BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH PHÚ KÕT QU¶ SớM PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY Có ĐIềU TRị HóA chất trớc mổ TạI BệNH VIệN VIệT §øC GIAI §O¹N 20162019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN èNH PH KếT QUả SớM PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY Có ĐIềU TRị HóA chất trớc mổ TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 20162019 Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Phạm Hoàng Hà Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng lịng biết ơn, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: GS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Phạm Hoàng Hà – người thầy đầy nhiệt huyết đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện động viên trình học tập nghiên cứu Tôi vinh dự tự hào học trò thầy Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu thầy, cô hội đồng chấm luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè đã ở bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn trình nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Đình Phú LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Đình Phú, học viên lớp BSNT khóa 42, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Phạm Hồng Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Đình Phú DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT: Cắt lớp vi tính GIST : Gastointestinal stromal tumor HCTM : Hóa chất trước mổ UTBMDD : Ung thư biểu mô dày UTDD : Ung thư dày NCCN : National Comprehensive Cancer Network ESMO : European Society for Medical Oncology JGCA : Japanese Gastric Cancer Association MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA DẠ DÀY 1.1.1 Giải phẫu dày 1.1.2 Sinh lý dày .10 Dạ dày có chức chứa đựng thức ăn, chức co bóp (tiêu hóa học) chức tiết dịch vị (tiêu hóa sinh học) Nhờ có dày mà thức ăn chứa đựng, trộn lẫn với acid, enzym pepsin, chất nhày thành chất bán lỏng, đồng gọi vị trấp Vị trấp kết trình tiêu hóa dày, đưa đợt xuống tá tràng đợt phù hợp với tiêu hóa hấp thu ruột non Sau phẫu thuật cắt đoạn cắt toàn dày, chức chứa đựng dày bị ảnh hưởng khơng cịn nữa, bệnh nhân sau mổ UTDD cần thay đổi chế độ ăn: cụ thể phải chia nhỏ bữa ăn ngày, bữa ăn số lượng thức ăn hạn chế Do chức co bóp học bị ảnh hưởng nên bệnh nhân sau mổ UTDD nên dùng đồ ăn mềm, chất xơ 10 Dạ dày tiết 1-3l dịch vị ngày Dịch vị chất lỏng không màu, quánh, có nồng độ pH thấp, chứa pepsin, lipase, yếu tố nội, chất nhày Hầu hết dịch vị tuyến sinh acid nằm niêm mạc đáy thân vị tiết Các tuyến gồm loại tế bào: tế bào tiết pepsinogen lipase, tế bào viền tiết HCl yếu tố nội, tế bào cổ tuyến tiết chất nhày, tế bào nội tiết tế bào ưa crôm tiết histamin, tế bào D tiết somatostatin Các tuyến tâm vị tiết chất nhày, tuyến môn vị chế tiết chấy nhày, pepsin, tế bào D tiết somatostain tế bào G tiết gastrin HCl dày có vai trị tạo môi trường acid, điều kiện thuận lợi trình tiêu hóa thức ăn Chính acid dày tiết chủ yếu từ tế bào viền tuyến sinh acid tiết xuất nhiều vùng thân vị đáy vị Những trường hợp UTDD tâm vị đáy vị phẫu thuật viên thường phải tiến hành cắt toàn dày, theo nguyên tắc cần cắt u 2cm đảm bảo diện cắt khơng có ung thư Lý tiến hành phẫu thuật cắt cực dày, để lại thân hang vị, người ta thấy phần dày cịn lại tác dụng co giãn kém, khơng cịn nhiều chức chứa đựng thức ăn Hơn vùng dày để lại vùng chủ đạo tiết acid dày, nguy loét miệng nối dày-thực quản, viêm loét thực quản cao vùng tâm vị có tác dụng ngăn dịch dày trào ngược khơng cịn, niêm mạc thực quản khơng có chế tiết nhầy bảo vệ khỏi mức pH thấp dày Yếu tố nội tiết từ tế bào viền dày Trong phẫu thuật cắt đoạn dày cắt toàn dày làm thể thiếu hụt yếu tố nội, gián tiếp dẫn đến thiếu hụt hấp thu B12, kết dẫn đến thiếu máu Vì vậy, bệnh nhân tiến hành phẫu thuật cắt đoạn dày cắt toàn dày cần bổ sung vitamin B12 bữa ăn thường ngày 10 1.2 TÌNH HÌNH CHẨN ĐỐN UNG THƯ DẠ DÀY NHĨM CĨ ĐIỀU TRỊ HĨA CHẤT TRƯỚC MỔ QUA KẾT QUẢ MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ 11 UTDD mối quan tâm y tế nước giới, đứng thứ tỷ lệ tử vong số bệnh lý ung thư nói chung Rất nhiều nghiên cứu UTDD thực hiện, nhiên lại có nghiên cứu nhóm bệnh nhân UTDD có điều trị hóa chất trước mổ, kể nước giới, phần vai trò điều trị HCTM UTDD cịn chưa rõ ràng, chí tổ chức hàng đầu giới UTDD NCCN (Mạng lưới Ung thư quốc gia Hoa Kỳ), ESMO (Hiệp hội Ung thư Châu Âu) JGCA (Hiệp hội ung thư dày Nhật Bản) đưa quan điểm điều trị khác Các thông báo ca lâm sàng tác giả Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thành Khiêm cho thấy triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân UTDD có điều trị HCTM nhìn chung tương đồng so với nhóm bệnh nhân UTDD nói chung nghiên cứu khác 12 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 12 Qua thời gian, với tiến khoa học kỹ thuật, phương pháp hỗ trợ chẩn đoán UTDD ngày đại xác Từ năm 1992, Trịnh Hồng Sơn viết giá trị chẩn đốn ung thư đường tiêu hóa phản ứng huyết nước cất , phương pháp rẻ tiền, dễ làm, dễ dùng điều tra số lượng lớn đối tượng, nhiên nhiều phương pháp khác, dù sử dụng phổ biến trước khơng cịn thấy thực hành lâm sàng 13 1.2.3 Phân loại giai đoạn UTDD 16 1.3 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY NHÓM CÓ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TRƯỚC MỔ QUA KẾT QUẢ MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ 19 1.3.1 Điều trị phẫu thuật .19 1.3.2 Điều trị hóa chất trước mổ ung thư dày 20 1.3.3 Kết điều trị sớm sau mổ UTDD có điều trị HCTM 25 CHƯƠNG 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Đối tượng .29 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân bao gồm tất ý sau 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ số ý sau 29 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.3.2 Cỡ mẫu: Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 30 2.3.3 Phương pháp thu nhập số liệu .30 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu .30 2.4 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ KỸ THUẬT CÔNG CỤ SỐ LIỆU 33 2.5 SAI SỐ VÀ KHỐNG CHẾ SAI SỐ 37 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 37 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 37 CHƯƠNG 38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN UNG THƯ DẠ DÀY CÓ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TRƯỚC MỔ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2016-2019 38 3.1.1 Đặc điểm chung 38 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 39 3.1.3 Cận lâm sàng trước hóa trị 40 65 66 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu, kiến nghị sau: Giai đoạn bệnh chẩn đoán sau mổ so với trước mổ tương đối khác nhóm bệnh nhân giai đoạn IV, nghĩa việc tiên lượng mức độ bệnh chẩn đốn hình ảnh có xu hướng nhẹ so với thực tế Do cần cải thiện nâng cao hiệu chẩn đốn hình ảnh nâng cấp thiết bị chẩn đốn đại TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Phúc Cương, Đỗ Đức Vân (1998) Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh phương pháp điều trị ung thư dày không thuộc ung thư biểu mô tuyến Y học thực hành, 4, 43-46 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Kim Bình, Đỗ Đức Vân (2000) U carcinoid dày: chẩn đoán điều trị Y học thực hành, 3, 33-36 Gastric Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2012 (2012) Globocan Akturk Okan, Ulusoy Cemal (2013) "Prognosis in the Cancer of the Stomach" Gastric Carcinoma-New Insights into Current Management IntechOpen Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Hoàng, Nguyễn Hàm Hội cs (2012) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật khối u dày bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng từ 1/2010 đến 12/2011 Y học thực hành, 839, 126-128 National Comprehensive Cancer Network: Patient and Caregiver Resources:Dictionary (2019) accessed Vikram K.Jain, David Cunningham, Lan Chau (2012) Preoperative and postoperative chemotherapy for gastric cancer Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (2001) Ung thư biểu mô dày: điểm lại tình hình điều trị hóa chất phối hợp Ngoại khoa, 6, 1-4 Nguyễn Thành Khiêm, Phạm Gia Anh, Trịnh Hồng Sơn cs (2017) Ung thư biểu mơ dày di hạch nhóm 16 (cạnh động mạch chủ) đáp ứng toàn với phác đồ TS-1 đơn Y học thực hành, 1052, 85-87 10 Trịnh Hồng Sơn, Bùi Quang Lộc, Bùi Trung Nghĩa cs (2017) Ung thư biểu mô dày di hạch thượng địn điều trị hóa chất EOX trước mổ đợt có đáp ứng sau phẫu thuật cắt dày Y học thực hành, 1052, 54-56 11 Trịnh Hồng Sơn, Võ Quốc Hoàn, Lê Văn Thành cs (2017) Điều trị hóa chất tiền phẫu cho bệnh nhân ung thư biểu mô dày Y học thực hành, 1052, 117-126 12 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thành Khiêm, Đỗ Huyền Nga cs (2012) Điều trị đích (Cetuximab) kết hợp hóa chất ung thư biểu mơ dày Y học thực hành, 839, 29-34 13 Ajani Jaffer A, D'Amico Thomas A, Almhanna Khaldoun, et al (2016) Gastric cancer, version 3.2016, NCCN clinical practice guidelines in oncology Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 14(10), 1286-1312 14 Cimavilla Román Marta, de-la-Serna-Higuera Carlos, Loza-Vargas Andrea, et al (2017) Endoscopic ultrasound versus multidetector computed tomography in preoperative gastric cancer staging REVISTA ESPAñOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS, 2017(109/11), 761-767 15 Téoule Patrick, Trojan Jörg, Bechstein Wolf, et al (2015) Impact of neoadjuvant chemotherapy on postoperative morbidity after gastrectomy for gastric cancer Digestive surgery, 32(4), 229-237 16 Feng Daofu, Leong Meiha, Li Ting, et al (2015) Surgical outcomes in patients with locally advanced gastric cancer treated with S-1 and oxaliplatin as neoadjuvant chemotherapy World journal of surgical oncology, 13(1), 11 17 Kim Ju Seok, Kang Sun Hyung, Moon Hee Seok, et al (2016) Clinical outcome of doublet and triplet neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer The Korean Journal of Gastroenterology, 68(5), 245-252 18 Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy (2005) Giáo trình Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Phạm Duy Hiển (2007) Ung thư dày, Nhà xuất Y học 20 Phan Văn Địch (2004) Hệ tiêu hóa: Mơ học, Nhà xuất Y học, 402-413 21 Association Japanese Gastric Cancer (2011) Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition Gastric cancer, 14(2), 101-112 22 Kodama Yoshifumi, Sugimachi Keizo, Soejima Kazuhiko, et al (1981) Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach World journal of surgery, 5(2), 241-246 23 Lê Mạnh Hà(2007) Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày vét hạch chặng 2, chặng điều trị ung thư dày, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế 24 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1995) Nạo vét hạch điều trị ung thư dày Y học thực hành, 11, 30-33 25 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1997) Đặc điểm di hạch bạch huyết ung thư dày Y học thực hành, 11, 11-15 26 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Văn Bình, Phạm Kim Bình cs (1997) Nhận xét phân bố số lượng hạch bạch huyết vùng dày, cuống gan, lách, tụy: ứng dụng vào phẫu thuật nạo vét hạch điều trị ung thư dày Y học thực hành, 3, 8-11 27 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân, Nguyễn Phúc Cương (1998) Sinh thiết tức nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày Y học thực hành, 11, 33-37 28 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1999) Bước đầu đánh giá kết nạo vét hạch điều trị ung thư dày Y học thực hành, 10, 38-41 29 Trịnh Hồng Sơn(2001) Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 30 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Ngọc Quang, Khuất Thị Hải Oanh cs (2000) Dự báo xác suất sống sót sau mổ ung thư dày Y học thực hành, 4, 50-53 31 Phạm Thị Minh Đức(2011) Giáo trình Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 236-245 32 Gunderson L L Donohue J.H., et al (2013) Cancer of the Stomach and Gastroesophageal Junction, 75, 1240 – 1270 33 Stewart Bernard W, Kleihues Paul (2003) World cancer report 34 Nguyễn Lam Hòa (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, kết điều trị phẫu thuật ung thư dày hoá trị bổ trợ bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 35 Vũ Hải(2009) Nghiên cứu định phương pháp phẫu thuật, hoá chất bổ trợ đánh giá kết điều trị ung thư dày bệnh viện K, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân Y 36 Nguyễn Ngọc Thành, Trịnh Hồng Sơn (1992) Giá trị chẩn đoán ung thư đường tiêu hóa phản ứng huyết nước cất Ngoại khoa, 6, 33-36 37 Marvi D.M Krantz S.B (2011) Stomach, 49, 1204 - 1226 38 Tokunaga Masanori, Sano Takeshi, Ohyama Shigekazu, et al (2013) Clinicopathological characteristics and survival difference between gastric stump carcinoma and primary upper third gastric cancer Journal of Gastrointestinal Surgery, 17(2), 313-318 39 Lê Văn Thiệu (2011) Hình ảnh nội soi mơ bệnh học ung thư dày bệnh viện Việt tiệp Hải Phòng từ 7/ 2010 – / 2011 Tạp chí Y học Việt Nam – Số đặc biệt, 25 – 28 40 Đặng Trần Tiến (2012) Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô dày mối liên quan với tổn thương niêm mạc vùng ung thư, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 41 Trần Thiện Trung (2014) Ung thư dày: Bệnh sinh, chẩn đoán điều trị, Nhà xuất Y học 42 Eisenhauer Elizabeth A, Therasse Patrick, Bogaerts Jan, et al (2009) New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) European journal of cancer, 45(2), 228-247 43 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thành Khiêm, Ninh Việt Khải (2011) PET – CT chẩn đoán ung thư dày Y học thực hành, 760, 119-123 44 Nguyễn Hàm Hội (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật bệnh nhân ung thư dày mổ lại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2000-2007, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 45 Nguyễn Thị Minh Phương (2014) Đánh giá kết điều trị hóa chất bổ trợ ung thư dày sau phẫu thuật vét hạch D2 phác đồ ECX Y học Việt Nam, 2, 124-129 46 Lê Thị Khánh Tâm, Nguyễn Văn Hiếu (2012) Một số yếu tố tiên lượng tái phát, di ung thư dày sau điều trị triệt bệnh viện K Y học lâm sàng, 2, 124-129 47 Ucar Edip, Semerci Ersan, Ustun Hasan, et al (2008) Prognostic value of preoperative CEA, CA 19-9, CA 72-4, and AFP levels in gastric cancer Advances in therapy, 25(10), 1075-1084 48 Trịnh Hồng Sơn (2000) Giải phẫu bệnh học phân loại giai đoạn ung thư dày Y học thực hành, 12, 43-47 49 Bosman F.T (2014) The WHO Classification of Tumours of the Digestive System, 4th Edition, IARC 46-58 50 Association Japanese Gastric Cancer (2017) Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver 4) Gastric cancer, 20(1), 1-19 51 Smyth EC, Verheij M, Allum W, et al (2016) Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Annals of oncology, 27(suppl_5), v38-v49 52 Al-Batran Salah-Eddin, Hofheinz Ralf D, Pauligk Claudia, et al (2016) Histopathological regression after neoadjuvant docetaxel, oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine in patients with resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4-AIO): results from the phase part of a multicentre, open-label, randomised phase 2/3 trial The lancet oncology, 17(12), 1697-1708 53 Srinivasalu VK, Subramaniam N, Jose WM, et al (2018) 163P mFLOT versus EOX in first line treatment of metastatic carcinoma of stomach Annals of Oncology, 29(suppl_9), mdy432 015 54 Ychou Marc, Boige Valérie, Pignon Jean-Pierre, et al (2011) Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial J Clin Oncol, 29(13), 1715-1721 55 Sasaki Kinro, Onodera Shinichi, Otsuka Kichiro, et al (2017) Validity of neoadjuvant chemotherapy with docetaxel, cisplatin, and S-1 for resectable locally advanced gastric cancer Medical Oncology, 34(8), 139 56 J R Siewert, H J Stein, M Feith (2006) Adenocarcinoma of the esophago-gastric junction Scand J Surg, 95, 260-290 57 Đỗ Trọng Quyết(2010) Nghiên cứu điều trị ung thư dày phẫu tḥt có kết hợp hố chất ELF miễn dịch trị liệu Aslem, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 58 Nguyễn Quang Bộ (2017) Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y dược Huế 59 Nguyễn Văn Qui, Lê Chí Cường, Huỳnh Thảo Luật cs (2015) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2014 – 2015 Y dược học Cần Thơ, 60 Hoàng Việt Dũng, Trịnh Hồng Sơn (2010) Chẩn đoán điều trị ung thư dày bệnh viện Hữu Nghị Y học thực hành, 714, 20-22 61 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1998) Kết theo dõi thời gian sống sau mổ nhóm bệnh nhân ung thư dày có phẫu thuật khơng cắt dày khối u Y học thực hành, 9, 21-24 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiªn cøu: Håi cøu TiỊn cøu Mà bệnh án (số hồ sơ): THÔNG TIN BỆNH NHÂN a HÀNH CHÍNH A1 Hä tªn bƯnh nh©n: A2.Ti: A3.Giíi: Nam , Nữ A4.Nghề nghiệp: A5 Địa §iƯn thoại A6 Lý vào viện: A7 Ngµy vµo viƯn: / / Ngµy mỉ: / ./ Ngµy viƯn : / / A8 Thêi gian n»m viƯn sau mỉ .ngµy b TIN S B1 Tiền sử bệnh viêm loét dày: Kh«ng cã Cã B2 TiỊn sư phÉu tht dày: Không có Có c TRIU CHNG LÂM SÀNG C1 ChiỊu cao: .cm nỈng: .Kg C3 Mạch: .nhịp/phút áp: / .mmHg Các TRIU CHNG C NNG C5 Đau bụng: Không Có C2 Cân C4 Huyết Tính chất đau: Âm ỉ Quặn bụng Vị trí: Thợng vị Hạ sờn phải Hạ sờn trái C6 Ăn kém: Không Có C7 Gầy sút: Không Có ( Kg/tháng) Không khai thác C8 Nuốt nghẹn: Không Cã C9 N«n: Kh«ng Cã C10 Tù sê thÊy khèi u: Kh«ng Cã Kh«ng khai thác Không khai thác Không khai thác Không khai thác C11 Sốt: Không Có Không khai thác CC TRIU CHNG THC TH C12 Vàng da: Không Có Không khai thác C13 Phï chi: Kh«ng Cã Kh«ng khai thác C14 Hạch đòn: Không Có Không khai thác C15 Sờ thấy khối u: Không Có Không khai thác C16 Dịch tự ổ bụng: Không Có Không khai thác C17 Hẹp môn vị: Không Có Không khai thác C18 Viêm phúc mạc: Không Có C19 Xuất huyết tiêu hóa: Không Không khai thác Có Không khai thác d CN LM SÀNG D1 XÐt nghiƯm hut häc, sinh hãa m¸u, chØ ®iĨm u tríc vµ sau hãa chÊt Hång Hemoglo Hematoc Bạch cầu Tiểu Nhóm máu cầu bin rit cầu A B O AST ALT Bil(TP) AB Bil(TT) HBsAg HIV AFP (t) CEA(t) CA19-9 (t) CA 72-4 (s) Glucos e Ure Creatini n APTT b/c Fibrinoge n AFP (s) CEA(s) D2 X quang phæi: HC V Tâm vị Hang mơn vị KÝch thíc: < 3cm Tỉn th¬ng: Phình vị CA 724 (t) Kh«ng Thân vị BCL BCN Lt sïi Lt th©m nhiƠm Th©m nhiƠm HĐp mơn vÞ: CA199 (t) – cm > cm Kh«ng ghi LoÐt Chảy máu: Không PT% Bình thờng Khác: D3 Soi dày ống mềm : Cã VÞ trÝ: Albumi n Cã Không Không mô tả Có Không mô tả Sùi Đè đẩy từ vào: Sinh thiết: Không Không Có Không mô tả Có Kết sinh thiết: Không thấy ung th Cã ung th D4 Chơp c¾t líp vi tính trớc hóa chất: Dịch ổ bụng: Không Dày thành dày: Có Không Có Không mô tả Không Có Không mô tả Chiều dày: Hạch lân cËn khãi u: Kh«ng Cã Kh«ng m« tả Hạch rốn gan: Không Có Không mô tả Hạch dọc động mạch chủ bụng Không Có Không mô tả Hạch dọc tĩnh mạch chủ dới: Không Có Không mô tả Hạch dọc bó mạch lách: Có Không mô Không tả Hạch dọc bó mạch mạc treo tràng trên: Không Không mô tả Kích thớc hạch lớn nhất: Tổn thơng khác: D5 Chơp c¾t líp vi tÝnh sau hãa chất: Dịch ổ bụng: Không Dày thành dày: Cã Cã Kh«ng Cã Không mô tả Không Có Không mô tả Chiều dày: Hạch lân cận khói u: Không Có Không mô tả Hạch rốn gan: Không Có Không mô tả Hạch dọc động mạch chủ bụng Không Có Không mô tả Hạch dọc tĩnh mạch chủ dới: Không tả Có Không mô Hạch dọc bó mạch lách: Không Có tả Hạch dọc bó mạch mạc treo tràng trên: Không Không mô Có Không mô tả Kích thớc hạch lớn nhất: Tổn thơng khác: E điều trị hóa chất E1 Phác đồ EOX FLOT Khác: E2 Chu kú tríc mỉ: E điều trị PHẫU THUậT F1 Dịch (ascite): Không Có Số lợng ml Không mô tả F2 Di phúc mạc: Không Có Không mô tả Vị trí nhân di phúc mạc: Vòm hoành treo ruột Douglas F3 Gan: Bình thờng Mạc Told Mạc Có nhân di (Vị trí: ) Không mô tả F4 Tụy: Bình thờng Xâm lấnbởi u Không mô tả F5 Lách: Bình thờng Xâm lấn u Không mô tả F6 Đại tràng: Bình thờng Xâm lấn u Không mô tả Vị trí xâm lấn: F7 Tổn thơng dày: Vị trí:Tõm phỡnh v Thõn v BCL Ming nối KÝch thíc: BCN Hang mơn vị < 3cm – cm > cm F8 Đánh giá mức độ xâm lấn thành dày: Ra m¹c Cha m¹c F9 Xâm lấn tạng xung quanh: Có: Không F10 Phơng pháp phẫu thuật: Thăm dò có sinh thiết Ni v trng Thăm dò, mở thông hỗng tràng Cắt on dày : Miệng nối Pean Miệng nối kiểu Roux en Y Miệng nối Finsterer Miệng nối Polya Cắt toàn dày : Miệng nối kiểu Omega MiƯng nèi kiĨu Roux Kh«ng ghi nhËn en Y Kh¸c N¹o vÐt h¹ch D1 D2 D3 D4 Không nạo vét hạch Kèm theo Cắt quan khác: §èt sãng cao thần nhân di gan Đổ hóa chất ổ bụng Khác (nêu cụ thể): F11 TÝnh chÊt phÉu tht: T¹m thêi TriƯt ®Ĩ Kh«ng ghi nhËn G Tai biÕn mỉ G1 Chảy máu: Không Không Có Có Số lợng ml G2 Tổn thơng mạch lớn: Không Có Tổn thơng mạch G3 Vỡ lách: Không Có Cắt lách Có Không G4 Tổn thơng khác: H BIẾN CHỨNG SAU MỔ H1 Tư vong: Cã Kh«ng H2 BiÕn chøng nhiƠm trïng vÕt mỉ: Cã Kh«ng H4 NhiƠm trïng huyết: Không H5 Chảy máu sau mổ: Có Có Không Điều trị nội Mổ lại H6 áp xe tồn d: Có Không Điều trị nội Chọc hút H7 Bục mỏm tá tràng: Có Không H8 Viêm phúc mạc: Có Không H9 Rò tiêu hoá: I GII PHU BNH I1 Diện cắt: Có Không Mổ lại R0 Không ung th vi thể R1 Còn ung th vi thể R2 Còn ung th đại thể I2 Đại thể: Vị trÝ: Tâm vị vị Kh«ng ghi nhËn phình vị Thân vị BCL BCN Hang Mơn vị KÝch thíc: < 3cm – cm > cm Tỉn th¬ng: Lt Lt sïi Lt thâm nhiễm Sùi Thâm nhiễm Không rõ Không mô tả I3 Vi thể: K biểu m« K biĨu m« tun: Tun èng Tuyến nhú Tuyến nhầy Tế bào nhẫn Khác: K không biểu mô I4 Độ biệt hóa Biệt hãa cao. BiƯt hãa võa. KÐm biƯt hãa. Kh«ng biƯt hóa. Không ghi nhận I5 Hạch nạo vét:Tổng số: Số lợng di căn: I6 Phân loại giai đoạn bệnh: Theo TNM Giai đoạn Giai đoạn Ia Giai đoạn Ib Giai ®o¹n II Giai ®o¹n IIIb Giai ®o¹n Iib Giai đoạn IIIc Giai đoạn IIIa Giai đoạn IV Ngày tháng năm 20 Ngi lm h sơ ... – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN èNH PH KếT QUả SớM PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY Có ĐIềU TRị HóA chất trớc mổ TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 20162 019... viện Việt Đức giai đoạn 2016 - 2019? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân ung thư biểu mơ dày có điều trị hóa chất trước mổ phẫu thuật BV Việt Đức giai đoạn 2016 - 2019. .. khơng có ý nghĩa thống kê Tại Việt Nam có nghiên cứu nhóm bệnh nhân UTDD có điều trị HCTM, chúng tơi định thực đề tài: ? ?Kết sớm phẫu thuật ung thư biểu mô dày có điều trị hố chất trước mổ bệnh viện