Đánh giá kết quả điều trị biến chứng viêm mủ màng phổi bằng phẫu thuật nội soi một lỗ tại bệnh viện nhi trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mủ màng phổi (VMMP) q trình viêm, tích lũy tiến triển dịch mủ khoang màng phổi[1] Bệnh Hippocrates mô tả lần từ năm 300 trước công nguyên[2] Tỷ lệ mắc bệnh VMMP trẻ em giới báo cáo từ 0,7-3,3/100.000 trẻ[3-5] Tại Mỹ bệnh thường gặp với tỷ lệ 7-10,3/100.000 trẻ [6] có xu hướng tăng lên năm gần đây[7] Tại Việt Nam chưa có báo cáo mơ tả tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng, nghiên cứu Tạ Khánh Vân [8] mô tả 197 trường hợp mắc bệnh VMMP bệnh viện Nhi Trung Ương năm (1997-2000), chiếm 1,4% bệnh nhân viêm đường hô hấp phải nhập viện điều trị Trong có tới 39% số bệnh nhân phải can thiệp phẫu thuật Tại bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Huế, Phạm Xuân Mai mô tả 75 trường hợp mắc bệnh chiếm tỷ lệ 1,26% số bệnh nhân viêm đường hô hấp nhập viện[9] Can thiệp phẫu thuật điều trị VMMP trẻ em bao gồm phẫu thuật nội soi mổ mở, định bệnh VMMP diễn biến tới giai đoạn có biến chứng Phẫu thuật nội soi điều trị viêm mủ màng phổi có biến chứng lần mô tả Kern JA Rodger BM năm 1993 [10] Hiện theo phác đồ hướng dẫn điều trị tổ chức phẫu thuật lồng ngực Anh(BTS), Mỹ(ATS) Úc(TSANZ), phẫu thuật nội soi lồng ngực coi biện pháp can thiệp sớm điều trị VMMP có biến chứng trẻ em Phẫu thuật mổ mở định phẫu thuật nội soi thất bại[11-13] Tại bệnh viện Nhi Trung Ương, phẫu thuật nội soi điều trị VMMP có biến chứng trẻ em Nguyễn Thanh Liêm thực từ năm 2001 [8] Báo cáo tác giả Nguyễn Văn Linh [14] mô tả 41 trường hợp VMMP có biến chứng điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực bệnh viện Nhi Trung Ương năm từ 1/2011 tới 4/2013 Từ cuối năm 2012, bệnh viện Nhi Trung Ương bắt đầu tiến hành thực phương pháp phẫu thuật nội soi lồng ngực lỗ điều trị bệnh VMMP có biến chứng Khác với phương pháp phẫu thuật nội soi mô tả trước sử dụng trocar 10mm tới trocar 5mm vị trí khác cần tới đường vào Phương pháp chúng tôi, với việc sử dụng ống nội soi hai kêng, cần đường vào để đặt trocar 10mm Hiện chưa có nghiên cứu xuất đánh giá hiệu phương pháp điều trị bệnh lý VMMP có biến chứng trẻ em Từ thực tế thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị biến chứng Viêm Mủ Màng Phổi phẫu thuật nội soi lỗ bệnh viện Nhi Trung Ương” Nghiên cứu gồm hai mục tiêu là: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị viêm mủ màng phổi có biến chứng điều trị phẫu thuật nội soi lỗ bệnh viện Nhi Trung Ương Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi lỗ điều trị viêm mủ màng phổi có biến chứng trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương Chương TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM VIÊM MỦ MÀNG PHỔI VÀ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI CÓ BIẾN CHỨNG Viêm Mủ Màng Phổi tượng tiến triển viêm tích lũy dịch mủ khoang màng phổi Là kết thường gặp sau trình viêm phổi, màng phổi hay viêm lân cận xâm lấn vào khoang màng phổi VMMP thường tự hồi phục đặc điểm sinh lý giải phẫu khoang màng phổi Năm 1973, Weese đưa tiêu chuẩn chẩn đoán VMMP dựa vào kết phân tích dịch màng phổi Được coi VMMP có tỷ trọng dịch màng phổi > 1,018, số lượng bạch cầu dịch màng phổi > 500 tế bào/mm3 trị số Protein lớn 2,5mg/100ml, việc nuôi cấy dịch màng phổi để tìm ngun dương tính âm tính [15] Năm 1962, Hiệp hội phẫu thuật lồng ngực Mỹ (ATS) [12] mô tả trình viêm mủ màng phổi diễn biến qua ba giai đoạn: - Giai đoạn 1(exudate stage): Diễn biến khoảng 24 -72 Đặc trưng dịch viêm vơ khuẩn khoang màng phổi tăng tính thấm phổi kết trình viêm phổi Dịch khơng chứa có tế bào, có nồng độ pH glucose bình thường, nồng độ Lactat dehydrogenase (LDH) mức thấp Dịch viêm di chuyển tự khoang màng phổi Màng phổi mỏng, bóng dễ bóc tách Nhu mơ phổi giãn nở bình thường - Giai đoạn 2(Fibrinopurulent stage): Diễn biến sau khoảng 5-10 ngày từ lúc khởi bệnh Đặc trưng dịch viêm đục khoang màng phối với xuất sợi fibrin nhiều bạch cầu hạt (> 10.000 tế bào/µl) Ở giai đoạn dịch màng phổi dịch acid (pH < 7.2) , nồng độ glucose giảm 60 mg/dL nồng độ LDH tăng 1000 U/L Từ giai đoạn bắt đầu hình thành tượng vách hóa khoang màng phổi trình ngưng kết fibrin bạch cầu, ngăn cản giãn nở bình thường nhu mô phổi Dẫn lưu dịch khoang màng phổi giai đoạn thường không đạt hiệu vách hóa dịch cản trở q trình dẫn lưu hút liên tục - Giai đoạn (Organizing stage): Diễn biến sau khoảng 2-4 tuần kể từ lúc khởi bệnh Đặc trưng viêm dày lên màng phổi thành tạng tăng sinh nguyên bào sợi Dịch màng phổi dịch mủ đặc, di động Nhu mơ phổi xẹp Nồng độ pH < nồng độ glucose < 40mg/dL Giai đoạn bệnh gọi giai đoạn viêm mủ màng phổi có biến chứng, giai đoạn bệnh nhân cần tới can thiệp có xâm lấn để điều trị bệnh bao gồm dẫn lưu màng phổ kết hợp thuốc tiêu sợi huyết phẫu thuật Giai đoạn bệnh gọi VMMP đơn bệnh nhân điều trị nội khoa ổn định [1, 11, 16, 17] 1.2 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KHOANG MÀNG PHỔI Màng phổi lớp mạc gồm có hai (lá thành tạng) Lá tạng bao bọc mặt ngồi phổi, thành lót mặt thành ngực, thành tạng gặp rốn phổi, khép kín tạo nên khoang ảo khoang màng phổi (KMP) Trong KMP có lớp dịch mỏng (10-20µm) làm cho thành tạng dễ dàng trượt lên trình hơ hấp Hình 1.1 Giải phẫu màng phổi [18] Thể tích dịch KMP sinh lý từ 1-10ml, 0,1 – 0,2 ml/kg cân nặng Nồng độ protein dịch màng phổi xấp xỉ khoảng 1g/dl Bình thường tiết tái hấp thu dịch KMP điều hòa để đảm bảo cân động thể tích thành phần dịch màng phổi Dịch chuyển từ thành phía tạng nhờ chênh lệch áp lực mô kẽ thành KMP Dịch màng phổi sinh lý sản sinh chủ yếu từ mao quản hệ thống thành Sự kiểm soát dịch, protein hạt KMP chủ yếu thành, nhờ có bơm bạch huyết lưu thơng thẳng với KMP Hệ bạch huyết thành có vai trò quan trọng hấp thu dịch màng phổi, hạt có kích thước hồng cầu qua màng phổi vào tuần hồn Các lỗ thơng bạch huyết phần trung thất rãnh sống – sườn phía vòm hồnh lưu thơng với màng phổi thông qua giếng Ranvier Các lỗ thơng có đường kính khoảng 5µm lưu thơng với bạch huyết màng phổi màng bụng Khả dẫn lưu bạch huyết thay đổi từ vài chục đến 600ml/24h Khi KMP có lượng dịch vượt khả hấp thu gây tượng tràn dịch màng phổi (TDMP) Nhờ áp lực âm KMP làm cho phổi giãn nở dễ dàng q trình hơ hấp Mặt khác, nhờ có áp lực âm nên máu trở tim dễ dàng làm cho hiệu suất trao đổi khí tối đa, thuận lợi cho tuần hoàn phổi 1.3 NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH Tác giả Peter H Michelson cộng sự, nghiên cứu đăng Medscape [19] tác nhân gây nên Viêm mủ màng phổi trẻ em gặp là: - Viêm phổi abces phổi: Do vi khuẩn Staphylococcus auerus, Staphylococcus pneumonia, Streptococus pneumonia, Klepsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Pneumococcal, Haemophilus influenza, Mycoplasma, vi khuẩn kỵ khí virus Đây nhóm ngun nhân gây nên viêm mủ màng phổi chiếm 70% trường hợp theo tác giả - Viêm cạnh phổi: abces trung thất abces hoành - Bội nhiễm dịch màng phổi sinh ung thư hay chấn thương Nghiên cứu Tạ Khánh Vân [8] năm 2000 197 trường hợp VMMP bệnh viện Nhi Trung Ương, ghi nhận toàn trường hợp VMMP viêm phổi Trong đứng đầu Tụ cầu vàng (Staphylococcus auerus) chiếm 72%, K.pneumonia chiếm 9,76% Các đường vào vi khuẩn: - Đường tiếp cận trực tiếp: đường chủ yếu, ổ nhiễm khuẩn gần, thông thường màng phổi (viêm phổi) Hoặc từ ổ nhiễm khuẩn trung thất, hoành, thành ngực , sang chấn trực tiếp lồng ngực (các thủ thuật chọc dò, sinh thiết) - Đường máu: gặp bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết di chuyển cục nghẽn mạch nhiễm khuẩn, đến vùng phổi có nhiều mạch máu quan khác - Đường bạch huyết: gặp, nhà nghiên cứu ghi nhận trình viêm nhiễm lan vào KMP qua đường bạch huyết ghi nhận nhiên không thực phổ biến 1.4 CHẨN ĐOÁN VIÊM MỦ MÀNG PHỔI 1.4.1 Một số đặc điểm lâm sàng Vì nguyên nhân gây nên viêm mủ màng phổi viêm phổi nên triệu chứng lâm sàng điển hình bệnh triệu chứng viêm phổi bao gồm biểu như: - Triệu chứng năng: Ho, sốt, khó thở, đau ngực, chán ăn bỏ bú, nơn, rối loạn tiêu hóa - Triệu chứng thực thể:  Biểu suy hô hấp như: thở nhanh, tím, rút lõm lồng ngực  Biểu bên phổi bị tổn thương: Hội chứng ba giảm bên phổi bị tổn thương Rì rào phế nang giảm, rung giảm, gõ đục 1.4.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng Các thăm dò cận lâm sàng thường áp dụng chẩn đoán VMMP bao gồm xét nghiệm máu, chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm dịch màng phổi Các thăm dò cận lâm sàng cho phép chẩn đoán xác định VMMP, giai đoạn nguyên nhân gây VMMP 1.4.2.1 Xét nghiệm máu 1.4.2.2 Chẩn đốn hình ảnh Vai trò chẩn đốn hình ảnh quan trọng chẩn đoán bệnh lý viêm mủ mang phổi Khơng cho phép chẩn đốn xác định mà cho phép xác định giai đoạn muộn bệnh(giai đoạn 2,3) Chụp phim X-quang (Xquang) ngực Chụp Xquang ngực thường định cận lâm sàng thường quy, cho phép xác định: - Có hay khơng tràn dịch, tràn khí màng phổi - Mức độ tràn dịch màng phổi Ở bệnh nhân bị VMMP đơn thuần, phim Xquang thấy hình ảnh TDMP tự do, biểu khoảng mờ thành ngực trước nhu mơ phổi vòm hồnh đáy phổi, đường cong damouiseau tồn vẹn Giai đoạn thường có hình ảnh Xquang điển hình bóng mờ đồng nhất, hình chữ D ngược phim ngực nghiêng mà phần thẳng đứng (của chữ D) bờ cột sống ngực Với bệnh nhân bị VMMPBC có hình ảnh tràn dịch cộng với co kéo nhu mô phổi không nhau, đường cong damouiseau bị Hình ảnh ổ cặn với tượng canxi hóa màng phổi di chứng ổ cặn màng phổi hẹp khoang liên sườn lệch hai xương bả vai thường thấy giai đoạn muộn bệnh Bảng 1.1: Phân chia mức độ tràn dịch màng phổi phim chụp Xquang ngực thẳng [20] Mức độ Kết phim chụp Xq ngực Nhẹ Dịch chiếm ¼ khoang màng phi Va Dch chim ẳ - ẵ khoang mng phi Nặng Dịch chiếm ½ khoang màng phổi Mức độ tràn dịch phim chụp Xquang ngực gợi ý tốt cho bác sĩ lâm sàng để định điều trị Nghiên cứu tổng kết 12 năm điều trị VMMP Carter E [20] hầu hết bệnh nhân VMMP giai đoan 1, có mức độ tràn dịch nhẹ vừa tự khỏi mà không cần dẫn lưu màng phổi Hình 1.2: Tổn thương VMMP giai đoạn phim chụp Xq ngực Hình ảnh đường cong damouiseau cho thấy tượng chuyển giai đoạn bệnh Nó gợi ý nở khơng thùy phổi cho thấy hình thành lớp vỏ mỏng bề mặt nhu mô phổi vách hóa dịch khoang màng phổi Nhìn chung nghiên cứu khẳng định Xquang phổi khơng đủ để chẩn đốn giai đoạn bệnh định điều trị VMMP Các tác giả khẳng định cần có thêm thăm dò cận lâm sàng khác để hỗ trợ[21-23] Quan điểm mô tả hướng dẫn điều trị Mỹ, Anh Australia[11-13] Siêu âm màng phổi Siêu âm phương pháp thăm dò khơng xâm lấn, an tồn, chi phí ít, thực giường bệnh làm nhiều lần có u cầu lâm sàng Siêu âm khơng xác định có hay khơng có TDMP, mà xác định lượng dịch, tính chất dịch, vị trí ổ dịch giúp cho việc chọc hút dịch để làm xét nghiệm chẩn đoán để dẫn lưu màng phổi [24, 25] Ngoài siêu âm phân biện tổn thương nhu mô phổi màng phổi[11] Siêu âm cho phép đánh giá: 10 - Mức độ tràn dịch màng phổi - Tính chất dịch: dịch hay dịch đục - Có hay khơng tượng vách hóa dịch khoang màng phổi, vị trí ổ dịch - Có hay khơng q trình dầy dính màng phổi - Phân chia giai đoạn bệnh siêu âm màng phổi Bảng 1.2: Phân chia giai đoạn bệnh siêu âm[21] Kết siêu âm dịch màng phổi Dịch màng phổi dịch đục chưa có tượng vách hóa dịch Có vách hóa khoang màng phổi Có Dầy dính màng phổi Giai đoạn Giai đoạn (VMMP đơn thuần) (VMMP biến chứng) (VMMP biến chứng) Siêu âm màng phổi với ưu khẳng định cận lâm sàng quan trọng chẩn đốn VMMP có biến chứng mô tả hướng dẫn điều trị nước phát triển[11, 13] Calder A[21] Kurian J[26] nghiên cứu gợi ý việc sử dụng siêu âm màng phổi để chẩn đoán giai đoạn VMMP Hai tác giả Pillai[27] Shomaker[28] hai nghiên cứu độc lập khẳng định xu sử dụng siêu âm màng phổi thay chụp phim cắt lớp vi tính ngực chẩn đốn VMMP có biến chứng không làm ảnh hưởng tới kết điều trị Jaffe A nghiên cứu đánh giá vai trò chụp phim cắt lớp vi tính chẩn đốn VMMP khẳng định chụp phim cắt lớp vi tính ngực khơng có giá trị siêu âm màng phổi chẩn đốn VMMP có biến chứng[29] 57 tác giả khác nhận thấy thời gian mổ tỷ lệ phẫu thuật thất bại phương pháp phẫu thuật nội soi lỗ thực bệnh viện Nhi Trung Ương tốt Bảng 4.4: So sánh thời gian mổ tỷ lệ phẫu thuật thất bại với số tác giả Chen JS et al Grewal H et al Freitas S et al Subramaniam R et al Bishay M et al Avansino JR et al 2009 1999 2009 2001 2008 2005 NS 3lỗ NS lỗ NS lỗ NS lỗ NS lỗ NS lỗ Số bệnh nhân 101 25 99 22 114 176 Kang et al 2008 NS lỗ 117 Meier AH 2010 NS lỗ 151 Kalfa et al Nguyễn Văn Linh Đỗ Mạnh Hùng 2006 2013 2015 NS lỗ NS lỗ NS lỗ 50 41 66 Phương Năm pháp mổ Tác giả Tử Tỷ lệ phẫu vong thuật thất sau mổ bại 80,6 2% 80 ± 42 4% 12,1% 9% 90 7% 2,5% 1(0,8% 6% ) 2(1,3% 4,61% ) 85 6% 65 19,7% 66 ± 21,1 1,5% Thời gian mổ 4.3.2 Kết điều trị sau mổ 92,4% số bệnh nhân nghiên cứu có phổi nở hồn toàn phim chụp Xq ngực Thời gian hết sốt sau mổ thời gian dẫn lưu sau mổ đểu ngày Thời gian nằm viện chung nhóm nghiên cứu 23 ngày (bảng 3.19) Bảng 4.5: So sánh kết điều trị sau phẫu thuật với số tác giả Phương Số pháp bệnh mổ nhân Chen JS et al (2009) NS 3lỗ 101 Thời gian Thời gian Thời gian Thời gian dẫn lưu sốt sau nằm viện nằm viện sau mổ mổ (ngày) sau mổ Ngày (ngày) 13 58 Grewal H et al NS lỗ 25 3,2 NS lỗ 151 NS lỗ 22 NS lỗ 114 NS lỗ (2006) Avansino JR et al NS lỗ (2005) Kang et al NS lỗ (2008) Kalfa et al (2006) NS lỗ Nguyễn Văn Linh NS lỗ (2013) Đỗ Mạnh Hùng NS lỗ (2015) (1999) Meier AH (2010) Gates RL (2003) Bishay M et al (2008) Sonnappa et al 4,9 7,9 10,1 3,5 10,5 30 176 11,2 117 16 50 6,3 41 4,4 66 13,9 13 12,5 (7) 23 (13) So sánh kết điều trị sau mổ với tác giả khác giới (bảng 4.4) thấy thời gian cải thiện lâm sàng thời gian dẫn lưu sau mổ nghiên cứu tương đồng với tác giả khác giới Tuy nhiên thời gian điều trị sau mổ thời gian nằm viện chung bệnh nhân lại cao nhiều so với tác giả khác Sự khác biệt nằm quan điểm điều trị VMMP bệnh viện Nhi Trung Ương báo cáo giới Theo báo cáo hướng dẫn điều trị tác giả giới Bệnh nhân sau phẫu thuật ổn định bao gồm yếu tố:  Hết sốt 24  Tự thở 59  Ăn sử dụng kháng sinh đường uống  Đã rút dẫn lưu Ngay bệnh nhân đạt đủ tiêu chuẩn nói trẻ cho viện điều trị dự phòng kháng sinh đường uống nhà Tuy nhiên bệnh viện Nhi Trung Ương sau bệnh nhân đạt đủ tiêu chuẩn trẻ giữ lại điều trị bệnh viện kháng sinh đường tĩnh mạch khoảng thời gian định Việc làm kéo dài thời gian điều trị bệnh nhân Việc kéo dài thời gian điều trị nói hồn tồn dựa vào yếu tố kinh nghiệm chưa có nghiên cứu nói lên hiệu phương pháp điều trị bệnh lý VMMP có biến chứng nước ta Lý giải điều hầu hết quan điểm cho tỷ lệ kháng kháng sinh nước ta cao nên việc dùng kháng sinh đường uống khơng đảm bảo Thêm việc chủng vi khuẩn gây bệnh Tụ Cầu với đặc điểm đòi hỏi phải điểu trị dự phòng kháng sinh đặc hiệu qua đường tĩnh mạch kéo dài, điều khác với nước phát triển với chủng vi khuẩn gây bệnh chủ yếu phế cầu hồn tồn dễ dàng điều trị dự phòng đường uống Một yếu tố làm kéo dài thời gian điều trị bệnh nhân tổn thương màng phổi phim chụp Xq ngực Trong thực hành lâm sàng bệnh viện Nhi Trung Ương hầu hết bệnh nhân viện tổn thương màng phổi hết hoàn toàn hướng dẫn điều trị giới lại cho tổn thương dày màng phổi hồn tồn khơng ảnh hưởng tới kết điều trị màng phổi trở bình thường sau tuần kể từ bệnh nhân hết triệu chứng Quan điểm thái độ điều trị sau mổ nói cần nghiên cứu kiểm định tính đắn Trong phạm vi nghiên cứu mình, 60 so sánh kết phẫu thuật với nghiên cứu khác giới xác định thời điểm bệnh nhân sau mổ ổn định dựa vào tiêu chuẩn nêu Từ chúng tơi xác định thời gian nằm viện sau mổ tới hết triệu chứng thời gian nằm viện tới hết triệu chứng nghiên cứu 13 ngày So sánh kết với tác giả khác thấy phương pháp phẫu thuật nội soi lỗ thực bệnh viện Nhi Trung Ương có kết điều trị sau mổ tương đồng với tác giả khác giới 4.3.3 Tỷ lệ biến chứng phương pháp điều trị Tỷ lệ biến chứng sau mổ phẫu thuật nội soi điều trị VMMP có biến chứng dao động từ 0% 34% tùy tác giả Biến chứng thường gặp tràn khí màng phổi sau mổ mà nguyên nhân chủ yếu tổn thương nhu mô phổi Các biến chứng khác gặp tràn khí da, chảy máu sau mổ, nhiễm trùng vết mổ Biến chứng sau mổ bệnh nhân nghiên cứu xảy trường hợp chiếm tỷ lệ 12% Trong có trường hợp bị tràn khí màng phổi sau mổ phải đặt lại dẫn lưu màng phổi Một trường hợp bệnh nhân bị tràn khí da nhiều gây đau Hai trường hợp bệnh nhân bị nhiễm trùng chân dẫn lưu sau mổ Cả ba bệnh nhân điều trị nội khoa ổn định (bảng 3.20) So sánh tỷ lệ biến chứng sau mổ với tác giả khác Chúng thấy tỷ lệ biến chứng sau mổ phương pháp nội soi lỗ thấp tương đồng với báo cáo tác giả khác (bảng 4.6) Tất biến chứng điều trị nội khoa ổn định Bảng 4.6: So sánh tỷ lệ biến chứng với số tác giả khác Phương pháp Số bệnh Tràn khí Tràn Chả Nhiễm khí y trùng Tỷ lệ biến 61 mổ nhân NS 3lỗ 101 NS lỗ (1999) Freitas S et al (2009) NS lỗ Meier AH (2010) NS lỗ Bishay M et al NS lỗ (2008) Avansino JR et al NS lỗ (2005) Đỗ Mạnh Hùng NS lỗ (2015) 25 Chen JS et al (2009) Grewal H et al màng phổi 5% máu vết mổ da chứng 9,9% 0% 89 151 30% 3,2% 0% 0,7% 2% 2% 34% 13,8% 114 6% 0 6% 176 66 5,4% 7,5% 1,5% 0% 3% 12% 62 4.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 4.3.4.1 Liên quan tuổi cân nặng đến kết phẫu thuật Chúng tiến hành đánh giá mối liên quan giưa tuổi, cân nặng bệnh nhân nhập viên Tiến hành so sánh kết phẫu thuật của:  nhóm bệnh nhân tuổi tuổi(bảng 3.21)  nhóm bệnh nhân có cân nặng 10 Kg 10Kg(bảng 3.22) Chúng thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm so sánh Quan điểm chung thường cho tuổi nhỏ cân nặng thấp thường yêu tố gây khó khăn cho phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật nội soi Trong nghiên cứu bệnh nhân nhỏ tháng tuổi bệnh nhân có cân nặng thấp 4,7 Kg Chính qua nghiên cứu khẳng định tuổi nhỏ cân nặng thấp yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật điều trị VMMP có biến chứng, phẫu thuật nội soi lỗ hồn tồn khả thi thực bệnh nhân lứa tuổi hay cân nặng 4.3.4.2 Liên quan tình trạng lâm sàng trước mổ kết phẫu thuật Hai yếu tố lâm sàng bệnh nhân trước phẫu thuật tình trạng hơ hấp tình trạng sốt Quan điểm điều trị phẫu thuật trước bệnh viện Nhi Trung Ương thường tiến hành điều trị phẫu thuật bệnh nhân có tình trạng lâm sàng ổn định nghĩa bệnh nhân tự thở hết sốt So sánh hai nhóm bệnh nhân có khơng có sốt trước mổ, chúng tơi thấy nhóm bệnh nhân có sốt trước mổ có thời gian mổ, thời gian nằm viện, thời gian dẫn lưu sau mổ, tỷ lệ truyền máu mổ, tỷ lệ biến chứng sau mổ có xu hướng thấp nhóm khơng có sốt trước mổ khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (bảng 3.23) 63 So sánh nhóm bệnh nhân tự thở trước mổ nhóm bệnh nhân phải hỗ trợ hô hấp trước mổ (thở oxy thở máy) Chúng tơi thấy nhóm bệnh nhân phải hỗ trợ hơ hấp trước mổ có thời gian nằm viện, thời gian dẫn lưu sau mổ, thời gian sốt sau mổ, tỷ lệ phải truyền máu mổ tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp so với nhóm tự thở trước mổ khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Về thời gian mổ nhóm tự thở trước mổ có thời gian mổ 68,3 ± 22,1 phút lâu nhóm phải hỗ trợ hô hấp trước mổ 55,8 ± 11,6 phút khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,009