ĐÁNH GIÁ kết QUẢ rửa và CHUẨN bị THẬN GHÉP lấy từ NGƯỜI CHO SỐNG tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI KHUE MANILA ĐáNH GIá KếT QUả RửA Và CHUẩN Bị THậN GHéP LấY Từ NGƯờI CHO SốNG TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC CNG LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI KHUE MANILA ĐáNH GIá KếT QUả RửA Và CHUẩN Bị THậN GHéP LấY Từ NGƯờI CHO SốNG TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS HOÀNG LONG TS.BS LÊ NGUYÊN VŨ HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATP : Adenosin triphosphat BMI : Chỉ số khối thể CBYT : Cán y tế CHDCNDL : Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào CLVT: : Cắt lớp vi tính ĐN : Động mạch HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương TBMMN : Tai biến mạch máu não TM : Tĩnh mạch TGTMN : Thời gian thiếu máu nóng THA : Tăng huyết áp WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn (STM) tình trạng bệnh lý nhiều nguyên nhân gây ra, chiếm tỷ lệ lớn cộng đồng, ảnh hưởng đến chất lượng đời sống tinh thần người bệnh, đồng thời gánh nặng đối với xã hội Trên giới áp dụng hai phương pháp điều trị thay thận cho bệnh nhân bị suy thận mạn tính giai đoạn ći lọc máu ngồi thận (gồm thận nhân tạo chu kỳ, lọc màng bụng) ghép thận Phương pháp ghép thận phương pháp phẫu thuật thay thận, điều trị đại cho người bệnh suy thận mạn tính giai đoạn ći Khi ghép thận thành công, thận ghép thực chức lọc tiết chất độc khỏi thể mà có khả điều hồ huyết áp, tiết hormon, điều chỉnh rối loạn nước điện giải, phục hồi chức tạo máu, chức sinh dục Sự phục hồi cải thiện chất lượng sống sau ghép ưu điểm ghép thận Mặt khác, lâu dài, chi phí cho ghép thận thấp so với biện pháp lại [1] Những ca ghép thận giới đã thực thành công từ khoảng kỷ XX đến đã có người bệnh sống 40 năm sau ghép thận [1] Trường hợp ghép thận thực thành công giới vào năm 1954 Boston (Hoa Kỳ), Murray Meril thực Phần lớn nước khác bắt đầu ghép thận năm đầu thập niên 70 (Đài Loan 1968, Cuba 1970, Thái Lan 1976 ) [1] Bệnh viện Việt Đức sở đầu nghiên cứu thành công ghép thận, ghép gan, ghép tim ghép đồng thời tụy-thận Việt Nam Ở nước ta thận ghép chủ yếu lấy từ người sống cho thận [2] Để có thận ghép có chất lượng, ngồi u cầu q trình phẫu thuật: thận lấy phải ngun vẹn hình thể, cấu trúc mạch máu, niệu quản phải đủ dài để bảo đảm cho ghép vấn đề rửa bảo quản thận 10 ghép khâu quan trọng ảnh hưởng đến kết ghép thận Yêu cầu q trình rửa thận ghép khơng đảm bảo hết tế bào có tính kháng ngun, tế bào máu mà thời gian rửa thận cần nhanh tốt để hạn chế tối đa ảnh hưởng thiếu máu lên tế bào thận [3],[4] Bên cạnh yếu tớ q trình rửa thận thời gian thiếu máu nóng, áp lực truyền rửa, kỹ thuật truyền rửa…thì loại dung dịch dùng để rửa thận ghép góp phần khơng nhỏ để thận ghép có chất lượng Sớ lượng bệnh nhân đến ghép thận Bệnh viện Việt Đức năm tăng lên trung bình 150-170 ca/ năm từ nguồn thận hiến khác Xuất phát từ sở khoa học thực tiễn trên, đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết rửa chuẩn bị thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện Việt Đức” đã thực nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm giải phẫu thận cuống mạch thận lấy từ người cho sống Đánh giá kết rửa chuẩn bị thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện Việt Đức 43 ĐM vào rốn thận + ĐM ĐM cực ĐM vào rốn thận + thận ĐM cực Tổng số Nhận xét: Bảng 3.6 Đặc điểm đại thể thận ghép trước rửa Đặc điểm Mạch máu ngun vẹn Bầm tím nhu mơ Rách bao thận Thận có nang Nhận xét: Có Khơng Tổng n (%) n (%) n (%) 44 3.3 Mục tiêu 2: Đánh giá kết rửa bảo quản thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện Việt Đức Bảng 3.7 Một số số đánh giá thận sau ghép Các tiêu Thời gian thận chuyển màu Thời gian dịch rửa từ đỏ sang trắng ( phút) (phút) Trung bình Cao Thấp Nhận xét: Bảng 3.8 Một số tiêu trình rửa thận ghép Các tiêu Thời gian rửa (phút) Custodiol (ml) Trung bình Cao Thấp Lượng dịch rửa Ringer lactat (ml) Tổng (ml) Tốc độ rửa (ml/phút) Nhận xét: Bảng 3.9 Số lượng tế bào 1mm3 dịch rửa Chỉ tiêu Số lượng tế bào dịch rửa Bạch cầu Hồng cầu Tổng số tế bào (tế bào/mm3) (tế bào/mm3) (tế bào/mm3) Trung bình Cao Thấp Nhận xét: Bảng 3.10 Mật độ màu sắc nhu mô thận ghép sau rửa Kết Màu sắc Mật độ 45 n % n % Tốt Trung bình Kém Tổng Nhận xét: Bảng 3.11 Một số số đánh giá thận sau ghép Các tiêu Thời gian xuất Lượng nước tiểu ngày đầu nước tiểu đầu (giây) sau ghép (ml) Trung bình Cao Thấp Nhận xét: Biểu đồ 3.2 Kết rửa thận ghép (giả định) Nhận xét: Bảng 3.12 Liên quan TGTMN thời gian rửa thận Thời gian rửa thận (phút) 10 Tổng p Nhận xét: Thời gian thiếu máu nóng (giây) < 60 60 – 90 > 90 Tổng Bảng 3.13 Liên quan TGTMN kết rửa thận Thời gian thiếu máu nóng (giây) < 60 60 - 90 Kết rửa thận ghép Tốt Trung bình n (%) n (%) Tổng n (%) 46 > 90 Tổng p Nhận xét: Bảng 3.14 So sánh tình trạng động mạch kỹ thuật truyền rửa thận ghép Số lượng ĐM rửa Kỹ thuật rửa ĐM ĐM ĐM n (%) n (%) n (%) Tổng n (%) Truyền không chọn lọc Truyền có chọn lọc mạch nhánh Truyền lúc nhiều mạch Tổng p Nhận xét: Bảng 3.15 Liên quan số lượng ĐM kết rửa thận ghép Số lượng động mạch thận ghép ĐM ĐM Tổng p Nhận xét: Kết rửa thận ghép Tốt Trung bình Tổng Bảng 3.16 So sánh thời gian truyền rửa số lượng tế bào máu dịch rửa Thời gian rửa thận (phút) 10 Tổng p Tổng số tế bào < 200 1mm3 dịch rửa 200-300 >300 Tổng 47 Nhận xét: 48 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu nghiên cứu dự kiến đưa bàn luận sau: Mô tả đặc điểm giải phẫu thận cuống mạch thận lấy từ người cho sống bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết rửa chuẩn bị thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện Việt Đức 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Chúng dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả đặc điểm giải phẫu thận cuống mạch thận lấy từ người cho sống bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết rửa chuẩn bị thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện Việt Đức TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Mạnh Hùng cộng (1995) Nghiên cứu số khía cạnh ghép thận để phục vụ việc ghép thận người, Bộ khoa học công nghệ môi trường, 1-43 Nguyễn Thị Ánh Hường, Phạm Văn Tiến Trần Văn An (2012) Phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sớng Bệnh viện 103 Tạp chí Y học quân sự, 1(1), 1-6 Nguyễn Hồng Hà (1996) Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới kết rửa thận, bảo quản thận ứng dụng ghép thận thực nghiệm lâm sàng, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, 1-79 Châu Quý Thuận (2003) Góp phần đánh giá tiêu chuẩn kiểm tra rửa thận bảo quản thận đẻ ghép Bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dược Thành phớ Hồ Chí Minh, 1-53 Đỗ Xuân Hợp (1976) Tạng sau phúc mạc, Giải phẫu bụng, Nhà xuất y học, Hà Nội, 254-278 Frank H.N (2007) Thận tuyến thượng thận Atlat giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, 329-347 Nguyễn Thị Ánh Hường (2008) Nghiên cứu phẫu thuật lấy thận ghép người sống cho thận, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, 1-74 Đồn Q́c Hưng, Cao Mạnh Thấu Nguyễn Minh Tuấn (2016) Đặc điểm giải phẫu mạch máu thận ghép người cho sống Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2012-2015 Tạp chí y dược học quân sự, 4(2016), 97-101 Bộ Y tế (2006) Quy trình ghép thận từ người sống cho thận, Hội đồng tư vấn chuyên môn ghép, tạng, Hà Nội, 64-67 10 Southard J.H and Belzer F.O (1995) Organ preservation Annu Rev Med, 46(1), 235-247 11 Mebel M., May G and Solga U (1977) Kidney transplantation, Verlag Volk und Gesundheit, Berlin, 95 12 Ruedas G (1980) Changes in flow resistance in kidney vessels of dogs by hypothermic hyperosmotic perfusion Urologia internationalis, 35(2), 81-90 13 Lê Đình Sáng (2014) Vài khái niệm ghép thận, Kiến thức y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 14-38 14 Lê Trung Hải (2009) Ghép thận Ghép tạng Một số kiến thức chuyên ngành quy trình kỹ thuật, Nhà xuất y học, Hà Nội, 28-39 15 Thái Minh Sâm, Từ Thành Trí Dũng, Dương Quang Vũ cộng (2000) Nhân 16 trường hợp rửa bảo quản thận ghép thận BVCR Hội nghị tổng kết chương trình ghép thận 1992 - 2000, 43 - 47 16 Collins G.M., Bravo-Shugarman M and Terasaki P.I (1969) Kidney preservation for transportation Initial perfusion and 30 hours' ice storage The Lancet, 294(7632), 1219-1222 17 St Peter S.D., Imber C.J and Friend P.J (2002) Liver and kidney preservation by perfusion Lancet, 359(9306), 604-613 18 Marshall V.C., Morris P and Knechtle S.J (2008) Renal Preservation Kidney Transplantation: Principles and practice, 5th ed, Elsevier Health Sciences, 113-134 19 Diuwe P., Domagala P., Wszola M et al (2014) Kidney storage before transplantation with the use of machine perfusion MEDtube Science Mar, 2(1), 1-6 20 Peter J.M and Stuart J.K (2014) Principles of cold storage preservation, Seven edition, Kidney transplantation: Principles and practice, 132-133 21 Latchana N., Peck J.R., Whitson B.A et al (2015) Preservation solutions used during abdominal transplantation: Current status and outcomes World J Transplant, 5(4), 154-164 22 Karam G., Kälble T., Alcaraz A et al (2014) Organ Preservation, Guidelines on Renal Transplantation, European Association of Urology, 28 23 Kakaei F., Nikeghbalian S and Malekhosseini S.A (2013) Kidney Transplantation Techniques, In Current Issues and Future Direction in Kidney Transplantation, IntechOpen, 168-172 24 Agarwal A., Murdock P and Fridell J.A (2006) Comparison of histidine-tryptophan ketoglutarate solution and University of Wisconsin solution in prolonged cold preservation of kidney allografts Transplantation, 81(3), 480-482 25 De Boer J., De Meester J., Smits J.M et al (1999) Eurotransplant randomized multicenter kidney graft preservation study comparing HTK with UW and Euro-Collins Transpl Int, 12(6), 447-453 26 Lê Thế Trung (2002) Ghép thận Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Quân đội, Hà Nội, 139-156 27 Tan H.P., Vyas D., Basu A et al (2007) Cold heparinized lactated Ringers with procaine (HeLP) preservation fluid in 266 living donor kidney transplantations Transplantation, 83(8), 1134-1136 28 Islam M.K., Rahman A.T., Arif N.U et al (2010) Modified perfusion fluid for renal transplantation in developing countries: our initial experience Transplant Proc, 42(5), 1531-1535 29 Phạm Vinh Quang, Trịnh Hoàng Quân Trịnh Cao Minh (2012) Nhận xét kết rửa thận ghép dung dịch Ringer lactat bệnh viện 103 Tạp chí y dược học qn sự, sớ Chun đề ghép tạng(1), 89100 30 Ogden D.A., Sitprija V and Holmes J.H (1965) Function of the renal homograft in man immediately after transplantation The American journal of medicine, 38(6), 873-882 31 Dư Thị Ngọc Thu (2006) Rút kinh nghiệm kỹ thuật ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy với người cho sống có quan hệ huyết thống, Trường Đại học Y-Dược TP Hồ Chí Minh, 34-72 32 Imankulov S., Doskali M., Oskenbaeva K et al (2015) Evaluation of Kidney Allograft in the Early Posttransplant Period Using Ultrasonography Exp Clin Transplant, 13(Suppl 3), 62-65 33 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Huyết học-Truyền máu-Miễn dịch-Di truyền-Sinh học phân tử, Hà Nội, 32-34 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Nội dung công việc Từ tháng 05/2019 đến tháng 04/2020 1 1 Tham khảo tài liệu Viết đề cương Thông qua đề cương Thu thập số liệu Nhập xử lý số liệu Viết, chỉnh sửa luận văn Nộp luận văn báo cáo MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành chính: * Người cho thận: - Họ tên:…………………………………………….………Tuổi: ……… - Quan hệ với BN nhận thận: Cùng huyết thống □ Không huyết thống □ - Giới: Nam □ Nữ □ - Nghề nghiệp………………………………………………………………… - Ngày vào viện:…………………….Ngày viện:………………………… - Chẩn đốn:………………………………………………………………… - Khoa: ………………………………Sớ lưu trữ………………………… * Bệnh nhân nhận thận: - Họ tên:……………………………………………………Tuổi: ……… - Giới: Nam □ Nữ □ - Nghề nghiệp…………………………………………………………… - Ngày vào viện:…………………….Ngày viện:………………………… - Chẩn đoán: ……………………………………………………………… - Khoa: …………………………………Số lưu trữ………………………… II Thông tin chuẩn bị trước rửa thận: * Bên lấy thận: Phải □ Trái □ * Số lượng ĐM thận lấy cho ghép phim chụp ĐM thận: ………… - Phân nhánh sớm: Có □ Khơng □ Cực □ Rớn thận □ Vị trí: Cực □ - Sớ lượng ĐM phụ:…… Vị trí: Cực □ Rốn thận □ Cực □ * Số lượng TM thận lấy cho ghép phim chụp ĐM thận: …… - Số lượng TM phụ:…… Vị trí: Cực □ Rớn thận □ * Nang thận bên lấy: Có □ Cực □ Khơng □ * Thời điểm bắt đầu kẹp ĐM thận khâu lấy thận: ……………… III Thơng tin q trình rửa thận: * Màu sắc thận lấy ra:…………………………………………………… * Tình trạng thận ghép trước rửa: - Đặc điểm đại thể thận ghép: + Mạch máu nguyên vẹn: Khơng □ Có □ + Đụng giập nhu mơ: Khơng □ Có □ + Rách bao thận: Khơng □ Có □ - Số lượng ĐM thận lấy cho ghép :………………….………… + Phân nhánh sớm: Vị trí: Có □ Cực □ Không □ Rốn thận □ Cực □ + Sớ lượng ĐM phụ:…….Vị trí: Cực □ Rớn thận □ Cực □ - Số lượng TM thận lấy cho ghép:…………………………………… + Sớ lượng TM phụ:…….Vị trí: Cực □ Rốn thận □ Cực □ - Thời điểm bắt đầu truyền dịch rửa thận: ……………… - Thời gian thận đổi màu từ đỏ sang trắng đều: ………( phút ) - Thời gian màu sắc dịch rửa chuyển từ đỏ sang trong:………….( phút) - Thời điểm ngừng truyền dịch rửa thận : ……………………… - Thời gian thiếu máu nóng: ……………(giây) - Thời gian rửa thận: …………………….(phút) - Số lượng dịch rửa thận: Custodiol :…………(ml) Ringer lactat: ……… (ml) - Kỹ thuật rửa thận ghép: + Truyền nhanh thành dòng khơng chọn lọc □ + Truyền nhanh thành dòng kết hợp truyền rửa chọn lọc nhánh mạch □ + Truyền nhanh thành dòng lúc nhiều mạch □ + Truyền nhanh thành dòng kết hợp bơm rửa chọn lọc áp lực □ IV Thông tin sau trình rửa thận: * Tình trạng thận ghép sau rửa: - Đặc điểm đại thể thận ghép: + Mạch máu ngun vẹn: Khơng □ Có □ + Đụng giập nhu mơ: Khơng □ Có □ + Rách bao thận: Khơng □ Có □ + Mật độ : Chắc □ Chắc không cực thận □ Căng không rải rác * Màu sắc thận sau rửa: □ Trắng □ Trắng không cực thận □ Trắng không rải rác khắp thận □ * Tình trạng thận sau ghép: - Hiệu tưới máu: + Tưới máu tốt, thận đỏ hồng, căng □ + Tưới máu tốt, thận đỏ hồng, căng không □ + Tưới máu kém, thận đỏ hồng, căng không □ - Thời gian xuất nước tiểu đầu : ………….( giây) - Lượng nước tiểu ngày đầu sau ghép:………… (ml) - Số lượng tế bào máu dịch rửa thận ghép cuối cùng: + Bạch cầu :……….(tế bào/mm3) + Hồng cầu :……… (tế bào/mm3) V Đánh giá kết thận ghép : Tớt □ Trung bình □ Kém □ Ngày…… tháng…… năm 2019 NGƯỜI THỰC HIỆN KHUE MANILA ... người cho sống Bệnh viện Việt Đức đã thực nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm giải phẫu thận cuống mạch thận lấy từ người cho sống Đánh giá kết rửa chuẩn bị thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện. ..HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHUE MANILA ĐáNH GIá KếT QUả RửA Và CHUẩN Bị THậN GHéP LấY Từ NGƯờI CHO SốNG TạI BệNH VIệN VIệT §øC Chuyên ngành: Ngoại... [1] Bệnh viện Việt Đức sở đầu nghiên cứu thành công ghép thận, ghép gan, ghép tim ghép đồng thời tụy -thận Việt Nam Ở nước ta thận ghép chủ yếu lấy từ người sớng cho thận [2] Để có thận ghép