CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ VÀ CHĂM SÓC SAU MỔ BỤNG Ths.Bs Trần Quế Sơn Giảng viên Bộ môn Ngoại - Đại học Y Hà Nội Khoa phẫu thuật Gan mật – BV Hữu nghị Việt Đức Mục tiêu học tập: Chuẩn bị trường hợp mổ bụng thông thường Chăm sóc trường hợp sau mổ bụng thơng thường Nội dung chính: I CHUẨN BỊ MỔ BỤNG Khái niệm: ∗ Phẫu thuật ổ bụng bao gồm thao tác điều trị mổ quan ổ bụng (dạ dày, đại tràng, ruột non, gan, đường mật, lách ) ∗ Tạo cho bệnh nhân vết thương nhiễm khuẩn da ∗ Phẫu thuật sạch: phẫu thuật không gây nhiễm khuẩn cho thể tính chất bệnh phẫu thuật không gây nhiễm khuẩn cắt gan, cắt lách ∗ Phẫu thuật bẩn: thân bệnh áp xe gan, ổ áp xe ổ bụng phẫu thuật đường tiêu hóa ∗ Da bệnh nhân nguồn gây nhiễm khuẩn tùy thuộc vào cơng việc chuẩn bị vùng da trước mổ, chăm sóc sau mổ điều dưỡng công tác bảo vệ vết mổ phẫu thuật viên Chăm sóc bệnh nhân trước mổ bụng: ∗ Cạo lông vùng mổ vùng gần vết mổ phận sinh dục ∗ Tắm cho bệnh nhân ngày hôm trước mổ, bệnh nhân khơng tự tắm điều dưỡng viên phải tắm cho bệnh nhân giường bệnh ∗ Dùng xà phòng sát trùng rửa vùng mổ ∗ Bơi thuốc sát trùng băng vô khuẩn vùng định mổ (tham khảo ý kiến phẫu thuật viên) ∗ Phẫu thuật có mở đường tiêu hóa: cần thụt hậu mơn làm ruột trước mổ tiếng ∗ Dặn bệnh nhân ngừng ăn uống trước mổ tiếng để tránh trào ngược dày tiền mê Nếu có hẹp môn vị phải đặt sonde dày rửa ngày hôm trước mổ ∗ Đặt sonde tiểu cho bệnh nhân tiểu trước đưa lên bàn mổ ∗ Dùng thuốc kháng sinh dự phòng theo y lệnh ∗ Làm xét nghiệm đánh giá chức chung thể như: công thức máu, đông máu bản, miễn dịch (HIV, HbsAg, HCV), nhóm máu, sinh hóa máu ( chức gan, thận , điện giải, albumin ), chụp tim phổi ∗ Các khám nghiệm chung cho mổ: − Khám tai mũi họng phát ổ nhiễm khuẩn tiềm tàng khác (viêm phần phụ, nhiễm trùng da) − Đo mạch, huyết áp, nhịp thở, cân nặng bệnh nhân − Tiền sử nghiện thuốc lá, thuốc lào, bệnh lý tim phổi từ trước, bệnh lý nội khoa (tim mạch, THA, đái tháo đường ) − Khi có bất thường cần báo bác sỹ phẫu thuật ∗ Các thủ tục thường quy: − Giải thích cho bệnh nhân thân nhân bệnh nhân bệnh lý, cách thức mổ, tai biến sảy ra, động viên bệnh nhân yên tâm mổ − Cho bệnh nhân thân nhân bệnh nhân (người pháp luật chô phép: vợ, chồng, bố mẹ, anh chị em ruột ) ký hồ sơ cam đoan mổ ∗ Những việc điều dưỡng cần làm trước hôm mổ: − Kiểm tra toàn hồ sơ bệnh án, bổ xung cho đủ thiếu − Giải thích cho bệnh nhân, thân nhân cho ký giấy mổ − Cạo lông nơi cần thiết, tắm cho bệnh nhân, vệ sinh vùng mổ, sát khuẩn băng vô trùng − Tối hôm trước mổ cần thụt hậu môn, làm ruột, rửa dày cần thiết − ∗ − − − − − − − − Tiêm kháng sinh có định Các việc cần làm trước mổ: Thay quần áo cho bệnh nhân, đội mũ bịt khăn Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở ghi vào hồ sơ Đặt ống thông tiểu cho bệnh nhân đái Tiêm thuốc tiền mê Ghi tên bệnh nhân vào phiếu đeo vào tay bệnh nhân Đặt ống thông dày Chuyển bệnh nhân lên cáng, xe đầy đưa bệnh nhân lên nhà mổ Bàn giao kỹ cho điều dưỡng phòng mổ hồ sơ bệnh án, tình trạng bệnh nhân ghi sổ bàn giao bệnh nhân II CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU MỔ 2.1 Chăm sóc bệnh nhân phòng hồi tỉnh: ∗ Mục đích: theo dõi để phát xử lý kịp thời biến chứng giai đoạn gây mê tình ∗ Những việc cần làm: − Để bệnh nhân phòng có nhiệt độ khoảng 30 0C, khơng nên nóng q (mất dịch) hay lạnh (hạ thân nhiệt) − Tránh tụt lưỡi: đặt ống canyl − Tránh tắc đờm rãi: hút đờm rãi miệng khí quản − Tránh trào ngược dày thực quản: để bệnh nhân nằm thẳng, nghiêng đầu đặt ống hút dày − Theo dõi biên độ tần số thở để phát hiện: tái cura, khó thở ứ đọng đờm rãi, co thắt quản Nếu bệnh nhân thở yếu cần có hơ hấp hỗ trợ thở oxy − Theo dõi mạch, huyết áp, ống dẫn lưu bụng để phát chảy máu ổ bụng Nếu thấy ống dẫn lưu máu đỏ, máu cục, nóng báo bác sỹ 2.2 Theo dõi 24 đầu: − Như theo dõi phòng hồi tỉnh − Điều dưỡng ghi nhận thủ tục hành như: ghi nhận bàn giao bệnh nhân, hồ sơ bệnh án, lập phiếu theo dõi, nối ống dẫn lưu vào lọ, lắp monitor có − Đặt tư bệnh nhân nằm ngửa, đầu nghiêng, buộc chân tay Giữ nhiệt độ phòng phòng hồi tỉnh − Theo dõi nước tiểu 24 giờ, bệnh nhân chưa đái đặt sonde tiểu chườm nước ấm vùng bàng quang − Theo dõi băng vết mổ, thấm nhiều thay băng nhận định vết mổ, rỉ máu kẹp lại vết mổ khâu cầm máu − Theo dõi chân ống dẫn lưu, có máu rỉ qua chân dẫn lưu thay băng báo bác sỹ khâu ép chân dẫn lưu − Tập cho bệnh nhân vận động, xoa bóp chi giường − Làm xét nghiệm theo y lệnh: cơng thứ máu, sinh hóa máu (điện giải, men gan, chức thận) 2.3 Theo dõi ngày sau: ∗ Theo dõi tình trạng nhiễm khuẩn: − Nhiễm khuẩn vết mổ: vết mổ ướt, chảy dịch đục, chân tấy đỏ, ấn vết mổ đau − Viêm phúc mạc: sốt, bụng đau, dẫn lưu dịch đục, tiêu hóa − Các ổ áp xe ổ bụng ∗ Bụng thành bụng ( thường vết mổ nhiễm trùng nhiễm khuẩn khoang màng bụng, vết mổ bị toác rộng ruột lòi ngồi): đắp gạc băng vơ khuẩn, chuẩn bị mổ cấp cứu khâu lại thành bụng ∗ Theo dõi trung tiện xuất trở lại: thường sau 24-72 ∗ Cắt vết mổ: thông thường cắt sau ngày, người già trẻ em lâu (10-15 ngày sau mổ) Vết mổ nhiễm trùng thường có định cắt cách quãng để nặn dịch mủ mà khơng để vết mổ tốc rộng Các trường hợp đóng bụng lớp để da hở thường cắt chậm sau 10-15 ngày khâu da ∗ Tập tự vận động sớm cho bệnh nhân: ... lên nhà mổ Bàn giao kỹ cho điều dưỡng phòng mổ hồ sơ bệnh án, tình trạng bệnh nhân ghi sổ bàn giao bệnh nhân II CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU MỔ 2.1 Chăm sóc bệnh nhân phòng hồi tỉnh: ∗ Mục đích: theo... màng bụng, vết mổ bị toác rộng ruột lòi ngồi): đắp gạc băng vơ khuẩn, chuẩn bị mổ cấp cứu khâu lại thành bụng ∗ Theo dõi trung tiện xuất trở lại: thường sau 24-72 ∗ Cắt vết mổ: thông thường cắt sau. .. ruột trước mổ tiếng ∗ Dặn bệnh nhân ngừng ăn uống trước mổ tiếng để tránh trào ngược dày tiền mê Nếu có hẹp môn vị phải đặt sonde dày rửa ngày hôm trước mổ ∗ Đặt sonde tiểu cho bệnh nhân tiểu trước