NGHIÊN cứu CHỈ ĐỊNH và DIỄN BIẾN các TRIỆU CHỨNG SAU cắt AMIĐAN tại BỆNH VIỆN TAI mũi HỌNG TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KHƠI NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH VÀ DIỄN BIẾN CÁC TRIỆU CHỨNG SAU CẮT AMIĐAN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2011-2017 Giảng viên hướng dẫn: TS PHẠM THỊ BÍCH ĐÀO HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, gia đình, bạn bè quan Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Phòng quản lý đào tạo đại học – Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Thị Bích Đàogiảng viên mơn Tai Mũi Họng, trường Đại học Y Hà Nội, cô hướng dẫn tận tình, dìu dắt, đóng góp nhiều ý kiến q báu tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện cho tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Tai Mũi Họng – Trường Đại học Y Hà Nội, có thầy PGS.TS Phạm Tuấn CảnhTrưởng Bộ mơn ln tận tình, dìu dắt hệ sinh viên Tôi xin cảm ơn Thầy trong hội đồng bảo vệ khóa luận tốt nghiệp, thầy đóng góp cho tơi nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Cuối vô biết ơn bố mẹ, anh chị, bạn bè người động viên, khích lệ giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn sống học tập Hà Nội, tháng năm 2017 Nguyễn Thị Khơi LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu thu thập bệnh viện Tai Mũi Họng TW trung thực chưa cơng bố đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Khơi CÁC CHỮ VIẾT TẮT A ĐM ĐR TMH TK TW VA : Amiđan : Động mạch : Đám rối : Tai mũi họng : Thần kinh : Trung ương : Amiđan vòm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………… .………………………………………1 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Amiđan (gọi tắt amiđan) hai khối tổ chức bạch huyết lớn vòng Waldeyer nằm thành bên họng miệng, có vai trò sinh miễn dịch dịch thể miễn dịch tế bào Viêm amiđan tượng viêm khu trú tổ chức amiđan, tái tái lại nhiều đợt [1] Tại Hoa Kì, viêm amiđan bệnh phổ biến trẻ em tuổi, trẻ Hoa Kì có lần viêm amiđan [2] Ở Việt Nam tỷ lệ viêm amiđan người lớn 8-10 % trẻ em 21%[3] Viêm amiđan gây nhiều biến chứng chỗ: viêm tấy áp- xe quanh amiđan Các phận kế cận có ảnh hưởng viêm mũi xoang, viêm tai, viêm phế quản gây biến chứng toàn thân nặng nề viêm cầu thận cấp, thấp tim, viêm khớp [4],[5],[6] Với trẻ em viêm Amiđan ảnh hưởng đến phát triển thể chất Hiện cắt amiđan phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao phẫu thuật tai mũi họng, với nhiều định khác [4] Theo Viện Hàn Lâm Tai Mũi Họng Phẫu Thuật Đầu Cổ Mỹ (AAO-HNS) cắt amiđan định cho bệnh nhân viêm tái phát lần lần năm viêm 3-4 lần năm năm liên tiếp, viêm gây biến chứng chỗ, biến chứng kế cận, biến chứng toàn thân, viêm amiđan ảnh hưởng tới phát triển thể chất, viêm amiđan vi khuẩn có mùi hơi, viêm amiđan gây ảnh hưởng tới chức sinh lý có ngừng thở [4] Cắt amiđan có giai đoạn trở thành phẫu thuật thường quy để giảm tần xuất viêm [7] Năm 1923 bác sĩ tai mũi họng thực ca cắt amiđan Tại Mỹ, năm có 500.000 trường hợp bệnh nhân cắt amiđan xếp vào 24 phẫu thuật thực nhiều Hoa Kỳ [8], Việt Nam chiếm 24,7% phẫu thuật TMH [9] Nhiều người bệnh cho cắt amiđan biện pháp chữa biểu khó chịu họng 10 hết viêm, nuốt vướng, nuốt đau, hội miệng, ngủ ngáy đặt cho người thầy thuốc nhiệm vụ nặng nề trước thực phẫu thuật Cắt amiđan phẫu thuật có tai biến định chảy máu, tử vong máu cấp tổn thương mạch máu lớn mạch cảnh, shock dị ứng số thuốc dùng phẫu thuật [10] Bên cạnh sau cắt amiđan có số phản ứng thể phát tổ chức amiđan đáy lưỡi, nuốt vướng ngủ ngáy, khoang họng rộng nên thay đổi giọng với nghề ca sĩ, nuốt vướng sẹo để lại vùng hốc amiddan…[11] Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu tương quan định cắt amiđan xu hướng thay đổi chúng theo thời gian [12],[8] Tại Việt Nam có nghiên cứu diễn biến triều chứng sau cắt amiđan Chính thế, nghên cứu định cắt amiđan xác định hiệu đem lại cho người bệnh sau cắt amiđan có ý nghĩa quan trọng Vì lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu định diễn biến triệu chứng sau cắt amidan bệnh viện TMH TW” với hai mục tiêu: Thống kê định cắt amiđan bệnh viện TMHTW Diễn biến triệu chứng trước sau phẫu thuật cắt amiđan 40 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 94 bệnh nhân có định phẫu thuật BV TMH TW rút số nhận xét sau 5.1 Các định cắt amiđan bệnh viện Tai Mũi Họng TW 5.1.1 Đặc điểm chung - Giới: tỷ lệ nam nhiều nữ (60/34) - Phân bố theo độ tuổi: 25 tuổi có định cắt amiđan nhiều nhất, nhóm tuổi 5.1.2 Lâm sàng viêm amiđan - Lý vào viện: chiếm tỷ lệ cao đau họng với 77/94 bệnh nhân chiếm 81,9%, thở hôi với 4/94 bệnh nhân tương đương 4,3% chiếm tỷ lệ - Diễn biến trước cắt amiđan: đại đa số bệnh nhân có thời gian diễn biến trước cắt amiđan 36 tháng chiếm 82,98% - Triệu chứng lúc vào viện: đau họng (82,98%), ngủ ngáy (68,09%) nuốt đau (65,96%) triệu chứng hay gặp - Amiđan phát: chiếm 89,36 % phát độ II chiêm 24,47%, độ III chiếm 44,68% 5.1.3 Chỉ định cắt amiđan - Chỉ định cắt amiđan viêm chiếm đa số 65,96%, thứ tắc nghẽn với 27,66% Trong đó: - Chỉ định gặp nhiều viêm amiđan tái diễn (63,83%) Chỉ định gặp nhiều nhóm tuổi 6-15 (40%) - Hơi thở hôi (3,19%) đa số gặp lứa tuổi 25 (66,67%) viêm amiđan ảnh hưởng thể chất (2,13%) lại gặp lứa tuổi 41 5.2 Diễn biến sau cắt amiđan - Thời gian nằm viện: đa số bệnh nhân nằm viện từ 3-7 ngày với 81 bệnh nhân chiếm 86,17% - Diễn biến triệu chứng sau phẫu thuật Triệu chứng viêm họng tái diễn ngủ ngáy cải thiện đáng kể sau phẫu thuật, trái ngược lại đau họng thởi hôi lại diễn biến không tốt sau phẫu thuật + Viêm họng tái diễn giảm xuống 8,33 % sau tháng + Ngủ ngáy giảm xuống 18,75 % sau tháng + Nuốt đau 83,87% sau tháng + Hơi thở 71,43% sau tháng 42 KIẾN NGHỊ Có thể tư vấn cho bệnh nhân cắt amiđan dựa theo tham khảo kết khóa luận: chủ yếu cho kết tốt với viêm tái diễn TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Khôi (2006) Viêm họng A VA, NXB Y học Mansson A Adner M (2006) Toll-like receptors in cellular subsets of human tonsil T cells: altered expression during recurrent tonsillitis Int J Pediatric Otorhinolaryngol, (2), 8-9 Sim Keo Pich (2006) Các biểu lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm tấy áp xe quanh amiđan bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ tháng 11/2005- 11/2006, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Phạm Trần Anh Phạm Thị Bích Đào (2016) Diễn biến triệu chứng trước sau phẫu thuật cắt amiđan Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Hà Nội, Ngô Ngọc Liễn (2006) Giản yếu bệnh học Tai- Mũi- Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Benito Orejar J I, Alonso Mesonero M, Almaraz Gomez A cộng (2006) Trend changes in the adenotonsillar surgery An otorrinolaringol Ibero Am, 33 (6), 573- 581 Phạm Khánh Hòa (2009) Viêm amiđan mạn tính, Bài giảng tai mũi họng, Bộ mơn Tai Mũi Họng Đại học Y Hà Nội David L Walner (2007) Past and present instrument use in pediatric adenotonsillectomy Otolaryngology Head and Neck Surgery, 137, 49-53 Trần Cơng Hòa, Nguyễn Khắc Hòa Nguyễn Thanh Thủy (2003) Phẫu thuật cắt amiđan: nhận xét 3962 trường hợp viện Tai Mũi Họng Nội san TMH 2013, tr.23 10 Edmonson MB, Eickhoff JC Zhang C (2015) A population- based study of acute care revisits following tonsillectomy J Pediatr mar, 135 (3), 10-11 11 Boss EF, Marsteller JA Simon AE (2006) Outpatient tonsillectomy in children: demographic and geographic variation in the United States J Pediatr, 160 (5), 814-819 12 Smith MM Petterson E (2017) The Role of Tonsillectomy in Adults with Tonsillar Hypertrophy and Obstructive Sleep Apnea, Otolaryngon head neck surg, , 22/4/2017 13 Kindy SA (2002) Do antiboitic decrease post tonsillectomy morbidity? Saudi Med Journal, 23 (6), 705-707 14 Curtin J.M (1987) The history of tonsil ang Adenoid surgery The Otolaryngologic Clinics of North America, 20 (2), 415-419 15 Williams JD Pope TH (1973) Prevention of primary tonsillectomy bleeding: An Argument for Electrocautery Arch Otolaryngol, 98 (5), 306309 16 Lê Văn Lợi (2001) Cấp cứu TMH, NXB Y học, Hà Nội 17 Slatkine M, Zair E Krespi YP (1994) SwiftLase: a new tool for laserassisted uvula-palatoplasty and tonsil cryptolysis in the office Journal of Otolaryngology, 325- 327 18 Lưu Văn Duy (2013) Đánh giá phẫu thuật cắt amiđan laser CO2, Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 19 Phạm Trần Anh (2010) Góp phần tìm hiểu số yếu tố nguy ảnh hưởng đến chảy máu sau phẫu thuật cắt amidan BV TMH TW từ tháng 1/2005 đến 12/2007 Tạp chí y học thực hành, 705 (2), 107- 111 20 Lê Công Định cộng (2011) Đánh giá kết cắt amiđan dao mổ Gold Laser khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 3, 9-14 21 Đỗ Xuân Hợp (1987) Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Frank H Netter (2011) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 23 Nguyễn Đình Bảng (1991) Tập tranh giải phẫu Tai- Mũi- Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Võ Tấn (1991) Tai- Mũi- Họng thực hành, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Phạm Khánh Hòa, Phạm Trần Anh Nguyễn Thị Ngọc Dinh (2009) TaiMũi- Họng, Nhà Xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 26 Nhan Trừng Sơn (2008) Tai- Mũi- Họng 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Baugh R.F, Archer S.M, Mitchell R.B cộng (2011) Cinical praticce guideline: Tonsillectomy in children Otolaryngol Head Neck surgery, 144 (1), 1-30 28 Brosky L (1989) Modern assessment of tonsils and adenoids Pediatric Clinics of North America, 36 (6), 1551- 1569 29 Hoàng Anh (2015) Đánh giá kết phẫu thuật cắt amiđan dao Plasma khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 30 Francis DO, Chinnadurai S et al (2016) Tonsillectomy for Obstructive Sleep-Disordered Breathing or Recurrent Throat Infection in Children, Agency for healthcare research ang quality , 22/3/2017 31 Nguyễn Tuấn Sơn (2012) Nghiên cứu định đánh giá kết điều trị phương pháp cắt amiđan dao điện đơn cực, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 32 Phạm Kiên Hữu Lý Xuân Quang (2007) Đánh giá kết sử dụng dao mổ siêu âm cắt ami đan Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 11 (1), 5-8 33 Nguyễn Hữu Khôi Trần Anh Tuấn (2007) Đánh giá kết cắt amiđan kĩ thuật coblation NXB Y học TP.Hồ Chí Minh, 11 (1), 157- 161 34 Erickson B.K, Larson D.R St Sauver J.L (2009) Changes in incidence ang indications of tonsillectomy ang adenotonsillectomy Otolaryngology Head and Neck Surgery, 140, 894-901 35 Nhan Trừng Sơn Phú Quốc Việt (2013) Xác định biofilm viêm amiđan mạn tính trẻ em NXB Y học TP.Hồ Chí Minh, 17 (1), 29-33 36 Trương Kim Tri, Nguyễn Tư Thế Võ Lâm Phước (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn khí viêm amiđan cấp bệnh viện Trung Ương Huế bệnh viện Y Dược Huế Đại học Y Huế, 37 Nguyễn Tấn Định, Duương Hữu Nghị Nguyễn Thị Tố Trinh (2007) Khảo sát cải thiện triệu chứng bệnh nhân 15 tuổi sau cắt amiđan bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ từ tháng 6/2007 đến tháng 11/2007 Kỷ yếu đề tài khoa học Hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc năm 2009, 250- 257 38 Trịnh Đình Hoa Nguyễn Đình Bảng (2004) Đánh giá kết kỹ thuật cắt amiđan đông điện lưỡng cực trẻ em Y học TP.Hồ Chí Minh, (1), 65-66 39 Võ Hiếu Bình (2003) Viêm amiđan: đối chiếu lâm sàng- giải phẫu bệnh Y học TP.Hồ Chí Minh, (1), 103-106 40 Võ Lâm Phước, Hồ Phan Thị Ly Đa Đặng Thanh (2012) Đánh giá kết phẫu thuật cắt amiđan dao điện đơn cực lưỡng cực bệnh viện Y Dược Huế Nội san TMH 2012, 102-109 41 Nguyễn Xuân Tiến (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm amiđanVA mạn tính phát trẻ em tuổi gây ngủ ngáy ngừng thở ngủ., Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 42 Nguyễn Nam Hà, Trần Đình Khả, Nguyễn Duy Từ cộng (2009) Đặc điểm giải phẫu bệnh amiđan viêm mạn tính người lớn cắt amiđan bệnh viện nhân dân Gia Định, TP Hồ Chí Minh Y học TP.Hồ Chí Minh, 13 (6), 273-277 43 Erickson BK, Larson DR, Sauver JL cộng (2009) Changes in incidence and indications of tonsillectomy and adenotonsillectomy, 19702005 Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 140 (6), 894- 901 44 Parker NP Walner DL (2011) Trends in the indications for pediatric tonsillectomy or adenotonsillectomy Int J Pediatric Otorhinolaryngol, 75 (2), 282-285 45 Patel HH, Straight CE, Lehman EB cộng (2014) Indications for tonsillectomy: a 10 year retrospective review Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 78 (12), 2151- 2155 46 Nguyễn Anh Tuấn (2013) Đánh giá hiệu cắt amiđan nạo VA điều trị ngưng thở lúc ngủ ngủ ngáy trẻ em Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (1), 45-49 47 Lipton AJ Gozal D (2003) Treatment of obstructive sleep apnea in children: we really know how Sleep Medicine Reviews, (1), 61-80 48 Friedman M, Wilson M, Lin HC cộng (2009) Update systematic review of tonsillectomy ang adenoidectomy for treatment of pediatric obstructive sleep apnea/ hypopnea syndrome Otolaryngol Head and Neck Surg, 140 (6), 800-808 49 Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ cộng (1984) Efficacy of Tonsillectomy for Recurrent Throat Infection in Severely Affected Children — Results of Parallel Randomized and Nonrandomized Clinical Trials N Engl J Med, 310 (11), 674-683 50 Bathala S Eccles R (2013) A review on the mechanism of sore throat in tonsillitis J Laryngol Otol, 127 (3), 227-232 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án:……………… I Hành Họ tên:…………………………….2 Ngày sinh……………Tuổi………… Giới:………………… …………… Nghề nghiệp:……………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Họ tên bố/ mẹ: ………………………………………………………………… 7.Ngày vào viện:………………………………………………………………… II Chuyên môn Lý vào viện:………………………………………………………………… Bệnh sử 2.1 Thời gian diễn biến bệnh trước cắt amydal < 12 tháng 12- 24 tháng 24-36 tháng > 36 tháng 2.2 Triệu chứng Triệu chứng Số lần sốt/ năm Ho Ngứa họng Đau họng Nuốt đau Triệu chứng Nuốt vướng Nôn, trớ Hơi thở hôi Ngủ ngáy Bất thường giọng nói 2.3 điều trị trước … Nội khoa … Nạo VA … Chưa điều trị Tiền sử - Bệnh lý:………………………………………………………………………… - Dị ứng:………………………………………………………………………… - Gia đình:………………………………………………………………………… Khám lâm sàng 4.1 Toàn thân … Hạch cổ Cân nặng:……… 4.2 Nội soi Tai mũi họng - Amidan + xơ teo + phát: Độ I Độ II Độ III Độ IV - VA + Viêm + Quá phát - Viêm tai Chỉ định cắt Amidan Do viêm Viêm họng tái tái lại Số lần tái lại/ số năm diễn biến bệnh Viêm amidan gây BC chỗ Viêm amidan gây BC kế cân Viêm amidan gây BC xa Ảnh hưởng phát triển thể chất Do phát Nuốt đau, nuốt vướng Ngủ ngáy Chỉ định gặp Hơi thở Các định khác Chẩn đoán trước mổ:…………………………………………………………… Cách thức mổ - Phương pháp vô cảm:…………………………………………………………… - Thủ thuật … Chỉ cắt amidan … Cắt amidan + nạo VA chẩn đoán sau mổ:……………………………………………………………… Diễn biến triệu chứng sau 1-2-3 tháng Triệu chứng Viêm họng tái phát Ngủ ngáy Nuốt đau/ vướng Hơi thở hôi Lúc vào viện tháng sau tháng sau tháng sau DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên BN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Đoàn Thị N Đinh Hải N Nguyễn Hữu C Nguyễn Việt D Nguyễn Quang M Đỗ Quang T Phạm Văn K Lương Thành L Nguyễn Thị Phương T Nguyễn Cơng Đ Trần Quang Việt A Hồng Đức T Nguyễn Tài L Nguyễn Thị Hồng A Trần Phương T Lê Khánh L Nguyễn Văn C Nguyễn Thị H Nguyễn Đức H Đồng Diễm L Nguyễn Duy T Hoàng Minh C Nguyễn Văn L Phạm Đình Q Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Phương T Phan Ngô Sơn T Bùi Tuấn D Lê Tiến T Nguyễn Tuấn K Nguyễn Thị S Lê Minh H Ngô Hải Y Trần Hữu L Nguyễn Văn T Tuổ Giới i 22 15 10 30 28 24 11 16 11 15 11 27 30 38 10 10 11 11 18 28 12 17 14 32 23 17 39 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Ngày vào viện Ngày viện Mã lưu trữ SĐT 11.07.16 20.07.16 10.07.16 12.07.16 12.07.16 11.07.16 12.07.16 11.07.16 19.07.16 03.08.16 04.08.16 18.08.16 28.07.16 28.08.16 28.07.16 16.08.16 01.08.16 02.08.16 01.07.16 10.08.16 15.08.16 16.08.16 31.07.16 31.07.16 22.08.16 11.08.16 27.07.16 02.08.16 10.08.16 02.08.16 02.08.16 28.07.16 31.07.16 01.08.16 23.08.16 13.07.16 22.07.16 13.07.16 14.07.16 14.07.16 13.07.16 14.07.16 14.07.16 21.07.16 05.08.16 08.08.16 22.08.16 01.08.16 31.08.16 01.08.16 18.08.16 03.08.16 05.08.16 02.08.16 12.08.16 17.08.16 18.08.16 02.08.16 02.08.16 24.08.16 15.08.16 08.08.16 04.08.16 12.08.16 04.08.16 04.08.16 01.08.16 03.08.16 04.08.26 26.08.16 0215 0213 0211 0226 0225 0223 0240 0233 0228 0224 0089 0214 0238 0189 0205 0122 0133 0137 0138 0132 0148 0149 0024 0009 0177 0170 0171 0160 0164 0161 0162 0251 0254 0248 0241 0987 093 206 0168 570 0920 0979 963 097 0969 629 686 0919 965 399 0989 351 036 0917 762 669 0165 926 8079 0975 695 967 0162 672 3414 0168 493 6906 01647 736 730 0965 600 100 0974 308 195 0169 237 0059 0914 943 015 0972 672 975 0977 999 186 0904 686 585 0975 158 853 098 672 955 0983 527 908 0987 762 999 098 284 2235 0942 571 569 0913 303 500 0984 218 622 0913 287 447 0168 531 6815 0934 616 689 0168 773 2392 0169 506 7177 0915 708 305 0166 592 6024 0165 4257 519 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Nguyễn Thành V Hoàng Tuấn K Trần Thị B Phan Thị Ngọc K Trần Công B Phạm Minh T Hoàng Ngọc L Chu Thị Minh T Nguyễn Hưng L Đinh Thanh T Nguyễn Thị L Cù Thị Thu H Ngô Minh T Bùi Nguyễn Song T Liễu Văn N Vũ Anh Q Nguyễn Phúc H Trịnh Hải H Tống Thị Bích H Đỗ Thị L Nguyễn Tiến D Nguyễn THị T Nguyễn Đình Đ Đàm Quang D Phạm Sơn T Nguyễn Đỗ Gia H Nguyễn Danh M Nguyễn Đức T Nguyễn Nghĩa D Nguyễn Thị Bích N Nguyễn Khôi N Nguyễn Viết T Nguyễn Phạm C Phạm Thu H Dương Thị O Nguyễn Văn L Phan Minh Q Nguyễn Thùy L Hoàng Thị T 39 9 31 37 37 25 12 38 31 33 38 26 24 6 32 32 46 28 37 29 27 30 21 26 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ 28.08.16 16.08.16 16.08.16 28.07.16 05.08.16 16.08.16 02.08.16 09.08.16 28.07.16 10.08.16 22.08.16 23.08.16 08.09.16 13.09.16 20.09.16 20.09.16 30.08.16 30.08.16 27.09.16 05.09.16 26.09.16 13.09.16 27.09.16 07.09.16 15.09.16 26.09.16 25.09.16 31.08.16 18.10.16 23.10.16 20.10.16 27.10.16 26.10.16 18.10.16 26.10.16 19.10.16 06.10.16 18.10.16 06.10.16 31.08.16 23.08.16 19.08.16 01.08.16 12.08.16 19.08.16 04.08.16 11.08.16 01.08.16 12.08.16 25.08.16 26.08.16 12.09.16 16.09.16 22.09.16 23.09.16 01.09.16 01.09.16 29.09.16 07.09.16 28.09.16 16.09.16 29.09.16 09.09.16 19.09.16 28.09.16 27.09.16 05.09.16 21.10.16 25.10.16 24.10.16 31.10.16 28.10.16 20.10.16 28.10.16 21.10.16 10.10.16 21.10.16 10.10.16 0059 0057 0050 0044 0043 0034 0032 0208 0206 0185 0013 0017 0039 0143 0129 0134 0145 0147 0042 0186 0135 0142 0071 0116 0117 0102 0183 0170 0152 0178 0018 0019 0051 0150 0209 0197 0103 0111 0069 0964 366 986 0987 134556 0165 816 7895 0163 452 1678 0986 311 866 0989 341 355 0948 199 655 0934 638 686 0123 428 6986 0909 591 980 0975 331 346 0989 098 410 0974 776 363 0968 312 356 1648257393 1669141873 0903498814 0982979234 0944534345 0984063358 0947854555 0124 515 1979 0912 668 968 0166 687 8970 096 352 6666 0932 361 080 0961 908 189 0904 276 728 0976155182 0904501493 1219390666 1252415175 0165 231 0999 0915 118 379 0984 322 350 0969 679 048 0912 940 119 0129 667 0878 0976 599 899 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Nguyễn Sơn H Bùi Thị T Nguyễn Khơi N Lê Bích N Phạm Hồng Q Hồng Minh H Nguyễn Cơng P Nguyễn Ngọc H Trần Thị H Trần Tuấn A Lê Xuân K Triệu Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Bích T Hoàng Thị T Đồng Đức K Lê Ngọc Vân T Chu Văn T Nguyễn Dương Bảo C Kiều Quốc P 25 66 10 19 43 61 16 40 36 30 27 37 44 28 25 28 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam 06.10.16 24.10.16 20.10.16 27.10.16 19.10.16 25.10.16 04.10.16 03.11.16 10.11.16 08.11.16 08.11.16 14.11.16 17.11.16 07.11.16 08.11.16 22.11.16 17.11.16 01.11.16 08.11.16 09.11.16 10.10.16 28.10.16 24.10.16 31.10.16 24.10.16 27.10.16 06.10.16 07.11.16 14.11.16 10.11.16 10.11.16 17.11.16 21.11.16 09.11.16 11.11.16 24.11.16 21.11.16 03.11.16 11.11.16 11.11.16 0068 0137 0018 0146 0140 0124 0130 0108 0085 0156 0067 0168 0135 0094 0144 0012 0060 0037 0075 0164 0985 162 883 0168 749 4833 0121 939 0666 0903 497 936 0983 325 803 0983 219 383 0904 281 138 0987512932 0912212556 01272997303 0912135825 1287234526 0917 313 927 0981 537 195 0974 366 485 0169 468 5179 0904 861 989 0123 802 6382 0989 024 442 0965 893 989 Hà Nội, ngày……tháng…….năm 20… Xác nhận giảng viên hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH ... tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu định diễn biến triệu chứng sau cắt amidan bệnh viện TMH TW” với hai mục tiêu: Thống kê định cắt amiđan bệnh viện TMHTW Diễn biến triệu chứng trước sau phẫu... miệng triệu chứng diễn biến không tốt sau phẫu thuật [18] 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu lựa chọn bệnh nhân cắt amiđan khoa cấp cứu bệnh. .. bệnh nhân diễn biến bệnh 12-24 tháng với 2/94 bệnh nhân chiếm 2,13% khơng có bệnh nhân diễn biến bệnh 12 tháng trước cắt amiđan 3.4 Triệu chứng lúc vào viện Biểu đồ 3.5: Triệu chứng lúc vào viện