nghiên cứu chỉ định và các biến chứng sớm của mở khí quản tại huế

Các chỉ định cổ điển của mở khí quản Đó là các chỉ định nhằm tạo một đường thở mà không có không khí đi qua mũi họng thanh quản, nơi gây ra cản trở thông khí do các bệnh tại thanh quản

Nhiều tài liệu để lại cho thấy người Ai Cập đã biết mở khí quản từ 3600 năm trước công nguyên, nhưng Galien (131-201 SCN) cho rằng Asclépiade (124-96 TCN) người Hy lạp là người mở khí quản đầu tiên 2

Trải qua nhiều thế kỷ việc mở khí quản được cải tiến và hoàn thiện dần

Từ mở khí quản ngồi (Ai Cập) tới mổ nằm (Renuy), từ canule thẳng ngắn tới dài cong Canule từ 1 nòng tới 2 nòng (Martin), rồi Bourdillat (một sĩ quan pháo thủ) đã cải tiến thêm có nòng thông, Moure khoét thêm hai lỗ trên đầu nòng để không sợ bệnh nhân bị ngạt khi quên không lắp nòng trong Để tránh rơi máu xuống đường thở Trendelenburg bao bọc xung quanh canule một bóng cao su nhỏ v.v 2, [5]

Lúc đầu mở khí quản được chỉ định trong Tai Mũi Họng cho những trường hợp bít tắc đường hô hấp trên, nhưng sau đó, nhờ những kết quả khả quan thu lượm được nên mở khí quản được chỉ định rộng rãi hơn trong các chuyên khoa khác như: nội khoa, ngoại khoa, nhi khoa, truyền nhiễn, hồi sức cấp cứu…

Vào mùa dịch bại liệt năm 1952, ở Copenhague, Lassen qua nghiên cứu

349 trường hợp mở khí quản điều trị bại liệt đã giảm tỷ lệ tử vong từ 80% xuống còn 20% Trong chiến tranh Triều Tiên, các tác giả người Mỹ đã mở khí quản cho những vết thương lồng ngực có kết quả rất tốt [2]

Mở khí quản có nhiều ưu điểm như: giảm 50% “khoảng không khí chết”, tăng lưu lượng không khí vào phổi, dễ dàng trong việc hút chất xuất tiết ở phổi, đưa oxy trực tiếp vào phổi, đưa thuốc trực tiếp vào khí phế quản qua lỗ mở khí quản v.v

Tuy vậy mở khí quản cũng có những bất lợi như: loại bỏ đường hô hấp trên ra khỏi hệ thống hô hấp làm mất các chức năng bảo vệ của đường hô hấp trên như: làm ấm, làm ẩm, làm sạch không khí trước khi vào phổi Mở khí quản

là một phẫu thuật ở vùng cổ nên cũng dễ gây ra một số biến chứng nhất định như: chảy máu, tràn khí dưới da, hẹp thanh khí quản, vết mổ lâu liền v.v

Có những biến chứng buộc bệnh nhân phải nằm điều trị lâu ngày ảnh hưởng đến sức khỏe, kinh tế và sinh hoạt của bệnh nhân Thầy thuốc Tai Mũi Họng cần phải biết những biến chứng của mở khí quản để phòng tránh và xử trí kịp thời

Để tìm hiểu chỉ định của mở khí quản và các biến chứng sớm có thể xảy ra trên bệnh nhân mở khí quản đang điều trị tại Bệnh viện Trung ương Huế, chúng

tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu chỉ định và các biến chứng sớm

của mở khí quản tại Huế” với 2 mục tiêu sau:

1 Nghiên cứu chỉ định của mở khí quản

2 Nghiên cứu các biến chứng sớm của mở khí quản và đánh giá kết quả

xử trí

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ MỞ KHÍ QUẢN

Mở khí quản đã có từ lâu đời qua tìm thấy tài liệu trên giấy cói ở thời cổ xưa Shody cho rằng con người đã biết mở khí quản từ 3600 năm trước công nguyên

Galien (năm 131 – 201 sau công nguyên) cho rằng Asclepiade (năm 124 –

96 trước công nguyên) một thầy thuốc Hy Lạp nổi tiếng là người mở khí quản đầu tiên trên thế giới [5]

Antonio Musa Brasavala (1546), một bác sĩ người Ý, đã viết tài liệu đầu tiên về mở khí quản

Nicolas Habicot (1620) mô tả một trường hợp mở khí quản thành công ở đứa trẻ 14 tuổi, đây có thể là trường hợp mở khí quản ở trẻ em thành công đầu tiên Sau đó Caron (1766), Andre (1782), Chevalier (1814) đã báo cáo nhiều trường hợp mở khí quản thành công ở trẻ em [41]

Trousseau (1833) báo cáo đã mở khí quản thành công cho 200 trường hợp trẻ em bị bệnh bạch hầu thanh quản

George Martine (1702 – 1743) là người thực hiện mở khí quản đầu tiên ở nước Anh cho một bệnh nhân bị chứng co thắt thanh quản

Jackson (1921) báo cáo kết quả của phẫu thuật mở khí quản trong việc chăm sóc hậu phẫu của các bệnh nhân phẫu thuật sọ não [2]

Galloway (1943) báo cáo mở khí quản cho bệnh nhân bị liệt do viêm tủy [41] Tại Việt Nam mở khí quản cũng đã phát triển từ giữa thế kỷ XX Theo các

hồ sơ lưu trữ tại Viện Tai Mũi Họng Trung ương, trường hợp mở khí quản đầu tiên được thực hiện vào ngày 10/01/1950 cho một cháu gái 6 tuổi bị khó thở do bệnh bạch hầu tại bệnh viện Bạch Mai [5]

Sau năm 1954, việc mở khí quản đã được thực hiện thường quy hơn và có những bước phát triển, nhờ đó đã cứu sống nhiều trường hợp có nguy cơ tử vong do khó thở Năm 1955, tổng kết đã có 1.512 trường hợp mở khí quản trong đó có 14 trường hợp gặp ở các bệnh bạch hầu, viêm thanh quản cấp, u nhú thanh quản, vết thương thanh quản

Từ đó đến nay việc phẫu thuật mở khí quản đã có những bước tiến bộ rõ rệt Bên cạnh những trường hợp được thực hiện cấp cứu, hiện nay có nhiều trường hợp mở khí quản trên bệnh nhân tương đối bình ổn về chức năng hô hấp như mở khí quản chuẩn bị và dự phòng trong các đại phẫu thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau như: Răng hàm mặt, Tai mũi họng, Thần kinh, Tim mạch…

1.2 GIẢI PHẪU KHÍ QUẢN

1.2.1 Cấu tạo

Hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc qua thanh khí quản [23]

Hình 1.2 Thiết đồ đứng ngang qua thanh khí quản [23]

Khí quản là một cái ống dẫn không khí nằm ở cổ và ngực Nó có nhiều vòng sụn hình chữ C nối với nhau bằng các dây chằng vòng, được đóng kín phía sau bởi một lớp cơ trơn tạo thành màng Có khoảng 20 vòng sụn [20] Khí quản nằm trên đường giữa, ở phía trên ngang mức đốt sống cổ C6 - C7, đi xuống dưới và ra sau theo đường cong của cột sống tận cùng ở đốt sống ngực D5 hoặc D6, rồi chia ra 2 phế quản gốc phải và trái Chỗ chia ra 2 phế quản gốc có một gờ dọc ở giữa 2 phế quản gốc gọi là cựa khí quản (carina) 2,

9, 14

Khí quản có thể bị thắt do tuyến giáp ở đầu trên, cung động mạch chủ ở đầu dưới và thân cánh tay đầu ở bên phải khí quản, sau xương ức

Chiều dài khí quản ở nam giới là 12 cm, ở nữ giới là 11 cm Đoạn khí

quản cổ dài 6-7 cm, đoạn khí quản ngực dài 5-6 cm Khí quản có thể thay đổi chiều dài khi thanh quản đưa lên cao hoặc ngữa đầu ra sau hoặc ngược lại Sự khác biệt giữa lúc khí quản dài nhất và lúc nó ngắn nhất có thể là 3-4 cm (bằng 1/4 chiều dài lúc bình thường)

Độ dài của khí quản thay đổi theo tuổi và thậm chí thay đổi theo tư thế của đầu Cụ thể như sau:

Bảng 1.1 Kích thước của khí quản (theo Engel 1962) [2]

Tuổi Chiều dài trung

bình (cm)

Đường kính trung bình (mm) Phải – trái Trước – sau

Hình 1.3 Thiết đồ đứng ngang qua thanh khí quản [23]

Khí quản có từ 14 - 20 vòng sụn Chiều cao trung bình mỗi vòng sụn là 0,6mm Thành sau khí quản cũng là thành trước thực quản, không có sụn, được

tạo bởi lớp cơ ngang trơn, do đó lòng khí quản có thể co giãn được

8 Mặt thanh quản của nắp thanh thiệt

9 Niêm mạc thanh thiệt

10 Dây chằng giáp thanh thiệt bên

11 Màng tứ giác

12 Cơ giáp nhẫn trong

13 Cơ dây thanh

14 Cơ nhẫn phễu bên

15 Niêm mạc hạ thanh môn

1.2.2 Liên quan của đoạn khí quản cổ

- Phía trước, từ nông vào sâu có 3, 5, 7:

+ Da và tố chức dưới da, ở đây có những tĩnh mạch nông và tĩnh mạch cảnh trước

+ Cân cổ nông, cân cổ giữa: hai lá cân này hợp với nhau tạo nên đường trắng giữa, là một mốc quan trọng trong khi mở khí quản Cân cổ giữa bao bọc các cơ dưới móng trong đó có 4 cơ là 2 cơ ức đòn móng và 2 cơ ức giáp tạo nên trám mở khí quản

+ Eo tuyến giáp nằm ngay sát mặt trước các vòng sụn 3-4 của khí quản và sự có mặt của nó cho chúng ta xác định được là mở khí quản cao, trung bình hay thấp

Hình 1.4 Các cơ ở cổ [23]

- Phía dưới eo tuyến giáp có đám rối tĩnh mạch dưới eo, nhận máu của các tĩnh mạch nhỏ dưới eo tuyến giáp Những tĩnh mạch này có thể phồng lên nhất

là ở trẻ nhỏ hay ở người già hoặc trong trường hợp suy hô hấp, dễ bị tổn thương gây chảy máu trong khi mở khí quản đặc biệt là mở khí quản thấp 3, [7]

1.2.3 Mạch máu và thần kinh

- Động mạch: khí quản nhận máu từ các nhánh khí quản của động mạch giáp dưới, nhất là của thân giáp cổ thuộc động mạch dưới đòn Ngoài ra khí quản còn nhận máu từ các nhánh khí quản của động mạch giáp trên và động mạch phế quản

- Tĩnh mạch: các cuống tĩnh mạch của khí quản đổ vào tĩnh mạch ở hai bên khí quản, dẫn về các đám rối tĩnh mạch kế cận các tĩnh mạch tuyến giáp

- Thần kinh: khí quản nhận các nhánh từ các hạch giao cảm cổ và các thần kinh quặt ngược thanh quản [13], [17]

Hình 1.5 Hình thể ngoài và liên quan của khí quản [23]

1.2.4 Sinh lý

Khí quản thuộc đường dẫn khí, là một hệ thống ống đi từ ngoài vào trong gồm: mũi, họng, thanh quản, khí quản và phế quản Ngoài chức năng dẫn khí, khí quản còn có các chức năng khác: điều hòa lượng không khí đi vào phổi, làm tăng tốc độ trao đổi khí ở phổi, bảo vệ phổi

Những đặc điểm chung là:

- Niêm mạc khí quản: lòng khí quản được phủ bởi lớp biểu mô hô hấp có các tế bào biểu bì trụ xen kẽ tuyến ống dưới niêm mạc và các tế bào dài Các lông chuyển dao động hơn 1.000 lần/phút để vận chuyển dịch nhày bên trên với vận tốc 1-1,5 cm/phút 9 Niêm mạc có hệ thống mao mạch phong phú để sưởi

ấm cho luồng không khí đi vào, đồng thời có nhiều tuyến tiết dịch để bão hòa hơi nước cho không khí đi vào Sau khi đi qua niêm mạc mũi, không khí được sưởi

ấm tới 37ºC và độ ẩm tăng lên 95% (độ ẩm này thay đổi theo thời tiết) Không khí được làm ẩm và sưởi ấm nên tốc độ trao đổi khí ở phổi tăng lên [20]

- Ngoài ra các tế bào niêm mạc của khí phế quản còn có hệ thống lông chuyển động theo chiều từ trong ra ngoài có tác dụng đẩy bụi và chất dịch ứ đọng trong đường hô hấp ra ngoài (hoạt động của hệ thống lông chuyển động giảm ở những người hút thuốc lá nhiều)

- Khí quản được cấu tạo bằng những vòng sụn, nhờ đó đường dẫn khí luôn rộng mở làm không khí lưu thông dễ dàng

1.3 CHỈ ĐỊNH MỞ KHÍ QUẢN

1.3.1 Các chỉ định cổ điển của mở khí quản

Đó là các chỉ định nhằm tạo một đường thở mà không có không khí đi qua mũi họng thanh quản, nơi gây ra cản trở thông khí do các bệnh tại thanh quản hoặc ngoài thanh quản gây nên

Chỉ định mở khí quản cổ điển bao gồm các trường hợp sau: 2, 5, 13

- Viêm nhiễm gây phù nề chít hẹp thanh quản

- Dị vật, đặc biệt là những dị vật di động trong khí quản, bệnh nhân quá

bé, dị vật khó lấy, khó thở nặng, bệnh phải chuyển lên tuyến trên

- Chấn thương họng thanh quản gây khó thở

- Khối u chèn ép, từ trong lòng thanh quản hoặc từ ngoài chèn ép làm hẹp lòng thanh quản

- Liệt cơ mở thanh quản

- Gây mê để phẫu thuật vùng lưỡi họng thanh quản

1.3.2 Các chỉ định mới của mở khí quản

1.3.2.1 Mở khí quản trong các bệnh thuộc hệ nội khoa mở rộng

- Mở khí quản trong bại liệt, các hội chứng thần kinh có ảnh hưởng đến hô hấp như viêm tủy, bệnh xơ cứng rải rác

- Các tai biến về mạch máu như: xuất huyết não, nhũn não

- Các hội chứng thoái hóa thuộc chuyên khoa thần kinh như xơ cột bên teo

cơ, bệnh rỗng hành tủy (Syringobulie)

- Tình trạng tăng áp lực nội sọ, động kinh, sản giật, xuất huyết màng não

- Các trường hợp hôn mê: ngộ độc thuốc hoặc các nguyên nhân khác, thức

ăn, nước uống có thể lọt vào đường thở

- Các bệnh nội khoa như uốn ván, nhược cơ (Mysathenie), có thể cả cho bệnh dại, chết đuối cũng có chỉ định mở khí quản để hút nước trong khí phế quản đồng thời tiến hành hô hấp hỗ trợ

- Các suy hô hấp nặng mãn tính, khí phế thủng nặng trong đợt bội nhiễm 2, 5, 17

1.3.2.2 Các chỉ định mở khí quản thuộc hệ ngoại khoa mở rộng

- Các chấn thương nặng cần phải hỗ trợ hô hấp

- Mở khí quản phòng ngừa: các trường hợp suy thở mạn mà phải phẫu thuật lớn kéo dài đặc biệt là mổ lồng ngực, các phẫu thuật mạch máu lớn vùng bụng, các phẫu thuật hố não sau…

- Mở khí quản sau phẫu thuật: đôi khi được tiến hành do bệnh nhân có tiền

sử suy thở mạn phẫu thuật kéo dài, đã đặt nội khí quản nhiều lần gây tổn thương niên mạc khí quản dẫn tới xuất tiết, liệt và ùn tắc phế quản

- Mở khí quản trong các phẫu thuật ngoại khoa lớn ở lồng ngực, ổ bụng, đặc biệt phẫu thuật lồng ngực và chấn thương lồng ngực Phòng ngừa được suy

hô hấp xảy ra và nếu suy thở cấp đã xảy ra thì chỉ định mở khí quản là cần thiết

2, 7, [13]

1.4 ƢU ĐIỂM VÀ KHUYẾT ĐIỂM CỦA MỞ KHÍ QUẢN

1.4.1 Ƣu điểm của mở khí quản

- Làm giảm khoảng chết trong bộ máy hô hấp Trao đổi khí với máu chỉ xảy ra ở phế nang, thể tích không khí từ mũi đến phế nang chỉ là một ống dẫn

là khoảng không có tác dụng, gọi là “khoảng chết” Việc mở khí quản làm cho không khí ngoài trời chuẩn bị vào trao đổi, được đổi mới một cách dễ dàng với các động tác thở không phải gắng sức lắm [2], [17]

Đặc biệt mở khí quản sẽ giảm được khoảng chết gồm không khí ở đoạn mũi, miệng, họng, thanh quản Sự thông khí ở phế nang tăng lên khi thể tích lưu thông giảm xuống, được thể hiện qua bảng 1.2 dưới đây:

Bảng 1.2 Sự tăng thông khí ở phế nang 2

Thể tích khí

tuần hoàn (ml)

Thể tích khoảng chết (ml)

Thể tích khí tuần hoàn thật sự (ml)

- Làm tăng hiệu quả của việc hút đờm giãi

- Mở khí quản còn là biện pháp đưa thuốc, oxy trực tiếp xuống đường hô hấp dưới một cách tốt hơn

- Có canule sẽ thuận tiện cho việc hô hấp hỗ trợ, giảm sức cản đường thở, đảm bảo thể tích khí lưu thông 2, 5, 7

- Mở khí quản làm giảm ứ trệ tuần hoàn máu trong hệ thống tĩnh mạch

1.4.2 Khuyết điểm của mở khí quản

Mở khí quản có những bất lợi như 2, 5, 7:

- Loại bỏ khỏi bộ máy hô hấp toàn bộ đường hô hấp trên có chức năng quan trọng bảo vệ đường hô hấp dưới như chức năng làm ấm, làm ẩm, làm sạch

- Khi mở khí quản, không khí khô và lạnh trực tiếp vào phổi gây tác hại

đến niêm mạc đường hô hấp dưới Các tế bào này bị kích thích gây bài tiết nhiều dễ dẩn đến teo đét Không khí hít vào không được thanh lọc vi khuẩn, bụi,

dễ dẫn đến nhiễm khuẩn đường thở

- Khí quản tiếp xúc trực tiếp với môi trường bên ngoài, nên dễ bị nhiễm khuẩn

- Hiện tượng không phối hợp nhịp nhàng giữa đường hô hấp trên và đường hô hấp dưới nếu đeo ống càng lâu càng nặng nề

- Canule tồn tại trong khí quản như một dị vật do vậy gây chấn thương trực tiếp với khí quản

- Mép trên của khí quản bị đẩy ra sau vào lòng khí quản tạo nên cựa khí quản gây hẹp lòng khí quản

- Tổn thương khí quản do hiện tượng viêm nhiễm do khí quản tiếp xúc trực tiếp với môi trường bên ngoài, canule như một dị vật kích thích niêm mạc khí quản gây hiện tượng viêm loét, phù nề

- Có thể gây tổn thương thậm chí dò khí thực quản do khi nuốt thực quản

di động cọ vào thành canule

1.5 TÍNH CHẤT MỞ KHÍ QUẢN

- Mở khí quản tạm thời: là một kỹ thuật hỗ trợ nhằm đảm bảo thông khí tốt khi điều trị các bệnh khác như: chấn thương sọ não, liệt tuỷ, tai biến mạch máu não… Khi bệnh đã ổn định, bệnh nhân có khả năng tự thở thì có thể rút canule và nơi mở khí quản sẽ dần dần tự bít và bệnh nhân sẽ thở lại bình thường

- Mở khí quản vĩnh viễn: bệnh nhân sẽ phải thở qua nơi mở khí quản suốt đời do các bệnh lý vùng hầu họng khiến cho vùng này mất chức năng hít khí vào, như trong các bệnh ung thư, chấn thương nặng… khiến bệnh nhân không thể tự thở như bình thường

1.6 CÁC LOẠI CANULE MỞ KHÍ QUẢN

Theo Lê Văn Lợi, cỡ canule Krishaber dùng theo từng độ tuổi dựa theo bảng sau:

Bảng 1.3 Kích thước canule theo độ tuổi [17]

Có hai loại: canule kim loại và canule nhựa Canule nhựa có 2 loại: có cuff

và không có cuff Bộ canule kim loại và canule nhựa không cuff có cấu tạo gồm: ống ngoài, ống trong và nòng

1.7 CÁC PHƯƠNG PHÁP MỞ KHÍ QUẢN

Hình 1.6 Thiết đồ ngang qua C7 [23]

1.7.1 Phương pháp mở khí quản chuẩn

Đây là phương pháp mở khí quản kinh điển tạo một đường tiếp cận trực tiếp với khí quản qua các vòng sụn, qua lỗ mở này người ta đặt vào lòng khí quản một canule, qua đó tiến hành việc thông khí nhân tạo cho bệnh nhân và hút các dịch tiết khí quản Đường mở này tự liền sau khi rút ống [28]

Khi tiến hành phẫu thuật, bệnh nhân có thể được gây mê hoàn toàn hoặc gây tê tại chỗ và giảm đau toàn thân Cổ bệnh nhân được ưỡn ngữa ra tối đa nhờ gối vai để bộc lộ vùng cổ, có thể sờ thấy sụn giáp, sụn nhẫn một cách dễ

dàng Đường rạch da dọc chính giữa đi từ bờ dưới sụn nhẫn đến trên hõm ức sau đó bóc tách tổ chức dưới da, lớp cơ để bộc lộ khí quản Đường rạch vào khí quản có thể được thực hiện ở các vị trí khác nhau và qua vị trí này ta xác định được mở khí quản cao, trung bình hay thấp 14

1.7.1.1 Các vị trí mở khí quản

- Mở khí quản cao: ở trên eo tuyến giáp, ngấn một và hai của khí quản

- Mở khí quản trung bình: ngấn thứ ba và ngấn thứ tư (eo giáp)

- Mở khí quản thấp: ở dưới eo tuyến giáp, ngấn thứ năm, thứ sáu và thứ bảy 7

mở khí quản cao

mở khí quản trung bình

mở khí quản thấp

- Lâm sàng: dấu hiệu toàn thân của bệnh nhân tốt lên như hết sốt, miệng canule ít hay hết xuất tiết

- Kiểm tra thấy thanh quản đã thở thông bình thường

- Chuẩn bị cho bệnh nhân tập thở lại qua đường tự nhiên bằng cách thở qua canule cỡ nhỏ hơn rồi tiến tới bít ống thở vài giờ, vài ngày

Nói chung, trước khi rút nên soi thanh quản trực tiếp để đánh giá tình trạng của thanh quản có cho phép rút ống không hoặc dùng cách rút ống và theo dõi Trước khi rút cho bệnh nhân dùng thuốc an thần hay thuốc ngủ và rút trong khi đang ngủ Sau khi rút vết mỗ tự liền rất nhanh Cần phải chuẩn bị một

bộ ống mới để thường trực ngay bên cạnh bệnh nhân, nếu có khó thở thì có thể đặt lại được ngay, tránh sự lúng túng khi phải đặt lại Độ khoảng 3-4 ngày sau khi rút ống mới tương đối yên tâm [28]

1.7.2 Mở khí quản qua da

Đây là phẫu thuật mở khí quản được Toye và Weinstein mô tả đầu tiên vào năm 1969 Kỹ thuật tiến hành nhằm tạo một đường tiếp cận với khí quản bằng cách đặt ống nội khí quản hoặc canule vào khí quản qua vòng sụn 1-2 hoặc qua màng nhẫn giáp Phương pháp này đường rạch da nhỏ chủ yếu dùng

kỹ thuật bóc tách hơn là cắt tổ chức

Kỹ thuật tiến hành: bệnh nhân được đặt tư thế như mở khí quản chuẩn, gây tê tại chỗ, dùng Kelly đưa qua da vào lòng khí quản, tách rộng lỗ mở, đưa ống nội khí quản hoặc canule vào

Đến năm 1981 Ciaglia áp dụng kỹ thuật Seldinger dùng dụng cụ có sợi dây dẫn đường Sau khi gây tê rạch da 2,5 cm, chọc kim vào trong lòng khí quản qua đó luồn một sợi dây dẫn đường vào lòng khí quản, nhờ sợi dây dẫn đường ta có thể đưa canule hoặc ống nội khí quản vào trong lòng khí quản

Kỹ thuật này tiến hành đơn giản, nhanh nhưng hạn chế là dễ gây biến chứng hẹp thanh quản, khí quản Hơn nữa ống nội khí quản, canule không đủ

lớn nên việc thông khí nhân tạo sẽ không tốt [7], [17], [28]

1.7.3 Mở thanh quản qua màng nhẫn giáp

Trong các tình huống thật sự tối khẩn cấp khi đặt nội khí quản không thành công, người ta tiến hành mở màng nhẫn giáp

Phương pháp này nhanh, đơn giản

Mở màng nhẫn giáp được thực hiện bằng cách chọc kim Trocart nòng lớn, khi kim đã vào lòng khí quản, catheter được nối với một bơm tiêm 30ml, một ống nội khí quản số 7 được gắn vào bơm tiêm Ống nội khí quản này có thể được nối với một nguồn khí áp lực cao hay một ống phụt không khí tần số cao, bệnh nhân có thể được đảm bảo oxy trong một thời gian nhất định Tiếp theo

đó tiến hành mở khí quản chuẩn cho bệnh nhân

Mở màng nhẫn giáp có thể được thực hiện rạch qua da, qua màng nhẫn giáp, qua đó luồn một ống nội khí quản hoặc ống canule vào trong lòng khí quản Phương pháp mở màng nhẫn giáp có trường phái gọi là mở khí quản cao Phương pháp này có nhược điểm là mở gần thanh môn dễ gây biến chứng hẹp thanh môn, ống canule nhỏ không đảm bảo thông khí cho bệnh nhân [5], [28]

1.7.4 Mở khí quản tối thiểu

Phương pháp này được Mathew và Hopkinson mô tả vào năm 1984, là kỹ thuật đưa một catheter đường kính khoảng 4mm vào trong lòng khí quản

Ưu điểm của phương pháp này là tiến hành nhanh, đơn giản, qua ống catheter hút các dịch khí phế quản

Chỉ định của phương pháp này cho những bệnh nhân thở tự nhiên nhưng

có sự ứ đọng dịch khí phế quản ảnh hưởng đến chức năng phổi Các dịch tiết khí phế quản không thể khống chế được bằng thuốc hoặc hút qua ống thông mũi, miệng Phương pháp này ống mở khí quản không thể thông khí nhân tạo được vì kích thước ống quá nhỏ

Với những phương pháp mở khí quản đã nêu trên thì mở khí quản qua màng nhẫn giáp, mở khí quản qua da là phương pháp được áp dụng trong trường hợp khẩn cấp để tạo đường thở tạm thời, sau đó tiến hành mở khí quản chuẩn vì ống nội khí quản quá nhỏ không đảm bảo thông khí nhân tạo Vị trí

mở khí quản ngay sát thanh môn dễ gây biến chứng hẹp thanh quản gây khó rút ống Phương pháp mở khí quản tối thiểu chỉ nhằm mục đích hút dịch ứ đọng khí quản, phế quản Phương pháp này được chỉ định cho những trường hợp bệnh nhân thở tự nhiên, có ứ đọng dịch khí, phế quản mà hút thông qua ống thông mũi, miệng không hiệu quả [5], [28]

1.8 TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG SỚM CỦA MỞ KHÍ QUẢN

1.8.1 Tai biến trong khi mở khí quản

1.8.1.1 Nhầm đường

Không luồn được canule vào khí quản, thường do mất các điểm chuẩn, đầu bệnh nhân không ngay ngắn, đường rạch bị chệch hướng, ống canule đi nhầm đường vào các khoang bên hoặc vào thực quản Thường xảy ra ở các bệnh nhân cổ ngắn, khí quản sâu Phải bình tĩnh mở rộng và kiểm tra lại vị trí

2, 5

1.8.1.2 Chảy máu

Tai biến này có thể xảy ra do tổn thương đám rối tĩnh mạch giáp hoặc do chấn thương tuyến giáp gây nên Nếu mở khí quản thấp có thể gây nên các chấn thương vào động mạch, tĩnh mạch cánh tay đầu Biến chứng này thường xảy ra trong và sau khi mở khí quản vài giờ

Chảy máu ít: có thể nhét bấc vào hố mổ để cầm máu

Chảy máu nhiều: phải cắt chỉ, kiểm tra lại vết mổ, nhất là ở eo tuyến giáp hoặc ở vùng dưới eo tuyến giáp Kẹp và buộc những điểm chảy máu lại [5], [17]

1.8.1.3 Tràn khí dưới da

Do khe hở giữa canule và lỗ mở khí quản

Sau khi mổ nếu có tràn khí dưới da phải lập tức đưa bệnh nhân vào phòng

mổ cắt hết chỉ khâu và đổi canule lớn hơn Lỗ rạch khí quản phải ôm chặt canule Sau đó không khâu cơ và cũng không khâu da lại: để vết mổ hở cho không khí thoát

Nếu tràn khí nhiều ở ngực, ở bụng, chúng ta có thể rạch năm sáu lỗ nhỏ ở

da cho không khí thoát 2, 5, 28

lệ cao trên 12% ở những bệnh nhân tắc nghẽn đường hô hấp [17], [28]

1.8.1.5 Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất

Biến chứng này có thể xảy ra do tổn thương đỉnh phổi trong mở khí quản do phẫu thuật viên bóc tách nhiều quá Biến chứng này dễ phát hiện trên lâm sàng Chụp X quang phổi để xác định rõ ràng hơn [28]

1.8.1.6 Thủng thực quản, tổn thương thần kinh quặt ngược

Biến chứng này xảy ra trong khi mổ do mổ không đi đúng đường giữa Muốn tránh tai biến này, phụ mổ phải kéo đều hai tay khi bộc lộ vết mổ

1.8.2 Biến chứng trong thời gian lưu canule

1.8.2.1 Chảy máu thứ phát

Do cầm máu không tốt trong khi mổ, hoặc do sự dịch chuyển của canule gây chảy máu niêm mạc khí quản hoặc do tổn thương động mạch cánh tay đầu [2], [5]

1.8.2.2 Tràn khí dưới da

Do khe hở giữa canule và lỗ mở khí quản

Sau khi mổ nếu có tràn khí dưới da phải lập tức đưa bệnh nhân vào phòng

mổ cắt hết chỉ khâu và đổi canule lớn hơn Lỗ rạch khí quản phải ôm chặt canule Sau đó không khâu cơ và cũng không khâu da lại: để vết mổ hở cho không khí thoát [5], [17], [28]

1.8.2.3 Tuột canule

Có nhiều nguyên nhân làm cho canule không còn nằm trong lòng khí quản, hoặc do buộc không chặt nên khi bệnh nhân ho, hoặc khi hút dịch, canule rời khỏi lòng khí quản, đôi khi do bệnh nhân tự rút ống Một lý do khác hay gặp là canule không đủ dài nên khi đặt ống đầu dưới canule chỉ mấp mé ở miệng lỗ

1.8.2.4 Uống nước tràn vào khí quản và chảy ra canule

Nguyên nhân thứ nhất là rối loạn phản xạ nuốt do sự có mặt của canule, trường hợp này không có gì đáng ngại, vài hôm bệnh nhân quen dần sẽ hết Nguyên nhân thứ hai là thủng thành trước thực quản do rạch khí quản quá sâu Nên cho bệnh nhân ăn qua sonde, có khi phải khâu thực quản

1.8.2.5 Nhiễm khuẩn vết mổ

Tại vết mổ có rỉ dịch và tấy đỏ

1.8.2.6 Nhiễm khuẩn phế quản phổi

Sau khi mở khí quản, khí quản tiếp xúc trực tiếp với môi trường bên ngoài, bệnh nhân phải thở không khí không được làm ấm, làm ẩm trước khi vào phổi, tạo nguy cơ gây nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới Mặt khác, việc hút các chất ứ đọng trong đường thở được lặp đi lặp lại cũng là nguyên nhân gây bội nhiễm

Biến chứng này rất thường hay gặp dễ đưa đến tử vong Nhiễm khuẩn phế quản phổi được chẩn đoán qua theo dõi lâm sàng và X quang Trên lâm sàng bệnh nhân sốt, dịch phế quản đục, bạch cầu tăng và phim phổi thẳng tổn thương phế quản phổi rải rác hoặc các tổn thương cũ tăng lên Vì vây việc chăm sóc sau mổ

có tầm quan trọng đặc biệt nhất là vấn đề vô trùng dụng cụ chăm sóc

Nhiễm trùng này có thể gây nên viêm phổi, áp xe phổi [5], [28]

1.8.2.7 Xẹp phổi

Thường do tắc ống, ứ đọng đờm ở sâu Biến chứng này do bệnh nhân không được bù nước đầy đủ, tình trạng kiệt nước làm cho đờm khô quánh lại tạo nên nút bít tắc phế quản gây xẹp phổi Có thể xẹp phân thùy hoặc thùy phổi được ghi nhận trên X quang, nội soi

1.8.2.8 Tắc ống canule

Đây cũng là biến chứng hay gặp do ứ đọng quá nhiều chất xuất tiết, mủ đặc quánh nhiều khi không thể hút sạch được nhất là những ngày đầu sau mổ Bệnh nhân đột ngột khó thở, giãy giụa, hoảng hốt mặc dù đã mở khí quản từ một vài ngày Kiểm tra canule thấy hơi thở qua canule rất yếu hoặc không có, nghe phổi thấy rì rào phế nang rất kém Cần thay canule ngay hoặc nếu canule

có 2 nòng phải rút nòng trong ra sau đó làm vệ sinh sạch sẽ rồi mới lắp lại [17]

1.8.2.9 Viêm loét khí quản, dò khí-thực quản

Dò khí thực quản có thể xảy ra trong khi mổ do mũi dao rạch khí quản quá sâu tới tận thực quản, hoặc trong quá trình mang canule, lưng canule quá cong

đè vào thành sau khí quản, phối hợp với hiện tượng nhiễm trùng tại chỗ gây nên viêm loét khí quản, vết loét có thể lan tới thực quản gây nên dò khí - thực quản

Dấu hiệu của dò khí thực quản là ho hoặc tiết dịch khí quản bất thường Triệu chứng xuất hiện sau khi ăn hoặc uống

Chẩn đoán dò khí thực quản dựa vào đặc điểm lâm sàng và X quang Trên phim X quang có thể thấy đầy khí ở thực quản và dạ dày Soi khí phế quản trực tiếp hoặc gián tiếp có thể thấy được lỗ dò Cho bệnh nhân uống xanh mêtylen cũng là một thủ thuật chẩn đoán khá chính xác Trong trường hợp khó khăn có thể cho uống thuốc cản quang sau đó chụp X quang

- Mép dưới lỗ mở khí quản ở bụng canule bị đẩy xuống dưới và ra ngoài Những tổn thương khác có thể gặp khi khó rút ống: những tổ chức hạt viêm quanh lỗ mở khí quản hoặc những tổn thương khác do dùng đầu ống hút quá cứng, hút lặp đi lặp lại nhiều lần Tổn thương ở thanh quản mà chủ yếu là viêm xơ dày ở vùng hạ thanh môn làm hẹp đường kính đường thở tạo nên một trong những nguyên nhân chủ yếu gây khó rút ống sau mở khí quản, đặt biệt là

- Độ I: chỉ xuất hiện khi gắng sức

- Độ II: Khó thở liên tục, thường xuyên, có đầy đủ triệu chứng của khó thở thanh quản, tinh thần hoảng hốt, lo sợ

- Độ III: tinh thần lờ đờ, thờ ơ, thở nhanh nông, khó thở 2 thì, có lúc ngưng thở [5]

1.8.3.2 Nói không rõ và nói khó do dò khí ở lỗ mở khí quản

Đánh giá mức độ khàn giọng bằng phương pháp chủ quan: cảm thụ, đây

là phương pháp đơn giản nhưng quan trọng nhằm đánh gía sự thay đổi giọng về mặt cảm thụ của người nghe, đặc biệt quan trọng khi chưa có máy phân tích thanh điệu và chất thanh khách quan Việc đánh giá được thực hiện bởi ít nhất hai bác sĩ Tai Mũi Họng

Có các mức độ:

- Khàn nhẹ: giọng nói hơi khàn (mất độ trong sáng)

- Khàn vừa: giọng nói trở nên thô và rè

- Khàn nặng: giọng nói trở nên khàn đặc, không phát âm được rõ các âm

- Mất tiếng: không phát được các âm [17]

1.8.3.3 Vết mở khí quản lâu liền hoặc sẹo liền xấu

Có 3 mức độ sẹo: đẹp, trung bình và xấu

1.8.3.4 Sẹo hẹp thanh khí quản

Sẹo có thể khu trú hình thành một vòng tròn hoặc thâm nhiễm một đoạn dài của ống thanh khí quản [28]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Mẫu nghiên cứu

Chúng tôi thu thập được 50 bệnh nhân mở khí quản tại Bệnh viện Trung ương Huế

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

- Chỉ định mới của mở khí quản

2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân có mở khí quản bị tử vong nhưng không phải do các biến chứng sớm của mở khí quản trong quá trình điều trị

- Những bệnh nhân không được tái khám

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu tiến cứu, mô tả có can thiệp lâm sàng

2.2.2 Phương tiện nghiên cứu

- Bộ dụng cụ mở khí quản gồm:

Dao mổ: thường dùng dao số 11, đầu nhọn

Kelly cầm máu: 4 cái

Farabeuf: 2 cái

Kim chỉ khâu, máy hút

Kim tiêm, thuốc tê, băng gạc vô trùng

- Các loại canule mở khí quản

- Bộ dụng cụ nội soi thanh khí phế quản

- Bộ dụng cụ nội soi Tai Mũi Họng

- Phiếu nghiên cứu

2.2.3 Các bước tiến hành

Mổi bệnh nhân vào viện chúmg tôi tiến hành:

- Hỏi bệnh để nghiên cứu lý do vào viện, bệnh sử, tiền sử

- Khám ghi nhận các triệu chứng khó thở, khàn tiếng, bệnh lý nguyên nhân

+ Tuổi: chia làm 5 nhóm, ≤ 15, 16-30, 31-45, 46-60, > 60 tuổi

+ Nguyên nhân mở khí quản

+ Tiền sử: trước đây bệnh nhân đã từng đặt nội khí quản hoặc mở khí quản và đã được rút ống thở, nếu có thì thời gian bao lâu

+ Triệu chứng toàn thân

+ Triệu chứng cơ năng

+ Triệu chứng thực thể

+ Triệu chứng cận lâm sàng

- Phân loại khó thở:

+ Theo mức độ [4]

* Độ I (nhẹ): Khó thở chỉ xuất hiện khi gắng sức

* Độ II (vừa): Khó thở liên tục, thường xuyên, có đầy đủ triệu chứng của khó thở, có co kéo các cơ hô hấp rất rõ, tím tái, thở có tiếng rít, tinh thần hoảng hốt, lo sợ

* Độ III (nặng): Tinh thần lờ đờ, thờ ơ, thở nhanh nông, sự co kéo giảm hẳn, khó thở 2 thì, có lúc ngưng thở

+ Theo vị trí: Khó thở ở thanh quản, khí quản, phổi hoặc phối hợp

- Tình trạng can thiệp đường hô hấp lần này trước khi mở khí quản

+ Không đặt nội khí quản

+ Có đặt nội khí quản

- Thời gian lưu ống nội khí quản

- Chỉ định mở khí quản

+ Chỉ định cổ điển

* Viêm nhiễm gây phù nề chít hẹp thanh quản

* Dị vật, đặc biệt là những dị vật di động trong khí quản, bệnh nhân quá bé, dị vật khó lấy, khó thở nặng, bệnh phải chuyển lên tuyến trên

* Chấn thương họng thanh quản gây khó thở

* Khối u chèn ép, từ trong lòng thanh quản hoặc từ ngoài chèn

ép làm hẹp lòng thanh quản

* Liệt cơ mở thanh quản

* Gây mê để phẫu thuật vùng lưỡi họng thanh quản

+ Chỉ định trong các bệnh ngoại khoa mở rộng

* Các chấn thương nặng cần phải hỗ trợ hô hấp

* Mở khí quản phòng ngừa: các trường hợp suy thở mạn mà phải phẫu thuật lớn kéo dài đặc biệt là mổ lồng ngực, các phẫu thuật mạch máu lớn vùng bụng, các phẫu thuật hố não sau…

* Mở khí quản sau phẫu thuật: đôi khi được tiến hành do bệnh nhân có tiền sử suy thở mạn phẫu thuật kéo dài, đã đặt nội khí quản nhiều lần gây tổn thương niên mạc khí quản dẫn tới xuất tiết, liệt và ùn tắc phế quản

* Mở khí quản trong các phẫu thuật ngoại khoa lớn ở lồng ngực,

ổ bụng, đặc biệt phẫu thuật lồng ngực và chấn thương lồng ngực Phòng ngừa được suy hô hấp xảy ra và nếu suy thở cấp đã xảy ra thì chỉ định mở khí quản

là cần thiết

+ Chỉ định trong các bệnh nội khoa mở rộng

* Mở khí quản trong bại liệt, các hội chứng thần kinh có ảnh hưởng đến hô hấp như viêm tủy, bệnh xơ cứng rải rác

* Các tai biến về mạch máu như: xuất huyết não, nhũn não

* Các hội chứng thoái hóa thuộc chuyên khoa thần kinh như xơ cột bên teo cơ, bệnh rỗng hành tủy (Syringobulie)

* Tình trạng tăng áp lực nội sọ, động kinh, sản giật, xuất huyết màng não

* Các trường hợp hôn mê: ngộ độc thuốc hoặc các nguyên nhân khác, thức ăn, nước uống có thể lọt vào đường thở

* Các bệnh nội khoa như uốn ván, nhược cơ (Mysathenie), có thể cả cho bệnh dại, chết đuối cũng có chỉ định mở khí quản để hút nước trong khí phế quản đồng thời tiến hành hô hấp hỗ trợ

* Các suy hô hấp nặng mãn tính, khí phế thủng nặng trong đợt bội nhiễm

- Kỹ thuật mở khí quản

+ Phương pháp vô cảm: gây tê, gây mê

+ Đường rạch da: ngang, dọc

+ Đường rạch khí quản: chữ T, chữ I, chữ +…

+ Loại mở khí quản: cao, trung bình, thấp

+ Mở khí quản cấp cứu hay bệnh nhân đã đặt nội khí quản

- Mở khí quản chuẩn

+ Tư thế bệnh nhân và thầy thuốc

Hình 2.1 Tư thế bệnh nhân [5]

Bệnh nhân nằm ngữa, dưới vai có độn một cái gối, cổ ngữa tối đa

Phẫu thuật viên đứng bên phải bệnh nhân, đeo đèn Clar, phụ mổ đứng bên

đối diện phẫu thuật viên

Tay trái của phẫu thuật viên giữ lấy sụn giáp: ngón cái và ngón giữa giữ hai bên sụn giáp, ngón trỏ giữ ở trước giữa của sụn giáp Tay phải cầm dao rạch từ trên xuống dưới, bắt đầu từ bờ dưới sụn nhẫn xuống đến trên hõm ức Đường rạch độ 3 cm, cắt lớp da và lớp mỡ Lớp cân được bộc lộ, nếu chảy máu nhiều thì dùng kìm kẹp lại, chưa cần phải buộc các mạch máu nhỏ ngay vì nó

có thể tự cầm, hoặc khi nào đặt được ống xong lúc ấy ta buộc cũng được Dùng kìm Koche cặp hai bên mép da và banh nó ra hai bên

Hình 2.2 Rạch da [5]

Thì 2: Tách cơ

Dùng dao rạch cân cổ nông dọc theo đường trắng giữa Dùng bóc tách lòng máng tách rời hai nhóm cơ dưới móng sang hai bên Dưới cơ là mô liên kết lỏng lẻo và eo tuyến giáp màu hồng, bóng nhẵn Đặt 2 banh Farabeuf vào hố mổ do phụ mổ cầm để vén hai nhóm cơ sang hai bên, có thể trông thấy ngay eo tuyến giáp

Thì 3: Bộc lộ khí quản

Dùng bóc tách lòng máng gỡ tổ chức liên kết ở giữa hai nhóm cơ dưới móng Dùng banh kéo nhẹ eo tuyến giáp lên trên hoặc xuống dưới thì thấy

rõ ngay những vòng sụn của khí quản Trường hợp eo tuyến giáp quá to, chúng

ta dùng kìm Kocher kẹp hai bên và cắt eo tuyến giáp rồi khâu buộc bằng chỉ catgut, cầm máu cẩn thận

Hình 2.3 Cắt eo tuyến giáp [5]

Thì 4: Rạch khí quản

Ta chỉ rạch khí quản khi đã xác định chắc chắn đây là khí quản bằng cách sờ thấy các vòng sụn Nếu có thì giờ, trước khi rạch nên tiêm vào lòng khí quản 1ml cocain 1% để giảm phản xạ ho Trước khi bơm thuốc nên xem có không khí hay không, nếu có không khí thì chắc chắn vào khí quản và có thể bơm thuốc được Trẻ em không bơm cocain vào khí quản Chúng ta dùng dao nhỏ chọc thủng khí quản và bao giờ cũng hất lên phía trên và rạch đúng đường giữa ngay ngắn, đường rạch dài khoảng hai vòng sụn Nhìn chung, ta nên rạch cho vừa với canule, nếu rạch rộng quá sẽ bị tràn khí sau mở khí quản Thường ngay sau khi khí quản được rạch, bệnh nhân ho bật ra đờm ứ đọng, có thể rạch thêm một đường ngang làm thành đường rạch hình chữ thập hoặc hình chữ T [28]

Thì 5: Đặt canule

Luồn nhanh canule vào, rút ngay ống thông nòng ra và lắp ống trong vào Nếu gặp khó khăn khi đặt có thể dùng banh để vén lỗ mở khí quản trước khi cho canule vào Thường sau khi đặt xong canule bệnh nhân thở dễ dàng, hết giãy giụa, bớt chảy máu và da hồng trở lại

bẻ quặt về phía trước

Hình 2.5 Buộc canule [5]

+ Săn sóc hậu phẫu

Là phần quan trọng trong điều trị bệnh nhân mở khí quản

* Về mùa lạnh phải để bệnh nhân trong phòng ấm, được phun hơi ấm, nếu có tinh dầu càng tốt

* Phải có dụng cụ để hút đờm, chất xuất tiết Ống cao su nhỏ dùng để hút được đặt ngay bên cạnh bệnh nhân

* Rửa canule 2-3 lần ngày: nhẹ nhàng lấy canule trong ra, rửa sạch, luộc kỹ rồi đặt lại

* Mỗi khi yếm bẩn phải thay yếm khác 5, 28

+ Sẹo vết mổ: khô tốt, chảy dịch, viêm nề hoặc không liền

+ Tình trạng khó thở: không, độ I, độ II, độ III

+ Khàn tiếng: không, nhẹ, vừa, nặng

Đánh giá độ khàn tiếng: bằng phương pháp chủ quan, đây là phương pháp đơn giản nhưng quan trọng nhằm đánh giá sự thay đổi giọng về mặt cảm thụ của người nghe, đặc biệt quan trọng khi chưa có máy phân tích thanh điệu

và chất thanh khách quan Việc đánh giá được thực hiện bởi ít nhất hai bác sĩ Tai mũi họng Có các mức độ:

Khàn nhẹ: giọng nói hơi khàn (mất độ trong sáng)

Khàn vừa: giọng nói trở nên thô và rè

Khàn nặng: giọng nói trở nên khàn đặc, không phát âm được rõ các âm

Mất tiếng: không phát được các âm [17]

+ Sẹo hẹp thanh khí quản

Tiêu chuẩn đánh giá mức độ hẹp thanh khí quản (theo Cotton):

Bảng 2 Phân loại mức độ sẹo hẹp thanh khí quản [44]

Mức độ Tình trạng thu hẹp khẩu kính thanh-khí quản

+ Bệnh lý nguyên nhân dẫn đến mở khí quản

+ Kỹ thuật và loại mở khí quản

+ Mở khí quản trực tiếp hay đã có ống nội khí quản + Thời gian lưu ống nội khí quản

+ Thời gian mang canule

2.2.5 Xử lý số liệu

Các số liệu được xử lý bằng phần mềm Epi-Info 6.0

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua nghiên cứu 50 trường hợp mở khí quản tại Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 1/2009 đến tháng 5/2010 chúng tôi thu được một số kết quả sau:

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính

Bảng 3.1 và biểu đồ 3.1 cho thấy tỷ lệ nam giới cao hơn nhiều so với nữ giới, nam giới có 41/50 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ là 82%, nữ giới có 9/50 bệnh nhân chiếm tỷ lệ là 18% Tỷ suất nam/nữ = 8/2 Sự khác biệt này rất có ý nghĩa

thống kê với p < 0,01

Biểu đồ 3.2 Nhóm tuổi của bệnh nhân (n = 50)

Tuổi trung bình 36,0 ± 21,48, tuổi nhó nhất là 9 tháng tuổi, tuổi lớn nhất

là 74 tuổi Nhóm tuổi chúng tôi gặp nhiều hơn là 16 đến 30, có 16 trường hợp chiếm tỷ lệ là 32%, ít hơn 15 tuổi và lớn hơn 60 tuổi mổi nhóm có 7 trường hợp và chiếm tỷ lệ là 14% Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

3.1.1.3 Nguyên nhân mở khí quản

Bảng 3.3: Nguyên nhân mở khí quản (n = 50)

Nguyên nhân MKQ Số bệnh nhân Tỷ lệ % p

(c,i) > 0,05

(c,a) < 0,05 (c,b) < 0,05 (c,d) < 0,05 (c,f) < 0,05 (c,g) < 0,05 (c,h) < 0,05 (c,k) < 0,05 (c,l) < 0,05 (c,m) < 0,05

Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân mở khí quản

Trong 50 trường hợp được mở khí quản, thì do chấn thương sọ não chiếm 32%, sau phẫu thuật tim mạch chiếm 18%, K TQ-HH chiếm 18%, chấn thương cột sống chiếm 8%, chấn thương thanh khí quản chiếm 6%, đa chấn thương chiếm 4%, , tai biến mạch máu não chiếm 4% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.4: Sự liên quan giữa tuổi và nguyên nhân mở khí quản (n = 50)

TBM

MN

Uốn ván

3.1.1.4 Mức độ khó thở trước khi đặt nội khí quản hoặc mở khí quản

Bảng 3.5 Mức độ khó thở trước khi đặt nội khí quản

3.1.1.5 Tình trạng can thiệp đường hô hấp lần này trước mở khí quản

Bảng 3.6 Tình trạng can thiệp đường hô hấp trước mở khí quản (n=50)