp, maïch nhanh, maát nguû. Ho khan töøng hoài hoaëc töøng tieáng moät coù keøm theo ñaèng haéng. Roái loaïn veà phaûn xaï nhö hen giaû hieäu, buoàn noân, ñoät quî thanh quaûn (itcus laryngeù), chaûy nhieàu nöôùc boït... Tieáng noùi thöôøng khoâng thay ñoåi. AÊn uoáng khoâng bò trôû ngaïi tröø khi bò vieâm. 2. Trieäu chöùng thöïc theå: duøng göông thanh quaûn soi neàn löôõi thaáy neàn löôõi thay ñoåi nhö sau: Theå raûi raùc: caùc toå chöùc taân to baèng haït ñoã xanh, raûi raùc khaép neàn löôõi vaø caùc tónh maïch tím xanh bò giaõn ngoaèn ngoeøo. Theå khoái: toå chöùc taân hình thaønh hai khoái saàn suøi nhö quaû daâu taây ôû hai beân neïp löôõi thanh thieät vaø che laáp raõnh löôõi thanh thieät. Theå toûa lan: toå chöùc taân hình thaønh moät lôùp daøy coäm, goà gheà che phuû toaøn boä neàn löôõi. II. Chaån ñoaùn. Chaån ñoaùn xaùc ñònh baèng caùch soi neàn löôõi. Chaån ñoaùn phaân loaïi: neân loaïi caùc beänh sau: Giang mai hoïng theå quaù phaùt trong thôøi kyø thöù hai: B.W ( VDRL TPHA) döông tính vaø coù theâm caùc trieäu chöùng khaùc ôû nieâm maïc hoaëc ôû ngoaøi da. Ung thö neàn löôõi trong thôøi kyø ñaàu: ngoùn tay sôø thaáy neàn löôõi bò thaâm nhieãm cöùng. Tröôùc trieäu chöùng khaû nghi ñoù caàn phaûi laøm sinh thieát. III. Bieán chöùng. Nhö ñaõ noùi ôû ñoaïn ñaàu, söï quaù phaùt cuûa amydan löôõi ít coù trieäu chöùng vaø ít ñöôïc löu yù. Traùi laïi neáu coù bieán chöùng vieâm thì caùc trieäu chöùng trôû neân roõ reät. 1. Vieâm amydan löôõi theå xuaát tieát: Trieäu chöùng gioáng nhö vieâm hoïng: soát nheï, toaøn thaân moûi meät, nuoát ñau. Ñieåm ñau khu truù ôû sau Xöông moùng. Moãi laàn nuoát ñau nhoùi ñeán taän tai, theø löôõi ra cuõng ñau. Beänh nhaân coù caûm giaùc bò hoùc xöông. Khi khaùm thaáy amydan löôõi ñoû vaø coù giaû maïc traéng. Sôø vaøo neàn löôõi beänh nhaân keâu ñau. Beänh bieán dieãn trong vaøi ngaøy roài khoûi. 2. Vieâm amydan löôõi theå muû.Beänh coù theå xuaát hieän sau vieâm amydan löôõi xuaát tieát hoaëc sau chaán thöông gaây ra bôûi dò vaät hoaëc ñoái dieän ôû neàn löôõi. Muû coù theå khu truù ôû lôùp taân nang beân ngoaøi hoaëc ôû lôùp toå chöùc lieân keát xoáp beân döôùi. Beänh baét ñaàu baèng vieâm xuaát tieát gioáng nhö ôû theå treân nhöng hai trieäu chöùng ñau vaø khoù nuoát ngaøy caøng taêng. Moãi laàn nuoát thì ñau nhoùi leân tai khieán beänh nhaân khoâng daùm aên uoáng. Nhieät ñoä khoaûng 39o, theå traïng xaáu, nöôùc tieåu coù anbumin. Beänh nhaân noùi khoù vaø ñau. Hoâ haáp bò trôû ngaïi chuùt ít. Beänh nhaân khoâng theø löôõi ra ñöôïc. Khi ñaët duïng cuï ñeø löôõi vaøo gaàn neàn löôõi, beänh nhaân ñau khoâng chòu ñöïng ñöôïc. Soi thanh quaûn raát khoù vì khoâng keùo löôõi ra ñöôïc. Chuùng ta thaáy ôû maët sau cuûa neàn löôõi coù moät khoái ñoû laøm phoàng raõnh löôõi thanh thieät vaø ñaåy doàn thanh thiệt veà phía sau. Vieâm thöôøng khu truù ôû moät beân löôõi. Haïch coå ñoâi khi cuõng söng.
Bài 21: AMYDAN LƯỢI QUÁ PHÁT Ykhoanet.com Amydan lưỡi khối tổ chức lymphô lưỡi nằm chữ V lưỡi hố lưỡi thiệt Khối chia làm đôi dây chằng lưỡi thiệt Amydan lưỡi cực vòng Vanđâye, có phát triển lên đến sát amydan Amydan lưỡi giống phận khác vòng Vanđâye Nó thường phát triển đến mức cao độ trẻ bắt đầu thoái triển tuổi dậy Ở số người, amydan tiếp tục phát triển bất bình thường giai đọan trưởng thành gây tình trạng bệnh lý Những chất kích thích rượu, thuốc lá, gia vị đóng vai trò định trình phát triển amydan lưỡi Các bệnh cúm, sốt phát ban sâu răng, viêm lợi, viêm miệng dẫn đến viêm vòng Vanđâye đưa đến phát amydan lưỡi Phẫu thuật cắt amydan gây phát bù trừ aman lưỡi I Triệu chứng Triệu chứng chức Nhìn chung triệu chứng chức không rõ ràng trừ người suy nhược tinh thần - Cảm giác dị vật: bệnh nhân cảm giác có sợi tóc hay mảnh xương dăm bị vướng họng làm cho họ phải nuốt liên tục dị vật không trôi - Vì nuốt không khí miệng nên họ bị khí thực: đầy bụng, ợ hơi, tức thở, hồi hộp, mạch nhanh, ngủ - Ho khan hồi tiếng có kèm theo đằng hắng - Rối loạn phản xạ hen giả hiệu, buồn nôn, đột q quản (itcus laryngé), chảy nhiều nước bọt Tiếng nói thường không thay đổi Ăn uống không bị trở ngại trừ bị viêm Triệu chứng thực thể: dùng gương quản soi lưỡi thấy lưỡi thay đổi sau: - Thể rải rác: tổ chức tân to hạt đỗ xanh, rải rác khắp lưỡi tónh mạch tím xanh bị giãn ngoằn ngoèo - Thể khối: tổ chức tân hình thành hai khối sần sùi dâu tây hai bên nẹp lưỡi thiệt che lấp rãnh lưỡi thiệt - Thể tỏa lan: tổ chức tân hình thành lớp dày cộm, gồ ghề che phủ toàn lưỡi II Chẩn đoán Chẩn đoán xác định cách soi lưỡi Chẩn đoán phân loại: nên loại bệnh sau: - Giang mai họng thể phát thời kỳ thứ hai: B.W ( VDRL & TPHA) dương tính có thêm triệu chứng khác niêm mạc da - Ung thư lưỡi thời kỳ đầu: ngón tay sờ thấy lưỡi bị thâm nhiễm cứng Trước triệu chứng khả nghi cần phải làm sinh thiết III Biến chứng Như nói đoạn đầu, phát amydan lưỡi có triệu chứng lưu ý Trái lại có biến chứng viêm triệu chứng trở nên rõ rệt Viêm amydan lưỡi thể xuất tiết: Triệu chứng giống viêm họng: sốt nhẹ, toàn thân mỏi mệt, nuốt đau Điểm đau khu trú sau Xương móng Mỗi lần nuốt đau nhói đến tận tai, thè lưỡi đau Bệnh nhân có cảm giác bị hóc xương Khi khám thấy amydan lưỡi đỏ có giả mạc trắng Sờ vào lưỡi bệnh nhân kêu đau Bệnh biến diễn vài ngày khỏi Viêm amydan lưỡi thể mủ Bệnh xuất sau viêm amydan lưỡi xuất tiết sau chấn thương gây dị vật đối diện lưỡi Mủ khu trú lớp tân nang bên lớp tổ chức liên kết xốp bên Bệnh bắt đầu viêm xuất tiết giống thể hai triệu chứng đau khó nuốt ngày tăng Mỗi lần nuốt đau nhói lên tai khiến bệnh nhân không dám ăn uống Nhiệt độ khoảng 39o, thể trạng xấu, nước tiểu có anbumin Bệnh nhân nói khó đau Hô hấp bị trở ngại chút Bệnh nhân không thè lưỡi Khi đặt dụng cụ đè lưỡi vào gần lưỡi, bệnh nhân đau không chịu đựng Soi quản khó không kéo lưỡi Chúng ta thấy mặt sau lưỡi có khối đỏ làm phồng rãnh lưỡi thiệt đẩy dồn thiệt phía sau Viêm thường khu trú bên lưỡi Hạch cổ sưng IV Điều trị Điều trị thuốc: không sử dụng chất kích thích (rượụ, thuốc lá, gia vị ), ngậm viên clorat kali, bôi glyxerin iôdê 3% nitrat bạc 3% vào amydan lưỡi Điều trị phẫu thuật: Dùng kìm bấm Escat cắt bớt amydan lưỡi khối xù to Dùng đông điện tiêu hủy khối lymphô mọc sát cạnh Dùng Benghen liệu pháp tổ chức lymphô hình thành lớp dày che phủ lưỡi Điều trị biến chứng viêm xuất tiết: - Tiêm pênixilin - Phun (Vaponsation) với glyxerin bôratê 5% - Chấm Bônanh Nếu viêm tấy có túi mủ phải chích dao cong nicacdô Bôtay (Ricardo Botey) côte điện đầu cong Bài 30: DỊ VẬT HỌNG Dị vật họng thường vào đường miệng xương, đinh, huy hiệu, kim, cá rô đặc biệt trẻ em nhỏ người loạn trí không kể hết thứ mà họ cho vào miệng Dị vật vào họng đường mũi hít vào từ dày lên nôn Với vết thương chiến tranh dị vật vào họng lối nào: xuyên qua miệng, xuyên qua mũi, xuyên qua cổ, xuyên qua quản, xuyên qua cột sống viên đạn hay mảnh bom, mảnh róc két, mảnh lựu đạn Trong vết thương chiến tranh có đặc điểm cần ý lỗ vào da nhỏ bệnh tích nặng Dị vật họng gây khó nuốt Niêm mạc bị rách tức khắc dị vật nhọn hay sắc bén Trái lại niêm mạc bị thương tổn muộn sau vài ba ngày dị vật to có khía cạnh tù Những dị vật sắc bén mảnh bom đạn thường làm rách thành họng (niêm mạc cân cơ) gây biến chứng viêm nhiễm chung quanh họng Dị vật (vòm mũi họng) họng mũi Dị vật vào đường mũi (khuy áo, kim băng, bút chì…) Mũi bị viêm chảy mủ bên Bệnh nhân kêu đau tai có viêm tai Soi mũi trước thấy dị vật sâu Soi mũi sau thấy dị vật dính vào cửa mũi sau loa vòi (ơstasi) Eustache Nếu dị vật nhỏ gắp đường mũi, sau bơm cocain vào mũi vòm mũi họng Nếu dị vật to có khía cạnh gắp kìm (Kôxe) Kocher cong theo đường miệng Dị vật họng miệng Đây dị vật nhỏ, nhọn sắc bén xương cá, kim khâu Chúng thường cắm vào amidan amidan lưỡi rãnh lưỡi amidan Bệnh nhân kêu nuốt đau vướng họng Khám họng trực tiếp gián tiếp gương quản dễ dàng thấy dị vật chúng cắm nông Trong trường hợp dị vật cắm sâu, toàn chui vào khe amidan, không nhìn thấy khó tìm Chúng ta phải bơm (cocain) lidocain vào họng để gây tê dùng que móc đầu tù thăm dò khe, vén rãnh amydan để tìm dị vật Chúng ta dùng ngón tay sờ vào mặt amidan để tìm gai nhọn dị vật điểm đau gây dị vật Có dùng đủ phương pháp nói không phát dị vật trôi để lại vết sước nhỏ Chúng ta phải nghó đến loạn cảm họng không tìm thấy dị vật bệnh tích niêm mạc dị vật gây Dị vật gắp cặp khuỷu kìm (Frankael) Fraenkel loại cổ dài cong Dị vật cắm vào amidan tự rụng sau tổ chức amidan chung quanh bị (nhuyễn hóa) hoại tử Trong trường hợp dị vật cá rô sống phải giết cách tiêm ête cồn 90o thiopental Trong tiêm phải dùng kìm Kocher cặp chặt dị vật không cho giãy Xong dùng móc kìm cong kéo đầu dùng ngón tay đẩy đuôi phía sau Không kéo đằng đuôi Dị vật họng quản ( Nguồn Thanh Sơn) Dị vật mắc vùng thường lớn, có gai góc có khía cạnh sắc xương gà, hàm giả, huy hiệu Triệu chứng chức nuốt đau, nuốt vướng, chảy nhiều nước bọt, tiếng nói ồ cóc kêu Soi quản gián tiếp trực tiếp thấy dị vật cắm vào sụn phễu nẹp phễu thiệt đáy xoang lê Nếu dị vật cản quang, thấy hình dị vật phim X quang Dị vật hạ họng thường gây biến chứng nguy hiểm viêm quản (khó thở), viêm tấy chung quanh họng… (sốt, mạch nhanh, tiểu ít, người bơ phờ, máng cảnh đóng bánh, cổ sưng, khó nuốt, khó thở) đưa đến tử vong Giải dị vật họng quản hai cách: dị vật nhỏ không cắm sâu vào thành họng, gắp kìm (Frankael) Fraenkel soi quản gián tiếp hay kềm thực quản dài 30 cm soi quản trực tiếp Trước gắp dị vật nên bôi (cocain 10% adrenalin 1‰) lidocain vào niêm mạc Nếu dị vật to, cắm chặt cứng vào thành họng nên làm phẫu thuật mở họng sau sụn giáp để lấy dị vật Kháng sinh cần thiết để chống nhiễm trùng Bài 24: SỪNG HÓA HỌNG (Pharyngo - kératose) Ent.bloodspot.com Trước người ta gọi bệnh sừng hóa họng bệnh nấm họng, tác giả Pháp Đức người ta tưởng nấm tóc (leptothrix) nguyên nhân gây bệnh Gần Banđăngvêch (1951), Murô (1953) vạch rõ sai lầm Sừng hóa họng bệnh thường gặp người trẻ không 40 tuổi Nguyên nhân bệnh có thểâ viêm họng mãn tính làm rối loạn trưởng thành niêm mạc khe aman Triệu chứng Bệnh bắt đầu cách trầm lặng Bệnh nhân người bị viêm họng mãn tính, họ thường kêu nuốt vướng, nghẹn họng hay đằng hắng Tình cờ họ soi gương thấy có điểm trắng aman Khám họng thấy hai amydan có nhiều điểm trắng nhọn hình nón, to hạt gạo Xuất phát từ khe giống gai cụt Gai không cứng sừng bám chặt vào amydan Dùng que nặn không không chảy máu Muốn nhổ phải dùng cặp phẫu tích lôi Động tác đau làm cho amydan chảy máu Dùng gương quản soi lưỡi thấy amydan lưỡi có bệnh tích trên, to đầu que diêm, hạt đậu xanh Hình dáng bệnh tích làm cho nghó đến đinh bạc đóng vào gỗ Niêm mạc họng gần bình thường, có vài đảo lymphô đỏ Cổ hạch, thề trạng tốt Bệnh nhân ăn uống bình thường Thể lâm sàng - Thể quản: gai sừng tràn lan xuống đến băng thất - Thể vòi ơstasi: gai sừng tràn lan xung quanh loa vòi ơstasi, amydan vòi - Thể tập trung: gai sừng dài khoảng 2mm tập trung lại cụm thành mào gà đám mịn nhung, màu trắng bệch xám tro Diễn biến Bệnh kéo dài nhiều tuần nhiều tháng rốt khỏi Bệnh hết cách bất ngờ, thường không cần thuốc men Chưa có tác gỉả nêu bệnh sưng họng(sừng hóa họng) có gây biến chứng Chẩn đoán Chẩn đoán định dựa vào đặc điểm sau đây: - Gai trắng giống đầu đinh - Các gai dính chặt vào khe amydan - Niêm mạc chung quanh bình thường Chẩn đoán phân loại với bệnh: - Viêm amydan cấp: có điểm trắng nhìn sơ qua giống gai sừng lúc dùng que chùi bựa bong đi, niêm mạc chung quanh bị viêm đỏ, bệnh nhân sốt - Viêm amydan khe mãn tính: bã đậu kết hợp lại thành khối trắng miệng khe Lúc nặn amydan, bã dậu phun - Bạch hầu: giả mạc chiếm mảng lan rộng nhanh đến trụ trướùc, đến lưỡi gà, hạch cổ sưng, toàn thể trạng bị ảnh hưởng Điều trị a Không có thuốc đặc hiệu chuyên trị sừng hóa họng, để tự nhiên bệnh khỏi Chúng ta giúp bệnh nhân bớt vướng họng cách phun nước với bình phun Luca Sămpione (Lucas Championnière) Thuốc để phun thường dung dịch có NaCl pha adrênalin (l ml adrênalin cho 10 ml dung dịch NaCl) Bệnh nhân kiêng thuốc lá, kiêng rượu, kiêng gia vị b Điều trị chủ yếu sừng hóa họng phẫu thuật - Nếu có vài điểm rải rác amydan hàm ếch gây tê côcain 6%(lidocain 10%) dùng cặp phẫu tích nhổ - Nếu bệnh tập trung nhiều amydan cắt amydan toàn - Nếu bệnh lan rộng thành mảng xuống đến amydan lưỡi đông điện Có thể thấy tnệu chứng phụ xảy ra: bệnh nhân hít vào quản tụt xuống, đầu ngả sau, mép môi kéo xếch Chúng ta gọi giai đoạn khó thở cấp hai Khó thở thường có kèm theo co thắt làm cho bệnh nhân ngạt thở, trợn mắt, tím tái người Nếu thấy nhịp thở nhanh lên phải nghó đến biến chứng phổi - Trong giai đoạn thứ ba Ngoài triệu chứng khó thở có triệu chứng nhiễm cấpc suy nhược trung tâm hô hấp Em bé lả người, thở nhanh nông, tiếng rít không nữa, co lõm giảm gần hết Toàn thân em bé ngày xanh nhợt, đầu ngón chân ngón tay tím lạnh, không bắt mạch Chúng ta gọi khó thở cấp ba b Tiên lượng Không điều trị, bệnh bạch hầu đưa đến tử vong ngạt thở, trụy tim mạch (do cấpc tố vi khuẩn bạch hầu), phế quản phế viêm Nếu điều trị bệnh khỏi không để lại di chứng c Biến chứng -Viêm khí - phế quản bạch hầu: bệnh nhân bị khó thở hỗn hợp viêm khí phế quản Chevalier - Jackson Khi mở khí quản, thấy có giả mạc khí quản - Phế quản - phế viêm: biến chứng nặng thường đưa đến tử vong - Sẹo hẹp quản gây khó thở mãn tính, không bỏ canuyn d Chẩn đoán Trước môït em bé bị khó thở quản cần phải soi quản trực tiếp để tìm giả mạc, lấy vi khuẩn, có bạch hầu quản mà không khàn tiếng, giả mạc khu trú hạ môn Nhưng nên soi lúc nào? Nếu em bé khó thở nhẹ soi Nếu em bé khó thở nặng cấp II, cấp III nên mở khỉ quản trước soi sau Soi quản trực tiếp cho thấy giả mạc tầng môn lan xuống hạ môn Toàn bôï quản sưng đỏ, môn bị thu hẹp lại Chúng ta phân loại với bệnh sau đây: -Viêm quản rít hay bạch hầu giả hiệu, tiếng nói quản có giả mạc - Viêm quản sởi: thường có giả mạc vi khuẩn bạch hầu - Viêm quản cúm: hạ môn bị phù nề, hình thành hai dây giả hiệu - Di vật quản: soi quản trực tiếp thấy di vâït - Giang mai bẩm sinh quản: thường loét có giả mạc toàn thể trạng tốt, không sốt, tượng nhiễm cấpc B.W dương tính e Điều trị - Điều trị bạch hầu: serum chống bạch hầu, anatoxin bạch hầu, penixilin (xem hạch hầu họng) - Chống khó thở: Cho thở oxy Đặt ống quản Froin Mở khí quản - Chống co thắt: gardenal tuổi 2cg, clorua canxi 0,50g - Tăng cường thể trạng: dung dịch mặn - ngọt, thuốc trợ tim, desoxycorticosteron tiêm 5mg vào bắp thịt (nếu có trụy tim mạch), strychnin tiêm 1mg (chỉ tiêm sau mở khí quản) f Phòng bệnh Tiêm vacxin chống bạch hầu cho trẻ em Viêm quản sởi Bệnh sởi gây viêm quản hai thời kỳ: -Viêm quản trước phát ban phát ban mà ta gọi viêm quản sớm Trong thể bệnh nhân ho khàn tiếng không khó thở Tiên lượng tốt: viêm quản khỏi sau sởi bay Chúng không nói nhiều thể -Viêm quản sau phát ban gọi viêm quản hậu sởi Thể nặng, nguy hiểm cho tính mạng bệnh nhân Chúng nhấn mạnh thể viêm quản sởi a Triệu chứng Cách tuần em bé có bị lên sởi, ban hết Cấpt nhiên em bé sốt trở lại ho khan dai dẳng bắt đầu khó thở Khó thở triệu chứng Thoạt tiên khó thở nhẹ độ I (xem mục khó thở quản) Vài ngày sau khó thở tăng lên độ II chuyển sang độ III Nếu không chữa trị kịp thời nguy hiểm đến tính mạng Soi quản cho thấy bệnh tích như: niêm mạc đỏ, phù nề, sụn phễu hạ môn, loét lan mép sau có giả mạc giống bạch hầu Nếu thấy trắng phải lấy giả mạc để cấy vi khuẩn viêm quản sởi kết hợp với bạch hầu quản Sự có mặt vi khuẩn bạch hầu Loemer làm cho tiên lượng xấu thêm b Tiên lượng Tiên lượng viêm quản hậu sởi thường xấu sau bệnh sởi khả đề kháng thể bi giảm sút nhiều Đa số trẻ chết biến chứng phế quản phế viêm Có thể phát biến chứng thấy triệu chứng khó thở thay đổi Trước em bé khó thở quản, em bé khó thở phổi (khó thở nhanh, khó thở hai thì, tiếng rít mà có tiếng khò khè, cánh mũi phập phồng, có ran phổi) c Điều trị Điều trị giống trường hợp viêm quản nặng: - Chống khó thở: mở khí quản sớm, cho thở oxy - Chống viêm nhiễm, tiêm penixilin, streptomyxin, uống aureomyxin Tiêm serum chống bạch hầu, có vi khuẩn Loeffler chích bắp Depersolone 30mg/ngày ngày - Tăng cường thể trạng: dung dịch mặn - ngọt, vitamin B1, vitamin C, strychnin (sau mở khí quản) III Viêm quản bệnh phát ban khác Một số bệnh phát ban khác scaclatin, thủy đậu, đậu mùa gây viêm loét quản với bệnh cảnh khó thở cấp tính tả Scaclatin bệnh nước ta Bệnh đậu mùa không thấy Trái lại bệnh thủy đậu thường hay gặp Viêm quản bệnh xuất sớm, lúc với nốt ban Khó thở nặng có phải mở khí quản Kháng sinh có tác dụng tốt để chống vi khuẩn bội nhiễm Viêm quản thứ phát Môït số bệnh toàn thân cục thường gây viêm quản cấp tính thứ phát thương hàn, thấp khớp, loét họng Vanhxăng, Aptơ, êrysipen a Viêm quản thương hàn Viêm quản thương hàn tương đối Chúng ta gặp biến chứng người suy nhược làm việc sức, ăn uống thiếu thốn Bệnh thường xảy mùa lạnh Trước người ta nghó quản bị viêm vi khuẩn thương hàn Eberth xâm nhập vào nang lymphô gây loét Nhưng thực tế ngược lại, bệnh tích tập trung vào nơi có nang lymphô Do có người cho viêm không đặc hiệu, vi khuẩn thông thường phối hợp với vi khuẩn Eberth gây Bệnh tích nhẹ sung huyết, xuất tiết nặng loét, hoại tử sụn Triệu chứng: Bệnh cảnh có khác tùy theo lúc xuất viêm quản giai đoạn thương hàn - Viêm quản xuất tuần đầu thương hàn: bệnh cảnh giống viêm quản xuất tiết thông thường với tnệu chứng: ho, khàn tiếng Soi quản thấy niêm mạc đỏ tiết nhầy Tiên lượng tốt - Viêm quản xuất vào tuần thứ ba bệnh thương hàn Bệnh nhân khàn tiếng, nuốt đau thở tốt Soi quản thấy niêm mạc bi loét có lớp giả mạc che phủ Tiên lượng dè dặt: bệnh nhân chết - Viêm quản xuất thời kỳ bình phục Biến chứng thấy bệnh thương hàn nặng, thể thất điều vô lực (forme ataxo - adynamique) Bệnh nhân qua tuần thứ ba bình phục, đôït nhiên xảy biến chứng thương hàn - quản (laryngo - typhus) Các triệu chứng xuất theo thứ tự sau đây: bệnh nhân bị khàn tiếng, ho, khó nuốt khó thơ.û Nhưng có bệnh nhân đôït ngôït xuất khó thở cấp tính (do thương tổn hạ môn) Đây khó thở theo kiểu quản mà có dịp nói đến nhiều, khó thở nặng độ II độ III Khi sờ nắn sụn giáp trạng, bệnh nhân kêu đau Tiếng quản cột sống Soi quản thời gian đầu thấy nhiều vết loét nhỏ, nông, hình trái soan bị che phủ môït lớp giả mạc trắng Về sau vết loét tập hợp lại, ăn sâu vào sụn bộc lộ sụn Vị trí vết loét thường thiệt, sụn phễu mặt đá sụn nhẫn Đôi trình viêm nhiễm vượt quản gây viêm tấy chung quanh quản Trong tình toàn thể trạng bệnh nhân suy sụp nhanh vi nhiễm khuẩn nhiễm đôïc 10 Tiên lượng thương hàn - quản xấu: bệnh nhân thường chết Những người sống hầu hết bị sẹo quản Ngày với choloramphénicol biến chứng thương hàn quản không thấy Ngoài biến chứng nói trên, giai đoạn bình phục, gặp biến chứng quản, cụ thể mở bị liệt Bệnh nhân khó thở nhẹ Tiếng nói Soi quản thấy hai dây nằm sát nhau, môn khe Tiên lượng tốt: bệnh khỏi sau tiêm vitamin Bl trychnin b.Viêm quản thấp khớp Viêm quản xuất trước sau đợt thấp khớp cấp Bệnh tích khu trú chủ yếu khớp nhẫn - phễu, khớp nhẫn - giáp Triệu chứng: Triệu chứng đau quản Bệnh nhân nuốt đau, nói đau, thở mạnh đau Tay sờ vùng khớp nhẫn - phễu tức phần ba bờ sau sụn giáp trạng thấy có sưng nhẹ làm bệnh nhân đau nhói Nếu hai bên khớp bị viêm, bệnh nhân bị khó thở hai dây bị cố định tư khép Soi quản cho thấy ba bệnh tích sau: - Viêm dây (monocordite): phần ba sau dây đỏ - Môït dây bị cố định không bị liệt (không có tượng sụn phễu bên lành đè chờm lên sụn phễu bên bệnh, hai dây mộït bình diện) hai dây di cấpng sụn phễu bị cứng khớp - Sụn phễu sưng đỏ Trong thể viêm khớp nhẫn - giáp điểm đau thấp, ngang tầm sụn nhẫn Tiếng nói có giọng trầm Soi quản thấy hai dây bị chùng Chẩn đoán dựa vào có mặt bệnh thấp khớp, vào điểm đau khớp nhẫn phễu Thuốc salixylat natri có tác dụng tốt loại viêm quản c Viêm quản loét họng vanhxăng Nguyên nhân loét họng Vanhxăng (Vincent) vi khuẩn xoắn khuẩn phối hợp Đặc điểm thương tổn loét có giả mạc họng số bệnh nhân toàn thân suy yếu có viêm quản sẵn, bệnh lan xuống quản gây loét quản có giả mạc Triệu chứng: Bệnh nhân bị viêm họng Vanhxăng khỏi, nhiên khó nuốt tăng đau nhiều quản Phát âm trở nên khó khăn, tiếng nói rè rè không rõ Đôi có khó thơ.û Hơi thở có mùi thối Bệnh nhân khạc mủ có lẫn mảnh niêm mạc hoại tử Soi quản thấy mảng loét có giả mạc che phủ thiệt, nẹp phiễu thiệt –băng thất làm cho tiền đình biến dạng Triệu chứng toàn thân nặng: sốt cao, mạch nhanh, gầy tọp, mệt lả Biến diễn: Bệnh biến diễn nhiều cách: Trong thể thông thường, bệnh khỏi vòng năm đến mười ngày không để lại vết tích -Trong thể nặng, bệnh kéo dài hàng tháng, bệnh tích ăn sâu đến sụn gây dính niêm mạc, sẹo hẹp 11 Ở số bệnh nhân thấy có tượng nhiễm khuẩn nhiễm cấpc nặng: da mặt xám chì, mạch nhỏ, nhanh, thở nông, nhiệt đôï thấp, huyết áp hạ Biến chứng nặng thường đưa đến tử vong Khi chẩn đoán bệnh nên loại bệnh bạch hầu cách lấy giả mạc tìm vi khuẩn bạch hầu Điều trị: Điều trị cục bộï: chấm thuốc côlutoa có chất arsenobenzol vào quản dùng bình phun Lucas - Championmère đưa thuốc vào họng ngày lần Công thức thuốc bôi họng: - Novanenobenzol 0,15g - Glyxerin 100 g Điều trị toàn than: kháng sinh liều cao Sau phải phòng bệnh cách giải viêm amydan d Viêm quản Aptơ (Laryngite aphteuse) Bệnh Aptơ gọi nhiệt miệng, thường thấy niêm mạc miệng họng, lan xuống quản Hiện người ta chưa biết rõ nguyên nhân bệnh Có người cho virut, có người cho rối loạn tiêu hóa Triệu chứng: Bệnh nhân nuốt đau, có cảm giác sót họng ăn chất măïn chua Mỗi lần nuốt nước bọt thấy đau nhói họng, có đau lên tai Mộït số bệnh nhân cho bị hóc xương cá nhỏ Khi bệnh nhân há miệng thấy vài bệnh tích Aptơ niêm mạc môi, mà vết loét nông to hạt đậu xanh, hình tròn hoăïc hình trái xoan, đáy màu vàng, bờ đỏ tươi Niêm mạc chung quanh vết loét bị phù nề Soi quản thấy vết loét Aptơ mọc thiệt, nẹp phễu - thiệt Dây có vẽ bình thường di cấpng tốt Toàn thể trạng tốt: bệnh nhân không bị sốt, lại làm việc bình thường Tiên lượng tốt, di chứng Điều trị: Như điều trị Aptơ miệng: vitamin C 1000mg chích tónh mạch ngày ống, Nicobion 500mg v x 21ần/ngày Vitamin B6 25mg 1v x lần /ngày Mêtronidazol 250mg 2v x lần / ngày Ngậmviên cam thảo Oxy gia fa loang 1/5 12 Bài 8: VIÊM THANH QUẢN MỦ Viêm quản mủ gồm có viêm tấy quản, ap-xe quản viêm màng sụn quản Viêm tấy quản (Laryngite phlegmoneuse) Trong viêm tấy quản bệnh tích thường lan phạm vi quản làm thương tổn hạ họng a Nguyên nhân: Bệnh hay gặp nam giới vào khoảng 40 đến 69 tuổi, toàn thể trạng suy Nguyên nhân chủ yếu cúm, thương hàn, di vật (chấn thương) viêm tấy amydan b Triệu chứùng Bệnh bắt đầu môït cách đột ngột nuốt vướng đau Tiếng nói thay đổi, giọng nói nặng è è tiếng cóc kêu Đồng thời triệu chứng toàn thân xuất hiện: nhức đầu, đau mình, sốt Giai đoạn toàn phát triệu chứng trở nên rõ rệt Sốt cao, bệnh nhân đau nhức nhiều, lo âu sợ hãi khó thở Bệnh nhân có hội chứng họng - quản: -Khó nuốt: nuốt đau nhói lên tai, có không ăn uống Nước bọt chảy nhiều, bệnh nhân ngậm lúng búng mồm hay ho sặc -Tiếng nói nặng è è -Khó thở quản với tiếng rít, với co lõm Thỉnh thoảng lại có co thắt làm cho bệnh nhân ngạt thở: bệnh nhân ngồi giường lưng khom phía trước, hai tay bám vào cọc giường, mặt sung huyết, mắt đỏ ngầu, trán toát mồ hôi, cố hít lấy không khí vào phổi (xem khó thở quản) Soi quản: niêm mạc đỏ tươi đỏ bầm Thanh thiệt sưng to khúc dồi Hai nẹp phễu - thiệt sụn phễu sưng đỏ Tất bờ thành quản căng mọng giống cổ tử cung bị viêm, lỗ quản lại bé tí hạt đỗ - Tay sờ phía cổ, chung quanh quản thấy có tượng đóng bánh nhão (empâtement) đau, da bị nề nhẹ Chụp cắt lớp thấy ranh giới quản bị mờ có bóng đen túi mủ c Diễn biến: Viêm nhiễm lan rộng gây viêm tỏa lan cổ viêm trung thất viêm phế mạc mủ, phế quản phế viêm Những co thắt quản liên tục làm cho bệnh nhân chết ngạt Tiên lượng đen tối d Chẩn đoán phân loại: -Bệnh giống viêm quản êrysipen (viêm quầng) Nhưng êrysipen thường nguyên phát triệu chứng nhẹ viêm tấy quản Chúng ta loại môït cách dễ dàng bệnh phù nề quản (niêm mạc đỏ hơn), bạch hầu quản (có giả mạc) - Ap-xe quản thể lâm sàng viêm tấy quản e Điều trị: Chống viêm: tiêm kháng sinh liều lượng cao Tiêm văcxin (propidon) - Chống đau: bơm Lidocain 10% vào quản - Phẫu thuật: chích rạch túi mủ dao quản (dao cán cong) Mở å khí quản có khó thở nặng Apxe quản Apxe quản thể lâm sàng viêm tấy quản bệnh tích khu trú tiền đình, nẹp lưỡi - thiệt, nẹp phễu - thiệt Nguyên nhân bệnh giống apxe quản, thể trạng bệnh nhân tốt hơn, sức đề kháng cao tiên lượng tốt a Triệu chứng: Nói chung, triệu chứng giống viêm tấy quản có phần nhẹ Các triệu chứng: nuốt vướng đau, không ăn uống được, ho nước bọt tràn vào quản Tiếng nói không thay đổi nhiều Bệnh nhân khó thở nhẹ trừ trường hợp apxe khu trú lòng quản Soi quản thấy khối u tròn đều, to đầu ngón tay út, màu đỏ băng thất sụn phễu, bên hạ môn Niêm mạc chung quanh túi mủ bị phù nề b Điều trị: Tiêm kháng sinh Chích tháo mủ Viêm màng sụn quản (Périchondrite laryngée) Màng sụn quản viêm cấp tính mãn tính Hậu viêm màng sụn hoại tử sụn Viêm màng sụn nguyên phát hay thứ phát Trong viêm màng sụn nguyên phát vi khuẩn gây bệnh thường streptocôc Viêm màng sụn thứ phát xảy sau bệnh nhiễm khuẩn nặng, bệnh lao, giang mai, ung thư chấn thương quản Cũng thấy viêm màng sụn điều trị ung thư quang tuyến Rơnghen Trong nhấn mạnh vấn đề viêm màng sụn nguyên phát Còn vấn đề viêm màng sụn thứ phát nói đến bệnh có liên quan Viêm sụn nguyên phát xuất dịch cúm nặng sau bệnh êrysipen a Triệu chứng: Bệnh bắt đầu cách đột ngộït đau nhức quản Sốt lên 40 o Bệnh nhân có mặt nhiễm khuẩn nặng Khám vùng trước quản thấy có tượng đóng bánh tỏa lan khu trú đường trung tuyến, cạnh sụn giáp ấn vào chỗ sưng, bệnh nhân kêu đau nhói Sau bệnh biến diễn theo hai cách : khu trú tỏa lan Trong thể tỏa lan: Các triệu chứng toàn thân trở nên trầm trọng nhanh chóng, da mặt xám chì, mạch nhanh yếu, thở nông nhanh, huyết áp hạ, nước tiểu chứa đầy prôtêin (anbumin) Các triệu chứng chức tăng lên: đau họng nhiều đến mức độ không nuốt được, thở khó, nói không tiếng Các triệu chứng thực thể giúp chẩn đoán bệnh: vùng trước quản khí quản bị thâm nhiễm cứng, đau, da bị phù nề, có tím bầm Soi quản thấy niêm mạc quản đỏ Chụp X quang bán diện cho thấy sụn bị hoại tử Tiên lượng xấu, phần lớn bệnh nhân bị tử vong có điều trị Trong thể khu trú: Các triệu chứng toàn thân nặng vừa, sốt cao, mạch nhanh chắc, thở bình thường, nước tiểu có prôtêin, huyết áp không bị hạ Các triệu chứng chức khiến nghó đến hội chứng hạ họng quản: khó nuốt, chảy nhiều nước bọt, tiếng nói è è Soi quản thấy sưng phồng mép trước xoang lê bệnh tích sụn giáp, sưng phồng mặt sau sụn phễu bệnh tích ởÛ sụn nhẫn Ổ viêm biến thành apxe vỡ mủ họng da, sụn bị bộc lộ hoại tử phần Tiên lượng thể nhẹ b Chẩn doán: Chẩn đoán phân loại với bệnh: - Viêm tuyến giáp cấp: bệnh tích nông, da, soi quản thấy niêm mạc bình thường - Viêm hạch trước giáp trạng: bệnh tích gần đường trung tuyến, đau, triệu chứng toàn thân không có, niêm mạc quản bình thường c Điều trị: Trong thể tỏa lan: - Tiêm khang sinh phổ rộng - Tiêm khang viem - Tiêm uabain vào mạch máu - Rạch rộng màng sụn Trong thể khu trú: - Tiêm kháng sinh - Chích rạch túi mủ, nạo sụn chết Viêm quản mãn tính Viêm quản mãn tính triệu chứng chức khác khàn tiếng kéo dài, xu hướng tự khỏi phụ thuộc vào trình viêm thông thường, không đặc hiệu Cách định nghóa loại khỏi khuôn khổ bệnh lao quản, giang mai quản, nấm quản a Nguyên nhân: Nguyên nhân viêm quản mãn tính chia làm ba loại: phát âm, viêm đường hô hấp, địa - Do phát âm: Những người làm nghề ca só, diễn viên, giáo viên thường dễ bị viêm quản quản làm việc sức phát âm không hợp với âm vực - Do đường hô hấp: Hít hóa học bụi kích thích: viêm mũi, viêm xoang mãn tính Dùng rượu thuốc mức coi nguyên nhân viêm quản mãn tính - Do thể địa: Những người bị bệnh gút, đái tháo đường, đái anbumin, béo phì dễ bị viêm họng mãn tính người khác rối loạn dinh dưỡng Những bệnh thường có tính di truyền b Bệnh tích: Trong giai đoạn đầu, niêm mạc bị sung huyết, tế bào trụ lông chuyển biến dạng thành tế bào dẹt Giai đoạn thứ hai, biểu mô thoái hóa: biểu mô trở nên dẹt nơi bị che kín dày nơi bình thường có biểu mô lát Có nhiều loại viêm quản mãn tính có triệu chứng chung khàn tiếng Khàn tiếng có nhiều mức độ khác từ khàn nhẹ đến khàn đặc, khàn khàn liên tục Bên cạnh triệu chứng có triệu chứng thực thể có số triệu chứng phụ Các triệu chứng giúp phân loại bệnh viêm quản mãn tính với Viêm quản mãn tính xuất tiết thông thường Bệnh hậu viêm quản cấp tính tái phát nhiều lần sau đợt viêm cấp tiếng nói khàn thêm, thường gặp bệnh người bị viêm mũi, xoang mãn tính ca só a Triệu chứng chức năng: Đầu tiên tiếng nói không vang, bệnh nhân phải cố gắng nhiều nói to chóng mệt Về sau tiếng nói bị khàn, bị rè yếu ớt Bệnh nhân phải đằng hắng cho tiếng nói lại Buổi sáng tiết nhầy quản nhiều, đằng hắng không đủ phải ho khan vài (có khạc cục đờm trắng hạt cơm), sau nói rõ tiếng Tiếng nói bệnh nhân không ổn định, có lúc trẻo, có lúc khàn Nguyên nhân tượng tiết nhầy đọng đai bán liệt Ngoài bệnh nhân hay có cảm giác ngứa, cay, khô, rát quản b Triệu chứng thực thể: Tiết nhầy: tiết nhầy thường hay đọng lại điểm cố định, chỗ nối liền phần ba trước với phần ba đai, giống hạt xơ viêm quản hạt Nếu bệnh nhân ho cục tiết nhầy rụng đi, điều giải thích tiếng nói có lúc khàn lúc Thanh đai bị thương tổn - Ở mức độ nhẹ, niêm mạc đai bị sung huyết đỏ, mạch máu niêm mạc bị giãn hình thành tia đỏ - Ở mức độ nặng, đai sản tròn sợi thừng, niêm mạc màu hồng, bóng Băng thất phát to che kín đai phát âm - Các căng khép thường bị bán liệt Trong trường hợp viêm quản lâu năm thấy đường vằn kẻ dọc mặt đai Nếu viêm quản anbumin niệu, đái tháo đường thấy niêm mạc hầu họng dày xuất tiết c Biến diễn: Bệnh kéo dài lâu, có lúc tăng lúc giảm, không nguy hiểm đến tính mạng d Điều trị: Điều trị nguyên nhân: giải ổ viêm nhiễm mũi, ởÛ xoang, họng Tránh nơi có chất hóa học cay nồng, có bụi kích thích Nghỉ nói, nghỉ hát Điều trị cục bộ: - Phun dung dịch kiềm (bicacbônat natri 10% salixylat natri 10%) vào họng bình phun nước Lucas – championnière Nhỏ dầu gomenol 3% vào quản bom tiem quản (nhỏ 1ml) Bôi nitrat bạc vào đai, ngày lần, bắt đầu với dung dịch 1%, sau tăng dần đến 5% Khi dung corticoid Ngoài phương pháp điều trị suối nước nóng sunfua có tác dụng tốt điều trị viêm quản thể địa thấp khớp Viêm quản phát Trong viêm quản phát mà người ta gọi dày da voi, thấy có phát biểu mô lớp đệm niêm mạc Tế bào trụ có lông chuyển thành tế bào lát nhiều lớp Các triệu chứng chức giống trên: khàn tiếng, đằng hắng, rát họng nói nhiềâu Soi quản cho thấy có bốn loại bệnh tích khác a Viêm đai dày tỏa lan Thể thường hay gặp Một đai hai đai bị phát toàn bộ, biến dạng tròn giống sợi thừng màu đỏ, di động tốt b.Viêm quản dày khoảng Trên đai màu hồng nhạt có nốt sần đỏ lên giống viêm họng hạt Nếu nốt phát triển nhiều, bờ đai biến thành đường ngoằn ngoèo c Viêm quản dày đoạn sau Niêm mạc chỗ mấu đai dày cộm thành nốt màu xám Mỗi đai có môït nốt, hai nốt , đối diện với phát âm hai nốt chập lại Vì người ta gọi bệnh loét va chạm (ulcère de contact) d Dày da voi liên phễu (pachydermie interaryténoidienne): Thể thường gặp người viêm xoang, viêm họng mãn tính Niêm mạc mép liên phễu dày có thớ mịn nhung sùi giống dâu tằm Khối sản cứng không loét Hai đai bình thường không đóng kín Bệnh kéo dài vô hạn không nguy hiểm Điềâu trị thuốc kết loại viêm phát Trái lại thủ thuật đốt côte điện, đốt tia laser, vi phẫu thuật đai cho kết tốt Bạch sản quản hay papilôm sừng Bệnh tích chủ yếu sản gai lớp niêm mạc sừng hóa che phủ Soi quản thấy bên đai hai bên có môït lớp nhuyễn trắng vôi lớp gai lổn nhổn, ngắn trắng Bệnh có khả ung thư hóa Chuẩn đoán phân loại với ung thư gặp khó khăn có bệnh ung thư hóa lúc làm sinh thiết lại bấm vào chỗ sùi lành tính Sự di động đai khó xem tổ chức sùi bị che lấp Điều trị: Nên xem bệnh ung thư tiềm tàng điều trị phẫu thuật mở quản cắt đai Viêm quản teo Viêm quản teo thường xuất sau số bệnh mũi xoang: viêm mũi mủ, viêm xoang mãn tính có mủ, viêm họng teo Nhưng nguyên nhân chủ yếu tró mũi Bệnh nhân có cảm giác khô họng Tiếng nói bị khàn buổi sáng Thỉnh thoảng có ho khạc vảy vàng xanh, thối Hơi thở bệnh nhân có mùi Niêm mạc quản đỏ, khô có nếp nhăn Tiết nhầy vảy khô đọng mép liên phễu, đai, hạ - môn, khí quản Thanh đai thường di động Bệnh biến diễn đợt Ở phụ nữ bệnh giảm nhẹ thời kỳ thai nghén Điều trị: Phun dung dịch borat natri 10% bình phun nước Lucas – Championnière Bơm dầu gomenol vào quản Căn phải chữa tró mũi có Viêm quản nghề nghiệp Những người làm ca só, giáo viên, rao hàng… thường bị viêm quản nghề nghiệp làm việc sức nói, gào suốt ngày nơi nhiều bụi, nhiều khói, nhiều gió hát không hợp với âm vực Trong giai đoạn đầu, cường độ tiếng nói giảm, bệnh nhân không nói to Nếu bệnh nhân cố sức thêm tiếng nói bị lạc giọng không lớn Soi quản thấy niêm mạc đỏ nghỉ nói thời gian ngắn, quản trở lại bình thường nói to Về sau bệnh biến đổi theo hai thể lâm sàng sau đây: a)Viêm quản mãn tính phát mà nói đoạn b)Viêm quản hay viêm quản hạt (laryngite nodulaire) Hòn quản u xơ nhỏ hạt nấm mọc bờ tự đai Bệnh nhân bị khàn tiếng có phát âm hai giọng (song thanh) 10 Viêm quản lộn thất giả hiệu Quá trình viêm nhiễm lan vào thất Morgani Niêm mạc trở nên dày phù nề sản lớp đệm Lớp chiếm hết thất đẩy dồn lớp biểu mô vào môn Soi quản thấy có gờ nằm băng thất đai Điều trị: can thiệp cách đốt điện gờ to làm trở ngại hô hấp 11 Viêm quản hạ môn mãn tính Rất Niêm mạc vùng hạ môn bị phù nề viêm không đặc hiệu Bệnh nhân không khó thở, khàn tiếng nhẹ Soi quản thấy đai màu đỏ, niêm mạc hạ môn màu hồng nhạt, phù nề, hình thành hai nẹp nằm song song đai Điều trị viêm quản mãn tính thông thường 12 Viêm quản mãn tính trẻ em Thường hay gặp trẻ em từ đến 10 tuổi Nguyên nhân viêm mũi, viêm xoang nô đùa la hét nhiều Những bệnh phát ban sởi gây khàn tiếng kéo dài Xem quản gián tiếp trẻ em khó, thường thường phải soi trực tiếp ống Jackson Chúng ta thấy có nhiều loại: a Viêm quản nốt: Có hai nốt cân đối bờ đai, chổ nối liền phần ba trước với phần ba giữa, giống người lớn b Viêm quản hạt lúa mạch (grain d'orge): Hai đai nở phình đoạn giữa, giống hai thoi (hạt lúa mạch) Khi phát âm có đoạn môn đóng kín đoạn sau hở c Viêm quản teo: Đây di chứng viêm quản loét bệnh nhiễm khuẩn nặng (cúm, sởi ) Soi quản thấy đai hai đai teo nhỏ lại bị băng thất che gần hết Đôi thấy mặt đai nếp nhăn chạy dọc từ trước sau Bệnh tích teo không hồi phục lại d Khàn tiếng bẩm sinh: Có gia đình người khàn tiếng từ nhỏ đến lớn Đây viêm quản mà dị hình bẩm sinh quản tật phát âm xấu thành thói quen Trong trường hợp tật xấu điều trị phương pháp chỉnh giọng Biến diễn: Khàn tiếng trẻ em nói chung khó chữa Khi em bé đến tuổi dậy đa số khỏi bệnh Riêng viêm quản teo khàn tiếng kéo dài mãi Điều trị: Căn phải nạo VA, cắt amydan, điều trị viêm xoang Còn vấn đề kiêng nói trẻ em khó thực hiêän ... chẩn với khoa da liễu để tìm chất bệnh Chẩn đoán nguyên nhân: Khi chẩn đoán nguyên nhân loại bong bóng nước họng dựa vào tuổi tác, vào hình dáng vị trí bệnh tích, vào tác hại đến toàn thân, vào... họng (niêm mạc cân cơ) gây biến chứng viêm nhiễm chung quanh họng Dị vật (vòm mũi họng) họng mũi Dị vật vào đường mũi (khuy áo, kim băng, bút chì…) Mũi bị viêm chảy mủ bên Bệnh nhân kêu đau tai. .. vi trùng gặp loại bệnh viêm họng khác Tuy xét nghiệm vi trùng có giá trị giúp loại trừ bệnh bạch hầu Chẩn đoán viêm họng Vanhxăng dựa vào lâm sàng Cần loại bệnh: - Viêm họng bệnh máu (bạch cầu