Caùc trieäu chöùng chöùc naêng chính cho pheùp chuùng ta xeáp nhöõng beänh cuûa tai thaønhnhöõng hoäi chöùng lôùn. Nhöõng hoäi chöùng naøy höôùng chuùng ta ñeán nhöõng caên beänh tuøytheo nhöõng trieäu chöùng rieâng bieät cuûa töøng tröôøng hôïp moät.I. Hoäi chöùng ñau tai:Tuøy theo vò trí ñau vaø caùc trieäu chöùng phuï, chuùng ta seõ nghó ñeán nhieàu beänh khaùcnhau.1. Ñau keøm theo beänh tích vaønh tai, neân nghó ñeán: Vieâm maøng suïn ôû vaønh tai vaø oáng tai. Eczeâma caáp tính vaønh tai vaø oáng tai. U maùu ôû vaønh tai.Vieâm suïn Eczeâma caáp tính U maùu2. Ñau keøm theo beänh tích ôû oáng tai: Nhoït oáng tai ngoaøi. Zoâna tai. Vieâm oáng tai ngoaøi.Vieâm oáng tai nhoït oáng tai vôõ zona tai3. Ñau keøm theo thay ñoåi maøu saéc maøng nhó. Vieâm tai long tieát. Vieâm tai muû caáp chöa vôõ.Vieâm taigiöõa caáp24. Ñau keøm theo chaûy tai: Vieâm tai ngoaøi. Eczeâma caáp. Vieâm tai muû caáp tính ñaõ vôõ hoaëc vieâm tai xöông chuõm. Ung thö tai.Vieâm tai giöõa caáp tính ñaõ vôõ5. Ñau keøm theo ñau vuøng xöông chuõm: Nhoït hoaëc vieâm oáng tai ngoaøi keøm theo vieâm haïch sau tai. Phaûn öùng xöông chuõm trong vieâm tai caáp. Vieâm xöông chuõm caáp hoaëc maïn tính.Vieâm tai xöông chuõm maïn tính xuaát ngoaïi sau tai6. Ñau khoâng coù beänh tích ôû tai(ñau phaûn xaï): Vieâm hoïng caáp, apxe amydan. Moïc raêng khoân. Saâu raêng haøm soá 8. Ung thö haï hoïng thanh quaûn. Lao thanh quaûn. Ñau daây thaàn kinh thanh quaûntreân.Tai vaø caùc cô quan laân caän3II. Hoäi chöùng chaûy tai:Tai coù theå chaûy maùu, muû hoaëc thanh dòch.1. Neáu tai chaûy maùu. Chaán thöông tai. Vôõ xöông ñaù . Polyp oáng tai hoaëc hoøm nhó. Vieâm tai cuùm. Ung thö tai.Vôõ xöông ñaù do chaán thöông2. Neáu tai chaûy muõ hoaëc thanh dòch: Eczeâma caáp. Vieâm tai ngoaøi. Vieâm tai giöõa muû caáp hoaëc maïn. Vieâm tai xöông chuõm. Lao tai. Giang mai tai .Giang mai tai4III. Hoäi chöùng ñieác:Beänh nhaân ñeán khaùm beänh vì bò ñieác. Tuøy theo nhöõng trieäu chöùng phoái hôïp, chuùngta nghó ñeán nhöõng beänh khaùc nhau nhö:1. Coù beänh tích oáng tai ngoaøi: Raùy tay. Dò vaät ôû tai. Heïp taêéc oáng tai ngoaøi baåm sinh hoaëc thöù phaùt. Nhoït oáng tai ngoaøi, vieâm oáng tai ngoaøi.Dò vaät tai2. Coù beänh tích ôû tai giöõa: Vieâm tai xuaát tieát. Taéc voøi ôxtasi. Vieâm tai giöõa caáp. Vieâm tai giöõa maõn tính. Vieâm tai xöông chuõm. Keo tai (glue car).3. Coù vieâm tai khoâ: Nghó ñeán caùc nguyeân nhaân sau ñaây:Do voøm muõi hoïng: u laøm taéc voøi ôxtasi, taéc muõi. Do theå ñòa: taïng khôùp, taïng guùt... Do xô nhó (Tympanosclerosis).U voøm54. Neáu laø ñieác tai giöõa maøng nhó bình thöôøng:Nghó ñeán xoáp xô tai (otospongiosis).5. Neáu laø ñieác tai trong, maøng nhó bình thöôøng neân nghó ñeán: Ñieác do roái loaïn maïch maùu (loaïn vaän maïch, chaûy maùu maøng nhó), dò öùng, xô cöùngñoäng maïch... Vieâm meâ nhó ñaëc hieäu: giang mai, quai bò, soát reùt, vieâm maøng naõo naõo tuûy. Nhieãm ñoäc meâ nhó: nguyeân nhaân ngoaïi lai (quinin, streptoâmycìn, salixylat natri)hoaëc nguyeân nhaân noäi sinh (ureâ maùu, glucoza maùu, axit uric maùu...)6. Coù keøm theo trieäu chöùng thaàn kinh: U daây thaàn kinh soá VIII. Vieâm maøng naõo boïc daây thaàn kinh soá VIII ôû oáng tai trong do giang mai.IV. Hoäi chöùng uø tai:Coù nhieàu nguyeân nhaân gaây ra uø tai. Beänh tích ôû tai ngoaøi, tai giöõa, tai trong...ñeàu coùtheå laø nguyeân nhaân cuûa hoäi chöùng naøy.1. Coù keøm theo beänh tích ôû oáng tai ngoaøi: Raùy tai. Vieâm oáng tai ngoaøi.2. Coù keøm theo vieâm maøng nhó: Vieâm tai xuaát tieát. Vieâm tai caáp.3. Coù keøm theo xô maøng nhó: Vieâm tai khoâ do muõi hoïng. Vieâm tai khoâ do theå ñòa. Xô nhó. Taéc voøi ôxtasi.4. Khoâng coù beänh tích maøng nhó: Xoáp xô tai (otospongiose). Roái loaïn vaän maïch ôû meâ nhó. Taéc ñoäng maïch tai trong. Vieâm meâ nhó hoaëc nhieãm ñoäc meâ nhó. U daây thaàn kinh soá VIII.5. Do caùc beänh noäi khoa:Moät soá beänh noäi khoa cuõng gaây ra uø tai: Cao huyeát aùp. Hö ñoát soáng coå Roái loaïn tieâu hoùa. Roái loaïn tuyeán giaùp traïng. Maõn kinh.6. Do beänh ngoaïi khoa: Phình ñoäng maïch caûnh. U tieåu theå caûnh. U cuoän caûnh. Vôõ xöông ñaù.
Bài 4: CÁC HỘI CHỨNG LỚN VỀ TAI Các triệu chứng chức cho phép xếp bệnh tai thành hội chứng lớn Những hội chứng hướng đến bệnh tùy theo triệu chứng riêng biệt trường hợp I Hội chứng đau tai: Tùy theo vị trí đau triệu chứng phụ, nghó đến nhiều bệnh khác Đau kèm theo bệnh tích vành tai, nên nghó đến: - Viêm màng sụn vành tai ống tai - Eczêma cấp tính vành tai ống tai - U máu vành tai Viêm sụn Eczêma cấp tính Đau kèm theo bệnh tích ống tai: - Nhọt ống tai - Zôna tai - Viêm ống tai Viêm ống tai nhọt ống tai vỡ Đau kèm theo thay đổi màu sắc màng nhó - Viêm tai long tiết - Viêm tai mủ cấp chưa vỡ U máu zona tai Viêm tai cấp Đau kèm theo chảy tai: - Viêm tai - Eczêma cấp - Viêm tai mủ cấp tính vỡ viêm tai xương chũm - Ung thư tai Viêm tai cấp tính vỡ Đau kèm theo đau vùng xương chũm: - Nhọt viêm ống tai kèm theo viêm hạch sau tai - Phản ứng xương chũm viêm tai cấp - Viêm xương chũm cấp mạn tính Viêm tai xương chũm mạn tính xuất ngoại sau tai Đau bệnh tích tai (đau phản xạ): - Viêm họng cấp, apxe amydan - Mọc khôn - Sâu hàm số - Ung thư hạ họng - quản - Lao quản - Đau dây thần kinh quản Tai quan lân cận II Hội chứng chảy tai: Tai chảy máu, mủ dịch Nếu tai chảy máu - Chấn thương tai - Vỡ xương đá - Polyp ống tai hòm nhó - Viêm tai cúm - Ung thư tai Vỡ xương đá chấn thương Nếu tai chảy mũ dịch: - Eczêma cấp - Viêm tai - Viêm tai mủ cấp mạn - Viêm tai xương chũm - Lao tai - Giang mai tai Giang mai tai III Hội chứng điếc: Bệnh nhân đến khám bệnh bị điếc Tùy theo triệu chứng phối hợp, nghó đến bệnh khác như: Có bệnh tích ống tai ngoài: - Ráy tay - Dị vật tai - Hẹp tăéc ống tai bẩm sinh thứ phát - Nhọt ống tai ngoài, viêm ống tai Dị vật tai Có bệnh tích tai giữa: - Viêm tai xuất tiết - Tắc vòi ơxtasi - Viêm tai cấp - Viêm tai mãn tính - Viêm tai xương chũm - Keo tai (glue car) Có viêm tai khô: Nghó đến nguyên nhân sau đây: -Do vòm mũi họng: u làm tắc vòi ơxtasi, tắc mũi - Do thể địa: tạng khớp, tạng gút - Do xơ nhó (Tympanosclerosis) U vòm 4 Nếu điếc tai màng nhó bình thường: Nghó đến xốp xơ tai (otospongiosis) Nếu điếc tai trong, màng nhó bình thường nên nghó đến: - Điếc rối loạn mạch máu (loạn vận mạch, chảy máu màng nhó), dị ứng, xơ cứng động mạch - Viêm mê nhó đặc hiệu: giang mai, quai bị, sốt rét, viêm màng não - não tủy - Nhiễm độc mê nhó: nguyên nhân ngoại lai (quinin, streptômycìn, salixylat natri) nguyên nhân nội sinh (urê máu, glucoza máu, axit uric - máu ) Có kèm theo triệu chứng thần kinh: - U dây thần kinh số VIII - Viêm màng não bọc dây thần kinh số VIII ống tai giang mai IV Hội chứng ù tai: Có nhiều nguyên nhân gây ù tai Bệnh tích tai ngoài, tai giữa, tai nguyên nhân hội chứng Có kèm theo bệnh tích ống tai ngoài: - Ráy tai - Viêm ống tai Có kèm theo viêm màng nhó: - Viêm tai xuất tiết - Viêm tai cấp Có kèm theo xơ màng nhó: - Viêm tai khô mũi họng - Viêm tai khô thể địa - Xơ nhó - Tắc vòi ơxtasi Không có bệnh tích màng nhó: - Xốp xơ tai (otospongiose) - Rối loạn vận mạch mê nhó - Tắc động mạch tai - Viêm mê nhó nhiễm độc mê nhó - U dây thần kinh số VIII Do bệnh nội khoa: Một số bệnh nội khoa gây ù tai: - Cao huyết áp - Hư đốt sống cổ - Rối loạn tiêu hóa - Rối loạn tuyến giáp trạng - Mãn kinh Do bệnh ngoại khoa: - Phình động mạch cảnh - U tiểu thể cảnh - U cuộn cảnh - Vỡ xương đá V Hội chứng chóng mặt Chóng mặt thường thương tổn mê nhó rối loạn chức tiền đình gây Sự rối loạn có nhiều nguyên nhân: nguyên nhân cục bộ, nguyên nhân thần kinh nguyên nhân toàn thân Có kèm theo bệnh tích ống tai ngoài: Ráy tai Có kèm theo viêm mủ tai giữa: - Viêm mê nhó dịch - Viêm mê nhó mủ Có kèm theo điếc xơ màng nhó: - Viêm tai khô mũi họng -Viêm tai khô thể địa Không có bệnh tích màng nhó có điếc: - Hội chứng Mênie (Ménière) - Hội chứng cổ, suy động mạch cột sống thân - Viêm mê nhó - Nhiễm độc mê nhó Có kèm theo triệu chứng thần kinh dây số VIII điếc, ù tai: - Viêm màng nhện - U dây số VIII bắt đầu Có kèm theo hội chứng tiền đình trung ương-hội chứng tăng áp lực nội sọ: - U góc cầu tiểu não - U hố sau - U ápxe tiểu não - U vùng hành não - cầu não U não Kèm theo hội chứng tiền trung ương không tăng áp lực nội sọ: - Xơ cột bên teo Sacô (Charcot) - Rỗng hành não - Xơ mảng (multiple sclerosis) Mê nhó bình thường: nên nghó đến nguyên nhân phản xạ toàn thân: - Do bệnh nhãn cầu: loạn thị - Do rối loạn tuần hoàn: cao huyết áp, hở lỗ động mạch chủ, suy tim, mạch chậm Stôc am (Stokes Adams) - Phản xạ dây số V viêm xương, sẹo dính quanh vòi nhó, sâu - Phản xạ dây số X: rối loạn tiêu hóa, ngả sau - Rối loạn thần kinh thực vật: mãn kinh Bài 5: NHỮNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ ĐẠI CƯƠNG Trong phần nêu lên số phương pháp điều trị có tính cách chung cho nhiều bệnh Và phương pháp có phương pháp bệnh nhân tự làm lấy nhà, có phương pháp bác só tiến hành phòng khám I Làm thuốc tai: Làm thuốc tai có nghóa đến chùi tai, băng ống tai Chùi tai: Phải tiến hành chùi tai trước xem màng nhó trường hợp có mủ, có tiết nhầy có máu ống tai Chùi tai bác só tiến hành: chùi tai que Cách quấn vào que: lấy miếng mỏng 1mm hình chữ nhật 2x1cm để lên múp ngón trỏ tay trái Tay phải cầm que kim khí ngón ngón trỏ, đặt đầu có khía vào bờ bên trái miếng bông, lăn tròn que theo chiều kim đồng hồ Trong ngón ngón trỏ tay trái kẹp lại, ép mảnh dính chặt vào que Nhớ để lớp độ 5mm nở xòe hình chổi che phủ kín đầu que kim khí Sau đặt speculum vào ống tai, ánh sáng đèn Clar, đưa que vào dọc theo thành ống tai Nên xoay que độ phần tư vòng để thấm mủ lôi mảnh biểu bì mềm nát Chùi tai bệnh nhân tiến hành: Lấy mảnh ướt, mỏng 1mm hình chữ nhật 8x5cm để lên bàn tay, cuộn tròn thật chặt cuộn thuốc kéo dài se nhọn hai đầu thành hình thoi Dùng thoi thấm mủ ống tai Lau tai cẩn thận Rửa tai: Chỉ định rửa tai: rửa tai ống tai bị lấp kín mủ khô, ráy tai, dị vật Dụng cụ: dùng bốc (bock) treo cao đầu bệnh nhân 50cm, Enema cao su Nếu dụng cụ thay bơm tiêm 50ml có lắp vòi cao su dài 5cm hình nón cụt Nước dùng để bơm nước đun sôi để nguội dung dịch mặn đẳng trương Nên đun nước lên 380c trước bơm.S Cách làm: Để bệnh nhân ngồi lên ghế, chung quanh quanh cổ vai có quấn khăn, hai tay cầm khay đậu hứng tai Bác só đặt vòi vào bờ tai bắt đầu bơm nước nhẹ nhẹ, sau tăng dần lưu lượng Dị vật ráy tai bị dòng nước rơi vào khay đậu Tiếp tục bơm nước nước chảy không vật thể lạ Khối lượng nước thay đổi từ 50ml đến l Trong trường hợp bơm nước để rửa mủ tai, cần dùng khoảng 50ml nên bơm nhẹ sau chùi khô xem lại tai Rửa thượng nhó Trong trường hợp viêm thượng nhó có lỗ thủng màng Spapnen (Shrapnell), dùng canuyn Hactman (Hactmann) dung dịch mặn đẳng trương để rửa thượng nhó Nếu canuyn Hactman dùng kim tiêm dài 12cm đầu tù khuỷu 120 độ Trước rửa nên chấm cocain 6% vào màng Srapnen đặt đầu canuyn vào thượng nhó xuyên qua lỗ thủng dùng bóng cao su bơm nước vào tai Sau rửa mủ cholestcatoma, bơm thuốc vào thượng nhó (bột cloramphenicon axit boric) Bơm thuốc vào tai: Thuốc bột: cloramphenicon, axit boric, sunramit, phèn phi dùng trường hợp chảy tiết nhầy làm thuốc hố mổ khoét rỗng đá chũm, hố mở sào bào thượng nhó Cách làm: cho nửa gam thuốc bột vào phễu soi tai (lấy ngón tay bít lỗ phễu lại) đặt phễu vào ống tai, lắp vòi cao su bóng Politze (loại dùng để bơm vào vòi ơxtasi) vào loa phễu bóp mạnh bóng thuốc bột bay khắp ống tai hố mổ Không rắc nhiều thuốc thuốc đóng lại thành khối làm tắc nghẽn ống tai Thuốc nước: dung dịch penixilin, nhũ tương hydrocotison, hỗn dịch cloramphenicon Cách làm: để bệnh nhân nằm nghiêng bên đối diện, rót ml thuốc nước vào ống tai, dùng speculum Sieglơ đặt vào ống tai, bơm thuốc vào hòm nhó vòi ơxtasi Khi thuốc chảy xuống vòi ơxtasi nghe tiếng kêu "ót" Lưu ý: phương pháp dùng bệnh nhân có lỗ thủng màng nhó Băng ống tai Băng ống tai áp dụng trường hợp viêm tai viêm tai Sau chùi rửa tai, bơm thuốc tai đặt vào ống tai bấc rộng 4mm dài 4cm, tăng dài 3mm Ở cửa tai nên đặt thêm cục tròn đầu ngón tay út Tăng miếng gạc vuông gấp thành hình tháp, đầu nhọn đuôi to Miếng bấc tăng thấm thuốc mecurôcrôm, cồn iốt, glyxerin iốt, không nên nhét ống tai chặt Đốt hóa chất Đối vơiù nụ xùi màng nhó, ống tai, đốt chất hóa học nitrat bạc 20%, axit chromic phần ba, axit tricloaxetic 50% Các thuốc có xu hướng lan rộng phần lành chung quanh trước chấm thuốc phải vắt que Đối với nitrat bạc, dùng dạng hạt trai tốt Cách làm hạt trai AgNO3: nướng đỏ đầu que trâm dí vào cục nitrat bạc để thuốc chảy bám vào đầu que trâm, hình thành hạt trai óng ánh hạt Sau que trâm nguội dí hạt trai vào điểm cần đốt Nhỏ thuốc vào tai Chúng ta nhỏ thuốc vào tai để giảm đau (xem công thức đây) để làm mềm ráy tai (glyxerin borat), sát trùng (mecurocrom), làm săn da (cồn boric), tháo mủ (nước oxy) Công thức thuốc làm giảm đau tai: Clohydrat cocain 10 cg, axit phenic 0,20 g, glyxerin 20,00 g Bệnh nhân tự thực nhỏ thuốc tai nhà bác só kê đơn cho bệnh nhân mua thứ cần thiết : ống nhỏ giọt, ống xét nghiệm để đựng ống nhỏ giọt, hấp Cách làm: trước tiên phải chùi ống tai, sau bệnh nhân ngả đầu lên mặt bàn, chìa tai bệnh lên phía Người nhà dùng tay trái kéo vành tai phía sau, tay phải cầm ống nhỏ giọt, nhỏ giọt thuốc vào cửa tai đầy ống tai Bệnh nhân phải nghiêng đầu phút sau nhỏ thuốc, sau nghiêng đầu bên bệnh cho thuốc chảy Số lần nhỏ thuốc thay đổi tùy theo bệnh: đau tai nhỏ lần, ráy tai ngày nhỏ hai lần, mủ tai ngày lần Nếu nhỏ thuốc vào tai để tháo mủ phải làm sau: Bệnh nhân ngả đầu lên mặt bàn chìa tai bệnh lên Bác só nhỏ năm giọt nước oxy già12 thể tích có pha lẫn dung dịch bôrat natri 2% vào ống tai, đợi vài phút, bọt trắng sùi Bệnh nhân nghiêng đầu bên bệnh cho thuốc mủ chảy dùng khăn lau vành tai Tiếp bệnh nhân ngả đầu trở lại mặt bàn để bác só nhỏ lại giọt nước oxy vào ống tai bệnh lần trước Và tiếp tục nhỏ tai ba lần Sau chùi khô ống tai cho thuốc kháng sinh vaøo tai ... thấy tai dị hình vành tai, dị hình ống tai rò tai Dị hình vành tai Những dị hình vành tai làm giảm mỹ quan không hại đến chức nghe Ở vành tai gặp nhiều dị hình khác như: - Vểnh tai: hai vành tai. .. sau bệnh nhân bị đau nhiều kéo vành tai lên; nhọt thành trước, bệnh nhân kêu đau điếng ấn vào bình tai (nắp tai) ; nhọt thành ống tai, bệnh nhân thét lên ấn mạnh vào vùng ống tai nâng dái tai. .. nước Bệnh không đau nhiều viêm ống tai thông thường Chẩn đoán Trong chẩn đoán nên phân loại viêm tai tỏa lan với bệnh: - Viêm xương chũm: xem phần chẩn đoán phân loại nhọt ống tai - Nhọt ống tai: