ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ BIẾN CHỨNG VIÊM mủ MÀNG PHỔI BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI một lỗtại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI MNH HNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BIếN CHứNG VIÊM Mủ MàNG PHổI BằNG PHẫU THUậT NộI SOI MộT Lỗ TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN THANH LIÊM HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn ngoại- Trường đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa giải phẫu bệnh, Khoa chẩn đốn hình ảnh- Bệnh viện Nhi Trung Ương; Ban giám đốc, Khoa ngoại bệnh viện Nhi Trung Ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Gs.Ts Nguyễn Thanh Liêm, người thầy bỏ nhiều thời gian công sức giúp đỡ bảo, rèn luyện ngày trưởng thành học tập, chuyên môn sống Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Bs Nguyễn Văn Linh, người anh giúp đỡ hướng dẫn tận tình cho tơi q trình phát triển chuyên môn thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể y bác sĩ khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Trung Ương; y bác sĩ gây mê Bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Lời cuối xin cảm ơn người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập vừa qua Đỗ Mạnh Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Đỗ Mạnh Hùng, học viên cao học khoá 22, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực từ tháng 1/2014 đến tháng 9/2015 khoa Ngoại bệnh viện Nhi Trung Ương GS.TS Nguyễn Thanh Liêm hướng dẫn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 20 tháng 09 năm 2015 Đỗ Mạnh Hùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CCAM: Nang tuyến phổi bẩm sinh CLVT: Chụp Cắt Lớp Vi Tính KMP: Khoang Màng Phổi TDMP: Tràn Dịch Màng Phổi VMMP: Viêm Mủ Màng Phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM VIÊM MỦ MÀNG PHỔI VÀ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI CÓ BIẾN CHỨNG 1.2 GIẢI PHẪU SINH LÝ KHOANG MÀNG PHỔI 1.3 NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH 1.4 CHẨN ĐOÁN VIÊM MỦ MÀNG PHỔI 1.4.1 Một số đặc điểm lâm sàng 1.4.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng 1.4.3 Chọc hút xét nghiệm dịch màng phổi 12 1.4.4 Chẩn đoán xác định viêm mủ màng phổi 13 1.4.5 Chẩn đoán giai đoạn viêm mủ màng phổi 14 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI 15 1.5.1 Điều trị viêm mủ màng phổi đơn 15 1.5.2 Điều trị viêm mủ màng phổi có biến chứng .18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.3 Xử lý số liệu 28 2.2.4 Đạo đức nghiên cứu 28 2.3 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH VÀ QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ VMMP CĨ BIẾN CHỨNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT LỖ 28 2.3.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn xác định VMMP có biến chứng .28 2.3.2 Quy trình phẫu thuật nội soi lỗ điều trị VMMP có biến chứng.29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 34 3.1.1 Tuổi cân nặng nhóm nghiên cứu 34 3.1.2 Giới 36 3.1.3 Tỷ lệ điều trị viện tỉnh, thời gian phương pháp điều trị trước nhập viện .36 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 37 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhập viện 37 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nhập viện 38 3.2.3 Nguyên nhân gây bệnh kết nuôi cấy dịch màng phổi 42 3.2.4 Điều trị trước phẫu thuật 43 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT .45 3.3.1 Kết phẫu thuật tỷ lệ phẫu thuật thất bại 45 3.3.2 Kết điều trị sau phẫu thuật 46 3.3.3 Tỷ lệ biến chứng phương pháp xử lý 46 3.3.4 Các yếu tố ảnh hưởnng tới kết phẫu thuật 47 3.4 KẾT QUẢ KHÁM LẠI .54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 55 4.1.1 Tuổi cân nặng nhóm nghiên cứu 55 4.1.2 Giới 57 4.1.3 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị tuyến tỉnh, thời gian phương pháp điều trị trước nhập viện 58 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 60 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 60 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .61 4.2.3 Nguyên nhân gây bệnh kết nuôi cấy dịch màng phổi 67 4.2.4 Can thiệp phẫu thuật nội soi sớm điều trị VMMP có biến chứng 68 4.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT .71 4.3.1 Kết phẫu thuật tỷ lệ phẫu thuật thất bại 71 4.3.2 Kết điều trị sau mổ .73 4.3.3 Tỷ lệ biến chứng phương pháp điều trị 75 4.4 KẾT QUẢ KHÁM LẠI .77 KẾT LUẬN 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân chia mức độ tràn dịch màng phổi phim chụp Xquang ngực thẳng theo Cater E Bảng 1.2: Phân chia giai đoạn bệnh siêu âm theo Calder A 11 Bảng 1.3: Phân loại giai đoạn VMMP gợi ý điều trị 14 Bảng 3.1: Tuổi bệnh nhân nhập viện 34 Bảng 3.2: Đánh giá tình trạng cân nặng theo tuổi theo WHO 35 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân điều trị viện tỉnh thời gian điều trị trước nhập viện .36 Bảng 3.4: Phương pháp điều trị tuyến tỉnh 37 Bảng 3.5: Bên tổn thương 37 Bảng 3.6: Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 38 Bảng 3.7: Kết xét nghiệm sinh hóa máu nhập viện .38 Bảng 3.8: Tính chất tổn thương phim chụp Xquang ngực 39 Bảng 3.9: Mức độ tràn dịch màng phổi phim chụp Xquang ngực 39 Bảng 3.10: Tỷ lệ định siêu âm chụp cắt lớp vi tính 40 Bảng 3.11: Liên quan định chụp CLVT ngực tổn thương Xquang ngực .40 Bảng 3.12: Kết chẩn đoán bệnh siêu âm màng phổi chụp cắt lớp vi tính ngực 41 Bảng 3.13: Kết ni cấy dịch màng phổi tìm ngun gây bệnh .42 Bảng 3.14: Thời gian diễn biến thời gian điều trị trước phẫu thuật 43 Bảng 3.15: Liên quan thời gian điều trị trước phẫu thuật nhóm bệnh nhân có chụp khơng chụp cắt lớp vi tính ngực .43 Bảng 3.16: Phương pháp điều trị trước phẫu thuật .43 Bảng 3.17: Tình trạng lâm sàng trước phẫu thuật 44 Bảng 3.18: So sánh thời gian điều trị trước phẫu thuật nhóm có sốt phải hỗ trợ hơ hấp với nhóm khơng sốt tự thở trước phẫu thuật 44 Bảng 3.19: Kết chẩn đoán phẫu thuật 45 Bảng 3.20: Kết phẫu thuật .45 Bảng 3.21: Tỷ lệ phẫu thuật thất bại .45 Bảng 3.22: Kết điều trị sau phẫu thuật 46 Bảng 3.23: Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 46 Bảng 3.24: Liên quan tuổi kết phẫu thuật 47 Bảng 3.25: Liên quan tình trạng suy dinh dưỡng kết phẫu thuật 48 Bảng 3.26: Tình trạng sốt trước phẫu thuật kết điều trị 49 Bảng 3.27: Tình trạng hơ hấp trước phẫu thuật kết điều trị 50 Bảng 3.28: Đánh giá thời gian điều trị trước phẫu thuật kết phẫu thuật .51 Bảng 3.29: Liên quan kết xét nghiệm biến chứng sau phẫu thuật 52 Bảng 3.30: Liên quan mức độ tràn dịch siêu âm, thời gian diễn biến bệnh thời gian điều trị trước phẫu thuật với tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 52 Bảng 3.31: Liên quan mức độ tràn dịch Xquang với kết điều trị 53 Bảng 3.32: Liên quan định chụp CT ngực với kết điều trị 53 Bảng 3.33: Kết khám lại 54 Bảng 4.1: Tuổi phẫu thuật nội soi điều trị VMMP có biến chứng qua nghiên cứu 56 Bảng 4.2: Tỷ lệ Nam/Nữ theo số tác giả .58 Bảng 4.3: So sánh thời gian mổ tỷ lệ phẫu thuật thất bại với số tác giả 72 Bảng 4.4: So sánh kết điều trị sau phẫu thuật với số tác giả 73 Bảng 4.5: So sánh tỷ lệ biến chứng với số tác giả khác 76 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu màng phổi Hình 1.2: Tổn thương VMMP giai đoạn phim chụp Xquang ngực Hình 1.3: Siêu âm chụp CLVT bệnh nhân bị VMMP giai đoạn III 12 Hình 2.1: Tư bệnh nhân vị trí mổ phẫu thuật nội soi lỗ điều trị VMMP có biến chứng 29 Hình 2.2: Dụng cụ phẫu thuật phẫu thuật nội soi lỗ 30 Hình 2.3: Đặt dụng cụ hỗ trợ phẫu thuật nội soi lỗ điều trị VMMP có biến chứng .30 Hình 2.4: Tổn thương VMMP có biến chứng 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mủ màng phổi (VMMP) trình viêm, tích lũy tiến triển dịch mủ khoang màng phổi [1], [2], [3] Bệnh Hippocrates mô tả lần từ năm 300 trước công nguyên [4] Tỷ lệ mắc bệnh VMMP trẻ em giới báo cáo từ 0,7 - 3,3/100.000 trẻ [5], [6], [7] Tại Mỹ bệnh thường gặp với tỷ lệ - 10,3/100.000 trẻ chưa có xu hướng giảm năm gần [8], [9] Tại bệnh viện Nhi Trung Ương, theo báo cáo Tạ Khánh Vân năm 2000 mô tả 197 trường hợp bị VMMP, chiếm tỷ lệ 1,4% số trẻ mắc bệnh viêm đường hô hấp phải điều trị bệnh viện Trong có tới 39% phải can thiệp phẫu thuật để điều trị [10] VMMP bệnh lý đòi hỏi phải có phối hợp nội khoa ngoại khoa để điểu trị bệnh Can thiệp ngoại khoa điều trị VMMP trẻ em bao gồm dẫn lưu màng phổi phẫu thuật nội soi mổ mở, định điều trị phối hợp tuỳ theo diễn biến giai đoạn tình trạng lâm sàng bệnh nhân Phẫu thuật nội soi điều trị VMMP lần mô tả Kern JA Rodger BM năm 1993[11] chứng minh ưu điểm so với phẫu thuật mổ mở Hiện theo phác đồ hướng dẫn điều trị VMMP trẻ em tổ chức phẫu thuật lồng ngực Anh, Mỹ Úc, phẫu thuật nội soi lồng ngực coi biện pháp can thiệp phối hợp quan trọng điều trị VMMP có biến chứng Phẫu thuật mổ mở định phẫu thuật nội soi thất bại [12], [13], [14] Tại bệnh viện Nhi Trung Ương, phẫu thuật nội soi điều trị VMMP trẻ em Nguyễn Thanh Liêm thực từ năm 2000 [10] Báo cáo Nguyễn Văn Linh [15] mơ tả 41 trường hợp VMMP có biến chứng 43 Misthos P, Sepsas E, Konstantinou M et al (2005) Early use of intrapleural fibrinolytics in the management of postpneumonic empyema A prospective study Eur J Cardiothorac Surg, 28, 599-603 44 Wells RG, Havens PL (2003) Intrapleural fibrinolysis for parapneumonic effusion and empyema in children Radiology, 228, 370-8 45 Stringel G, Hartman AR (1994) Intrapleural instillation of urokinase in the treatment of loculated pleural effusions in children Pediatr Surg Int, 29, 1539-40 46 Menon P (2010) Surgical management and outcome analysis of stage III pediatric empyema thoracis J Indian Assoc Pediatr Surg, 15(1), 9-14 47 Schneider CR (2010) Video-assisted thoracoscopic surgery as a primary intervention in pediatric parapneumonic effusion and empyema Am Surg, 76(9), 957-61 48 Chen CY (2003) Favorable outcome of parapneumonic empyema in children managed by primary video-assisted thoracoscopic debridement J Formos Med Assoc, 102(12), 845-50 49 Rodriguez J.A (2000) Video-assisted thoracoscopic surgery for children with stage empyema Am Surg, 66, 569-72 50 Chen JS (2009) Pediatric empyema: Outcome analysis of thoracoscopic management J Thorac Cardiovasc Surg, 137(5), 1195-9 51 Kalfa N (2006) Thoracoscopy in pediatric pleural empyema: a prospective study of prognostic factors J Pediatr Surg, 41(10), 1732-7 52 Gates RL (2004) Does VATS provide optimal treatment of empyema in children? A systematic review J Pediatr Surg, 39(3), 381-6 53 Tander B, Ustun L, Ariturk E, et al (2007) Balloon-assisted single-port thoracoscopic debridement in children with thoracic empyema J Laparoendosc Adv Surg Tech A.17, 4, 504-8 54 Padman R, King KA, Iqbal S et al (2007) Parapneumoniceffusion and empyema in children: Retrospective review of the duPont experience Clin Pediatr, 46, 518-22 55 Sonnappa S (2006) Comparison of urokinase and video-assisted thoracoscopic surgery for treatment of childhood empyema Am J Respir Crit Care Med, 174(2), 221-7 56 St Peter S.D (2009) Thoracoscopic decortication vs tube thoracostomy with fibrinolysis for empyema in children: a prospective, randomized trial J Pediatr Surg, 44(1),106-11 57 Merry CM, Bufo AJ, Shah RS, et al (1999) Early definitive intervention by thoracosopy in pediatric empyema J Pediatr Surg, 34, 178-80 58 WHO, UNICEF (1992) Tài liệu hướng dẫn trương trình hoạt động lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh 59 Thurlbeck WM (1982) Postnatal human lung growth Thorax, 37, 564- 71 60 Zeltner TB, Burri PH (1987) The postnatal development and growth of the human lung Respir Physiol, 67, 269 - 82 61 Avansino JR (2005) Primary operative versus nonoperative therapy for pediatric empyema: a meta-analysis Pediatrics, 115(6), 1652-9 62 Freitas S, Fraga JC, Canani F (2009) Thoracoscopy in children with complicated parapneumonic pleural effusion at the fibrinopurulent stage: a multi-institutional study J Bras Pneumol, 35(7), 660-8 63 Meier AH, Hess CB, Cilley RE (2010) Complications and treatment failures of video-assisted thoracoscopic debridement for pediatric empyema Pediatr Surg Int, 26(4), 367-71 64 Bishay M, Short M, Shah K et al (2008) Efficacy of Video-assisted thoracoscopic surgery in managing childhood empyema: a large singlecentre study J Pediatr Surg, 44, 337-42 65 Velaiutham S (2010) Video-assisted thoracoscopic surgery of childhood empyema: early referral improves outcome Pediatr Surg Int, 26(10), 1031- 66 Silen ML, Naunheim KS (1996) Thoracoscopic approach to the management of empyema thoracis Indications and results Chest Surg Clin N Am, 6(3), 491-9 67 Grewal H (1999) Early video-assisted thoracic surgery in the management of empyema Pediatrics, 103(5), e63 68 Andereas HM, Clayton B, Cilley RE (2010) Complication and treatment failures of video-assited thoracoscopic debriment for pediatric empyema Pediatr Surg Int, 26, 367-71 69 Brixey AG, Luo Y, Skouras V et al (2011) The efficacy of chest radiographs in detecting parapneumonic effusions Respirology, 16, 1000-4 70 Knudtson J, Grewal H (2006) Pediatric empyema: An Algorithm for early thoracoscopic intetvention JSLS, 8, 31-4 71 Schultz KD, Fan LL, Pinsky J et al (2004) The changing face of pleural empyema in children: epidemiology and management Pediatrics, 6, 113 72 Kang DW, Campos JR, Andrade FL, et al (2008) Thoracosopy in the treatment of pleural empyema in pediatric patients J Bras pnemonol, 34 205-11 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VMMP Ở TRẺ EM BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT ĐƯỜNG RẠCH VI Hành Tên Tuổi Giới Mã bệnh án Ngày vào viện 10.Lý vào viện VII Lâm sàng trước mổ 11.Ho Có/khơng Sốt Có/khơng 10 Thở nhanh Có/khơng 12.Đau ngực 11.RLTH Tím Có/khơng Có/khơng Có/khơng 13 Cân nặng: 14 Ngày xuất triệu trứng đầu tiên: 15 Điều trị viện tỉnh Có/khơng Nếu có: Ngày nhập viện tỉnh: 27.Bên tổn thương Phải Trái Cả hai bên 28.Xác định chẩn đoán tràn dịch màng phổi(Lâm sàng, Siêu âm Xq) - Tính chất dịch siêu âm màng phổi trước mổ Dịch Dịch đục Vách hóa - Mức độ tràn dịch siêu âm màng phổi trước mổ………….mm - Mức độ tràn dich XQ Nhẹ Vừa - Chọc dịch màng phổi trước mổ Nặng Có/khơng  Ngày  Kết cấy dịch màng phổi trước mổ:  Glucose dịch màng phổi - Dẫn lưu trước mổ Có/khơng  Ngày 29.Ngày có định mổ 30.Bạch cầu trước mổ Trung tính 31.CRP trước mổ 32.Hematocrit trước mổ 33.Hemoblobin VIII 34.Chụp CT trước mổ Có/khơng 35.Sốt trước mổ: Có/khơng 36.Thở oxy trước mổ: Có/khơng 37.Thở máy trước mổ Có/khơng Kết quả:………………… Ngày…………………… Phẫu thuật 45.Ngày mổ 46.Thời gian mổ 47.Truyền máu mổ Có/khơng 48.Tổn thương phổi kèm theo: Khơng Hoại tử phổi Nang phổi Apces phổi Khác:………………… 49.Đặt thêm trocar mổ Có/khơng 50.Chuyển mổ mở Có/khơng Lý IX Điều trị sau mổ 51.Nằm hồi sức sau mổ - Lý - Thời gian nắm hồi sức 52.Ngày hết sốt 53.Ngày hết thở oxy Có/khơng 54.Ngày rút dẫn lưu 55.Ngày hết triệu chứng: (hết sốt 24h, không thở oxy, ăn uống dc, rút dẫn lưu) 56.Kết chụp phim xq sau mổ Nhẹ Vừa Nặng 57.Kết siêu âm màng phổi sau mổ Nhẹ 2cm 58.Biến chứng sau mổ: a Chảy máu sau mổ Có/khơng b Tràn khí màng phổi kéo dài Có/khơng c VMMP tái phát Có/khơng d Dẫn lưu màng phổi lại Có/khơng e Mổ lại Có/khơng f Tử vong Có/khơng 59.Mổ lại Có/khơng - Lý mổ lại - Ngày mổ lại - Phương pháp mổ lại Ns đường rạch Ns Mở 60.Kết cấy dịch màng phổi mổ 61.Ngày viện X Khám lại 62.Chụp Xquang ngực đánh giá - Phổi nở hồn tồn hay khơng hồn tồn - Màng phổi dầy hay mỏng Lý do: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ MẠNH HÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG VIÊM MỦ MÀNG PHỔI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT LỖ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ MẠNH HÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG VIÊM MỦ MÀNG PHỔI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT LỖ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN THANH LIÊM HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn ngoại- Trường đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa giải phẫu bệnh, Khoa chẩn đốn hình ảnhBệnh viện Nhi Trung Ương; Ban giám đốc, Khoa ngoại bệnh viện Nhi Trung Ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Gs.Ts Nguyễn Thanh Liêm, người thầy bỏ nhiều thời gian công sức giúp đỡ bảo, rèn luyện ngày trưởng thành học tập, chuyên môn sống Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Bs Nguyễn Văn Linh, người anh giúp đỡ hướng dẫn tận tình cho tơi q trình phát triển chuyên môn thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể y bác sĩ khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Trung Ương; y bác sĩ gây mê Bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Lời cuối xin cảm ơn người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ trình học tập vừa qua Đỗ Mạnh Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Đỗ Mạnh Hùng, học viên cao học khoá 22, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực từ tháng 1/2014 đến tháng 9/2015 khoa Ngoại bệnh viện Nhi Trung Ương GS.TS Nguyễn Thanh Liêm hướng dẫn Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 20 tháng 09 năm 2015 Đỗ Mạnh Hùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CCAM: Nang tuyến phổi bẩm sinh CLVT: Chụp Cắt Lớp Vi Tính KMP: Khoang Màng Phổi TDMP: Tràn Dịch Màng Phổi VMMP: Viêm Mủ Màng Phổi DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT LỖ ĐIỀU TRỊ VMMP CÓ BIẾN CHỨNG TỪ 01/01/2013 ĐẾN 31/12/2014 ST Tuổi Mã số Ngày Vào Ngày Trần Phương L (Tháng) 27 15025708 19-01-14 30-01-14 Hoàng Thúy H 22.5 15044032 31-01-14 11-02-14 Phạm Ngọc Yến N 19 15832592 28-01-14 17-02-14 Tạ Duy Kh 14262899 30-10-14 01-12-14 Doãn Bảo N 30 14238435 26-07-14 12-08-14 Đỗ Huy Ph 14134241 31-10-14 21-11-14 Nguyễn Hùng A 28 14239133 23-07-14 18-08-14 Bùi Văn L 50 14285608 21-10-14 14-11-14 Nguyễn Thị Ngọc Tr 11 14188823 06-06-14 03-07-14 10 Nguyễn Quốc Kh 27 15085033 02-03-14 16-03-14 11 Phạm Ngọc C 13754787 18-03-13 18-04-13 12 Nguyễn Minh Kh 8.5 13118971 16-01-14 13-02-14 13 Đinh Tuấn K 15099190 18-03-14 30-03-14 14 Đỗ Quang H 15081493 03-03-14 10-03-14 15 Lê Phương M 11 15041294 28-01-14 05-02-14 16 Nông Đức A 25 12393728 15-12-12 15-01-13 17 Bùi Anh T 76 9156196 26-02-14 31-03-14 18 Đào Duy Kh 11.5 15077800 05-03-14 20-03-14 19 Bùi Ngọc S 122 13005680 27-01-13 19-03-13 20 Phạm Hà A 10 13087521 05- 08-13 16-09-13 21 Phạm Thanh T 15 13297896 10-09-13 02-10-13 22 Vũ Thu H 124 14376240 06-11-14 02-12-14 23 Lê Hoàng Minh Đ 14315722 28-08-14 30-09-14 24 Nguyễn Gia L 14375260 09-11-14 24-11-14 T Họ tên 25 Bùi Mai L 36 14565556 20-12-14 30-12-14 26 Đặng Trung S 19 12019172 24-09-13 08-10-13 27 Nguyễn Linh C 17.5 12404394 10-03-14 19-03-14 28 Đậu Đức Gia H 15 13286092 02-09-13 07-10-13 29 Vũ Như Tr 46 13282871 29-08-13 18-09-13 30 Nguyễn Bá Quốc B 1.5 13197220 20-06-13 08-07-13 31 Trần Vũ An P 14562325 05-05-14 11-06-14 32 Hoàng Gia L 17 13209384 27-06-13 30-07-13 33 Lương Bảo Q 11 14563321 06-02-14 25-03-14 34 Phạm Bạch Kim Ng 13050788 07-07-13 25-07-13 35 Nguyễn Nam Ph 21 14129164 10-04-14 13-05-14 36 Võ Trọng L 33 14380341 05-12-14 30-12-14 37 Nguyễn Ngọc T 28 14344752 14-10-14 30-10-14 38 Lê Ngọc Minh M 18 14510216 17-02-14 28-02-14 39 Bùi Ngọc Th 169 13056163 23-05-14 25-07-14 40 Đinh Quang V 72 14222948 21-07-14 29-07-14 41 Nguyễn Ngọc H 16 14390454 18-11-14 19-12-14 42 Nguyễn Việt P 14318040 22-09-14 12-11-14 43 Đinh Ái L 13 12905111 26-12-12 25-01-13 44 Phùng Quang V 23 13060687 12-03-13 04-04-13 45 Nguyễn Thành Đ 13015905 30-04-13 30-05-13 46 Vũ Bảo T 54 13120684 18-04-13 26-04-13 47 Phạm Thanh P 12 12035283 11-02-14 07-03-14 48 Nguyễn Đức D 37 13935314 23-05-13 04-06-13 49 Phan Thị Hằng N 13147580 27-05-13 10-06-13 50 Nguyễn Khánh L 24 13150688 24-05-13 12-06-13 51 Tạ Vũ Ngọc H 21 13078452 04-06-13 18-06-13 52 Đặng Tuấn K 13062530 15-03-13 26-04-13 53 Nguyễn Thảo L 20 14372551 08-11-14 23-11-14 54 Nguyễn Thu T 22 14306470 18-10-14 11-11-14 55 Nguyễn Văn A 15 12097899 19-06-14 30-07-14 56 Hà Mạnh H 110 14113113 18-03-14 14-04-14 57 Lý Nguyệt A 28 14411741 20-09-14 12-10-14 58 Quách Duy M 10 14012843 03-01-14 19-01-14 59 Vũ Ngọc Tuệ L 23 13151082 11-10-13 05-11-13 60 Dương Đức Thái L 13304644 12-10-13 31-10-13 61 Hà Ngọc A 1.5 13756760 03-11-13 13-11-13 62 Nguyễn Hồng N 13038574 02-02-14 08-03-14 63 Phạm Hải P 21 14024294 05-01-14 15-01-14 64 Nguyễn Lê Thảo N 13 14024294 16-01-14 30-01-14 65 Nguyễn Phan Ngọc D 28 13300611 12-09-13 01-10-13 66 Nguyễn Quang Đ 72 10070270 14-11-13 29-11-13 Xác nhận Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viện Nhi Trung Ương Hà Nội, Ngày 11 tháng năm 2015 Người thực đề tài Đỗ Mạnh Hùng ... lỗ bệnh viện Nhi Trung Ương Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi lỗ điều trị viêm mủ màng phổi có biến chứng trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM VIÊM MỦ MÀNG PHỔI... ổ nội soi mủ Điều trị nội màng phổi Kèm theo khoang khoa kết hợp dầy màng phổi màng phẫu thuật nội pH